что такое артропластика тазобедренного сустава

Артропластика тазобедренного сустава

Артропластика тазобедренного сустава (или эндопротезирование) – вид высокотехнологичной хирургической операции, осуществляемый для нормализации функций тазобедренного сустава. Она предполагает замену больного сустава (полностью или частично) на искусственный. В результате артропластики у пациента появляется возможность самостоятельно передвигаться.

Различают следующие виды артропластики:

Показания

Оперативное вмешательство может быть показано при следующих патологиях:

Назначение артропластики ТБС осуществляется врачом на основании исследований. Специалист руководствуется данными компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, рентгенологического исследования. Также может проводиться артроскопия. Могут использоваться функциональные исследования:

Артропластика ТБС рассматривается как метод терапии в случаях:

Противопоказания

Артропластика – один из основных терапевтических методов лечения поражений тазобедренного сустава. Оперативное вмешательство налагает ряд ограничений и противопоказаний.

Перечень противопоказаний можно разделить на абсолютные и относительные.

Пороки сердца, тяжелые аритмии, хроническая сердечная недостаточность, поражения проводящей системы сердца, выраженные нарушения гемодинамики.

2 или 3 стадия легочной обструкции.

Воспаления мягких тканей в области ТБС.

Тотальная воспалительная ответная реакция на перенесенное инфекционное заражение.

Нарушения произвольных мышечных движений в области пострадавшего сустава.

Нарушение минерализации костной ткани.

Шизофрения, психозы, неврозы.

Нарушения, связанные с костным мозгом

Отсутствие органа гемопоэза в канале кости бедра.

Выраженные аллергические реакции

Опухолевые образования в области сустава.

Обострение хронических состояний.

Гепатиты, стеатозы, недостаточность функции печени.

Гормональный дисбаланс, оказывающий влияние на формирование костной ткани.

Чрезмерная масса тела – фактор риска для оперативного вмешательства.

Подготовка

Подготовка к артропластике ТБС включает в себя ряд обследований и консультационных мер. Необходимо записаться на прием к врачу и на прохождение диагностических исследований. Цель – обнаружение патологий и нарушений, которые впоследствии могут увеличить риск послеоперационных осложнений и снизить эффективность суставной пластики.

Процесс подготовки (в том числе к резекционной артропластике тазобедренного сустава) включает:

Ход операции

Тотальная артропластика подразумевает полное восстановление тазобедренного сочленения. Такое вмешательство обеспечивает высокую эффективность лечения повреждений, а также помогает продлить срок службы сустава.

Ход хирургической операции включает следующие этапы:

Хирургическое вмешательство проводится в течение 1 часа. Длина шва – приблизительно 8 сантиметров.

Реабилитация

Благополучный исход хирургической операции предполагает, что пациент сможет передвигаться при помощи костылей на следующий день после вмешательства (костыли необходимы в течение от 10 до 45 дней после установки эндопротеза). Через 48 часов возможно принимать сидячую позу.

Фармакотерапия в период реабилитации включает:

Срок нахождения на стационарном лечении – около 12 суток, после чего переходят на амбулаторную терапию. Полное восстановление подвижности и функциональности сустава наступает в полугодовой срок (возможно несколько раньше).

Стоимость артропластики в Москве – от 35000 рублей (только хирургическая операция). При использовании импортных протезов: цена – от 100 тысяч рублей (операция и имплант), а отечественные эндопротезы и операция по их установке – от 60000 до 70000 рублей. Варианты цены зависят от медицинского центра, клиники и марки имплантируемого протеза.

Источник

Все об артропластике тазобедренного сустава

Оглавление

Артропластика тазобедренного сустава – это тип хирургического вмешательства, которое применяется для замены тазобедренного сустава (частичной или полной).

Данная манипуляция бывает трех видов:

Эндопротез обычно изготавливается из высокопрочных титановых, кобальтовых сплавов и состоит из головки, ножки для установки в зону бедренной кости и чашечки для размещения в выемке повздошной кости. Также могут быть использованы керамические детали.

Показания и риски

Артропластику применяют в таких случаях, как:

Но данную операцию не назначают (даже при наличии показаний), в следующих случаях:

Перед операцией

Прежде чем назначить процедуру, специалист направит пациента на прохождение ряда обследований и анализов:

Поскольку во время операции будет использоваться наркоз, пациенту необходимо заранее сообщить врачу о наличии аллергии на лекарственные препараты, если таковая у него имеется. В соответствии с этими данными будет подобрана оптимальная схема анестезии.

