что такое ахиллы в футболе
АХИЛЛЕСОВО СУХОЖИЛИЕ – «АХИЛЛЕСОВА ПЯТА» ДЛЯ СПОРТСМЕНОВ И НЕ ТОЛЬКО
«АХИЛЛ» — АХИЛЛЕСОВО/АХИЛЛОВО/ПЯТОЧНОЕ сухожилие действительно является «ахиллесовой» пятой во многих видах спорта, но может и оказаться таковой для совершенно «обычного» человека при определенных условиях.
Что такое сухожилие?
СУХОЖИЛИЕ – это концевая структура поперечно – полосатых (скелетных) мышц из соединительной ткани, с помощью которых мышцы прикрепляются к костям скелета. Состоят сухожилия из компактных, параллельно расположенных пучков коллагена разного типа (преимущественно I), перемежающимися рядами фиброцитов (клетками соединительной ткани, не способными к делению, окончательно дифференцированными). Пучки коллагена удерживаются вместе протеогликанами (сложными белками), кровеносные сосуды располагаются параллельно ходу коллагеновых волокон и соединяются между собой поперечными анастомозами. Благодаря своему строению сухожилия очень прочны и малорастяжимы. Они – часть мягкого скелета организма.
Строение ахиллово сухожилия
Tendo calcaneus (лат) – самое мощное, крепкое сухожилие человеческого тела, природой созданное для выдерживания колоссальных нагрузок. Средний максимум в тяге на разрыв его составляет 350 кг, но есть и более внушительные результаты.
Ахилл начинается в месте слияния латеральной и медиальной головок икроножной и камбаловидной мышц, присоединяется к пяточному бугру, рядом располагается синовиальная сумка (важно!). Оно широкое и относительно тонкое вверху и внизу, значительно утолщается, при этом сужаясь, в средней части. Передняя поверхность его защищена слоем жировой ткани, отделяющим его от глубокого листка фасции голени.
Заболевания ахиллово сухожилия
Есть три группы причин, по которым ахиллово сухожилие может страдать:
Несмотря на заложенные природой мощь и запас прочности пяточное сухожилие очень уязвимо (отсюда и название). Оно испытывает ежедневные внушительные нагрузки только потому, что располагается в том месте, в котором располагается. Что же говорить о спортсменах и людях, чья профессиональная деятельность связана так или иначе с повышенной физической активностью? Но в группе риска оказываются и люди с нетренированным мышечно-связочным аппаратом в случае резкой (взрывной) нагрузки на голени. Разрыв или отрыв ахилла происходит в ходе резкого движения, поэтому часто случается на соревнованиях, ключевых тренировках, где ситуация близка к стартовой и требует работы на максимуме.
Хроника же может длиться годами, отступать и наступать в зависимости от нагрузки, методов и выбора лечения/профилактики, техники и ее изменения, специфики физической деятельности (вида спорта в нашем случае) и ее смене (например, спортсмен/танцовщик, страдавший воспалением пяточного сухожилия в период активных тренировок/выступлений, заканчивает профессиональные занятия спортом).
Симптомы воспаления ахилла:
Лечение: уменьшение или полное устранение (не для спортсменов) физической нагрузки, нестероидные противовоспалительные препараты наружного и орального применения, массаж, ванны, использование тейпирования, физиопроцедуры (магнитотерапия, лазерная терапия, ультразвук, ударно-волновая терапия, электрофорез с лидазой, грязевые аппликации), спец упражнения (мягкая растяжка) в сочетании с местным лечебным массажем и противовоспалительными мазями/гелями, лечение основного заболевания при наличии такового, смена обуви, ношение ортопедических стелек.
Травмы сухожилий всегда являются следствием перегрузок. Все зависит от состояний ткани сухожилия в момент X. Воспаления различного происхождения и микротравмы делают ахилл уязвимым, особенно в ситуациях ТОЛЧКА-РЫВКА-ВЫПРЫГИВАНИЯ и тд. Ситуациях, крайне характерных для многих видов спорта, например, игровых видов (особенно баскетбола, футбола), некоторых дисциплин легкой атлетики и многих других.
По локализации проблемы и характеру патологии разрыв пяточного сухожилия может быть: открытым, закрытым, полным, частичным, прямым и непрямым.
