что такое ахилия в патологии

Ахилия желудка

Как выявить ахилию желудку

Ахилия желудка (дословно – «отсутствие сока») представляет собой патологическое состояние, которое характеризуется прекращением секреции ферментов, необходимых для осуществления процессов пищеварения – пепсина и соляной кислоты.

Причины ахилии желудка

Данная патология может быть спровоцирована:

Виды патологии

Ахилия желудка может быть:

Симптомы заболевания

Начальные стадии ахилии желудка характеризуются отсутствием клинических признаков – происходит активация компенсаторных функций. Прогрессирование расстройств желудочной секреции сопровождается поражением близлежащих органов – пациенты жалуются на:

Методы диагностики

Для дифференциального диагностирования ахилии желудка используют данные:

Лечение и профилактика

Тактика лечебных мероприятий при ахилии желудка зависит от этиологии ее возникновения и выявленных нарушений пищеварения. Пациенту рекомендуют:

При наличии бактериальной инфекции проводят антибиотикотерапию, при язвенной болезни назначают ингибиторы протонной помпы.

Для предупреждения возникновения ахилии желудка нужно правильно питаться, соблюдать гигиенические требования, быть умеренно активным, не нервничать, своевременно лечить патологические процессы.

Источник

Ахилия – нарушение основной функции желудочного пищеварения

Главная пищеварительная функция желудка – начальная стадия переваривания белков пищи, некоторые из них расщепляются только под воздействием желудочного секрета. Нарушение секреции желудка приводит к неполному усвоению белка, повышенной нагрузке на другие органы пищеварения с последующим нарушением их функций, истощению, анемиям, заселению кишечника патогенной микрофлорой. Данное состояние называется ахилией.

Описание заболевания

Ахилия желудка (в узком смысле слова) — патологическое состояние, связанное с нарушением секреторной функции желудка, характеризующееся отсутствием пепсина, желудочного фермента, расщепляющего диетические белки. Такому состоянию предшествует ахлоргидрия — прекращение выработки соляной кислоты. Соляная кислота не только способствует преобразованию продуцируемого клетками желудка пепсиногена в пепсин, но и обеспечивает активность последнего. Поэтому под ахилией желудка принято подразумевать полное отсутствие его секрета, включая как ферменты, так и соляную кислоту.

Виды ахилии желудка

Прекращение секреторной функции желудка может быть связано как с повреждением клеток, синтезирующих соляную кислоту и ферменты, так и с нарушением регуляции желудочного пищеварения на нейрогуморальном уровне. В зависимости от механизма развития патологию классифицируют следующим образом:

Последние два вида можно отнести к гистаминоустойчивой ахилии.

Чётких разграничений между функциональной и органической ахилией нет: функциональное нарушение может сопровождаться выраженными в большей или меньшей мере органическими поражениями.

Функциональная

Этот вид патологии развивается на фоне неизменённых клеток слизистой оболочки желудка и связан с нарушением регуляции желудочной секреции. При функциональной ахилии клетки способны вырабатывать специфический секрет, однако временно прекращают деятельность в связи с отсутствием гормональной стимуляции.

В норме попадание пищи в желудок вызывает выделение гормонов (гистамина, гастринов), активизирующих синтез соляной кислоты и пепсиногена. При воздействии определённых факторов механизм гормональной регуляции даёт сбой, и секреция желудочных клеток прекращается.

Функциональная ахилия является преходящим состоянием. В разные периоды кислотность желудочного сока у больных может как восстанавливаться до нормы, так и повышаться.

Идиопатическая

Данный вид ахилии возникает также при отсутствии поражения слизистой оболочки желудка, однако связан не с гормональными расстройствами, а с врождённой несостоятельностью желёз, синтезирующих соляную кислоту и ферменты.
У таких больных секреция желудочного сока не способна нормализоваться.

Органическая

Патология вызвана повреждением слизистой оболочки желудка, содержащей пищеварительные железы, под воздействием патогенных факторов.

