чем замотать открытую рану чтобы не прилипало
Повязки для лечения ран
Человеческое тело – хрупкая система, которая ежедневно подвергается различным травмирующим воздействиям. Повреждение можно получить буквально в любой жизненной ситуации, например, во время приготовления еды (порезы, ожоги), или управления автомобилем, поэтому всех их классифицируют и объединяют по группам, в том числе, для систематизации методов лечения.
Основные классификации ран
Повреждения и поражения кожных и слизистых покровов могут иметь разную природу появления, различные проявления и глубину затрагивания кожных оболочек и слизистых тканей. Так, проникающие раны – это повреждения, которые сопровождаются разрушением целостности брюшины, плевры, оболочки сустава, стенок и полости внутренних органов. Непроникающие, в свою очередь, не затрагивают полостных оболочек.
Раны могут быть также послеоперационными, например, после полостной операции и лапароскопии, или случайными, которые были получены в результате несчастного случая.
В зависимости от того, присутствует ли в раневом ложе гнойный инфекционный процесс, она может быть инфицированной, контаминированной (если в ране отсутствуют признаки нагноения), или асептической, то есть полученной в результате “чистой” операции.
По степени проникновения раны в организм, самыми безобидными являются поверхностные, то есть затрагивающие буквально верхние 2-3 миллиметра кожного покрова. Глубокие раны достигают более нескольких сантиметров в глубину. Касательный тип ранений подразумевает, что ткань словно срезается предметом травмирования. Рана имеет выходное отверстие, через которое предмет покидает организм.
Слепые раны образуются, если травмирующий предмет, например, пуля, остаётся в организме, застревая в тканях, органах, костях. Такие поражения не имеют выходного отверстия. Сквозные ранения, наоборот, характеризуются наличием двух отверстий на теле – входного и выходного. Предмет, нанёсший рану, самостоятельно выходит из организма.
Лечение различных типов ран, использование повязок
Определить наличие раны у человека достаточно просто – обычно это поражение сопровождается выраженными болевыми ощущениями, кровотечением. Если задеты кровеносные сосуды, у поражённого определяется сильная потеря крови, при этом кровь может обильно сочиться, вытекать или быть пульсирующей струёй. У ранения расходятся края, обнажая внутреннюю часть туловища, конечностей или головы. В некоторых случаях боль может быть настолько сильной, что у человека развивается болевой шок.
Лечение раны начинается, в основном, с оказания человеку первой помощи. Для этого необходимо сначала определить тип ранения, его степень и глубину. Если у потерпевшего присутствует кровотечение, его нужно остановить как можно скорее, чтобы не допустить обильной кровопотери. Один из способов остановки кровотечения – наложение давящей повязки.
Однако осуществление перевязки актуально не только на этапе оказания первой помощи. В медицинской практике специалисты выделяют два типа лечения ран:
Перевязка ранения предназначена для обеспечения лечебного воздействия на него, и для поддержания наиболее комфортной для заживления среды с защитой от механического воздействия или попадания грязи.
При этом, повязка на рану должна обладать некоторыми свойствами:
Для чего поражённому накладываются повязки? Функции повязок при лечении ран:
Материалы для повязок, основные виды повязок на рану
Самым простым и распространённым материалом для приготовления повязки для лечения ран долгое время оставались стерильные марлевые салфетки с пропиткой специальными лекарственными препаратами. На сегодняшний день, многие больницы и медицинские учреждения так и используют марлю в виде салфеток для перекрытия раневой поверхности, так как этот материал чист, стерилен, натурален, и имеет низкую стоимость. Недостатком марли, как и любого текстиля, является слабый уровень связывания выпота из раны, и повышенная способность прилипать к раневой поверхности, хотя материал имеет хорошие поглощающие свойства, и достаточно пропускает воздух. В результате марлевые повязки на ранах быстро напитываются выделениями из них, и прочно прилипают к поверхности повреждения, из-за чего рана хуже заживает, а каждая процедура смены повязок становится для пострадавшего настоящим испытанием.