Ход операции

Артропластика тазобедренного сустава проводится следующим образом:

В течение 5–10 дней за состоянием пациента ведется врачебное наблюдение, чтобы отследить, насколько успешно прошло хирургическое вмешательство.

Осложнения после артропластики

После проведения операции возможны следующие осложнения:

В последнем случае это значит, что вмешательство прошло неуспешно, и требуется повторная операция.

Постоперационный период

В начале реабилитационного периода рекомендуется предпринимать следующие действия:

На следующий день после операции пациент может начать передвигаться на костылях. Сидеть можно на 1–2 сутки. Спустя 10–40 дней (в зависимости от типа проведенного вмешательства и вида протеза) возможно сменить костыли на трость. Выздоровление наступает через 1,5–2 после проведения хирургического вмешательства.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500

Источник

Артропластика тазобедренного сустава

Артропластика тазобедренного сустава (или эндопротезирование) – вид высокотехнологичной хирургической операции, осуществляемый для нормализации функций тазобедренного сустава. Она предполагает замену больного сустава (полностью или частично) на искусственный. В результате артропластики у пациента появляется возможность самостоятельно передвигаться.

Различают следующие виды артропластики:

Показания

Оперативное вмешательство может быть показано при следующих патологиях:

Назначение артропластики ТБС осуществляется врачом на основании исследований. Специалист руководствуется данными компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, рентгенологического исследования. Также может проводиться артроскопия. Могут использоваться функциональные исследования:

Артропластика ТБС рассматривается как метод терапии в случаях:

Противопоказания

Артропластика – один из основных терапевтических методов лечения поражений тазобедренного сустава. Оперативное вмешательство налагает ряд ограничений и противопоказаний.

Перечень противопоказаний можно разделить на абсолютные и относительные.

Пороки сердца, тяжелые аритмии, хроническая сердечная недостаточность, поражения проводящей системы сердца, выраженные нарушения гемодинамики.

2 или 3 стадия легочной обструкции.

Воспаления мягких тканей в области ТБС.

Тотальная воспалительная ответная реакция на перенесенное инфекционное заражение.

Нарушения произвольных мышечных движений в области пострадавшего сустава.

Нарушение минерализации костной ткани.

Шизофрения, психозы, неврозы.

Нарушения, связанные с костным мозгом

Отсутствие органа гемопоэза в канале кости бедра.

Выраженные аллергические реакции

Опухолевые образования в области сустава.

Обострение хронических состояний.

Гепатиты, стеатозы, недостаточность функции печени.

Гормональный дисбаланс, оказывающий влияние на формирование костной ткани.

Чрезмерная масса тела – фактор риска для оперативного вмешательства.

Подготовка

Подготовка к артропластике ТБС включает в себя ряд обследований и консультационных мер. Необходимо записаться на прием к врачу и на прохождение диагностических исследований. Цель – обнаружение патологий и нарушений, которые впоследствии могут увеличить риск послеоперационных осложнений и снизить эффективность суставной пластики.

Процесс подготовки (в том числе к резекционной артропластике тазобедренного сустава) включает:

Ход операции

Тотальная артропластика подразумевает полное восстановление тазобедренного сочленения. Такое вмешательство обеспечивает высокую эффективность лечения повреждений, а также помогает продлить срок службы сустава.

Ход хирургической операции включает следующие этапы:

Хирургическое вмешательство проводится в течение 1 часа. Длина шва – приблизительно 8 сантиметров.

Реабилитация

Благополучный исход хирургической операции предполагает, что пациент сможет передвигаться при помощи костылей на следующий день после вмешательства (костыли необходимы в течение от 10 до 45 дней после установки эндопротеза). Через 48 часов возможно принимать сидячую позу.

Фармакотерапия в период реабилитации включает:

Срок нахождения на стационарном лечении – около 12 суток, после чего переходят на амбулаторную терапию. Полное восстановление подвижности и функциональности сустава наступает в полугодовой срок (возможно несколько раньше).

Стоимость артропластики в Москве – от 35000 рублей (только хирургическая операция). При использовании импортных протезов: цена – от 100 тысяч рублей (операция и имплант), а отечественные эндопротезы и операция по их установке – от 60000 до 70000 рублей. Варианты цены зависят от медицинского центра, клиники и марки имплантируемого протеза.

Источник

Тотальная артропластика тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава прочно вошло в клиническую практику в последние десятилетия, широко применяется при лечении коксартрозов, приводящих к выраженному нарушению функции сустава и болевому синдрому, когда возможности для проведения сохранных реконструктивновосстановительных операций исчерпаны.