В лёгких случаях возможна регенерация клеток и нормализация кислотности желудочного сока. В тяжёлых случаях, при обширных и хронических поражениях, данная патология необратима.

Ахилия с остаточной секреторной способностью желудка – это состояние, характеризующееся сохранением некоторого количества неповреждённых клеток слизистой оболочки желудка, способных нормально функционировать.

Гистаминоустойчивая

При отсутствии кислото- и ферментообразования в ответ на стимуляцию гистамином ахилия считается гистаминоустойчивой (гистаминорезистентной).

В случае идиопатической ахилии клетки нечувствительны к такой стимуляции, а при органической ахилии железы попросту разрушены.

У новорождённых детей в первые две недели жизни ахилия считается нормой.

Причины возникновения

К факторам, приводящим к нарушению гормональной регуляции секреции желудка и функциональной ахилии, можно отнести:

Причины повреждения слизистой оболочки желудка с развитием органической ахилии:

Если у лиц молодого возраста ахилия, как правило, является последствием нейрогуморальной дисфункции или воспалительных процессов, то у пожилых больных отсутствие желудочной секреции с высокой вероятностью является симптомом рака желудка.

Симптомы

В случае преходящих, недлительных расстройств желудочной секреции пищеварительную функцию желудка отчасти компенсирует поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка, при этом заболевание протекает практически бессимптомно. Когда ахилия существует в течение длительного времени, соседние органы перестают нормально функционировать, их ткани начинают претерпевать патологические изменения с появлением клинических признаков. При этом нарушается также моторная и эвакуаторная функции желудка и кишечника.

Ни одно хроническое заболевание органов пищеварения не протекает обособленно. Ввиду наличия механизмов обратной связи рано или поздно к длительно протекающему заболеванию одного органа присоединяется патология другого.

Признаки ахилии желудка:

Непереносимость яиц и мяса — один из признаков развивающейся ахилии желудка

У лиц, страдающих ахилией, нередко наблюдается тяга к кислым продуктам — лимонам, маринадам.

Диагностика

Постановка или подтверждение диагноза осуществляется по результатам инструментальных и лабораторных методов исследования:

Схема проведения ацидотеста

Каждый из методов имеет свои достоинства и недостатки. Целесообразность включения того или иного исследования в комплекс диагностических мероприятий врач оценивает индивидуально.

И анацидный гастрит, и рак могут быть как причиной, так и следствием отсутствия секреторной активности желудка.

Лечение

Тактика лечения органической и функциональной ахилии различается, поскольку в основе нарушения секреции в этих случаях лежат разные патологии.

Прогноз зависит от факторов, вызвавших нарушение секреции, от того, насколько они устранимы или поддаются коррекции, и наиболее благоприятен при функциональной ахилии.

Функциональная ахилия

Лечение направлено на стимуляцию продукции соляной кислоты и ферментов желудка и коррекцию основного заболевания, которое привело к нарушению секреторной активности.

При функциональной ахилии, не являющейся осложнением тяжёлого хронического общего заболевания, стойкой ремиссии можно добиться чётким соблюдением режима питания, диеты и ряда других несложных условий:

Для стимуляции ферментной активности желудка применяются средства, повышающие желудочную секрецию (сокогонные):

Сокогонные средства на фото

Сокогонные препараты принимают за полчаса до еды.

Органическая ахилия

Лечение органической ахилии с остаточной функцией аналогично терапии функциональных нарушений.

Если желудочного секрета недостаточно для нормального пищеварения, назначается заместительная терапия:

• растворы соляной кислоты;

• препараты желудочных ферментов.

В случае необходимости применяются ферменты поджелудочной железы, витаминные добавки.

Диета

При ахилии рекомендуются продукты, стимулирующие секреторную и поддерживающие двигательную функцию желудка. Пища не должна травмировать слизистые оболочки, поэтому исключаются грубоволокнистые, слишком холодные или слишком горячие блюда.

