что такое ахалазия кардии пищевода

Ахалазия кардии

Главная угроза ахалазии – критическое увеличение размеров пищевода, приводящее к полной потере функции глотания. В этом случае пациенту требуется сложная и травматичная операция – экстирпация (удаление) пищевода и создание нового пищевода из части желудка.

Нижний пищеводный сфинктер (кардиальный сфинктер) располагается в месте перехода пищевода в желудок. При нормальном акте глотания пища перемещается вниз по пищеводу и подходит к области нижнего пищеводного сфинктера, его мышечные волокна рефлекторно расслабляются, и пища попадает в желудок. При ахалазии мышечные циркулярные волокна, из которых состоит нижний пищеводный сфинктер, пропускающий пищу в желудок, не расслабляются или расслабляются с трудом. Пища не имеет возможности свободно поступать в желудок. Она скапливается в пищеводе, вызывая его тракционное расширение.

Кроме дисфагии и боли, существуют внепищеводные проявления ахалазии – аспирационные бронхиты и аспирационные пневмонии. Если пища не прошла в желудок – она осталась в пищеводе. Пациент принимает горизонтальное положение и засыпает – содержимое пищевода вытекает в ротовую полость и проникает в бронхи и лёгкие во время вдоха (аспирация). В результате развиваются аспирационные бронхиты и пневмонии. Кроме того, при аспирации пищи существует риск рефлекторной остановки дыхания.

Повышенное давление в пищеводе может приводить к развитию дивертикулов, которые со временем увеличиваются в размерах. Дивертикулам пищевода посвящена отдельная статья. Но чаще у пациента с ахалазией возникает расширение просвета пищевода. И чем дольше существует ахалазия, тем больше в диаметре его пищевод. На поздней стадии ахалазии расширение пищевода становится необратимым.

Источник изображения: Timonina/Shutterstock

Для диагностики и определения стадии ахалазии в Ильинской больнице применяются рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастном (в некоторых случаях КТ с контрастом) и эндоскопическое исследование. Различают 4 стадии ахалазии. Чем больше расширение пищевода, тем выше стадия ахалазии. На 1 и 2 стадиях просвет пищевода увеличен. На 3 и 4 стадиях пищевод меняет свою анатомическую конфигурацию, стремясь к S-образной форме. На 4 стадии размер пищевода может превысить размер желудка.

В Ильинской больнице реализована концепция хирургии ускоренной реабилитации (fast track хирургия). Эта идеология основана на результатах многолетних международных клинических исследований, признана и внедрена во всех развитых странах. Она включает в себя упрощенную подготовку к операции, выполнение операции в день госпитализации, минимизацию хирургического доступа (лапароскопия и эндоскопия), максимальные усилия по сохранению пораженного органа (вместо удаления органа), раннее пробуждение пациента после наркоза, раннюю мобилизацию пациента (можно вставать на ноги вскоре после операции), раннюю алиментацию (можно начинать есть и пить вскоре после операции). Этот комплекс мер направлен на максимально быструю реабилитацию пациента после хирургического вмешательства и восстановление качества его жизни.

Пациенты Ильинской больницы не испытывают боли – за этим следит специальный общегоспитальный сервис – Служба лечения боли. В арсенале наших специалистов полный спектр анальгетиков, включая мощные опиодные препараты, и высокотехнологичные инструментальные методики, которые хорошо себя зарекомендовали на западе, но редко применяются в нашей стране.

Для наиболее тяжелых пациентов, прошедших лечение в условиях нашего стационара, мы готовы организовать «стационар на дому». Даже после проведения самой сложной и тяжелой хирургической операции, больной может быть переведен домой достаточно быстро. Домашняя среда и близость семьи способствуют скорейшему выздоровлению. Мы обеспечиваем постоянное наблюдение за пациентом с помощью специально подобранного набора мониторов, контролируем лекарственную терапию и организуем регулярные занятия с инструктором-реабилитологом. В домашних условиях с успехом могут проводиться внутривенные вливания, масочная вентиляция легких и другие процедуры и манипуляции.

