что такое ахалазия кардии 1 степени
Ахалазия кардии
Ахалазия кардии (ахалазия пищевода) — заболевание характеризующиеся отсутствием открытия нижнего пищеводного сфинктера в ответ на прохождения пищи или жидкости по пищеводу, вследствие нарушения проведения нервного импульса к мышцам пищевода и кардии. Необходимо сразу пояснить как правильно называется заболевание, потому что люди называют и ахалазия кардии и ахалазия пищевода. Раньше некоторые врачи считали, что правильно говорить ахалазия пищевода, но международная классификация болезней 10 пересмотра поставила точку в этих спорах, в ней указано ахалазия кардии, а значит это и есть правильное название этой болезни
Ахалазия поражает одинаково часто как мужчин, так и женщин, чаще всего в возрасте 30 — 45 лет. Встречается это заболевание в 3 — 20% всех заболеваний пищевода. Раньше считалось, что ахалазия встречается у 1 человека на 100000 населения, но с улучшением диагностики и накоплением данных, стали появляться сообщения, что она встречается с частотой 5 и некоторые авторы считают, что даже 10 человек на 100000 населения
Причина возникновения ахалазии кардии
Сразу необходимо сказать, что достоверно причина ахалазии кардии не известна. Существую различные теории возникновения этого заболевания.
Генетическая теория основывается на том, что у пациентов с ахалазией пищевода находят изменения в одних и тех же локусах генов, кроме того риск заболевания ахалазией у детей с синдромом Дауна выше в 200 раз, чем в популяции
Инфекционная гипотеза — основывается на том, что при инфицировании Trypanosoma cruzi, которая вызывает болезнь Чагаса, также наблюдается дисфагия, по своему механизму похожая на ахалазию кардии. Кроме того рассматривается возможность развития ахалазии на фоне инфицирования вирусом Herpes zoster и вирусом кори
Аутоимунная теоррия — основывается на том, что у пациентом с ахалазией пищевода часто встречаются аутоимунные заболевания. Так у пациентов с ахалазией кардии, риск развития таких заболеваний как увеличивается: сахарного диабета 1-го типа в 5,4 раза, гипотиреоза в 8,5 раза, синдрома Шегрена в 37 раз, системной красной волчанки в 43 раза, увеита в 259 раз.
Но не одна из этих теорий, на сегодняшний день не получила убедительных подтверждений, поэтому нельзя говорит о том что известна причина этого заболевания
Классификация ахалазии кардии
Классификация ахалазии кардии важна, так как в зависимости от степени заболевания, принимается решение о выборе той или иной тактики лечения. Всего различают 4 стадии:
I стадия (ранняя) — преходящие нарушения прохождения пищи, диаметр и перистальтика пищевода вне приступа не изменены ;
II стадия — устойчивое нарушение прохождения пищи, перистальтика пищевода усилена, пищевод не значительно расширен;
III стадия – выявляется стриктура кардиального отдела пищевода, последний значительно расширен, перистальтика вялая, поверхностная. В пищеводе натощак имеется жидкость;
IV стадия – стадия осложнений с изъязвлениями и эрозиями пищевода. Последний расширен до 10 см, S образно изогнут, перистальтика либо отсутствует полностью, либо разнонаправленная, поверхностная.
Клиническая картина ахалазии кардии
Чаще всего опытному гастроэнтерологу или хирургу не составит труда заподозрить ахалазию пищевода по жалобам пациента. Чаще всего пациенты жалуются на дисфагию, затруднение или полная невозможность прохождения пищи по пищеводу. Часто возникает так называемая парадоксальная дисфагия. когда твердая пища проходит легче чем жидкая. Со временем дисфагия прогрессирует и в особо тяжелых случаях пациенты теряют возможность питаться через рот, что приводит их к истощению. Частым симптомом ахалазии кардии является так называемый симптом мокрой подушки, когда у пациента появляется заброс содержимого расширенного пищевода в рот, и если человек спит то содержимое вытекает на подушку, это может быть как мокрота так и остатки пищи. Часто боли усиливаются на фоне стрессовых ситуаций, либо когда пациент нервничает, что нередко приводит пациентов с ахалазией кардии на прием к психиатру, вместо хирурга.
Нередко данное заболевание сопровождается достаточно интенсивными болями. В начале заболевания боли спастического характера, приступообразные, по мере прогрессирования заболевания боли становятся менее интенсивными, но практически постоянными.