Современная медицинская наука разработала так называемые интерактивные повязки, которые воздействуют на рану не за счёт напитки их какими-либо химическими или биологическими лекарственными средствами, а за счёт физических и механических свойств самих перевязочных материалов.
К интерактивным относятся:
Суперпоглотители. Представляют собой многослойную повязку, на вид напоминающую подушечку. В составе содержит целлюлозу, а также специальный сорбент – порошок полиакрилатного суперпоглотителя. Перед наложением на место поражения сорбент активируется раствором Рингера. Вещество раствора после наложения повязки поступает в рану в течение следующих суток. Так, благодаря суперпоглотителю можно обеспечить беспрерывное промывание раны, за счёт чего происходит отделение участков некроза. Раневый выпот, который выделяют повреждённые ткани, в свою очередь, поглощается порошком-сорбентом. Постоянное поступление раствора Рингера в раневое ложе способствует её аутолитическому очищению, и стимулирует грануляцию раны.
Таким способом можно лечить и тампонировать глубокие, поверхностные и касательные ранения.
Альгинаты. Под альгинатами понимается нетканый материал из волокон альгината кальция. В сухом виде полотно и изготовленные из него перевязочные средства используют для тампонирования ранений.
В отделяемом раной содержимой присутствуют соли натрия. Действие повязки основывается на их реакции с волокнами альгината, которые, разбухая, превращаются в гидрофильный влажный гель, заполняющий рану. За счёт поглощения гелем бактерий удаётся снизить концентрацию патогенных микроорганизмов в полости раны, поэтому риск повторного инфицирования уменьшается.
Повязки такого типа позволяют контролировать обильную раневую экссудацию, способствуют стимуляции роста грануляционной ткани. С их помощью можно лечить острые и хронические ранения.
Влажная гелеобразная консистенция создаёт сбалансированную раневую среду, не допускает высыхания раны, не приклеивается к ней.
Губчатые повязки. Такие средства созданы на основе пенообразующих полимеров. Они имеют высокую впитывающую и вентиляционную способность за счёт своей структуры. Кроме того, обладают амортизирующими и барьерными свойствами. Создают нормально влажную среду в ране благодаря эффекту вертикальной абсорбции, при этом рана остаётся изолированной от вторичного инфицирования.
Современные губчатые покрытия производят из вспененного полиуретана с незамкнутой структурой пор. Их размер уменьшается по направлению от середины к поверхности повязки. В составе присутствует также специальный гидрофильный матрикс для усиления поглощения жидкости, отделяемой из раны. Губчатые покрытия и материалы для перевязки особенно актуальны для лечения ран с обильной экссудацией.
Для лечения пролежней, располагающихся в разных частях тела, существуют губчатые повязки с анатомическими особенностями для крестца, локтей, пяток.
Губчатые повязки с гидроактивным гелевым слоем – приспособление, созданное для недопущения высыхания ложа раны, и появления адгезии.
Защищённые повязки такого типа могут оставаться на раневой поверхности до её полного заживления и эпителизации.
Гидроколлоиды. Разновидность повязок мембранного типа, с частицами абсорбирующего вещества, заключёнными в эластомере с функцией самофиксации. Кристаллы сорбента, за счёт свойства набухания, обладают хорошими поглощающими способностями. Мембрана гидроколлоидных повязок в этом случае выступает барьером для бактерий и инфекций. В процессе поглощения раневого выпота, кристаллы сорбента переходят в состояние геля, заполняющего полость ранения, за счёт чего достигается нормальный уровень увлажнённости раневого ложа.
Пока микрочастицы полностью не наберутся жидкости, гель сохраняет способность к поглощению раневого жидкого содержимого. Если повязка приобрела форму пузыря, значит, её пора сменить. Повязка может использоваться и как пластырь, за счёт адгезивных свойств, причём по мере того, как кристаллы переходят в гель, его способность к прилипанию снижается, в результате чего повязка остаётся приклеенной к коже только в непоражённых местах. Во время перевязки гель из раневого ложа удаляется раствором Рингера.