Сдерживающим фактором при выполнении эндопротезирования является то, что хорошие исходы оперативного вмешательства достигаются при незначительных нарушениях анатомических структур, позволяющих осуществить прочную первичную фиксацию компонентов эндопротеза.

В случаях выраженного недоразвития тазобедренного сустава, которое встречается при диспластическом коксартрозе, результаты эндопротезирования не всегда бывают успешными.

Материалы и методы

За период с 1998 по 2004 г. выполнено 148 операций тотальной артропластики тазобедренного сустава. Среди пациентов с диспластической формой коксартроза ведущее место занимали больные женского пола (122 женщины, 26 мужчин). Двустороннее поражение суставов наблюдалось у 52% пациентов, у 22 из них выполнено тотальное эндопротезирование обоих тазобедренных суставов. У 17 больных ранее выполнялись различные операции на тазобедренном суставе. Для оперативного лечения нами использовались протезы фирм «Алтимед», «W. Link», «Zweymuller».

Результаты и обсуждение

Перед операцией необходимо осуществить выбор техники имплантации эндопротеза (цементное или бесцементное крепление), обеспечивающей его первичную фиксацию с учетом характера патологических изменений в суставе.

Для этого с помощью прозрачных накладок и лекал по рентгенограммам определяем форму вертлужной впадины, уровень остеотомии шейки бедра с целью недопущения неравенства длины конечностей.

Бесцементная техника применяется у лиц молодого возраста или пожилых без видимых признаков остеопороза. Цементная техника предпочтительна у лиц пожилого возраста с явлениями остеопороза.

В зависимости от степени недоразвития вертлужной впадины с учетом ее рентгено-анатомического строения наблюдаемые нами больные разделены на пять групп:

Морфологически форма бедра бывает трех видов: флейтообразная, цилиндрическая, диспластическая.

Нами выделен четвертый вид формы бедра после корригирующего оперативного вмешательства на его проксимальном конце. Здесь встречаются различные варианты, в зависимости от вида выполненной ранее остеотомии бедра. Наиболее сложным для оперативного лечения является изменение формы и размеров костно-мозгового канала.

Предоперационная подготовка больных осуществлялась по общепринятой схеме, предусматривающей профилактику гнойных и тромбоэмболических осложнений. С профилактической целью вводились антибиотики цефалоспоринового ряда за 1 ч до операции, во время операции и в течение 3-5 сут после операции.

Профилактика тромбоэмболических осложнений проводилась низкомолекулярными гепаринами, преимущественно фраксипарином.

Профилактика фраксипарином проводится в течение всего периода риска возникновения тромбоэмболических осложнений (до трех недель).

Оперативное вмешательство выполнялось из задненаружного доступа, который нам импонирует своей возможностью более широкого обзора оперативного поля и малотравматичностью, по классической схеме, описанной в руководствах.

Особенности операционной техники при разных степенях недоразвития вертлужной впадины заключались в следующем:

1. У больных первой группы оперативное вмешательство проводилось в классическом варианте и не представляло технических трудностей. В большинстве случаев нам удалось медиализировать чашку эндопротеза до 0,5-0,7 см (толстое дно вертлужной впадины), что с биомеханической точки зрения очень рационально, так как способствует более равномерному распределению нагрузки, возникающей в зоне имплантации. При имеющемся остеопорозе у лиц молодого возраста применялась чашка на размер больше последнего размера фрезы, чем достигалась более прочная первичная фиксация. У пожилых лиц с выраженным остеопорозом применялась цементная техника имплантации.

2. Вторая группа. Вертлужная впадина увеличена в размерах и представляет собой форму овала, вытянутого сверху вниз. При бесцементной фиксации чашка прочно фиксировалась к стенкам вертлужной впадины с боков и снизу, при этом верхние витки резьбы не соприкасались на протяжении 1/3 окружности с верхней стенкой вертлужной впадины, что потребовало обязательной пломбировки образовавшегося дефекта измельченной аутоспонгиозой, взятой с резицированной головки бедра.

3. Крепление чашки эндопротеза у больных третьей группы выполнялось по методике, предложенной Harris. Фрезой обрабатывалась вертлужная впадина до появления кровоточивости. Резецированная головка бедра разрезалась на 2 части, и ее сегменты фиксировались к подвздошной кости сверху от вертлужной впадины винтами. С помощью осциллирующей пилы удалялись избытки трансплантата, и с помощью фрезы окончательно формировалась несущая часть будущей крыши вертлужной впадины, после чего имплантировалась чашка эндопротеза нужного размера.