Еще одним частым симптомом ахалазии кардии является регургитация, это заброс содержимого расширенного пищевода в рот, так называемая пищеводная рвота. Это состояние на самом деле напоминает рвоту, но в отличии от нее пациент не испытывает тошноты, и возникает она чаще всего при наклонах или в положении лежа.
Нередким симптомом ахалазии пищевода также является кашель, и развитие бронхитов, а иногда и воспаления легких. Проблема в том что во время регургитации агрессивное и инфицированное содержимое попадает в дыхательные пути, что и вызывает вышеуказанные осложнения.
Диагностика ахалазии кардии
Диагностика ахалазии кардии чаще всего не составляет большого труда.
ФГДС (гастроскопия) — необходимо начинать обследование именно с этой процедуры. При выполнении ФГДС выявляется сужение пищевода в месте его впадения в желудок, эндоскопически аппарат проходит в желудок с усилием. При ахалазии 3 и 4 степени, пищевод расширен, содержит натощак остатки пищи, нередко выявляются язвы и эрозии пищевода.
Рентгенография пищевода с барием — позволяет оценить скорость прохождения контраста по пищеводу у пациентов с ахалазией пищевода. Также оценивается поперечный размер пищевода, перистальтика, и наличие изгибов. Именно на основании рентгенографии выставляется степень ахалазии кардии.
КТ исследование — выполняется для оценки наличия или отсутствия воспаления в окружающих тканях, наличие бронхита или пневмонии
Моторика пищевода — считается “золотым стандартом” диагностики ахалазии кардии, однако оборудование для его выполнения крайне дорогостоящее, и при этом его применение достаточно ограничено. В связи с этим такое оборудование имеет несколько клиник, в основном научно исследовательских.
Лечение ахалазии кардии
Сразу необходимо сказать, лечение ахалазии кардии возможно только хирургическим путем, медикаментозное лечение и использование народных средств не приносит значимого облегчения состояния пациентов и носит вспомогательный характер. В лечение ахалазии пищевода используют следующие методы: баллонная дилатация пищевода, инъекции ботулотоксина, лапароскопическая внеслизистая кардиомиотомия, пероральная эндоскопическая миотомия
Баллонная дилатация пищевода — наиболее часто используемый метод лечения ахалазии, в
связи с достаточной простотой. Суть метода заключается в том. что под контролем эндоскопа в желудочно пищеводный переход устанавливается силиконовый баллон на зонде, после чего он раздувается воздухом, и тем самым фактически разрывая неработающий сфинктер. Недостатком метода служит, нестойкий эффект, обычно длящиеся 1 — 2 года, и сокращающийся по мере повторения процедуры. Также при баллонной дилатации присутствует риск разрыва пищевода, хоть и достаточно не высокий.
Инъекция ботулотоксина — применяется чаще всего у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, кому противопоказано хирургическое вмешательство. Применяется крайне редко из-за неустойчивого эффекта. который длится не более 6 месяцев.
Операция при ахалазии кардии — лапароскопическая внеслизистая кардиомиотомия выполняется без разреза, через 1 см проколы. Выделяется часть пищевода, впадающая в желудок, и рассекается кардиальный сфинктер. Для предотвращения рецидива, края разреза мышечного слоя пищевода подшиваются к стенкам желудка, а для предотвращения рефлюкса желудочного содержимого в пищевод, формируется фундопликационная манжета. Этот метод показал свою эффективность в 90% случаев. при низком проценте осложнений, и на сегодняшний день является ведущим методом лечения ахалазии пищевода.
Пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ) — достаточно новый метод эндоскопического лечения ахалазии пищевода. Был внедрен в 2007 году хирургами из Японии, в 2010 стал выполняться в некоторых клиниках России. Суть метода та же что и при оперативном лечение, то есть рассечение кардиального сфинктера, только в данном случае, эта манипуляция выполняется из просвета пищевода. В настоящее время идет накопление опыта и результатов такого метода лечения ахалазии. Первые полученные данные говорят о сопоставимой эффективности с оперативным лечением, однако выявился и не достаток. У 40 — 60% перенесших ПОЭМ появляется другое заболевание, рефлюкс-эзофагит, что требует постоянного приема антисекреторных препаратов. Дело в том, что рассекая сфинктер мы добиваемся свободного прохождения пищи, однако сфинктер после рассечения перестает закрываться вообще. В связи с этим желудочное кислое содержимое попадает в пищевод, и вызывает его воспаление. При лапароскопической операции формируется фундопликационная манжета, предотвращающая заброс желудочного содержимого в пищевод.
