чем занимается судебно медицинская экспертиза
Что такое медицинская экспертиза?
Информационные материалы по данной статье для сайта ekspertizy.org предоставил администратор сайта – Александр Шпилёв. Задать вопрос автору.
Медицинская экспертиза – это исследование, которое требует специальных знаний в сфере медицины. Может включать осмотр тела, общие и специальные, дополнительные осмотры и другие процедуры. Проводится как в рамках расследования уголовных дел, так и в других случаях, например, при необходимости установить качество предоставления медицинской помощи.
Цели судебно-медицинской экспертизы
Основные цели, которые преследуются медицинской экспертизой:
Медицинская экспертиза может включать:
Важно знать! Главная особенность рассматриваемого исследования в том, что производить все эти действия и анализировать их результаты, давать профессиональные заключения может только квалифицированный медицинский работник.
Виды медицинских экспертиз
Перед специалистами могут ставится разные задачи. В зависимости от этого предусмотрены следующие виды медицинских экспертиз:
Список не полный. Медицинская экспертиза может быть судебно-медицинской и независимой. Также предусмотрено медицинское освидетельствование.
Как проводится судебно-медицинская экспертиза?
Порядок проведения медицинской экспертизы различается, зависит от ее вида и стадии процесса, на котором к ней прибегают. Например, в уголовном деле она инициируется постановлением следователя или суда. В случае военное-врачебной экспертизы инициатором является военкомат. А при медико-социальной заявление подает заинтересованное лицо, в том числе и сам обследуемый.
Некоторые правила и особенности проведения:
Постановление о проведении медицинского обследования оформляется письменно. В экстренных случаях медицинское освидетельствование проводится по устному распоряжению представителя органа, ведущего уголовное дело, который обязан предъявить удостоверение личности и затем подтвердить распоряжение письменно.
Если обследование невозможно провести в сроки, указанные в приказе, врач (учреждение), назначенный на экспертизу, согласовывает дату обследования с органом, учреждением или лицом, инициировавшим обследование. При этом инициаторы экспертизы информируют лицо, в отношении которого проводится исследование, об обязанности пройти его, и направляет его на медицинское обследование.
Медицинская экспертиза в уголовном деле
Некоторые особенности при проведении экспертизы в рамках уголовного дела:
Где проводится судебно-медицинская экспертиза?
Учреждения, которые могут проводить медицинскую экспертизу:
Медицинская экспертиза лиц, лишенных свободы, за исключением психиатрического освидетельствования, проводится медицинскими учреждениями тюрем или следственных изоляторов. Если учреждения здравоохранения не в состоянии в полной мере провести необходимые анализы, социальные медицинские учреждения обязаны оказывать им соответствующую помощь.
«Вид и запах порой невыносимы»: сколько зарабатывает судмедэксперт-генетик
В частной ДНК-лаборатории в Санкт-Петербурге
Евгений учился на химическом факультете СПбГУ, но понял, что жить на зарплату химика категорически не согласен, и ушел в генетические исследования. Он рассказал, почему профессионалу в этой сфере легко найти работу, насколько достоверны ДНК-тесты и реально ли обмануть судебно-медицинского эксперта.
Образование
В школе я тяготел к химии и был лучшим в классе по этому предмету, а после пошел учиться на химический факультет Санкт-Петербургского государственного университета. Конечно, в 17 лет сложно представить, что тебя ждет после выпуска. Я думал, что стану химиком, у меня будет большая красивая лаборатория, где куча людей проводит научные исследования. Или, может быть, пойду в какую-нибудь крупную компанию.
В СПбГУ мне открылись новые грани химии, которые поглотили меня с головой, и я, конечно, решил попробовать себя в специальности. Но оказалось, что это не так просто: устроиться в тот же «Марс» или «Байер» без опыта было невозможно, а на каждое место претендовали несколько десятков человек. Там хорошие условия: высокие зарплаты, социальные пакеты, статус — работаешь в международной компании. Химики там заняты в разработках каких-то новых направлений или в отделе контроля качества. Например, шоколадки не должны таять при комнатной температуре — значит, при производстве необходимо предусмотреть такое свойство.