4. Ранее выполненные реконструктивные операции на тазовом компоненте (остеотомия по Хиари, тройная остеотомия) в связи с прогрессированием дегенеративно-дистрофического процесса потребовали тотальной замены тазобедренного сустава. За счет ранее выполненной остеотомий сформировались вертлужные впадины достаточной глубины, что обеспечивало необходимую опору для верхнего полюса имплантированной чашки. В случае образования дефекта, возникшего вследствие больших размеров головки бедра и впадины, чашка эндопротеза имплантировалась в истинную вертлужную впадину для восстановления центра вращения, а дефект, образовавшийся между верхним краем чашки и вертлужной впадины заполнялся аутоспонгиозой, взятой из резецированной головки бедра или по методике Harris.

5. У больных пятой группы с высоким вывихом бедра выполнено одно оперативное вмешательство, связанное с переломом шейки бедра. Операция выполнена из трансглютеального доступа. После удаления головки, тенотомии m. iliopsoas аддукторами произведена остеотомия большого вертела и укорачивающая остеотомия проксимального отдела бедра. Капсула резецирована до первичной вертлужной впадины, которая недоразвита. Фрезами небольших размеров сформирована впадина до внутренней стенки и имплантирована чашка эндопротеза Сиваша. Фиксация чашки для большей прочности осуществлена спонгиозными винтами через отверстия к тазу.

Из-за особенностей анатомического строения проксимального отдела бедра пациенты с диспластическим коксартрозом имеют тяжелую феморальную антеверзию и метафизарно-диафизарные геометрические несоответствия, особенно после ранее проведенных оперативных вмешательств на бедренном компоненте.

В случаях, когда больным ранее выполнялась корригирующая остеотомия бедра, важным моментом является четкая установка ножки по ходу костно-мозгового канала с нормализацией шейно-диафизарного угла. При этом обязательным является погружение верхней части протеза в губчатую кость, не контактируя с кортикальной костью. В случае отсутствия такой возможности, предпочтение должно быть отдано цементной технике фиксации ножки протеза.

В раннем послеоперационном периоде у наших больных наблюдались следующие осложнения. Нагноение отмечалось у 2 пациентов на 7-10-е сутки после операции, что связано с техническими трудностями при установке эндопротеза и снижением защитных сил организма у больных с сопутствующими заболеваниями. В одном случае проведено удаление эндопротеза и внедрение большого вертела в бывшую вертлужную впадину, что позволило в отдаленном периоде достигнуть опороспособности нижней конечности. Во втором случае проведена замена эндопротеза на цементный эндопротез (цемент с гентамицином) «W. Link» с удовлетворительным результатом. Вывих головки эндопротеза отмечен у 2 пациентов. В первом случае вывих произошел из-за чрезмерной активности больной на 5-е сутки после операции. Произведено закрытое вправление. Соблюдение больной постельного режима в течение 3 недель позволило избежать повторной релюксации. Во втором случае релюксация наступила вследствие неправильной установки чашки эндопротеза, что потребовало повторной операции и установки чашки в правильном положении. Парез n. ischiadicus наблюдался нами у 3 пациентов. По нашему мнению, причиной данного осложнения является перерастяжение нерва во время операции или сдавление его гематомой. Проводилось лечение с участием невропатолога. Регресс неврологической симптоматики отмечен у всех больных в течение года.

Положительные отдаленные функциональные результаты отмечены у 95% оперированных пациентов. В частности, отсутствовал болевой синдром, практически полностью восстановился объем движений и опороспособность нижней конечности.

Таким образом, патологические анатомические отношения при диспластическом коксартрозе требуют дифференцированного подхода при подборе типа эндопротеза и методики его имплантации в каждом индивидуальном случае.

Волошенюк А. Н. БелМАПО.
Опубликовано: журнал «Медицинская панорама» № 6, июнь 2005 года.

Источник

Чем опасно эндопротезирование суставов

Когда артроз переходит в третью стадию, на приеме у специалиста можно услышать: рекомендована замена сустава. Эндопротезирование показано при серьезных разрушениях сустава и его частей, при сильном болевом синдроме и ограничении подвижности. Как происходит эта операция, какие риски таит в себе и есть ли альтернатива?

Чаще всего эндопротезирование выполняют на коленном и тазобедренном суставах

Что такое эндопротезирование

Эндопротезирование – это оперативная замена естественного сустава на конструкцию из керамики, металла или особо прочной пластмассы. С помощью искусственного импланта преследуют одну цель – смоделировать и заменить нерабочий сустав. Если все сделано правильно, эндопротез обеспечивает 10-20 лет нормальной двигательной активности.