Примечательно (важно!), что полный разрыв происходит гораздо чаще, это связано с тем, что данная травма более характерна для людей в период занятия особой физической деятельностью.
Симптомы полного разрыва (или отрыва) ахиллово сухожилия:
Тест Томпсона
Применяется для определения полного разрыва ахилла, его полезно знать.
Лечение: хирургическое, чем меньше времени пройдет с момента травмы – тем лучше, тем быстрее пойдет реабилитация. В случае подобной травмы, появления схожей симптоматики следует сразу обращаться в травмпункт или к профильному врачу. Диагноз подтверждают: рентгенография, УЗИ, МРТ.
Иногда используются импланты.
Симптомы частичного повреждения ахиллово сухожилия:
Обратите внимание, что они могут быть достаточно «смазанными», и в данном случае результаты пальпации (они все же субъективны – зависят от опыта специалиста) могут отличаться от инструментальных методов исследования (рентгена, МРТ и УЗИ). Поэтому необходимо провести ПОЛНОЕ, исчерпывающее обследование! Застарелые травмы лечатся долго, часто требуют сложной пластики сухожилия, значительно снижают качество жизни и профессиональной деятельности.
Лечение частичного разрыва: терапия, преимущественно консервативная, с использованием строгой иммобилизации поврежденной ноги, с полным спектром показанных медикаментозных средств и полноценной реабилитацией.
Возможные последствия травмы ахиллово сухожилия:
Запущенные случаи (застарелые травмы, низкоквалифицированная помощь, вторичные проблемы, недопустимо высокие нагрузки сразу после травмы или недостаточная иммобилизация в ходе лечения) могут вызывать осложнения в среднесрочной перспективе:
Следует помнить, что профессиональные заболевания, травмы присущи практически всем видам спорта и другим видам деятельности, связанным с повышенными физическими нагрузками, работой на пределе возможностей продолжительное время. Естественно, что ахиллово сухожилие будет находится в зоне риска. И здесь крайне важны слаженная работа «пациента», тренера, врача, массажиста и тд.
Но пяточное сухожилие страдает (реже, конечно, и тем обиднее) у людей, далеких не только от спорта, но и вообще малоподвижных. Кстати, именно в этой популяции процент осложнений выше, чем у спортсменов и танцовщиков. Помните об этом и укрепляйте ахиллово сухожилие хотя бы этими простейшими упражнениями, см. фото ниже. Не дайте травме стать вашей «ахиллесовой пятой».
И не забывайте о правильном питании…
Ахиллово сухожилие: анатомическая особенность, причины болей и методы лечения
Пяточное сухожилие, более известное в медицинской терминологии как ахиллово, является самой мощной частью человеческого опорно-двигательного аппарата. Расположено оно между пяткой и икроножной мышцей, которые, объединяясь в единый механизм, передают усилия мускулатуры голени на стопу.
Природа наделила сухожилие невероятной выносливостью, позволяющей ему выдерживать вес, превышающий массу тела в 5-8 раз. Оно участвует в любом проявлении физической активности – в ходьбе, беге, прыжках, сгибании и разгибании ног. Но, несмотря на свою крепость, легко подвергается травмам и ушибам.
Что служит причиной болей ахиллова сухожилия?
Боли в области ахиллова сухожилия могут спровоцировать десятки причин – естественное старение, регулярные физические нагрузки, ожирение, ушибы и даже неправильно подобранная обувь. Наиболее частыми причинами остаются следующие:
К менее распространенным причинам, но имеющим место, можно отнести наследственные болезни, повышение уровня мочевой кислоты, ревматические заболевания, избыточную массу тела, слаборазвитые икроножные мышцы, физические травмы и увечья.
Тендинит ахиллова сухожилия
Данное заболевание описывается как патологическое воспаление волокон сухожилия. Чаще всего им страдают профессиональные бегуны, теннисисты, баскетболисты и волейболисты, которые не контролируют интенсивность и плавность спортивных тренировок. Сопровождается заболевание классическими симптомами – покраснением, припухлостью, болью и скованностью движений. Обычно боль возникает в состоянии активности и стихает во время отдыха.