В 2009 году я устроился лаборантом в небольшую частную аналитическую лабораторию. Работа была несложная: я занимался анализом проб воды, воздуха, почв, исследовал их на наличие нефтепродуктов, железа, мышьяка и так далее. Платили мало, в среднем выходило не более 20 000 Р в месяц.
Через год пошел менеджером-консультантом в компанию по производству и продаже химических реактивов, но вскоре понял, что зарплата химика — 30 000—35 000 Р — меня не устраивает. Больше платили только начальникам отделов или заведующим лабораториями, но возможностей перейти на эти должности не предвиделось.
У меня была возможность уехать за границу.
Однажды вечером я наткнулся в интернете на статью о генетических исследованиях вещественных доказательств, определении отцовства и идентификации личности по ДНК. Генетика сразу меня увлекла. Невероятно, но в геноме человека есть следы других животных, растений и даже вирусов. Это последствия эволюции: например, некоторые вирусы способны встраиваться в клетки других организмов и оставлять в них свои фрагменты, затем эта генетическая информация может передаться в следующее поколение и так далее.
Я начал искать российские частные лаборатории, которые проводят генетические исследования. Мне было интересно почитать о компаниях, о людях, которые в них работают. Но, к сожалению, в 2011 году таких у нас просто не оказалось. Были государственные бюро, которые проводили экспертизу, но они в основном занимались криминалистикой. Скажем, разбился самолет, следователи ходят, собирают любую крупинку-мусоринку по пакетикам, тысячи образцов приносят в бюро на исследование, где специалисты месяцами их разгребают: есть там ДНК человека или нет. А частных, где можно сделать тест на отцовство или, например, определить, принадлежат ли найденные останки твоему родственнику, на тот момент у нас не было. Государственные бюро брали кое-какие заказы населения, но такие анализы стоили бешеных денег и могли занять месяц-полтора.
Эти знания помогли мне попасть на платные курсы судебно-медицинских экспертов. Вступительных экзаменов не было, нужно было только предъявить диплом и пройти собеседование. По всей видимости, моих знаний химии и генетики хватило для зачисления. На момент моего поступления эти курсы стоили около 100 тысяч рублей.
На курсах было две недели теории, неделя практики в генетической лаборатории и тест. Обучение проводили профессора, которые работают в крупнейших московских бюро. Каких-то азов там не давали: предполагалось, что основы ты освоил либо в университете, либо самостоятельно. Информация была более специализированная, уникальная.
стоили трехнедельные курсы
Морально к обучению я был готов: мне и раньше приходилось наблюдать вскрытие черепа и изъятие головного мозга. Но на курсах ничего подобного не было. Практика заключалась в основном в обучении работе с генетическим анализатором. При проведении исследований специфические участки ДНК помечаются пиками, затем эти пики у разных людей сравниваются: грубо говоря, пики совпали — значит, люди могут быть родственниками, 2—3 пика не совпало — значит, не могут. Анализатор как раз эти пики и показывает. На курсах нас учили выделять ДНК, загружать прибор, интерпретировать результаты. Можно сказать, что это работа с программным обеспечением: по большому счету во всем мире пользуются анализаторами одного и того же производителя — и нужно научиться с ними обращаться.
В конце выполняешь задание. Если оно сделано правильно, тебе выдают сертификат о том, что ты можешь работать как судебно-медицинский эксперт.
Так я обрел новую интересную профессию.
В 2015 году я устроился в небольшую лабораторию в Петербурге. Это была одна из первых частных лабораторий, которая занималась в основном вопросами установления отцовства и родства. Меня взяли «подмастерьем»: мне нужен был опыт, надо было набить руку. Есть процедуры, с которыми справятся даже лаборанты: возьми отсюда, капни сюда. Тут просто нужна аккуратность. А опыт необходим, чтобы видеть какие-то моменты, связанные со спецификой приборов. Например: «Ага, пик немного сместился, значит, возможно, калибровка чуть-чуть слетела, нужно проверить температурный режим».