Источник

Ахалазия пищевода

Ахалазия пищевода — это нарушение моторики пищевода, характеризующееся ослаблением перистальтики и неполным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера при глотании.

Причины ахалазии пищевода

Причинами могут быть:

Большинство пациентов с ахалазией – люди 20-50 лет, в равной мере ахалазия пищевода наблюдается среди мужчин и женщин.

Физиология заболевания. Признаки ахалазии

В норме нижний пищеводный сфинктер находится в состоянии постоянного сокращения. Глотание вызывает возникновение перистальтической волны, которая приводит к кратковременному расслаблению нижнего пищеводного сфинктера.

Трудности во время приема пищи

У больных с ахалазией пищевода прогрессивно увеличивается время, затрачиваемое на прием пищи, они запивают пищу большим количеством жидкости, чтобы улучшить прохождение пищи по пищеводу. Иногда пациенты употребляют шипучие напитки или теплое питье, облегчающие прохождение пищи по пищеводу.

Затруднение глотания

Дисфагия – нарушение акта глотания и затруднение прохождения пищи по пищеводу, развивается постепенно, но иногда возникает остро с эмоциональным напряжением. Сначала развивается затруднение прохождения только твердой пищи, но в более поздних стадиях заболевания развивается затруднение прохождения и жидкой пищи. При этом наблюдаются ощущения давления и тяжести за грудиной, затрудненное дыхание, сердцебиение, может возникнуть удушье, цианоз лица, указывающий на сдавление средостения. Эта ситуация разрешается способом Вильсальвы в положении стоя с отведенной кзади головой, глубокое дыхание, прием большого количества жидкости.

Возможная рвота

Второй частый симптом у пациентов с ахалазий пи щевода – регургирация или пищеводная рвота. Рвотные массы содержат неизмененную пищу и не содержат кислого желудочного сока и желчи. Сначала регургитация проявляется срыгиваниями небольшими порциями, затем рвота становится более обильной (полным ртом), возникает через 2-4 часа после еды, чаще в горизонтальном положении, при наклоне туловища и физических нагрузках. Существует симптом «мокрой подушки», когда рвота появляется ночью, рвотные массы могут попасть в дыхательные пути и вызвать кашель или удушье.

У пациентов с ахалазией пищевода нередко возникают боли распирающего и давящего за грудиной, иррадиирующие в спину, лопатку, шею и напоминают стенокардию.

Похудение

Снижение массы тела наблюдается у 85% пациентов с диагносцированной ахалазией пищевода и является показателем тяжести заболевания, а истощение (кахексия) может явиться причиной смерти. Сочетание выраженной дисфагии и снижение массы тела может имитировать клиническую картину рака пищевода.

Осложнения

Развитие заболевания постепенное, сначала имеются функциональные расстройства без расширения пищевода, затем развивается сужение (стеноз) и расширение пищевода. При длительном течении заболевания могут развиться осложнения в виде воспаления или эрозивно-язвенного процесса в пищеводе, образование дивертикула пищевода, хронический бронхит, воспаление легких.

Ахалазия пищевода. Диагностика

Диагностическими методами для установления диагноза ахалазия пищевода являются:

Питание при ахалазии пищевода

Клинических опыт показывает, что временной интервал между появлением клинических симптомов болезни до первичного обращения к врачу варьирует от 1 до 12 лет.

Питание пациентов должно быть механически, химически и термически щадящим, частое дробное питание не менее 4-6 раз в сутки, последний прием пищи за 3-4 часа до сна, после еды полезно выпить стакан теплой воды и побыть вертикально 40-60 минут. Исключаются продукты, усиливающие затруднение прохождение пищи – это мягкие булочные изделия, вареный картофель, фрукты (яблоки, хурма, персики) в свежем виде. Запрещается алкоголь и курение. Спать пациент должен с высоко приподнятым изголовьем.

Ахалазия пищевода. Консервативное и инвазивное лечение

Лечение больных с ахалазией пищевода на ранних стадиях проводится в амбулаторных условиях и включает методы консервативного лечения.