Во время воспалительных процессов происходит следующая картина: в тканях нарушается вывод солей и продуктов обмена, отчего волокна теряют свою крепость и гибкость. Если же они продолжают получать нагрузку, образовываются трещины и микроразрывы. Спустя время сухожилия восстанавливаются, но теряют упругость и приобретают рубцы, поэтому, чтобы не допустить хронических последствий, необходимо вовремя обращаться за помощью.
Воспалительные процессы ахиллова сухожилия
Воспаление ахиллова сухожилия, именуемое в медицинской терминологии как «тендинит», является заболеванием, для которого характерно болевое ощущение и нарушение опорно-двигательных функций. Первые, кто подвержены тендиниту – профессиональные спортсмены, занимающиеся прыжками и бегом на длинной дистанции. Кроме того, причиной патологии выступают:
Симптомы заболевания остаются классическими: появляется жгучая боль, усиливающаяся при движении, а также по утрам. Может сопровождаться хромотой, скованностью, отеком и повышенной температурой. На фоне воспаления нередко появляется разрыв ахиллова сухожилия, который без своевременного лечения перерастает в мышечную атрофию. Стоит учесть, что разрывы не восстанавливаются и требуют хирургического вмешательства.
Бурсит ахиллова сухожилия
Бурситом ахиллова сухожилия называют воспалительный процесс, поражающий сухожильную сумку. Причиной его развития становятся травмы, тесная и неудобная обувь, подагра. В зависимости от того, с какой стороны сухожилия возник его очаг, различают задний и передний бурсит:
Симптомы заболеваний пяточного сухожилия
Вне зависимости от того, что стало причиной воспаления, всегда можно подчеркнуть одни и те же симптомы:
Если причиной болей послужил надрыв ахиллова сухожилия, к симптомам добавляется и другие:
Медицинская диагностика
Диагностирование заболевания осуществляется методом осмотра и детального опроса больного. В качестве дополнительных мер медики прибегают к ультразвуковому исследованию и магнитно-резонансной терапии. Реже – используют рентгенографию. Рентгенография малоэффективна в выявлении причины болей, так как сухожильные ткани не задерживают рентгеновские излучения, однако она может выявить переломы. После того, как врач установил диагноз, начинается комплексное лечение ахиллова сухожилия.
Лечение ахиллова сухожилия в Набережных Челнах
Порой боль и дискомфорт – реакция сухожилия на чрезмерную физическую нагрузку, и чтобы снять симптомы, достаточно дать себе отдохнуть, наложив эластичный пластырь. Если имеется покраснение – положить на воспаленное место лед. Однако, когда процедуры не помогают, следует немедленно обратиться за помощью. Центр восстановительной медицины найдет причину ваших болей, установит диагноз и продумает максимально эффективное лечение.
Консервативное лечение
Суть консервативного лечения заключается в полном обездвиживании голени. Фиксируя ногу, необходимо добиться вытянутого носка, который позволит разорванным волокнам медленно срастаться. Иммобилизация ступни в среднем длится 6-8 недель и осуществляется с помощью таких способов:
В качестве медикаментозных мер врач назначает анальгетики, противовоспалительные препараты, а также комплексы витамины. Так же может назначаться массаж и физиотерапия.
Оперативные методы
Если консервативное лечение не помогло, проводится операция на ахиллова сухожилие. Зачастую к ней прибегают, если у пациента сильнейшее повреждение, в частности, разрыв. Проводят хирургическое вмешательство двумя способами – сшиванием или пластикой:
Реабилитация ахиллова сухожилия
После хирургического вмешательства сроки реабилитации в среднем 1–3 месяца. От соблюдения восстановительных мер зависит не только крепость швов, но и вероятность повторного травмирования. К мерам относится состояние полного покоя, отсутствие физических нагрузок и фиксация стопы в приподнятом положении. Традиционно реабилитация включает в себя следующие этапы:
Самое главное в реабилитации – ее постепенность, ведь любые неаккуратные преждевременные меры приводят к разрыву швов.