Лапароскопическая кардиомиотомия — вторая по частоте использования методика лечения ахалазии кардии. Операция выполняется через 5 проколов по 0,5 см. Во время оперативного вмешательства выполняется мобилизация пищевода, его выделение из окружающих тканей, а затем рассекается сфинктер между пищеводом и желудком. После этого выполняется подшивание стенок желудка к краям рассеченной мышцы, после чего формируется фундопликация, чтобы предотвратить заброс желудочного содержимого в пищевод
Перечисленные метода лечения ахалазии кардии дают хороший эффект при ахалазии 1 и 2 степени, удовлетворительный результат при ахалазии 3, при 4 степени приходится удалять пищевод, и замещать его желудочным трансплантатом.
В целом при своевременном обращении к врачу, возможно достигнуть высокого качества жизни пациентов, и предупредить осложнения ахалазии пищевода.
Ахалазия пищевода
Ахалазия пищевода — хроническое заболевание, при котором выходное отверстие пищевода неспособно рефлекторно расслабляться при глотании. Пища поступает в желудок вследствие механического раскрытия кардиального отверстия под действием давления, оказываемого пищевыми массами, скопившимися в пищеводе. Постепенно перед входом в желудок появляется сужение пищевода. Если поначалу его мышцы способны проталкивать пищу, то со временем вследствие застоя пищевых масс пищевод растягивается и деформируется, принимая S-образную форму. Ситуация усугубляется тем, что в стенке пищевода постепенно происходят морфологические изменения, гладкомышечные волокна гипертрофируются, слизистая также изменяется, физиологичная складчатость сглаживается.
По данным статистики, ахалазия пищевода встречается у 1 человека из 100 тысяч, но в гастроэнтерологии на это заболевание приходится 2-25% от всех патологий пищевода. Ахалазия может развиваться у пациентов любого возраста, но чаще к врачу обращаются люди возрастной категории 20-25 лет и 50-60 лет. У женщин это заболевание встречается немного чаще, чем у мужчин.
Причины
Ведущая роль в развитии болезни отведена врожденному отсутствию специфических нервных волокон в межмышечном слое, в результате чего участок пищевода оказывается лишенным иннервации. На этом фоне формируется повышенная чувствительность пищевода к гормонам местной регуляции, что постепенно приводит к его стойкому сужению перед входом в желудок. В результате нарушения нервной регуляции способность нижнего сфинктера пищевода к расслаблению уменьшается, нарушается также перистальтика пищевода.
В настоящее время рассматриваются три основные версии развития ахалазии пищевода. Помимо генетического, болезнь может иметь инфекционное или аутоиммунное происхождение.
Классификация
Хотя общепринятой классификации заболевания не существует, чаще используется разделение на стадии.
| I | Периодическое кратковременное затруднение при прохождении пищи через сфинктер вследствие нарушения процесса расслабления сфинктера пищевода во время глотания; |
| II | более продолжительная задержка пищи в пищеводе вследствие стабильного спазма, умеренное расширение стенки пищевода над зоной сужения; |
| III | появление рубцовых изменений в нижней части пищевода со стойким сужением, значительное расширение вышележащей части пищевода; |
| IV | выраженный стеноз кардии с рубцовым сужением пищевода, с S-образной деформацией, появление осложнений: язвенно-некротического эзофагита, фиброзного медиастинита, хронической пневмонии, бронхита, ателектаза легких. |
Симптомы
Развитие заболевания происходит постепенно, однако степень выраженности основных симптомов ахалазии пищевода неуклонно нарастает. Временной интервал между появлением первых проявлений и моментом, когда из-за ухудшения состояния человек вынужден обратиться за врачебной помощью, может составлять до десяти лет. К основным симптомам относятся:
В запущенных случаях появляются тошнота, отрыжка, икота, неприятный запах из ротовой полости, связанный с застоем пищи, повышенное слюноотделение, изжога. Развивается воспалительный процесс — язвенный или эрозивный эзофагит. На четвертой степени ахалазии пищевода у 60% пациентов отмечается значительная потеря веса, в среднем человек теряет до 10 кг, хотя не исключено и больше.
