чем заменяют мениск в колене
Операции на мениск, виды при травмах, разрывах и повреждениях
Повреждения менисков – самая распространенная проблема среди всех травм коленного сустава. Согласно статистике мужчины сталкиваются с ними гораздо чаще, чем женщины. Это связано с более активным образом жизни, тяжелым физическим трудом, экстремальными видами спорта.
Что представляют собой мениски
Коленный сустав имеет сложное строение, включает суставные поверхности бедренной, большеберцовой кости, суставную капсулу, полость с синовиальной жидкостью, которая улучшает скольжение суставных поверхностей при движении и отвечает за питание хряща.
Поверхности суставов костей не совсем соответствуют друг другу по форме, поэтому между ними находятся тонкие хрящевые пластины – мениски, которые заполняют свободное место между костями. Они защищают суставные поверхности от изнашивания, играют роль амортизаторов – смягчают толчки, удары при движениях. С учетом строения пластины имеют тело и 2 рога – передний и задний. Большую часть менисков представляют переплетающиеся коллагеновые волокна разных видов, которые формируют плотную сеть. За счет этого хрящ обеспечивается хорошей устойчивостью в различных механических воздействиях.
В колене есть 2 вида мениска:
Волоконно-хрящевые пластины делят коленный сустав на 2 части и равномерно распределяют нагрузку на колено, ограничивая амплитуду движений с учетом физиологической нормы, чтобы предостеречь от повреждений.
Особенности кровоснабжения менисков
Внешний край хрящевых пластин прочно соединен с капсулой сустава, внутренняя часть направлена к суставной полости. Кровеносные сосуды в виде мелких капилляров есть только в наружной части. В связи с этой особенностью в менисках выделяют 3 зоны:
Именно особенностями питания зон объясняется частая необходимость оперативного лечения и неэффективность консервативных методик.
Причины повреждений коленных менисков
К повреждениям хрящевых пластин относят травматическое, дегенеративное поражение, частичный и полный разрывы. Повреждения могут быть изолированными, то есть затрагивать только мениски, либо сочетанными, когда наблюдается травмирование связок, сухожилий, поверхностей суставов костей и т.д. Выделяют две главные причины повреждений:
Травматические повреждения преимущественно встречаются у спортсменов, зачастую у них наблюдаются повторные травмы, которые приводят к хроническому травматизму и развитию менископатии. В дальнейшем это может стать причиной неожиданного разрыва мениска во время приседания, поворота колена.
Симптомы повреждений мениска
При травмировании менисков выделяют острый и хронический периоды. Как только человек получает травму, у него возникает боль различной степени выраженности. Она может иметь четкую локализацию, то есть ощущаться именно в месте повреждения либо распространяться по всей суставной щели. Если произошло отделение фрагмента мениска, это значительно затрудняет движения, так как частичка попадет в область между суставными поверхностями большеберцовой и бедренной кости.
Если травма незначительна, человека может беспокоить небольшой дискомфорт либо болезненные щелчки в колене. Если разрыву подверглась большая часть мениска, это может стать причиной блокады коленного сустава – невозможность разогнуть, согнуть колено ни самостоятельно, ни с чьей-либо помощью. Если разрыв произошел в зоне нахождения кровеносных сосудов, они разрываются и кровь истекает в полость сустава, что называется гематрозом. Он выглядит как отек выше области надколенника.
Симптоматика зависит от того, какой именно мениск был поврежден. При поражении медиального наблюдаются:
При повреждении латерального возникают боль, которая идет вдоль боковой связки при попытке подняться на пораженную конечность, и блокада сустава.
Если пострадавший не обратился к врачу, после стихания боли и других симптомов начинается хронический период – примерно через 2-3 недели. Периодически он дает о себе знать различными симптомами: болью, дискомфортом в колене, трудностями с движением и т.д.
Последствия нелеченых травм менисков
Если человек после получения травмы не обратился за помощью к врачу, это может привести к ряду негативных последствий:
Это не полный список проблем, которые могут возникнуть при отсутствии лечения. Особенно тяжелыми последствия повреждения менисков могут быть для людей, которые имеют артроз, ревматоидный артрит.