В эндопротезировании суставов используют такие материалы:

Каждый эндопротез проходит несколько уровней контроля и имеет сертификацию

Каковы показания к протезированию сустава

Операция показана пациентам с полной или практически полной потерей двигательных функций сустава. Такая симптоматика возможна при:

Одно из показаний к эндопротезированию – третья стадия артроза

Как проходит замена тазобедренного сустава

Эндопротезирование в рамках лечения артроза тазобедренного сустава предполагает несколько этапов:

Если повреждена только головка бедренной кости, замене подлежит лишь дистальная часть бедра. Вертлужное углубление в этом случае не трогают. При разрушениях обеих поверхностей устанавливают тотальный имплант.

Имплант тазобедренного сустава полностью повторяет геометрические формы натурального

Что такое полное и неполное эндопротезирование

Если сустав пострадал полностью, выполняют его тотальную замену. В остальных случаях заменяют только изношенные части, например суставную впадину или головку кости. В случае с заменой тазобедренного сустава возможны такие варианты:

Наиболее эффективна тотальная замена: положительный прогноз составляет 15-30 лет

Как проходит реабилитация

Эндопротезирование – это сложная хирургическая операция, которая требует серьезного наблюдения в послеоперационный период. Какое-то время пациент находится в палате интенсивной терапии, а затем переводится в обычную. После операции, на вторые сутки, ему назначают реабилитационную программу.

Реабилитационное лечение занимает около трех месяцев. Первые 2-3 недели человек проводит в клинике, а затем выполняет назначения дома – строго по инструкции, а в идеале – в хорошем специализированном медцентре. В случае с тазобедренным суставом реабилитацию даже на поздних сроках лучше проходить под наблюдением специалистов.

Именно спустя 2-3 месяца после эндопротезирования возрастает опасность вывихов эндопротеза, расшатывания и других неприятностей. Окрыленный улучшениями, человек переоценивает свои возможности и необоснованно увеличивает нагрузку. На самом деле максимально прочное скрепление протеза с костью и мышцами происходит лишь через 3-4 месяца после оперативного вмешательства, поэтому весь этот период нагрузку необходимо строго дозировать.

Вслед за эндопротезированием тазобедренного сустава следует 3-4 месяца реабилитации

Есть ли противопоказания к операции

Эндопротезирование – серьезное вмешательство в работу организма, поэтому к нему есть много противопоказаний. В числе абсолютных – такие:

При некоторых диагнозах целесообразность проведения операции определяет врач. Иногда она противопоказана при онкозаболеваниях, печеночной недостаточности, гормональной остеопатии, хронических соматических заболеваниях, ожирении третьей степени.

Эндопротезирование имеет широкий список противопоказаний

Какие бывают осложнения

Как и любое другое оперативное вмешательство, эндопротезирование может закончиться осложнениями, среди которых:

При развитии инфекционного процесса назначают интенсивное противоинфекционное лечение. Если ситуация осложнилась, возможно повторное эндопротезирование.

Эндопротезирование коленного сустава проходит в 3 этапа – подготовка, непосредственно операция и реабилитация. Об особенностях процедуры рассказывает квалифицированный травматолог-ортопед:

Есть ли альтернатива операции

Тем, кому показано лечение артроза или остеоартроза путем оперирования, некоторые ревматологи и ортопеды предлагают более безопасную альтернативу – вископротез синовиальной жидкости «Нолтрекс». Препарат представляет собой жидкий эндопротез, который вводится в суставную полость и восполняет дефицит суставной жидкости. Почему это эффективно?

Noltrex покрывает собой суставные поверхности и синовиальную оболочку, создавая амортизирующий эффект. За счет этого прекращается механическое трение сустава и приостанавливается дальнейшее разрушение хряща. С появлением искусственной синовиальной жидкости суставная щель расширяется – исчезают боль и раздражение.

Одного курса инъекций «Нолтрекс», состоящего из 2-5 уколов, достаточно на 1-2 года – в зависимости от степени поражения сустава. Эффект наступает уже спустя одну-две недели и сохраняется надолго. Человеку нет необходимости проводить несколько недель в стационаре, подвергать свой организм общей или спинальной анестезии, рисковать осложнениями и ограничивать себя в течение нескольких месяцев. Именно поэтому прогрессивные специалисты все чаще рекомендуют внутрисуставные инъекции как достойную альтернативу операции по замене сустава.

Источник