Осложнения
При длительно существующем заболевании стенки пищевода истончаются, появляются дивертикулы, возможно отслаивание подслизистого слоя. В результате попадания частиц пищи в дыхательные пути при регургитации возможно поражение легких. Также возможно развитие гнойного перикардита, пневмоперикарда. Одним из тяжелых осложнений при ахалазии пищевода является развитие плоскоклеточного рака.
Диагностика
При обследовании важно дифференцировать ахалазию пищевода от различных патологий, например, опухолью в зоне сфинктера пищевода, стриктуры, ГЭРБ, ИБС и др.
Лечение
Медикаментозная терапия эффективна лишь на первой стадии, когда пациента беспокоит легкая дисфагия. В этом случае назначаются блокаторы кальциевых каналов, нитраты, спазмолитики, анестетики. Также существуют различные методики, способные облегчать состояние пациента.
Эндоскопическое бужирование — один из методов консервативного лечения ахалазии пищевода. В ходе процедуры его суженная часть расширяется с помощью баллона, в который нагнетается воздух или вода. Однако эффект от процедуры непродолжителен, после проведения 4-5 раз пациент перестает испытывать облегчение. К тому же методика имеет недостатки, прежде всего возможен разрыв ткани с образованием рубцов. Но пожилым пациентам методика кардиодилатации может быть полезна, если из-за наличия сопутствующих патологий хирургическое лечение невозможно.
Больше информации по теме заболеваний пищевода:
Отзывы пациентов
22.09.2021 09:41:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником amantaitulesinov
01.11.2019 13:44:00 Отзыв оставил пациент в Instagram под ником amantaitulesinov
11.06.2019 16:18:00 Сулейменова Канзия
18.06.2018 11:30:00 Егерева Елена
22.09.2017 18:01:00 Амантай Тулесинов
01.12.2016 18:55:00 Эльмира из Казахстана.
26.10.2016 12:24:00 Рафикова Екатерина Васильевна
22.08.2016 11:02:00 Альфия
С огромной благодарностью Альфия из Алматы.
samail79@mail.ru
18.08.2016 11:23:00 Екатерина
Хочу выразить искреннюю благодарность сотрудникам клиники и лично Константину Викторовичу за помощь нашей маме. Желаю процветания вашим делам, вам и вашим семьям.
09.06.2016 15:07:00 Елена Герасимова
09.06.2016 13:32:00 Егор
15.01.2016 13:41:00 Шаханова Курбанкуль
07.03.2015 11:33:00 Панасова Анастасия Валерьевна
Панасова Анастасия Валерьевна
panasova_a@mail.ru
09.09.2013 Панасова Анастасия
Меня зовут Настя. В клинику пришла с диагнозом «Ахалазия кардии пищевода».
22.08.2013г я «родилась» во второй раз и все благодаря Пучкову Константину Викторовичу и персоналу клиники, но обо всем по порядку.
В начале 2010 года после стрессовой ситуации я ощутила в горле ком. Спустя некоторое время в области солнечного сплетения периодически начали возникать боли, но употребляя воду, боль исчезала. Потом у меня начались затруднения с употреблением пищи, чтобы облегчить её прохождение я пила воду. Спустя время ситуация становилась все хуже, ни твердая, ни жидкая пища просто не проходили, все словно колом становилось внутри горла. Для облегчения этого я вызывала рвоту. Во время сна начались сопения и хрипы, а также срыгивания слизью и остатками пищи. В апреле 2011 года я обратилась в больницу и прошла обследование. Врач прописала мне прием препаратов, однако мое состояние не улучшилось. В июле 2011 года я прошла лечение в «МОНИКА» г. Москва. Там мне было проведено 5 сеансов кардиодилатации, физиотерапия и медикаментозное лечение, но улучшений не было. Хочется отметить, что в этой клинике мне сказали, что хирургическое вмешательство не решит моей проблемы((. За год я потеряла более 10 кг веса. Хочу отметить, что моя жизнь стала цикличной, были дни, когда я, запивая водой, все таки употребляла пищу, а были дни, которые составляли от 3 до 7 дней, когда ни еда, ни вода не поступали в желудок. Я жила как в аду, могла есть только дома, в одиночестве. Жизнь потеряла краски, можно сказать, что я не жила, а просто существовала. На какой-то период времени наступило облегчение, однако со временем все вернулось к исходной точке.