Гидрогели. Повязки этого типа состоят из полупроницаемой мембраны, и геля из полиуретановых полимеров, который к ней крепится. Гели при контакте с жидкостью не меняют свою исходную форму, имеют умеренную абсорбирующую способность. Обеспечение нормального уровня влажности в ране достигается за счёт химического состава геля – в нём присутствует до 60% воды. Структура геля способна связывать и вбирать раневый выпот в течение нескольких суток после наложения повязки. Благодаря поддержанию нужного уровня влажности и вентилирования раневой поверхности, происходит стимулирование регенерации и заживления.
Мембрана гидрогелевых повязок является барьером для микроорганизмов и попадания влаги снаружи. Такие повязки не приклеиваются к ране, легко удаляются во время перевязок, не причиняя пациенту боли. Кроме того, повязки на основе гидрогеля являются прозрачными, что позволяет наблюдать за процессами заживления раны, не снимая повязку.
Аморфные гидрогели. В состав повязки входит вода, глицерин, карбоксиметилцеллюлоза, гидроксиметилцеллюлоза – вещества, которые поддерживают в ране достаточный уровень увлажнённости. Аморфный гидрогель характеризуется сочетанием свойства увлажнения и впитывания жидкости. Кроме того, в составе геля присутствует раствор Рингера для стимуляции процесса образования грануляционной ткани.
Повязки на основе аморфного гидрогеля успешно можно сочетать с суперпоглотителями, губчатыми и альгинатными повязками.
Пленки. Для них характерно свойство поддержания уровня влажности в раневом ложе. Они плотно фиксируются, а за счёт прозрачности дают возможность наблюдать за процессом заживления, не снимая повязку каждый раз для осмотра. Их преимущества – интенсивные барьерные свойства, защита от механического и температурного воздействия, от попадания влаги и бактерий снаружи.
Атравматические мазевые повязки. Мазевые повязки – это многослойные сетки из синтетической или хлопчатобумажной ткани, в которых предусмотрены ячейки различных размеров, содержащие в себе лекарственную мазь. Их применение требует параллельного наложения повязок с сорбентами. Атравматические мазевые повязки могут находиться на поверхности раны более суток, они не прилипают к ней, не пересушивают раневое ложе. За счёт достаточной ширины ячеек, повязка обеспечивает нормальный отток раневого выпота. В процессе перевязки такая повязка не травмирует поверхность ранения.
Нетканые абсорбирующие композиционные повязки. Средства обладают высокой способностью к впитыванию, состоят из множества слоёв, и содержат нетканые сорбенты, например, целлюлозу. Такие материалы не прилипают к ране благодаря наличию гидрофобной поверхности, а их впитывающая способность практически в 2 раза превышает возможности обычных абсорбирующих повязок на тканевой основе.
Наружная мембрана повязки обладает водоотталкивающим свойством и защищает рану от попадания в неё микроорганизмов.
На сегодняшний день, наиболее атравматичными для пациента и удобными для медицинского персонала являются интерактивные повязки для лечения ран. Эти средства производятся из синтетических и натуральных материалов, обладают способностью поддержания соответствующего уровня влажности, не прилипают к ранам. Интерактивные повязки обеспечивают одновременно циркуляцию воздуха, связывание экссудата, достаточную увлажнённость, а также защиту от внешних воздействий и попадания микробов. Всё это способствует более быстрому заживлению ранений.
Повязки для ран: как в них разобраться
Время чтения: 7 мин.
Повязки для ран: как в них разобраться
Знаете ли вы, что первую специализированную повязку взамен обычной марлевой салфетки изобрели только в середине ХХ века? Чуть позже ученые доказали, что лечить хронические раны можно только путем сохранения влажной среды. Раньше их наоборот, старались «подсушить», но это не приводило к заживлению — раны оставались в сухом замершем виде.