Лекарственная терапия назначается врачом и включает группы следующие препаратов: нитраты, прокинетики, холинолитики и т.д. Назначается также лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение.

Если консервативного лечения недостаточно, то проводится пневматическая баллонная дилятация (расширение) нижнего пищеводного сфинктера.

Для этого с помощью баллона, диаметр которого постепенно расширяется, достигают расширения и разрыва круговой мускулатуры кардии и суженного отдела пищевода. Обычно проводят несколько процедур с интервалом 3-4 дня. Основным признаком успешно проведенной дилятации является уменьшение степени дисфагии (затруднения прохождения пищи по пищеводу) и увеличение массы тела.

Хорошие и отличные результаты отмечаются у 60-80% пациентов, причем у пожилых даже более успешно.

Пневматическая дилятация пищевода – менее инвазивный метод и не сопряжен с операционным риском, не осложняется развитием желудочно-пищеводного рефлюкса.

Хирургическое лечение – эзофагокардиомиотомия, резекция кардии и другие варианты хирургического лечения проводятся при малой эффективности расширения пищевода с помощью баллона и при выраженных рубцовых изменениях нижнего пищеводного сфинктера (15-20% больных).

Пациенты с ахалазией пищевода должны находиться на диспансерном наблюдении. Проведение предупредительного и текущего лечения рецидивов и осложнений болезни улучшают ее прогноз.

Источник

Ахалазия пищевода

Ахалазия пищевода — хроническое заболевание, при котором выходное отверстие пищевода неспособно рефлекторно расслабляться при глотании. Пища поступает в желудок вследствие механического раскрытия кардиального отверстия под действием давления, оказываемого пищевыми массами, скопившимися в пищеводе. Постепенно перед входом в желудок появляется сужение пищевода. Если поначалу его мышцы способны проталкивать пищу, то со временем вследствие застоя пищевых масс пищевод растягивается и деформируется, принимая S-образную форму. Ситуация усугубляется тем, что в стенке пищевода постепенно происходят морфологические изменения, гладкомышечные волокна гипертрофируются, слизистая также изменяется, физиологичная складчатость сглаживается.

По данным статистики, ахалазия пищевода встречается у 1 человека из 100 тысяч, но в гастроэнтерологии на это заболевание приходится 2-25% от всех патологий пищевода. Ахалазия может развиваться у пациентов любого возраста, но чаще к врачу обращаются люди возрастной категории 20-25 лет и 50-60 лет. У женщин это заболевание встречается немного чаще, чем у мужчин.

Причины

Ведущая роль в развитии болезни отведена врожденному отсутствию специфических нервных волокон в межмышечном слое, в результате чего участок пищевода оказывается лишенным иннервации. На этом фоне формируется повышенная чувствительность пищевода к гормонам местной регуляции, что постепенно приводит к его стойкому сужению перед входом в желудок. В результате нарушения нервной регуляции способность нижнего сфинктера пищевода к расслаблению уменьшается, нарушается также перистальтика пищевода.

В настоящее время рассматриваются три основные версии развития ахалазии пищевода. Помимо генетического, болезнь может иметь инфекционное или аутоиммунное происхождение.

Классификация

Хотя общепринятой классификации заболевания не существует, чаще используется разделение на стадии.

Симптомы

Развитие заболевания происходит постепенно, однако степень выраженности основных симптомов ахалазии пищевода неуклонно нарастает. Временной интервал между появлением первых проявлений и моментом, когда из-за ухудшения состояния человек вынужден обратиться за врачебной помощью, может составлять до десяти лет. К основным симптомам относятся:

В запущенных случаях появляются тошнота, отрыжка, икота, неприятный запах из ротовой полости, связанный с застоем пищи, повышенное слюноотделение, изжога. Развивается воспалительный процесс — язвенный или эрозивный эзофагит. На четвертой степени ахалазии пищевода у 60% пациентов отмечается значительная потеря веса, в среднем человек теряет до 10 кг, хотя не исключено и больше.