Профилактические меры
Чтобы никогда не знать горестей с голеностопом, нужно лишь помнить о профилактических мерах. Это и упражнения для ахиллова сухожилия, и грамотно подобранная обувь, и сбалансированное питание:
Если вы испытываете боль и дискомфорт в зоне сухожилия, самолечение может сыграть с вами злую шутку – привести к хромоте либо хроническому воспалению. Центр восстановительной медицины предлагает вам консультацию грамотных травматологов-ортопедов, передовую методику лечения и индивидуальную реабилитацию.
Свободные, ничем не ограниченные движения – часть нашей полноценной жизни, поэтому любой тревожный сигнал – повод нам позвонить.
Селихов лечился два года. Почему так долго и что за неудачная операция, о которой говорил Кононов?
Пока у него 6 матчей с мая 2018-го.
Селихов быстро взлетел в РПЛ – в 21 год ворвался в основу «Амкара», через полтора года перешел в «Спартак» как игрок молодежной сборной и один из самых перспективных голкиперов лиги. Уже в начале следующего сезона закрепился в старте и вошел в расширенный список сборной на ЧМ-2018. Но карьерный рост прервали три тяжелых повреждения подряд: разрыв ахиллова сухожилия в мае 2018-го, перелом фаланги пальца кисти 6 апреля 2019 года в матче с ЦСКА и практически сразу после возвращения к полноценным тренировкам – рецидив травмы ахилла в сентябре 2019-го.
И если с рукой все понятно – контакт, несчастный случай, то травмы ахилла вызывают вопросы. Почему он восстанавливается так долго (194 дня в первый раз, 246 в этот)? И вообще долго ли это для такой тяжелой травмы? Почему случился рецидив? Сможет ли Селихов полноценно вернуться в спорт на прежнем уровне? Есть ли риск новых серьезных травм? Давайте попробуем найти ответы.
Восстановление после второй травмы ахилла длилось дольше, так как это рецидив
Подробно о восстановлении Селихова рассказали на зимних сборах врач команды Михаил Бутовский, физиотерапевт Дмитрий Миронов и сам голкипер.
«Сейчас мы уже приступили к активации [постепенному возвращению к прежней активности – прим. Sports.ru], плюс беговой работе, прыжкам, то есть восстанавливаем функцию ахиллова сухожилия. Работа на песке сейчас – это прежде всего стабилизация, тренировка баланса, координации, это совершенно другая нагрузка, поэтому мы обязательно включаем и упражнения на песке», – пояснил Миронов.
Действительно, Селихов официально вернулся в общую группу спустя 8 месяцев после рецидива, но к полноценной работе с мячом приступил еще в апреле, так что сложно сказать наверняка, сколько занял процесс восстановления (клуб на тот момент не тренировался из-за приостановки чемпионата). Средние сроки возвращения после рецидива составляют как раз 7-8 месяцев.
Сам Александр оптимистично настроен и спокойно относится к своему повреждению: «Сейчас главное не отчаиваться, поскорее вернуться в общую группу. Ну что поделать, это футбольная жизнь, сейчас я строго выполняю рекомендации нашего медицинского штаба, следуем программе, которую нам составили наши финские друзья, проводившие операцию. Будем работать, самое сложное уже позади».
Ахилл – самое крепкое сухожилие в организме, но бывает и оно не выдерживает нагрузки
Ахиллово сухожилие начинается в месте слияния головок икроножной и камбаловидной мышц, присоединяется к пяточному бугру. Это самое крепкое сухожилие в организме человека. При этом его разрыв – далеко не редкость. Почему так?
80% разрывов ахиллова сухожилия связаны с занятием спортом. Основной механизм повреждения – резкое, зачастую превышающее естественное, тыльное сгибание стопы (подъем пальцев вверх). Такое бывает при прыжках, быстрой смене направления рывка, неудачном приземлении и тому подобное. Также разрыв сухожилия может произойти из-за сильного удара.
В момент травмы спортсмен может услышать характерный щелчок и почувствовать резкую боль чуть выше пятки. Как правило, в 2-3 сантиметрах от пяточного бугра появляется покраснение и отек, на ощупь можно найти место разрыва – оно ощущается как небольшой провал по ходу сухожилия. Страдает и основная функция мышц задней поверхности голени – игрок не может разогнуть стопу или выполняет движение лишь частично, если разрыв неполный. На этих симптомах во многом основана первичная диагностика.