Суть профессии
Судебно-медицинские эксперты не выезжают на места происшествий и преступлений. Этим занимается полиция и криминалисты. Ко мне на стол попадают уже собранные образцы ДНК широкого спектра: фрагменты одежды, кости, ткани, жидкости, куски земли вперемешку с останками человека, личные вещи, иногда целые части тел и так далее. Порой приходится работать с довольно необычными и даже неприятными биологическими материалами, но обычно все более-менее стандартно: волосы, ногти, окурки, буккальный эпителий и прочее.
То, как образцы ДНК собираются и транспортируются, зависит от вида теста. Если это тест на отцовство, то человек может сам их собрать, это несложно: палочкой за щекой потер — и все. Если на раскопках находят кости и не знают, что с ними делать, то обращаются к нам. Наши менеджеры рассказывают, как их правильно сложить и в каких условиях хранить. Если это какое-то расследование, то нам могут принести, например, кусок ткани в парафине, если абортивный материал, то абортус в физрастворе.
Образцы надо визуально изучить, отрезать или отпилить кусочек и растворить его. Это такая методика: сначала ДНК переводят в раствор, при необходимости очищают от загрязнений. Как правило, в исходных образцах малое количество ДНК, поэтому в раствор прикапываются праймеры — вещества, которые увеличивают ее концентрацию за счет полимеразной цепной реакции, ПЦР. Затем приборы прогоняют этот раствор ДНК через лазер, а детектор определяет пики.
Иногда ДНК деградирует. Обычно это происходит при неправильных условиях хранения образца: заводятся какие-то бактерии, плесень. Также в зоне риска старые образцы, которые долго пролежали в земле. Тогда можно провести дополнительную очистку, а порой приходится собирать общую картинку практически по нуклеотидам.
По поводу эффективности генетических тестов по диетологии и тому подобным направлениям ничего сказать не могу, потому что непосредственно ими не занимаюсь. Но в принципе из каких-то западных статей можно сделать вывод, что некий смысл в них есть: по сути, это изучение генов, отвечающих за определенные процессы в организме, например за метаболизм тех или иных химических соединений. Но лучше все-таки сходить к какому-то тренеру, диетологу или врачу, который поможет интерпретировать полученные результаты. Самостоятельно можно что-то понять неверно.
Цены на генетические исследования довольно высокие, но они складываются из времени работы специалиста, стоимости реактивов и оборудования. К тому же сам процесс проведения экспертизы довольно сложный.
В мире постоянно появляются новые методы анализа ДНК, а старые совершенствуются, и судебно-медицинскому эксперту просто необходимо хорошо знать английский: многие статьи по генетике выходят в иностранных журналах. К сожалению, в России научно-исследовательские работы в этой области находятся на низком уровне: должно быть больше адресного инвестирования в науку со стороны государства. Безусловными лидер ами в области судебно-генетической медэкспертизы считаются США, а также некоторые страны Европы. Если говорить о новинках — пару лет назад американская компания презентовала мобильный прибор, в который прямо на месте происшествия можно поместить образцы, и в течение часа он выдает результат сравнения ДНК. Прибор этот довольно дорогой, поэтому в наших частных компаниях его точно не используют. Возможно, какие-то госорганы заказывали себе такой.
Я изучал технический английский в университете, затем ходил на языковые курсы. Считаю свой уровень хорошим, но все равно порой пользуюсь словарем. Смотришь какие-то специфические термины, потом сталкиваешься с ними несколько раз и запоминаешь, что они значат.
Мне нравится быть частью профессионального сообщества. Мы общаемся на ежегодных конференциях, презентациях ведущих производителей реактивов и оборудования, на курсах повышения квалификации. Хороших экспертов-генетиков в России немного, таких специалистов у нас готовят одно-два госучреждения. Есть и несколько частных, но котируются в основном государственные.
Из-за редкости профессии найти работу хорошему эксперту не проблема.