Термическая обработка пищи может быть любой, допускается варка, тушение, запекание, приготовление на пару, жарка. При запекании и жарке недопустимо образование хрустящей корки.

Сырые твёрдые овощи и фрукты необходимо пюрировать, мягкие можно не измельчать. Соки рекомендуется разбавлять водой.

В процессе приготовления бульонов – овощных, мясных, рыбных, куриных, грибных — спустя 10 минут после кипячения отвар необходимо слить, снова залить водой и варить до готовности.

Список разрешённых и запрещённых продуктов

Из рекомендованного списка необходимо исключить продукты, вызывающие индивидуальную непереносимость.

Запрещённые продукты на фото

Характеристика суточного рациона

В углеводной составляющей рациона овощи и фрукты рекомендуется предпочесть сладостям, макаронным изделиям и крупам. Пятую часть жиров должно составлять растительное масло.

Диета при функциональной ахилии является обязательной составляющей успешного лечения.

Осложнения, вызываемые желудочной ахилией

Длительно протекающая органическая ахилия приводит к осложнениям, которые связаны с нарушением пищеварения, отсутствием секреции и патологическими изменениями слизистой оболочки желудка.

Встречаются следующие осложнения:

Некоторые осложнения могут проявляться на ранних стадиях болезни, другие, например, пернициозная анемия, развиваются лишь на фоне гистаминоустойчивой ахилии – полного отсутствия способности к секреции.

Ахилия также может осложняться воспалениями и секреторной недостаточностью кишечника, гепатитами, атрофией печёночной паренхимы.

Сама по себе ахилия вряд ли приведёт к смерти, однако развитие перечисленных осложнений значительно повышает вероятность такого исхода. Для минимизации риска их возникновения, необходимы своевременная диагностика и адекватное лечение.

Профилактика заболевания

Для предупреждения ахилии необходимо:

Предупредить заболевание легче, чем лечить.

Функциональная желудочная ахилия – заболевание с благоприятным прогнозом. Чтобы избежать прогрессирования, при первых тревожных признаках следует обратиться к гастроэнтерологу. При подтверждении диагноза требуется выполнять рекомендации врача и регулярно обследоваться. Динамическое наблюдение на более поздних стадиях позволяет своевременно обнаружить и вылечить осложнения.

Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее.

Источник

АХИЛИЯ ЖЕЛУДКА

Ахилия желудка (achylia gastrica; греческий а- отрицательный + chylos сок) — полное отсутствие в желудочном соке соляной кислоты и ферментов. В клинической практике сохраняется термин «ахилический синдром» для обозначения совокупности признаков, связанных с угнетением желудочной секреции (З. Маржатка, 1967). Ахилию желудка следует отличать от ахлоргидрии (см.), при которой в желудочном соке отсутствует только свободная соляная кислота.

Содержание

История

Изучение ахилии желудка связано с обнаружением атрофии слизистой оболочки желудка. Английский врач Фенвик (S. Fenwick, 1877) описал 4 случая атрофии слизистой оболочки желудка, подтвержденные на аутопсии. Многие исследователи отмечают, что при атрофии слизистой оболочки желудка отсутствуют соляная кислота и ферменты. Однако Эйнгорн (M. Einhorn, 1892) показал, что ахилия желудка наблюдается и без атрофических изменений слизистой оболочки желудка, она может быть следствием нервных расстройств. Этой точки зрения придерживался Марциус (F. Martius, 1892), описавший так называемую идиопатическую ахилию, в основе которой, как он полагал, лежит врожденная функциональная слабость секреторного аппарата желудка.

Крупный вклад в изучение различных сторон отделения желудочного сока был внесен И. П. Павловым и его учениками (К. М. Быков, 1947; И. М. Курцин, 1953; Ю. М. Лазовский, 1948; И. П. Разенков, 1948; Я. П. Скляров, 1961; Б. П. Бабкин, 1960). Раскрытие основных закономерностей нейрогуморальной регуляции и циклической деятельности желудочных желез имело огромное значение для развития нормальной и патологической физиологии желудка, в том числе и в изучении проблемы ахилии желудка.