Влажная среда дает ране возможность отторгнуть отмершие ткани и начать процесс заживления. Именно принцип сохранения влажной среды используется для разработки современных повязок.
Сегодня в аптеках можно увидеть огромное многообразие повязок. Мы поможем вам в них разобраться, вы узнаете их основные характеристики и сможете понимать назначение любой повязки независимо от ее торгового наименования.
Пленочные повязки
Названы так потому, что похожи на пленку или «вторую кожу» — их иногда так и называют. Состоят из тонкого листка полимера, покрытого с одной стороны полиакрилатным клеем.
Из этой повязки делают небольшие пластыри с подушечкой, для маленьких бытовых ран
Такие повязки хоть и «дышат», но влагонепроницаемы.
Пленочные повязки имеют в составе клей, на который у некоторых пациентов может быть аллергия.
Пленочные повязки бывают в рулонах, что позволяет использовать их как крепление других повязок. Но они достаточно дороги, поэтому дешевле крепить повязку пластырями на нетканой основе
Торговые наименования:
Suprasorb F. Фото: cdn1.ozone.ru
Hydrofilm. Фото: www.komus.ru
Пленочная повязка. Фото: ae03.alicdn.com
Пластыри для закрепления повязок
Не все специализированные повязки имеют по краю клеевой слой. Чтобы полностью закрыть повязкой большую рану, можно использовать рулонные пластыри из нетканого материала.
Пластырь Omnifix. Фото: medicaland.ru
Пластырь Plastofix. Фото: avatars.mds.yandex.net
Пластырь-повязка LEIKO. Фото: www.ukazka.ru
Повязка Curafix H. Фото: www.netran.ru
Мазевые сетчатые повязки
Сетчатые повязки представляют собой сетку различной толщины, покрытую мазями с различным действием. Такие повязки не впитывают в себя экссудат (жидкость, которая выделяется из тканей), но могут отлично сохранить влажную среду. Это не дает ране высохнуть, защищает ее от прилипания. Повязки могут использоваться как самостоятельно, так и в комплекте с другими перевязочными средствами, например с простыми марлевыми повязками.
В этом случае на дно раны можно положить сетчатую повязку, а для впитывания отделяемого сверху использовать марлевые или другие повязки.
Чаще всего мазевые сетчатые повязки используют для лечения поверхностных ровных ран и пролежней 2 степени.
Coloplast Physiotulle® Ag. Фото: www.mystoma.ru
Branolind N/Бранолинд Н. Фото: www.eapteka.ru
«Воскопран» c диоксидином. Фото: mednabor.ru
Парапран с хлоргексидином. Фото: www.netran.ru
JELONET/ДЖЕЛОНЕТ. Фото: invimed.ru
Повязка Bactigras. Фото: www.aramed.ru
Повязка Воскопран Повидон-Йод. Фото: www.netran.ru
Atrauman Ag. Фото: rekate-medical.ru
Ломатюль Н (Lomatuell H). Фото: rekate-medical.ru
Гидроколлоидные повязки
Основа покрытия гидроколлоидных повязок состоит из микрогранул натриевой соли, пектина и желатина. Такие повязки начали использовать в начале 80-х годов и они до сих пор одни из самых популярных.
Повязка может впитывать в себя небольшое количество отделяемого из раны, хорошо сохраняет влажную среду и преобразует лишнюю влагу в гель.
Повязки Хартманн. Фото: www.mystoma.ru
Превращаясь в гель, гидроколлоид приобретает характерный, не очень приятный запах и желтый цвет, который можно принять за гной. Поэтому такую повязку не следует применять на инфицированные, воспаленные раны и раны с большим количеством отделяемого. Она просто не справится с таким объемом жидкости и бактерий и быстро расплавится. А вот для поверхностных неглубоких ран с небольшим количеством отделяемого гидроколлоидные повязки прекрасно подойдут.