Осложнения

При длительно существующем заболевании стенки пищевода истончаются, появляются дивертикулы, возможно отслаивание подслизистого слоя. В результате попадания частиц пищи в дыхательные пути при регургитации возможно поражение легких. Также возможно развитие гнойного перикардита, пневмоперикарда. Одним из тяжелых осложнений при ахалазии пищевода является развитие плоскоклеточного рака.

Диагностика

При обследовании важно дифференцировать ахалазию пищевода от различных патологий, например, опухолью в зоне сфинктера пищевода, стриктуры, ГЭРБ, ИБС и др.

Лечение

Медикаментозная терапия эффективна лишь на первой стадии, когда пациента беспокоит легкая дисфагия. В этом случае назначаются блокаторы кальциевых каналов, нитраты, спазмолитики, анестетики. Также существуют различные методики, способные облегчать состояние пациента.

Эндоскопическое бужирование — один из методов консервативного лечения ахалазии пищевода. В ходе процедуры его суженная часть расширяется с помощью баллона, в который нагнетается воздух или вода. Однако эффект от процедуры непродолжителен, после проведения 4-5 раз пациент перестает испытывать облегчение. К тому же методика имеет недостатки, прежде всего возможен разрыв ткани с образованием рубцов. Но пожилым пациентам методика кардиодилатации может быть полезна, если из-за наличия сопутствующих патологий хирургическое лечение невозможно.

Больше информации по теме заболеваний пищевода:

Отзывы пациентов

22.09.2021 09:41:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником amantaitulesinov

01.11.2019 13:44:00 Отзыв оставил пациент в Instagram под ником amantaitulesinov

11.06.2019 16:18:00 Сулейменова Канзия

18.06.2018 11:30:00 Егерева Елена

22.09.2017 18:01:00 Амантай Тулесинов

01.12.2016 18:55:00 Эльмира из Казахстана.

26.10.2016 12:24:00 Рафикова Екатерина Васильевна

22.08.2016 11:02:00 Альфия

С огромной благодарностью Альфия из Алматы.
samail79@mail.ru

18.08.2016 11:23:00 Екатерина

Хочу выразить искреннюю благодарность сотрудникам клиники и лично Константину Викторовичу за помощь нашей маме. Желаю процветания вашим делам, вам и вашим семьям.

09.06.2016 15:07:00 Елена Герасимова

09.06.2016 13:32:00 Егор

15.01.2016 13:41:00 Шаханова Курбанкуль

07.03.2015 11:33:00 Панасова Анастасия Валерьевна

Панасова Анастасия Валерьевна
panasova_a@mail.ru

09.09.2013 Панасова Анастасия

Меня зовут Настя. В клинику пришла с диагнозом «Ахалазия кардии пищевода».
22.08.2013г я «родилась» во второй раз и все благодаря Пучкову Константину Викторовичу и персоналу клиники, но обо всем по порядку.

В начале 2010 года после стрессовой ситуации я ощутила в горле ком. Спустя некоторое время в области солнечного сплетения периодически начали возникать боли, но употребляя воду, боль исчезала. Потом у меня начались затруднения с употреблением пищи, чтобы облегчить её прохождение я пила воду. Спустя время ситуация становилась все хуже, ни твердая, ни жидкая пища просто не проходили, все словно колом становилось внутри горла. Для облегчения этого я вызывала рвоту. Во время сна начались сопения и хрипы, а также срыгивания слизью и остатками пищи. В апреле 2011 года я обратилась в больницу и прошла обследование. Врач прописала мне прием препаратов, однако мое состояние не улучшилось. В июле 2011 года я прошла лечение в «МОНИКА» г. Москва. Там мне было проведено 5 сеансов кардиодилатации, физиотерапия и медикаментозное лечение, но улучшений не было. Хочется отметить, что в этой клинике мне сказали, что хирургическое вмешательство не решит моей проблемы((. За год я потеряла более 10 кг веса. Хочу отметить, что моя жизнь стала цикличной, были дни, когда я, запивая водой, все таки употребляла пищу, а были дни, которые составляли от 3 до 7 дней, когда ни еда, ни вода не поступали в желудок. Я жила как в аду, могла есть только дома, в одиночестве. Жизнь потеряла краски, можно сказать, что я не жила, а просто существовала. На какой-то период времени наступило облегчение, однако со временем все вернулось к исходной точке.