Кто-то идет в крупные частные лаборатории, другие устраиваются в государственное Бюро судебно-медицинской экспертизы, где проводят исследования по заказу МВД. Даже если это просто лаборант-генетик, но у него правильно растут руки, он умеет капать и не отвлекается, ему тоже несложно будет устроиться. И возможности для развития тут невероятные, если есть желание учиться: можно, например, возглавить отдел по новым разработкам или стать начальником лаборатории. Так что всегда есть куда расти, в том числе и в плане заработка. Максимальную сумму назвать сложно, но, думаю, если заниматься какими-то дополнительными исследованиями, можно получать больше 200 тысяч рублей.
Если же говорить про минусы профессии — работа с образцами бывает неприятной: вид и запах порой невыносимы, поэтому людям со слабой психикой эту специальность лучше не выбирать.
Вообще, у нас довольно много бумажной работы. Так как часто приходится выполнять судебные ДНК-тесты по установлению отцовства и родства, идентификации образцов ДНК, мы обязаны соблюдать протоколы. А это влечет за собой монотонную работу по заполнению бумаг. Одно заключение — это 20, 30, 40 страниц, объем зависит от количества участников, от используемых образцов. Таких заключений бывает больше 60 в месяц. И на каждое может уйти от 40 минут до полутора часов. Конечно, каждый раз что-то уникальное придумывать не надо, структура заключения всегда одна. Но преамбула, например, всегда пишется с нуля.
Место работы
Я уже полтора года работаю судебным экспертом и заведующим в ДНК-лаборатории. Собственники компании сами на меня вышли — и взяли после собеседования и одного дня практики. Должность заведующего предложили сразу, что потешило мое самолюбие. Думаю, роль сыграло то, что у меня хороший опыт и послужной список.
Наша компания выполняет тесты на установление отцовства по назначению суда или по личной инициативе клиента. Особой разницы между этими процедурами нет. Единственное различие — если есть предписание суда пройти экспертизу в определенной лаборатории, человек не может пойти в другую. Стоимость услуги в обоих случаях одна и та же, а платит за экспертизу всегда заказчик, государство на себя эти расходы не берет.
У нас работают два эксперта, включая меня, четыре лаборанта, системный администратор и два регистратора. Конфликтов не возникает, руководство всегда готово к обсуждению проблем лаборатории. Если нужно докупить оборудование или испытать новые реактивы, мне идут навстречу. Возможно, это связано с тем, что все сотрудники и начальство примерно одного возраста.
Социальный пакет стандартный, за выполнение и перевыполнение плана по анализам полагаются надбавки. Правда, план скорее есть не у нас, а у отдела продаж, мы просто вовремя выполняем все, что нам поставляется. Если поступает какой-то срочный тест, приходится выходить в нерабочее время. Такое исследование может стоить в три раза дороже, чем обычное. Работа в выходные дни и нерабочие часы также оплачивается дополнительно — двойной оклад плюс увеличенная премия.
Из минусов — большая загруженность: иногда я дописываю заключения дома, задерживаюсь или выхожу на работу в субботу, чтобы выдать тест вовремя. Мне некомфортно от ощущения недоделанной работы, и сидеть без дела я не люблю. Также мотивируют депремирования за срыв сроков выдачи результата.
Правда, со сроками все тоже не так просто. Заказчик — например суд — не всегда понимает, что такое генетические исследования, как они проходят, и может назначить дату, к которой выдать результат просто невозможно. К тому же иногда участники приходят в лабораторию позже, чем нужно, либо сдают образцы, в которых недостаточное количество ДНК, или нестандартные, из которых ничего не получается выделить, нужна дополнительная чистка. На это требуется время.
Что нужно знать о порядке проведения судебно-медицинской экспертизы
Судебно-медицинская экспертиза – одна из самых наиболее часто назначаемых и проводимых в процессах уголовного характера. В этой статье мы расскажем о том, что собой представляет судебное медицинское исследование, каких видов оно бывает, и как проводится.
Что это такое?
Судебно-медицинская экспертиза представляет собой медицинское и анатомическое исследование организма человека для определения тяжести телесных повреждений, их локализации, характера, причин и времени появления за счет медицинского и патологоанатомического опыта эксперта.