Повязка. Фото: cdn.diacheck.ru
Некоторые повязки делают специальной формы чтобы удобнее было наклеивать на некоторые места образования пролежней (крестец, локти, колени и др.).
Повязка специальной формы. Фото: prozabota.ru
Губчатые повязки
Губчатые повязки сделаны из пенистого материала полиуретана с крупными порами. Они могут быстро впитать в себя большое количество отделяемого и удержать его в себе, что позволяет уменьшить раздражение тканей вокруг раны. Губчатые повязки бывают с клеевым краем (адгезивные) — они сами прилипают к телу и не требуют дополнительной фиксации пластырем. И не адгезивные — их надо дополнительно крепить пластырем или фиксирующей повязкой.
Применяется для неинфицировнных ран. При наличии воспаления и инфекции к ним добавляют повязки или мази с антибиотиком, антисептиком или на основе серебра. Сверху такие повязки покрыты паропроницаемым слоем, что позволяет ране «дышать», но защищает ее от внешнего воздействия.
Многие повязки дополнительно имеют раневое покрытие с силиконом или гидрогелем. Это нужно, чтобы они не прилипали к ране и лучше удерживали влагу.
Повязка Беатаин. Фото: medkalopriemniki.ru
Повязка ГидроТак Комфорт. Фото: www.careproducts.ru
Повязка губчатая Mepilex Ag с серебром антибактериальная. Фото: www.netran.ru/
Permafoam comfort. Фото: images.ru.prom.st
Neofix FibroSorb Ag (Неофикс ФиброСорб Аг). Фото: rekate-medical.ru
Askina Transorbent. Фото: rekate-medical.ru
Альгинатные повязки
Эти повязки производят из водорослей и по структуре они похожи на стекловату. В составе повязки имеют кальция или натрия альгинат, который при соприкосновении с жидкостью превращается в гель.
Альгинаты — природные полисахариды. Основной источник альгинатов в природе — морские водоросли рода ламинарий, где они содержатся в виде солей альгиновой кислоты, преимущественно альгината натрия.
Эти повязки подходят для закладывания в глубокие раны и карманы. Они отлично впитывают в себя большое количество жидкости и бактерий. В виде геля прекрасно справляются с размачиванием некрозов, фибрина и корками отмершей ткани. Именно поэтому такие повязки применяют для лечения пролежней и хронических ран 3-4 степени.
Сейчас такие повязки делают с армированием. Это нужно, чтобы частички альгината не распадались и не оставались в ране. При использовании неармированной повязки рану можно промыть и смыть частички альгината. Альгинат не всасывается и быстро смывается физраствором.
Альгинатную повязку надо закреплять сверху другой повязкой. Это может быть пленочная повязка, гидрогелевая или губчатая. Также альгинатную повязку можно покрыть салфетками и закрепить самоклеящимся бинтом.
Если вы используете альгинатную повязку на очень влажную рану, но ее можно использовать в сухом виде. Если же рана сухая и покрыта некрозом, то альгинат предварительно смачивают физиологическим раствором. Это нужно для восстановления в ране влажной среды.
Algisite M. Фото: www.aramed.ru
Альгинатная повязка Suprasorb A. Фото: www.bonanzamarket.co.uk
Medisorb A. Фото: www.eapteka.ru
Повязка с серебром Альгитек С. Фото: mtkimpex.ru
Гидроактивные повязки (повязки, активируемые растворами)
Покрытие этих повязок состоит из волокон натриевой соли и карбоксиметилцеллюлозы, которые при контакте с раневым секретом превращаются в прозрачный гель. Он создает на поверхности раны влажную среду и не прилипает к ране.