В какой-то момент я поняла, что надо что-то делать, ведь я молодая женщина, которая хочет жить полноценной активной жизнью и естественно иметь детей, однако с таким состоянием здоровья даже страшно было об этом думать. И тогда, я в интернете набрала, свой диагноз и первым выдало Пучков Константин и я написала о своей ситуации. Ответ получила в течении дня, причем очень подробный, мы договорились об операции.
Сегодня 13 день моей новой ЖИЗНИ. Операция прошла без осложнений, в клинике провела 3 дня.
Я хочу сказать огромное спасибо Пучкову Константину Викторовичу, Вы необыкновенный и талантливый человек. Вы вернули меня к жизни, у меня словно крылья выросли. Все объяснит, расскажет и покажет, а главное уверит словом ДО и результатом ПОСЛЕ, что быть здоровым это реально.
Также хочется сказать Щербакову Сергею Анатольевичу, Серебрянскому Юрию Евстафьевичу, Анне Викторовне, медсестрам и всем кто со мной работал – СПАСИБО за Ваше доброе и чуткое отношение.
Хочется отметить, что клиника настолько уютная, что только одежда персонала и медикаментозное лечение напоминает о том, что это мед учреждение. Чистота, уют, забота о каждом, а главное излечение – вот, что Вы найдете в этой клинике.
Вообще написать можно очень много хорошего и позитивного об этом замечательном месте и таком же замечательном персонале. Если Вы нуждаетесь в лечении, то смело обращайтесь в клинику, оттуда Вы уйдете только здоровым и счастливым человеком.
(контактные данные убраны по просьбе пациентки)
Ахалазия кардии
Понятие ахалазии кардии, распространенность заболевания
Частота этого заболевания в странах Европы составляет 1 на 100 тысяч человек, в структуре всех заболеваний пищевода на её долю приходится от 2 до 25%.
Ахалазия кардии — это неспособность выходного отдела пищевода к расслаблению в результате врожденного отсутствия специфических нервных волокон в межмышечном слое. При ахалазии кардии пищевод становится как бы лишенным иннервации на небольшом участке. На этом фоне формируется его повышенная чувствительность к гастрину и холиномиметикам ( гормонам местной регуляции). За счёт этого, со временем, образуется место стойкого сужения пищевода перед входом в желудок. При этом заболевании пища поступает в желудок не посредством рефлекторного (при глотании), а путём механического раскрытия кардии на фоне гидростатического давления, оказываемого столбом жидкой пищи, скопившейся к этому времени в пищеводе. Первое время мышечная сила верхних отделов пищевода справляется с проталкиванием пищи через этот суженный участок, а затем мышца ослабевает, и пищевод растягивается, принимая S-образную форму.
Классификация ахалазии кардии
В развитие заболевания выделяют четыре стадии:
Симптомы и клиническая картина ахалазии кардии
Первые жалобы больных — это нарушение глотания (дисфагия), ком в горле, далее появляется боль за грудиной, срыгивание пищей, кашель.
Развитие ахалазии кардии проходит достаточно медленно, но при этом степень выраженности основных симптомов заболевания постоянно нарастает.
Дисфагия возникает при употреблении самой разной пищи, причём как жидкой, так и твёрдой, как правило, через несколько секунд от начала осуществления акта глотания. При этом пища задерживается не в горле, а в грудной клетке, поэтому ощущения имеют загрудинную локализацию.
Для выявления ахалазии кардии и выбора правильной тактики хирургического лечения, необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать 
полное описание гастроскопии, рентгена пищевода и желудка с барием, желательно УЗИ органов брюшной полости, необходимо указать возраст и основные жалобы. В редких случаях при несовпадении жалоб, данных рентгена и ФГС, необходимо выполнить манометрию пищевода,. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Диагностика ахалазии кардии
Диагностика этого заболевания основывается на данных, полученных в ходе опроса (пациент предъявляет выше перечисленные жалобы), физикального осмотра пациента, а также результатов инструментального исследования.
Фиброэндоскопический метод, позволяет визуально оценить состояние терминального отдела пищевода и гастроэзофагеального перехода. В большинстве случаев удаётся провести фиброскоп через суженную часть пищевода, что чаще встречается при функциональном характере изменений, и говорит в пользу ахалазии кардии.