Условно разделить судебно-медицинскую экспертизу можно на:
Важно: Медицинская комиссия для определения вреда здоровью может проводиться как в присутствии потерпевшего, так и без него – по медицинской документации. В первом случае эксперт вправе задавать потерпевшему уточняющие вопросы.
Как проводится судмедэкспертиза: что нужно учитывать
На законодательном уровне для проведения судебной медицинской экспертизы определены следующие правила:
Основными целями судебно-медицинской экспертизы специалисты считают:
Производство является обязательным или нет?
Уголовно-процессуальным кодексом предусмотрена статья 196 «Обязательное назначение экспертизы», в которой определен ряд случаев, когда проведение судмедэкспертизы обязательно вне зависимости от желания или мнения следователя, дознавателя, прокурора и суда. Таким образом, проведение экспертизы обязательно, если требуется установить:
Вопросы эксперту судмедэкспертизы
Список вопросов, задаваемых эксперту при проведении судмедэкспертизы, зависит от обстоятельств дела. В случае с исследованием трупа, список вопросов выглядит примерно следующим образом:
В случае с судебно-медицинской экспертизой живого человека список основных вопросов, разрешаемых подобным исследованием, выглядит несколько иначе:
Сроки проведения
Сроки проведения судебной медицинской экспертизы на законодательном уровне не четко не определены, а лишь варьируются в зависимости от сложности, вида исследования, экспертного задания и количества исследуемых объектов.
Виды судебно-медицинских экспертиз
Специалисты выделяют несколько основных видов судебно-медицинской экспертизы. Рассмотрим каждый из них немного подробнее.
Независимая комплексная
Комплексная судмедэкспертиза подразумевает медицинское исследование по нескольким научным профилям. Проводится такая экспертиза специалистами разных областей медицины (гинекологии, хирургии, педиатрии и прочих).
Классическим примером использования комплексной судмедэкспертизы является определение утраты трудоспособности потерпевшего вследствие противоправных действий. Общий вывод делается на основании заключений всех специалистов.
Еще одной довольно распространенной ситуацией, при которой используется данный вид экспертизы, является привлечение врачей к ответственности за халатное исполнение собственных обязанностей. В таком случае истец инициирует проведение независимой комплексной экспертизы.
Живых лиц
Судебно-медицинская экспертиза живых лиц проводится в случаях, когда возникает необходимость в оценке вреда, причиненного здоровью живого человека. Проводиться такая экспертиза может как по гражданским, так и по уголовным делам.
Данный тип экспертизы призван определить:
Исследование помогает квалифицировать действия обвиняемого, рассчитать сумма морального и материального ущерба, а также размер страховых выплат.
Тяжести вреда здоровью
Судмедэкспертиза тяжести вреда, нанесенного здоровью, по своей сути является подвидом экспертизы живых лиц, и определяет, как видно из названия, тяжесть причиненного вреда здоровью человека.
Данный вид исследования направлен на установление:
Квалифицирующими признаками, определяющими тяжесть вреда здоровью, являются:
Качества оказания медицинской помощи
Независимая экспертиза качества оказания медицинской помощи проводится, когда возникает необходимость в доказательстве врачебной ошибки или халатности медицинского персонала.
Судебно-медицинская экспертиза трупа
Судебно-медицинское исследование трупа проводится в случае наступления смерти. Основные задачи такого типа экспертизы заключаются в:
По медицинским документам
Порядок производства такой судмедэкспертизы предполагает физическое отсутствие подэкспертного объекта, то есть человека. В ходе такого исследования специалисты тщательно изучают анализы, выписки из медицинских карт, описания врачей и другие документальные свидетельства произошедшего. На основе имеющейся документации эксперты делают выводы и составляют итоговое заключение.
По ДТП
Данный тип исследования применяется в случаях причинения вреда здоровью или жизни человека вследствие дорожно-транспортного происшествия. Живой потерпевший при этом обследуется в медицинском учреждении, а труп направляется непосредственно судебному медицинскому эксперту для последующего вскрытия.