Aquacel Extra. Фото: cdnx.jumpseller.com
HydroClean plus — повязки с активным раствором Рингера
Повязка внутри содержит гель, впитавший раствор Рингера. Раствор Рингера — это солевой раствор, который «вытягивает» из раны отделяемое и гной. Она впитывает в себя экссудат, а раствор Рингера промывает рану. Отлично работает на сухих ранах с некрозами. Очищает раны с гноем и содержащие омертвевшие ткани.
HydroClean plus. Фото: prom.ua
Гидрогелевые повязки
Прозрачные гидрогелевые повязки обеспечивают продолжительное увлажнение раны благодаря высокому, около 60%, содержанию воды. Используют такие повязки для увлажнения ровных, сухих, неинфицированных ран с небольшим отделяемым.
Повязка на ране. Изображение: www.mystoma.ru
Гидрогель производят еще и в виде тюбика или шприца, из которого удобно выдавливать его в глубокие раны и карманы. Он заполняет рану, снабжает ее жидкостью, не дает высохнуть и отторгает отмершие ткани. Такой гель при перевязке можно легко смыть физраствором. Он может оставаться в ране до 4 дней. Гель используется только в тех ранах, где есть некроз и фибрин — черные и желтые сухие корки и пленки. На обычные чистые раны его не кладут, так как он сильно размягчает ткани, а в случае чистой раны это не нужно.
Гелепран. Фото: lan-med.ru
Флеботон (Phleboton). Фото: rekate-medical.ru
Гидросорб Комфорт/Hydrosorb Comfort. Фото: fortemed.ru
Хартманн Гидротак Транспарент. Фото: apteka-sale.ru
Аквабинт Овал. Фото: apteka.ru
Повязка Матопат Medisorb G гидрогелевая. Фото: www.eapteka.ru
Гидросорб Гель. Фото: orto-nova.ru
Гель Suprasorb G. Фото: www.netran.ru
Purilon гель. Фото: medmag24.ru
Неофикс ФиброГель Аг (Neofix FibroGel Ag). Фото: rekate-medical.ru
Гидрогель Intrasite Gel Applipak. Фото: www.netran.ru
Абсорбирующие повязки
Абсорбирующие повязки часто используют на ранах, которые очень мокнут и имеют много отделяемого. Такие повязки помогают справиться с неприятным запахом инфицированных ран и ран с распадом опухолей. В них содержатся суперабсорбенты и серебро.
CARBONET (Карбонет). Абсорбирующая дезодорирующая неадгезивная повязка с активированным углем. Фото: rekate-medical.ru
Повязка впитывающая Mesorb. Фото: ukrmedshop.ua
Повязка Zetuvit E steril. Фото: www.deznet.ru
Комбинированная повязка состоит из губчатого слоя, альгината и серебра. Хорошо впитывает экссудат, уменьшает запах, сохраняет влажную среду. Используется на инфицированных ранах, некрозах.
Аскина Калгитроль Аг. Фото: www.bbraun.ru
Пожалуйста помните, что, используя современные перевязочные средства для лечения пролежней, вы не решаете проблему. Пролежни могут успешно лечиться только, когда мы убираем причину их возникновения — долгое воздействие на ткани тела, когда человек лежит в одной позе более двух часов. Без постоянной смены позы и правильного позиционирования ни одна повязка не поможет вылечить пролежни.
Вам может быть интересно:
Варикоз: причины, осложнения, лечение. Как проявляется варикоз и что будет, если его не лечить.
Профилактика и лечение пролежней у детей. Чтобы у тяжелобольных детей не возникало пролежней, нужно соблюдать те же правила ухода, что и для взрослых. Но есть ряд особенностей.
Правила использования противопролежневого матраса. Какие противопролежневые матрасы бывают, как добиться эффекта от использования противопролежневых матрасов.
Диабетическая стопа: как вовремя заметить, лечить и не допустить ампутации. Как не допустить этого опасного осложнения диабета, как его лечить, как правильно подбирать обувь и ухаживать за стопами.
Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.
Использовано стоковое изображение от Depositphotos.