Манометрия пищевода, дает возможность объективно оценить двигательную активность органа и судить о качестве работы верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров. Нарушения сократительной способности пищевода и кардиального жома возникают намного раньше развития клинических симптомов заболевания, в связи с этим манометрия становится основным методом ранней диагностики заболевания, когда на Фгс и рентгеноскопии еще нет четких данных за ахалазию кардии.
Лечение ахалазии кардии. Медикаментозная терапия и кардиодилятация.
Необходимо отметить, что фармакотерапия (блокаторы кальциевых каналов, нитраты, миотропные спазмолитики, анестетики) эффективна только при первой стадии, при которой отмечается легкая и редкая преходящая дисфагия.
Общепринятым методом лечения является эндоскопическое бужирование пищевода, направленное на расширение суженного участка, но, к сожалению, это происходит через разрыв тканей, с образованием грубых рубцов в этой зоне, что в дальнейшем только ухудшает ситуацию. Эффект от бужирования пищевода непродолжительный, требуются повторные манипуляции и через 4—5 процедур облегчения не наступает. В этой ситуации предлагается операция — эзофагомиотомия (рассечение части стенки пищевода до подслизистого слоя без вскрытия просвета органа), которая позволяет восстановить нормальное глотание и вернуть пациенту обычный образ жизни.
В то же время эндоскопическая методика дилятации может быть полезной для лечения пациентов старшей возрастной группы и лиц с рецидивом ахалазии кардии, ранее перенесших операцию. То есть тем пациентам, кому по сопутствующим заболеваниям оперативное вмешательство противопоказано или его выполнение технически крайне затруднительно.
Также одним из малоинвазивных методов лечения ахалазии кардии является эндоскопическая интрасфинктерная инъекция ботулотоксина А. Он рассматривается в качестве довольно эффективного альтернативного варианта для лиц, имеющих абсолютные противопоказания к эндоскопической гидро- или пневматической кардиодилятации и хирургическому вмешательству, в особенности если речь идёт о пациентах старшей возрастной группы, о наличии выраженной, тяжёлой сопутствующей патологии сердечно-сосудистой и бронхолёгочной систем. Лечение ботулиническим токсином безопасно, однако следует иметь в виду, что эффекты на нижний эзофагеальный сфинктер зачастую длятся всего лишь 2-3 месяца, в связи с чем может потребоваться дополнительное неоднократное введение данного препарата.
Раннее оперирование дает очень хорошие результаты, так как в суженной зоне отсутствуют рубцы от предшествующей кардиодилатации, и мышечная сила стенки пищевода ещё не истощилась. Но, даже при растянутом пищеводе, возможны хорошие результаты при использовании адекватного лапароскопического метода.
Особенностью моего подхода к выбору тактики лечения пациентов с ахалазией кардии является более раннее определение показаний к оперативному лечению лапароскопическим методом (через несколько проколов брюшной стенки), не дожидаясь развития осложнений и не тратя время на бесполезные консервативные методы лечения.
Хирургические методы лечения ахалазии кардии
Из множества хирургических методов, предложенных для лечения ахалазии пищевода в настоящее время в основном выполняются лишь те вмешательства, в основе которых лежит внеслизистая кардиомиотомия. Одним из основных, является метод экстрамукозной кардиопластики, выполняемой по Геллеру (Е. Heller). Суть метода заключается в продольном разрезе мышечной оболочки дистального отдела пищевода по его передней стенки на протяжении восьми-десяти сантиметров. При этом миотомия должна захватывать не только область сужения и кардиальный отдел желудка, но и частично расширенный участок пищевода. При этом края рассечённой мышечной оболочки расходятся в противоположные стороны, в результате в образовавшийся дефект начинает выбухать подлежащая неповреждённая слизистая оболочка.
По данным литературы, хорошие результаты после этого вида хирургического вмешательства наблюдаются до 90% случаев. Недостатки этой методики связаны с оставлением незащищенной на большом протяжении (8-10 см х 1 см) слизистой пищевода. Поэтому в местах рассечения мышечной оболочки пищевода могут образовываться дивертикулы и деформирующие кардию рубцы, вызывающих рецидив болезни.
Для снижения летальности и количества послеоперационных осложнений необходимо укрывать хирургический дефект стенки пищевода собственными тканями, что редко выполняется хирургами, в связи с технической сложностью этого этапа операции.