У Селихова как раз неполный разрыв. Это что-то меняет?
В случае профессионального спорта – принципиальной разницы нет, тем более если разрыв составляет более 80%. На текущий момент считается, что оперативное лечение эффективнее в ситуациях с полным и протяженным частичным разрывом (более 60%): позволяет быстрее вернуться в спорт, снизить риск осложнений и рецидивов. Поэтому большинство футболистов сразу отправляют на операцию.
Но стоит отметить, что единого мнения нет, частичные разрывы можно лечить консервативно с неменьшей эффективностью. Но есть большой минус – процесс может затянуться, из-за чего в спорте чаще всего выбирают операцию.
Техник выполнения операции тоже довольно много – подходящая выбирается исходя из ситуации и личных предпочтений хирурга:
Почему восстановление длится так долго?
Разрыв чаще всего происходит на участке с плохим кровоснабжением – это главная причина затянутых сроков возвращения. Восстановление можно сравнить с масштабной стройкой, мы ведь говорим о самом мощном сухожилии в нашем теле. Принцип схож: чем больше путей доставки стройматериалов, тем выше темпы строительства. Вряд ли вам удастся быстро построить небоскреб в чистом поле, к которому ведет одна старая узкоколейка.
Плюс на ахилл ложится огромная нагрузка – вес всего тела. Поэтому приступать к даже самым простым упражнениям без использования специального ботинка осторожно начинают лишь к 6-8 неделе после операции. Очевидно, за такое время иммобилизации мышцы быстро атрофируются. Так происходит потому что организм оптимизирует свои энергозатраты – мышцы требуют много питательных веществ, при этом уже долго не используются, а значит от «избыточной», по мнению организма, мышечной массы нужно избавляться. Кто хоть раз переживал серьезную травму знает, насколько быстро это происходит – даже за неделю в постели травмированная конечность буквально обвисает.
Поэтому большая часть времени уходит именно на восстановление мышечной силы, координации, правильной биомеханики ходьбы, бега, прыжков – спортсмен зачастую щадит травмированную конечность, перегружая здоровую.
И лишь где-то к четвертому-пятому месяцу с момента операции игрок возвращается к спортспецифическим тренировкам. В случае Александра – прыжки и работа с мячом.
Кононов говорил, что Селихову сделали неудачную операцию, которую потом «переделывали». Это правда?
Селихову действительно оперировали ахилл дважды, но тут ничего удивительного – первая операция была сделана после первой травмы, вторая – после рецидива.
Примечательно, что во второй раз кипера отправили в другую клинику, а клуб сменил руководителя медштаба буквально за месяц до рецидива у Александра. Напрашивается вывод – а не во врачебной ли ошибке кроется источник проблем Селихова? Тезис сомнителен. Объясню почему.
В римской клинике Villa Stuart, куда голкипер был отправлен на лечение в первый раз, специализируются именно на спортивных травмах, там оперировали Тарасова, Депая, Дзаньоло и Тотти. «Рома» активно сотрудничает с этой больницей и там лечит своих игроков, а если кликнуть по геотегу, можно увидеть множество звезд мирового спорта. Поэтому я сильно сомневаюсь, что выбор другой больницы был обусловлен некачественными услугами в прошлом. Если бы в медучреждении такого уровня допустили ошибку, разразился бы скандал, о котором мы наверняка услышали.
A post shared by Selikhov Aleksandr (@selikhov57) on Sep 17, 2019 at 9:47am PDT
В ролике о восстановлении Бутовский упомянул – во второй раз ехали целенаправленно к одному специалисту – профессору Яри Сало. Кстати, вторая клиника (финская Mehiläinen Neo Sports Hospital) не менее статусна – она тоже специализируется на спортивных травмах, в особенности – на сложных сухожильных повреждениях: рецидивах, тендинопатии и так далее. Ее врачи консультируют «Барселону», а «Зенит» только в этом сезоне оперировал там сразу двух своих игроков: Малкома и Кругового. У обоих тоже проблемы с сухожилием, но другого характера.
Могу предположить, что причины смены клиники для Селихова – личные предпочтения клуба и/или медштаба, отсутствие возможности прооперироваться у того же специалиста, что и в первый раз прямо сейчас, выбор врача более узкого профиля, да что угодно, но неудачную операцию я бы поставил на последнее место.