Важно: В случае возбуждения уголовного дела результаты медосмотра также направляются на экспертизу.
Анализ ранее проведенных экспертиз по гражданским и уголовным делам
В случаях, когда возникает необходимость обжалования результатов судебно-медицинского исследования, проводится повторная экспертиза, а результаты первого подлежат рецензированию со стороны независимых компетентных специалистов.
Порядок проведения судмедэкспертизы пошагово
Специалисты выделяют семь основных этапов проведения официальной судебно-медицинской экспертизы:
Профессия: судебно-медицинский эксперт
Судебно-медицинский эксперт – это специалист, обладающий высшим медицинским образованием, прошедший профессиональную подготовку и занимающийся разрешением медико-биологических вопросов, появляющихся в ходе рассмотрения дела.
Чем занимается?
Перечень задач, поставленный перед экспертом, определяется судебными или следственными органами. В подавляющем большинстве случаев судебно-медицинский эксперт:
В своей деятельности эксперты используют различные методы исследования, особенно если речь идет о работе с вещественными доказательствами.
Одним из основных видов деятельности является исследование трупа, заключающееся в:
Какие навыки и нужны где учиться?
Как уже было сказано, судмедэксперт – специалист с высшим профильным образованием. Соответственно, будущему специалисту следует окончить высшее медицинское учебное заведение по направлению «Судебно-медицинская экспертиза».
Эксперт должен обладать такими чертами характера, как:
Наиболее важными для судмедэксперта навыками являются:
Сколько можно зарабатывать?
Как известно, на уровень заработной платы судебного медика влияет множество факторов, поэтому, чем выше квалификация и больше опыт работы специалиста, тем выше оплачивается его труд.
Согласно данным статистики, средний уровень заработной платы судмедэксперта составляет около 50 тысяч рублей в Москве, и около 30 тысяч рублей в регионах.
Где проводят судебно медицинскую экспертизу?
Бюро судебно-медицинской экспертизы в Москве
Медицинские исследования и судмедэкспертизы в рамках административного или уголовного производства на основании направлений и определений (постановлений) судов и правоохранительных органов проводятся в ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы» на безвозмездной основе.
Учреждение оказывает следующие виды медицинской помощи:
Официальный сайт данного учреждения располагается по адресу http://bsme-mos.ru.
Найти организацию можно по адресу город Москва, Тарный проезд, дом 3.
Контактный номер телефона: +7 (495) 321-60-61.
Российский центр судебно-медицинской экспертизы Минздрава России
Российский центр судебно-медицинской экспертизы Минздрава России осуществляет научно-методическое руководство судебно-медицинской службой страны.
Центр был образован в 1995 году посредством слияния Главного бюро судмедэкспертизы Минздрава РФ и НИИ Судебной медицина МЗ СССР.
Учреждение осуществляет такие виды деятельности, как:
Официальный сайт данного учреждения располагается по адресу http://www.rc-sme.ru.
Найти организацию можно по адресу город Москва, улица Поликарпова, дом 12/13.
Контактный номер телефона: +7 (495) 945 21-69.
Где еще можно пройти судмедэкспертизу?
Кроме государственных учреждений, пройти судебно-медицинское освидетельствование можно и в частной компании. Наиболее известными организациями, оказывающими услуги по проведению судмедэкспертизы, являются:
Образцы документов
Постановление
Заключение судебно-медицинской экспертизы
Ознакомиться с образцом официального заключения судебной медицинской экспертизы можно по адресу https://yadi.sk/i/VYxZdJXZ3LMbB2.
В заключение хотелось бы отметить, что если компетентность специалиста, проводившего первоначальное исследование, вызывает хотя бы малейшие сомнения, то не будет лишним обратиться в стороннюю независимую организацию для проведения повторной судебной экспертизы, ведь от результатов исследования зависит правильное вынесение приговора и, соответственно, свершение правосудия. Именно поэтому проведение судебной экспертизы можно доверять только настоящему профессионалу.