На сегодняшний день существуют самые разные способы прикрытия слизистой оболочки. Для чего может быть использован сальник, передняя стенка желудка, участок диафрагмы. При этом необходимо отметить, что варианты закрытия дефекта мышечной оболочки пищевода какими-либо синтетическими материалами не желательно в связи с развитием пролежня в этом месте.
Для профилактики развития недостаточности кардиального жома и рефлюкс-эзофагита, максимально, насколько возможно, сохранить естественные анатомические взаимоотношения пищевода, желудка и диафрагмы.
Лапароскопия в хирургическом лечении ахалазии кардии и ее осложнений
Лапароскопические операции при заболеваниях пищевода и желудка отличаются своей деликатностью и функциональностью. Увеличенное изображение на мониторе позволяет великолепно визуализировать все тончайшие анатомические образования в этой области — блуждающий нерв, желудочные сосуды и фасциальные пространства для бережного оперирования. Лапароскопический доступ позволяет сократить продолжительность вмешательства, укорачивает постоперационный реабилитационный период и облегчает его течение, а также способствует существенному снижению количества осложнений и даёт хороший косметический эффект.
Мы усовершенствовали технику лапароскопической операции при лечении ахалазии кардии, которая позволяет снизить количество рецидивов до 0,2%, а количество осложнений снизить до 1%.
Моя тактика в подходе к хирургическому лечению пациентов с ахалазией кардии заключаются в следующем:
Посмотреть видео операций в моемисполнении Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».
В результате использования нашего метода подавляющее большинство пациентов (97%) отмечают хорошие результаты. При этом положительный эффект подтверждается данными контрольной фиброэзофагогастродуоденоскопии, рентгенологического исследования и эзофагоманометрии. По результатам манометрических измерений у всех, оперированных больных, удаётся добиться снижения базального тонуса пищевода. Кроме того, имеет место заметное улучшение показателей сократительной активности пищевода и увеличение, хотя и незначительное, длины кардии благодаря формированию фундопликационной манжеты. Согласно показателям, полученным в ходе 24-часовой внутрипищеводной рН-метрии патологические гастроэзофагеальные рефлюксы (заброс содержимого желудка в пищевод) после операции по Геллеру, дополненной передней эзофагофундопликацией по Дору в нашей модификации, регистрируются на физиологическом уровне.
Мой опыт насчитывает более 600 операций по поводу ГПОД и рефлюкс-эзофагита и более 100 операций по поводу ахалазии кардии. Он обобщен в трех монографиях: «Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы», «Ручной шов в эндоскопической хирургии» и «Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций», а также более, чем в 60 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.
По желанию пациентов, в клинике перед операцией можно пройти полное обследование для определения оптимальной тактики лечения и выбора метода оперативного вмешательства.
Вопросы, чаще всего задаваемые пациентами с ахалазией кардии
Каккую анестезию вы используете при лапароскопическом лечении ахалазии кардии?
Если вы хотите более подробно узнать о применяющихся методах обезболивания при хирургическом лечении ахалазии кардии, пожалуйста, ознакомьтесь внимательно с размещенной на сайте информацией.
Необходимо ли как-то готовиться к операции по поводу лапароскопического лечения ахалазии кардии?
Если Вы планируете хирургическое лечение по поводу ахалазии кардии, прошу Вас внимательно изучить раздел предоперационной подготовки.
Можно ли одновременно выполнить лапароскопическую операцию по поводу ахалазии кардии и например, миомы?
Методики малоинвазивной хирургии позволяют проводить две, а иногда три операции одновременно во время одной анестезии силами бригады из нескольких хирургов. Более детально вопрос симультанных операций рассмотрен в специальном разделе сайта. Одновременное выполнение нескольких оперативных вмешательств позволит сократить нагрузку на организм, уменьшить время госпитализации, ускорить восстановление организма по сравнению с выполнением нескольких операций с интервалом в 5-6 недель.
Где я могу прооперироваться у вас по поводу ахалазии кардии?
Первичный консультативный прием всех пациентов я провожу в Москве в Швейцарской университетской клинике. Ознакомиться более подробно с моими основными клиническими базами в Москве и в Швейцарии.