Интересна и другая деталь: кроме одного интервью Кононова, неудачная операция не фигурировала больше нигде. Хотя очевидно, что такой инфоповод, тем более в «Спартаке», бы сильно срезонировал. На мой взгляд, Кононов неверно сформулировал мысль или был не так понят. Скорее всего, он имел в виду, что Селихов снова получил травму того же сухожилия и ему вновь понадобилась операция. Я попытался разобраться в вопросе подробнее и узнать мнение экс-врача красно-белых Михаила Вартапетова, но ответа не получил.
На мой взгляд, если бы действительно возникла такая ситуация, то Селихов бы точно не смог отыграть эти 6 матчей до травмы – во-первых, его бы просто не допустили даже до занятий в общей группе, во-вторых, рецидив случился бы гораздо раньше.
Тогда что могло стать причиной рецидива?
Повторные травмы чаще всего случается именно при возвращении к стандартным нагрузкам или в первых матчах, п ричем даже идеально сделанная операция – не гарантия отсутствия ранних рецидивов. Поэтому очень важно контролировать нагрузку после длительного отсутствия, так как перегрузка такого сухожилия – фактор риска его новых травм, причем необязательно разрыва. Но непосредственно после операции с ахиллом ничего не случилось – Селихов сыграл 6 матчей и получил травму кисти, которую при всем желании никак не связать с недавним разрывом ахиллова сухожилия.
Полноценное возвращение голкипера в основную группу пришлось на небольшую паузу после поражения от «Зенита», где Кононов жаловался на график и усталость после Лиги Европы. Вылет из еврокубков не оставлял тренеру права на ошибку. Возможно, из-за этого Кононов еще больше нагрузил команду при подготовке к игре с «Уралом», ведь до нее была двухнедельная пауза.
Конечно, состав был к этому готов в той или иной степени, а вот организм Селихова, который едва вернулся к общим нагрузкам – возможно, нет. И дал сбой в самой уязвимой точке.
Этот тезис косвенно подтверждает и Глеб Чернявский – главный специалист Sports.ru по «Спартаку»: «При Кононове в принципе физика была на достойном уровне, «Спартак» много пробегал, но этот бег не всегда был осмысленным, вот что было главной проблемой».
Важно уточнить: это только осторожное предположение, нельзя перекладывать всю вину на главного тренера. Травма – это всегда совокупность факторов : недавнее возвращение в общую группу, высокие требования к физической готовности и самое главное – несчастный случай в виде неудачного приземления или какого-то еще неосторожного движения.
Значит Селихов теперь «стеклянный»?
Вряд ли. Даже несмотря на тяжесть травмы, восстановление после операции происходит в полном объеме. Вспомните Касорлу – испанец перенес 10 операций, лишился 8 сантиметров сухожилия и все еще играет в 35(!) лет на топ-уровне. Селихову 26, и он вратарь. Гильерме и Акинфеев возвращались после двух травм крестов, хотя еще в нулевые говорили, что даже одна такая тяжелая травма может закончить карьеру.
Да, Александру нужно внимательнее относиться к нагрузкам, больше прислушиваться к организму, а врачам и тренеру – иметь в виду наличие в его медкарте двух тяжелых травм подряд. Но говорить о «хрустальности» Селихова преждевременно и просто наивно. Описанные выше травмы – это все повреждения, которые с ним случались за карьеру, Александр показывает хорошую динамику и оптимистично настроен, он ответственно подходит к тренировкам, уже вернулся в общую группу, и это сейчас самое главное.
A post shared by Selikhov Aleksandr (@selikhov57) on May 25, 2020 at 9:27am PDT
Голкипер красно-белых имеет все шансы восстановиться без каких-либо серьезных последствий. Пожалуй, главной его проблемой будет выиграть конкуренцию у более молодого и менее травматичного Максименко. Как он это сделает – работой на тренировках в ожидании шанса, уйдет ли в аренду – уже не медицинский вопрос.
Слуцкий говорит, что коронавирус особенно опасен для футболистов. Это правда?
Мой канал в телеграме о спортивной медицине