Принято различать два основных вида ахилии желудка — функциональную и органическую.

Функциональная ахилия

При функциональной ахилии железистый аппарат желудка сохранен, но вследствие отрицательных психических и других моментов соляная кислота и пепсин не отделяются.

С точки зрения учения И. П. Павлова и его учеников, функциональная ахилия желудка объясняется торможением секреторной функции желудочных желез вследствие нарушения корковой динамики, срывов условно-рефлекторной деятельности, наступающих при нервных напряжениях, интоксикациях, длительной психической травматизации. Функциональная ахилия желудка может быть следствием нарушения режима питания, недостаточности в пищевом рационе белка, некоторых видов авитаминоза или гиповитаминоза (цинга, пеллагра, спру). Снижение секреторной активности желудочных желез может наблюдаться при перегревании организма.

Одним из проявлений функциональной ахилии является гетерохилия, когда у одного и того же человека на один и тот же пробный раздражитель при повторном исследовании могут выявляться различные состояния секреторного аппарата желудка: ахилия, гипохилия и гиперхилия. По мнению ряда авторов (например, А. Г. Гукасяна), гетерохилия чаще наблюдается у лиц с функциональными расстройствами нервной системы, особенно в молодом возрасте. Другие авторы (М. П. Кончаловский, 1911; Г. Л. Левин, 1968; А. С. Белоусов, 1969) считают, что увеличение и уменьшение желудочной секреции не является стойким симптомом, и поэтому принятые нормативы кислотности имеют лишь относительную ценность.

Органическая ахилия (анадения)

Органическая ахилия (анадения) является следствием необратимых поражений железистого аппарата желудка с прекращением секреции соляной кислоты и пепсина. Необратимые морфологические изменения слизистой оболочки могут быть проявлением первичного заболевания железистого аппарата желудка (атрофический гастрит), и тогда говорят о первичной органической ахилии желудка. Вторичная органическая ахилия желудка встречается при новообразованиях, интоксикациях, хронических заболеваниях печени и желчных путей, эндокринных заболеваниях (сахарном диабете, гипотиреозе, диффузном токсическом зобе, аддисоновой болезни).

Клиническая картина

Клиническая картина функциональной ахилии желудка может долгое время не проявляться, особенно при хорошей компенсаторной функции поджелудочной железы и кишечника. Жалобы больного неспецифичны: неопределенные боли в подложечной области, особенно после приема больших количеств пищи; быстрая утомляемость; повышенная раздражительность. Ахилия желудка в таких случаях выявляется случайно.

При органической ахилии желудка появляется ряд объективных симптомов, связанных с изменением функций желудка и вовлечением в патологический процесс печени и желчных путей. Нарушения в системе желчных путей вместе с недостаточностью поджелудочной железы проявляются стеатореей, креатореей и полифекалией, вызывают кишечную диспепсию, усиливают бродильные и гнилостные процессы. При отсутствии соляной кислоты и пепсина экзогенная инфекция проникает в кишечник, развиваются дисбактериоз и инфекционные заболевания. Боли в подложечной области можно объяснить расстройством кровообращения в стенке желудка в виде венозных стазов преимущественно в области расположения интрагастральных нервных ганглиев (П. Н. Степанов). Нарушение гидролитических процессов, усиленное всасывание в воспаленной тонкой кишке крупных обломков белковых молекул при пониженной барьерной функции печени приводят к развитию сенсибилизации организма (О. Л. Гордон); возможно, этим и объясняется непереносимость яиц, рыбы, раков, молока и некоторых других пищевых продуктов. Ахилия желудка нередко сопровождается похуданием, понижением сопротивляемости организма, анемией вследствие нарушения усвоения витамина B12, железа и меди. В связи с нарушением усвоения витаминов и минеральных солей может развиться пеллагра, остеопороз, арибофлавиноз.