В какой-то момент я поняла, что надо что-то делать, ведь я молодая женщина, которая хочет жить полноценной активной жизнью и естественно иметь детей, однако с таким состоянием здоровья даже страшно было об этом думать. И тогда, я в интернете набрала, свой диагноз и первым выдало Пучков Константин и я написала о своей ситуации. Ответ получила в течении дня, причем очень подробный, мы договорились об операции.

Сегодня 13 день моей новой ЖИЗНИ. Операция прошла без осложнений, в клинике провела 3 дня.

Я хочу сказать огромное спасибо Пучкову Константину Викторовичу, Вы необыкновенный и талантливый человек. Вы вернули меня к жизни, у меня словно крылья выросли. Все объяснит, расскажет и покажет, а главное уверит словом ДО и результатом ПОСЛЕ, что быть здоровым это реально.

Также хочется сказать Щербакову Сергею Анатольевичу, Серебрянскому Юрию Евстафьевичу, Анне Викторовне, медсестрам и всем кто со мной работал – СПАСИБО за Ваше доброе и чуткое отношение.
Хочется отметить, что клиника настолько уютная, что только одежда персонала и медикаментозное лечение напоминает о том, что это мед учреждение. Чистота, уют, забота о каждом, а главное излечение – вот, что Вы найдете в этой клинике.

Вообще написать можно очень много хорошего и позитивного об этом замечательном месте и таком же замечательном персонале. Если Вы нуждаетесь в лечении, то смело обращайтесь в клинику, оттуда Вы уйдете только здоровым и счастливым человеком.

(контактные данные убраны по просьбе пациентки)

Источник

Ахалазия кардии

Ахалазия кардии – это отсутствие расслабления или недостаточное расслабление нижнего отдела пищевода нейрогенной этиологии. Сопровождается расстройством рефлекторного открытия кардиального отверстия во время акта глотания и нарушением попадания пищевых масс из пищевода в желудок. Ахалазия кардии проявляется дисфагией, регургитацией и болями в эпигастрии. Ведущими методами диагностики служат рентгеноскопия пищевода, эзофагоскопия, эзофагоманометрия. Консервативное лечение заключается в проведении пневмокардиодилатации; хирургическое – в выполнении кардиомиотомии.

МКБ-10

Общие сведения

Ахалазия кардии в медицинской литературе иногда обозначается терминами мегаэзофагус, кардиоспазм, идиопатическое расширение пищевода. Ахалазия кардии, по разным данным, в практической гастроэнтерологии составляет от 3 до 20% всех заболеваний пищевода. Среди причин, вызывающих нарушение проходимости пищевода, кардиоспазм стоит на третьем месте после рака пищевода и послеожоговых рубцовых стриктур.

Патология с одинаковой частотой поражает женщин и мужчин, чаще развивается в возрасте 20-40 лет. При ахалазии кардии в результате нервно-мышечных нарушений снижается перистальтика и тонус пищевода, не происходит рефлекторного расслабления пищеводного сфинктера при глотании, что затрудняет эвакуацию пищи из пищевода в желудок.

Причины

Выдвинуто множество этиологических теорий происхождения ахалазии кардии, которые связывают развитие патологии с врожденным дефектом нервных сплетений пищевода, вторичным повреждением нервных волокон при туберкулезном бронхоадените, инфекционных или вирусных заболеваниях; дефицитом витамина В и т. д. Распространена концепция нарушений центральной регуляции функций пищевода, рассматривающая ахалазию кардии как следствие нервно-психических травм, ведущих к расстройству корковой нейродинамики, иннервации пищевода, дискоординации в работе кардиального сфинктера. Однако до конца факторы, способствующие развитию заболевания, остаются невыясненными.