Больше информации по теме заболеваний пищевода:
Отзывы пациентов
22.09.2021 09:41:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником amantaitulesinov
01.11.2019 13:44:00 Отзыв оставил пациент в Instagram под ником amantaitulesinov
11.06.2019 16:18:00 Сулейменова Канзия
18.06.2018 11:30:00 Егерева Елена
22.09.2017 18:01:00 Амантай Тулесинов
01.12.2016 18:55:00 Эльмира из Казахстана.
26.10.2016 12:24:00 Рафикова Екатерина Васильевна
22.08.2016 11:02:00 Альфия
С огромной благодарностью Альфия из Алматы.
samail79@mail.ru
18.08.2016 11:23:00 Екатерина
Хочу выразить искреннюю благодарность сотрудникам клиники и лично Константину Викторовичу за помощь нашей маме. Желаю процветания вашим делам, вам и вашим семьям.
09.06.2016 15:07:00 Елена Герасимова
09.06.2016 13:32:00 Егор
15.01.2016 13:41:00 Шаханова Курбанкуль
07.03.2015 11:33:00 Панасова Анастасия Валерьевна
Панасова Анастасия Валерьевна
panasova_a@mail.ru
09.09.2013 Панасова Анастасия
Меня зовут Настя. В клинику пришла с диагнозом «Ахалазия кардии пищевода».
22.08.2013г я «родилась» во второй раз и все благодаря Пучкову Константину Викторовичу и персоналу клиники, но обо всем по порядку.
В начале 2010 года после стрессовой ситуации я ощутила в горле ком. Спустя некоторое время в области солнечного сплетения периодически начали возникать боли, но употребляя воду, боль исчезала. Потом у меня начались затруднения с употреблением пищи, чтобы облегчить её прохождение я пила воду. Спустя время ситуация становилась все хуже, ни твердая, ни жидкая пища просто не проходили, все словно колом становилось внутри горла. Для облегчения этого я вызывала рвоту. Во время сна начались сопения и хрипы, а также срыгивания слизью и остатками пищи. В апреле 2011 года я обратилась в больницу и прошла обследование. Врач прописала мне прием препаратов, однако мое состояние не улучшилось. В июле 2011 года я прошла лечение в «МОНИКА» г. Москва. Там мне было проведено 5 сеансов кардиодилатации, физиотерапия и медикаментозное лечение, но улучшений не было. Хочется отметить, что в этой клинике мне сказали, что хирургическое вмешательство не решит моей проблемы((. За год я потеряла более 10 кг веса. Хочу отметить, что моя жизнь стала цикличной, были дни, когда я, запивая водой, все таки употребляла пищу, а были дни, которые составляли от 3 до 7 дней, когда ни еда, ни вода не поступали в желудок. Я жила как в аду, могла есть только дома, в одиночестве. Жизнь потеряла краски, можно сказать, что я не жила, а просто существовала. На какой-то период времени наступило облегчение, однако со временем все вернулось к исходной точке.
В какой-то момент я поняла, что надо что-то делать, ведь я молодая женщина, которая хочет жить полноценной активной жизнью и естественно иметь детей, однако с таким состоянием здоровья даже страшно было об этом думать. И тогда, я в интернете набрала, свой диагноз и первым выдало Пучков Константин и я написала о своей ситуации. Ответ получила в течении дня, причем очень подробный, мы договорились об операции.
Сегодня 13 день моей новой ЖИЗНИ. Операция прошла без осложнений, в клинике провела 3 дня.
Я хочу сказать огромное спасибо Пучкову Константину Викторовичу, Вы необыкновенный и талантливый человек. Вы вернули меня к жизни, у меня словно крылья выросли. Все объяснит, расскажет и покажет, а главное уверит словом ДО и результатом ПОСЛЕ, что быть здоровым это реально.
Также хочется сказать Щербакову Сергею Анатольевичу, Серебрянскому Юрию Евстафьевичу, Анне Викторовне, медсестрам и всем кто со мной работал – СПАСИБО за Ваше доброе и чуткое отношение.
Хочется отметить, что клиника настолько уютная, что только одежда персонала и медикаментозное лечение напоминает о том, что это мед учреждение. Чистота, уют, забота о каждом, а главное излечение – вот, что Вы найдете в этой клинике.
Вообще написать можно очень много хорошего и позитивного об этом замечательном месте и таком же замечательном персонале. Если Вы нуждаетесь в лечении, то смело обращайтесь в клинику, оттуда Вы уйдете только здоровым и счастливым человеком.
(контактные данные убраны по просьбе пациентки)