Диагноз

Диагноз ставят на основании лабораторных и инструментальных исследований. Важно определить состояние секреторной функции желудочных желез (наличие или отсутствие соляной кислоты и пепсина), вид ахилии желудка. При органической ахилии желудка необходимо выявить, является ли она первичной или следствием другого, порой тяжелого заболевания. Для диагностики функциональной и органической ахилии желудка применяют методы многомоментного исследования желудочной секреции, радиотелеметрическое определение pH и ферментативной активности содержимого желудка, особенно на фоне субмаксимальной и максимальной стимуляции секреторного аппарата желудка гистамином (см. Гистаминовая проба). Сопоставление данных этих анализов с результатами исследования базальной секреции позволяет судить о роли функциональных и органических факторов в секреторных нарушениях желудка (Ю. И. Фишзон-Рысс). Выявление ахилии желудка в среднем возрасте, а тем более в пожилом (старческая ахилия желудка), настораживает в отношении возможного предракового состояния или рака желудка.

Большое значение в диагностике функциональных и органических ахилиях желудка имеет гастрофиброскопия (см. Гастроскопия) с прицельной или так называемой линейной биопсией слизистой оболочки желудка [Кимура, Такемото (K. Kimura, Т. Takemoto), 1970], с проведением гистохимических и энзимологических исследований биопсийного материала. Рентгенологически при органической ахилии желудка отмечают грубый рельеф слизистой оболочки и значительную сглаженность контуров желудка, ускоренную эвакуацию и нередко наличие одиночных или множественных полипов.

Прогноз

Прогноз зависит от вида ахилии. Функциональные ахилии желудка протекают более благоприятно. Прогноз органических ахилий желудка серьезен, при вторичных органических — прогноз зависит от основного заболевания.

Лечение

При компенсированных, особенно функциональных, ахилиях желудка больные не нуждаются в особом лечении. Из пищи необходимо исключать блюда, индивидуально вызывающие расстройство пищеварения. Для стимуляции нервно-железистого аппарата желудка в рацион включают пищевые продукты с сильным сокогонным действием: мясные и овощные навары, нежирное мясо, рыбу в жареном или запеченном виде, нежирную ветчину, сельдь, черную икру, неострые сыры, зелень, овощи и фрукты, хлеб белый черствый, сухари, печенье, яйца и яичные блюда, сливки, сливочное и топленое масло, кефир, ацидофилин, простоквашу, творог, кашу, соки, варенье. Больной должен принимать пищу 4—5 раз в день. Когда наступает стойкое улучшение, нет необходимости строго соблюдать диету.

При ахилии, вызванной воспалительным процессом в слизистой оболочке желудка, диета должна быть максимально щадящей и мало отличаться от диеты при язвенной болезни.

Если ахилия желудка сопровождается кишечными расстройствами, больному вводят соответствующие диетические ограничения. При бродильной диспепсии необходимо на короткий период ограничить введение углеводов. Пища должна содержать повышенное количество витаминов. Противопоказаны овощные соки, особенно капустный, виноградный, дыни и абрикосы. Из пищевого рациона исключают также горох, бобы, фасоль, капусту, черный хлеб, сладости, ограничивают соль. При гнилостной диспепсии временно ограничивают белки, дополнительно назначают витамины группы В, вводят дни питания яблоками, ацидофильной пастой. Примерно с 10—12-го дня, когда состояние больного улучшается и нормализуется стул, в пище восстанавливают нормальное содержание белка.

Из лекарственных средств рекомендуется активированный уголь, алмагель, отвары или настои из лекарственных трав (зверобой, ромашка, валериановый корень, тысячелистник). При поносах показаны панкреатин (по 1 г 3—4 раза в день), энтеросептол (по 1—2 таблетки 2—3 раза в день), мексаформ или мексаза (по 1—2 таблетки 2—3 раза в день). Применяют разведенную соляную кислоту и пепсин или натуральный желудочный сок. При явлениях тяжелой диспепсии показаны антибиотики и противогрибковые средства. При сочетании ахилии желудка с гипохромной анемией в диету следует включать продукты, богатые железом (сырые овощи, овощные и фруктовые соки), назначают препараты железа; при сочетании с гиперхромной анемией — препараты печени.