Ведущая роль в патогенезе ахалазии кардии отводится поражению отделов парасимпатической нервной системы, регулирующей моторику пищевода и желудка (в частности ауэрбаховского сплетения). Вторичная (симптоматическая) ахалазия кардии может быть вызвана инфильтрацией сплетения злокачественной опухолью (аденокарциномой желудка, гепатоцеллюлярным раком, лимфогранулематозом, раком легкого и др.). В ряде случаев ауэрбаховское сплетение может поражаться при миастении, гипотиреозе, полиомиозите, системной красной волчанке.

Патогенез

Фактическая денервация верхних отделов ЖКТ вызывает снижение перистальтики и тонуса пищевода, невозможность физиологического расслабления кардиального отверстия во время акта глотания, мышечную атонию. При таких нарушениях пища поступает в желудок только благодаря механическому раскрытию кардиального отверстия, происходящего под гидростатическим давлением жидких пищевых масс, скопившихся в пищеводе. Длительный застой пищевого комка приводит к расширению пищевода – мегаэзофагусу.

Морфологические изменения в стенке пищевода зависят от длительности существования ахалазии кардии. В стадии клинических проявлений отмечается сужение кардии и расширение просвета пищевода, его удлинение и S-образная деформация, огрубление слизистой оболочки и сглаживание складчатости пищевода. Микроскопические изменения при ахалазии кардии представлены гипертрофией гладкомышечных волокон, разрастанием в пищеводной стенке соединительной ткани, выраженными изменениями в межмышечных нервных сплетениях.

Классификация

По выраженности нарушений функций пищевода выделяют стадии компенсации, декомпенсации и резкой декомпенсации ахалазии кардии. Среди множества предложенных вариантов классификации наибольший клинический интерес представляет следующий вариант стадирования:

В соответствии с рентгенологическими признаками различают два типа ахалазии кардии. Первый тип патологии характеризуется умеренным сужением дистального отрезка пищевода, одновременной гипертрофией и дистрофией его циркулярных мышц. Дилатация пищевода выражена умеренно, участок расширения имеет цилиндрическую или овальную формы. Ахалазия кардии первого типа встречается у 59,2% пациентов.

О втором типе ахалазии кардии говорят при значительном сужении дистального участка пищевода, атрофии его мышечной оболочки и частичном замещении мышечных волокон соединительной тканью. Отмечается выраженное (до 16-18 см) расширение супрастенотического отдела пищевода и его S-образная деформация. Ахалазия кардии первого типа со временем может прогрессировать во второй тип. Знание типа ахалазии кардии позволяет гастроэнтерологам предусмотреть возможные трудности при проведении пневмокардиодилатации.

Симптомы ахалазии кардии

Клиническими проявлениями патологии служат дисфагия, регургитация и загрудинные боли. Дисфагия характеризуется затруднением глотания пищи. В некоторых случаях нарушение акта глотания развивается одномоментно и протекает стабильно; обычно дисфагии предшествует грипп или другое вирусное заболевание, стресс. У части пациентов дисфагия вначале носит эпизодический характер (например, при торопливой еде), затем становится более регулярной, затрудняющей прохождение как плотной, так и жидкой пищи.

Дисфагия при ахалазии кардии может быть избирательной и возникать при употреблении только определенного вида пищи. Приспосабливаясь к нарушению глотания, пациенты могут самостоятельно находить способы регуляции прохождения пищевых масс – задерживать дыхание, заглатывать воздух, запивать пищу водой и т. д. Иногда при ахалазии кардии развивается парадоксальная дисфагия, при которой прохождение жидкой пищи затрудняется в большей степени, чем твердой.