Применяют промывания желудка изотоническим раствором хлорида натрия или теплой водой (М. Г. Соловей). Благотворное влияние на больных ахилией желудка оказывает санаторно-курортное лечение — бальнеологическое (Ессентуки, Трускавец и др.) и климатическое.

Больные с функциональной, и особенно органической, ахилией желудка подлежат диспансерному наблюдению.

См. также Желудок, двигательные и секреторные расстройства.

Библиография: Белоусов А. С. Очерки функциональной диагностики заболеваний пищевода и желудка, М., 1969; Белоусов А. С. и Ястреб Н. И. Эндорадиозондирование в гастроэнтерологии, Киев, 1972; Гукасян А. Г. Нарушения кислотности желудочного сока при заболеваниях некоторых внутренних органов и систем, дисс., М.— Л., 1941; Кончаловский М. П. Желудочная ахилия (Achylia gastrica), М., 1911; Левин Г. Л. Очерки желудочной патологии, М., 1968; Маржатка 3. Практическая гастроэнтерология, пер. с чешек., с. 134 и др., Прага, 1967; Меньшиков Ф. К. Диетотерапия, с. 90, М., 1972; Молчанов Н. С., Фишзон-Рысс Ю. И. и Тимаков В. А. Радиотелеметрия как метод клинического изучения желудочного сокоотделения. Сов. мед., № 3, с. 3, 1969; Фишзон-Рысс Ю. И. Современные методы исследования желудочной секреции, Л., 1972; Ginesta J. R. Hipoclorhidria, aclorhidria у aquilia en clinica medica, Pren. med. argent., v. 56, p. 134, 1969; Katsch G. u. Pickert H. Die Krankheb ten des Magens, Handb. inn. Med., hrsg. v. G. Bergmann u. a., Bd 3, T. 1, S. 431, B. u. a., 1953, Bibliogr.; Martius F. Achylia gastrica, Lpz.—Wien, 1897.

Источник

Ахилия желудка функциональная

Функциональной ахилией желудка врачи называют патологию, при которой нарушается нормальный процесс секреции соляной кислоты и фермента пепсина. При этом заболевании меняется состав желудочного сока без существенного поражения клеток секреторного аппарата. В связи с отсутствием серьезных органических поражений отделов желудка, это явление почти всегда носит временный характер и развивается на фоне других хронических патологий.

Причины развития ахилии желудка

В редких случаях у пациентов наблюдается врожденная ахилия, связанная с наследственной слабостью участков ЖКТ, секретирующих соляную кислоту и пепсин. Также часто патология наблюдается у пациентов пожилого возраста. В группу риска входят люди, старше 75-80 лет.

К другим вероятным причинам гипохилии и ахилии желудка относят такие заболевания:

При длительном течении ахилии могут развиваться дегенеративные процессы клеток секреторного аппарата желудка. Это затрудняет лечение патологии.

Симптомы ахилии желудка

В связи с бессимптомным течением заболевания, большинство пациентов длительное время не догадываются о своем состоянии. Патологию чаще всего выявляют при проведении обследования по поводу других заболеваний ЖКТ.

Иногда пациенты отмечают такие признаки болезни:

Перечисленные симптомы приводят к нарушению процессов переваривания пищи, что иногда вызывает потерю веса.

Диагностика и лечение функциональной ахилии желудка

Диагностику и лечение функциональной ахилии желудка должен проводить врач-гастроэнтеролог. Самый точный способ диагностики заболевания – проведение фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) с одновременным исследованием состава желудочного сока. Выявить дефицит соляной кислоты помогает метод рН-метрии. При необходимости дополнительно проводится биопсия слизистых оболочек, выстилающих внутреннюю полость желудка.

Лечение почти всегда носит симптоматический характер и включает такие направления:

При своевременном выявлении патологии, прогноз терапии благоприятный.

Источник