Регургитация при ахалазии кардии развивается в результате обратного заброса пищевых масс в полость рта при сокращении мышц пищевода. Выраженность регургитации может носить характер небольшого срыгивания или пищеводной рвоты, когда развивается обильное срыгивание «полным ртом». Регургитация может быть периодической (например, в процессе еды, одновременно с дисфагией), возникать сразу после приема пищи или спустя 2-3 часа после еды. Реже при ахалазии кардии заброс пищи может случаться во сне (так называемая, ночная регургитация): при этом пища нередко попадает в дыхательные пути, что сопровождается «ночным кашлем». Небольшая регургитация характерна для I – II стадии ахалазии кардии, пищеводная рвота – для III – IV стадий, когда происходит переполнение и перерастяжение пищевода.

Осложнения

Нарушение прохождения пищи и постоянные срыгивания при ахалазии кардии приводят к похуданию, потере трудоспособности, снижению социальной активности. На фоне характерной симптоматики у пациентов развиваются неврозоподобные и аффективные состояния. Нередко больные длительно и безуспешно лечатся у невролога по поводу данных расстройств. Между тем, неврогенные нарушения практически всегда регрессируют после излечения ахалазии кардии.

Диагностика

Кроме типичных жалоб и данных физикального обследования в диагностике ахалазии кардии чрезвычайно важны результаты инструментальных исследований. Обследование пациента при подозрении на ахалазию кардии начинают с обзорной рентгенографии грудной клетки. При выявлении на рентгенограмме тени расширенного пищевода с уровнем жидкости показано проведение рентгенографии пищевода с предварительным приемом бариевой взвеси. Рентгенологическая картина при ахалазии кардии характеризуется сужением конечного отдела пищевода и расширением вышележащего участка, S-образной формой органа.

Ценным диагностическим критерием ахалазии кардии служат результаты фармакологических проб с карбахолином или ацетилхолином: при их введении возникают непропульсивные беспорядочные сокращения мускулатуры в грудном отделе пищевода и усиление тонуса нижнего пищеводного сфинктера, что указывает на денервационную гиперчувствительность органа. Дифференциальный диагноз при ахалазии кардии проводят с доброкачественными опухолями пищевода, эзофагеальными дивертикулами, кардиоэзофагеальным раком, стриктурами пищевода.

Лечение ахалазии кардии

Лечение предусматривает устранение кардиоспазма и может проводиться с помощью консервативных или хирургических методов, иногда – лекарственной терапии. Консервативным методом устранения ахалазии кардии является пневмокардиодилатация – баллонное расширение кардиального сфинктера, которое проводится поэтапно, баллонами разного диаметра с последовательным увеличением давления. С помощью кардиодилатации достигается перерастяжение пищеводного сфинктера и снижение его тонуса. Осложнениями баллонной дилатации могут стать трещины и разрывы пищевода, развитие рефлюкс-эзофагита и рубцовых стриктур кардиального сфинктера.

Если ахалазия кардии сочетается с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, дополнительно показана селективная проксимальная ваготомия. При наличии тяжелого пептического эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита и выраженной атонии пищевода производится проксимальная резекция желудка и абдоминальной части пищевода с наложением инвагинационного эзофагогастроанастомоза и пилоропластика.

Лекарственная терапия при ахалазии кардии играет вспомогательную роль и направлена на продление ремиссии. С этой целью целесообразно назначение антидофаминергических препаратов (метоклопрамида), спазмолитиков, малых транквилизаторов, антагонистов кальция, нитратов. В последние годы для лечения ахалазии кардии используется ведение ботулотоксина. Важными моментами при ахалазии кардии служит соблюдение щадящей диеты и режима питания, нормализация эмоционального фона, исключение перенапряжения.

Прогноз и профилактика

Течение ахалазии кардии медленно прогрессирующее. Несвоевременное лечение патологии чревато кровотечением, прободением стенки пищевода, развитием медиастинита, общим истощением. Ахалазия кардии повышает риск развития рака пищевода. После проведения пневмокардиодилатации не исключен рецидив через 6-12 месяцев. Наилучшие прогностические результаты связаны с отсутствием необратимых изменений моторики пищевода и ранним проведением оперативного лечения. Пациентам с ахалазией кардии показано диспансерное наблюдение врача-гастроэнтеролога с выполнением необходимых диагностических процедур.

Источник