Зачастую после получения травмы острая боль через некоторое время стихает и пострадавший расценивает это как выздоровление. Но через определенное время пораженный мениск снова дает о себе знать, но уже с рядом дегенеративно-дистрофических изменений, которые могут охватывать все костное сочленение. И если при своевременном обращении к врачу можно было решить проблему щадящими методами, то в запущенных случаях может потребоваться тотальное удаление мениска, эндопротезирование.
Виды операций на мениск
Оперативное вмешательство проводится двумя способами – открытым и закрытым. Оба метода подразумевают вхождение в полость сустава, но в первом случае оно достигается путем послойного разреза тканей, во втором операцию проводят через проколы с помощью артроскопа. С учетом объема манипуляций различают вмешательства по частичному или полному удалению мениска, восстановлению его целостности швами, трансплантации.
Хирурги отдают предпочтение закрытым (артроскопическим) операциям, так как это безопасный, малотравматичный метод, который можно использовать для как с диагностической целью, так и для лечения повреждений и разрывов мениска. Открытые более травматичные и подразумевают длительный реабилитационный период, риск послеоперационных осложнений. Используют их редко, чаще при необходимости удаления больших фрагментов мениска.
Восстановление мениска
Если травма свежая и место повреждения находится в зоне хорошего кровоснабжения, возможно восстановить целостность мениска. Во время артроскопии в области разрывов накладывают швы из нерассасывающихся нитей (шелк, полипропилен, капрон). Для скрепления мениска могут быть использованы особые фиксаторы стреловидной, дротикообразной форм. Их изготавливают из рассасывающегося материала, с учетом которого они делятся на фиксаторы 1-го и 2-го поколений.
Резекция мениска
Если прежнюю функциональность хрящевой пластины восстановить не удается, проводят частичное удаление. Поврежденные нежизнеспособные участки удаляют, стараясь максимально сохранить здоровые, которые могут восстановиться. Края выравнивают, реконструируют, придавая наиболее близкую анатомическую форму.
Полное удаление мениска
Менискэктомия – полное удаление мениска, необходима при значительных повреждениях с множеством разрывов. Если фрагменты поврежденной ткани небольшие, операцию проводят эндоскопическим путем, если они значительного размера, хирургическое вмешательство проходит открытым доступом. Сразу после удаления необходимо решить вопрос о замене пластины на имплант, так как без хряща функционирование колена будут нарушено.
Замена мениска
Необходима в случае полного размозжения ткани мениска, неэффективности других методов лечения. Трансплантацию не проводят при хронических дегенеративных изменениях, людям пожилого возрасте и ряде заболеваний. Трансплантант вводят через небольшие разрезы, пришивают к нужной зоне. Для операции может быть использован донорский материал или искусственный имплант.
Преимущества артроскопической операции
Малоинвазивная эндоскопическая технология считается золотым стандартом лечения травм коленного и других суставов. Она имеет многогранные возможности, позволяет провести диагностику и оперативное вмешательство практически любой сложности. Основные преимущества:
В ходе эндоскопической операции можно провести частичное и полное удаление хрящевых пластин, наложить швы, зафиксировать мениск.
Длительность операции в среднем 1-1.5 часа, что зависит от сложности повреждения и объема лечения. После обработки операционного поля хирург делает два прокола, в которые вводит артроскоп с зафиксированной камерой. С нее на экран монитора поступает изображение полости сустава. Через другой прокол вводит манипуляторы – инструменты для всех действий во время операции. Чтобы улучшить визуализацию, в полость помещает небольшое количество физиологического раствора.
По достижению мениска врач оценивает состояние тканей и с учетом повреждений принимает решение о дальнейших действиях – наложение швов, резекция тканей, удаление мениска. После всех манипуляций полость сустава промывает антисептическими растворами, удаляет инструменты, накладывает швы на рану и закрывает стерильной повязкой.
Реабилитация после операции
Каждая операция подразумевает реабилитационный период – время, в течение которого идет восстановление функциональности коленного сустава, заживление менисков. После артроскопии реабилитация протекает легче и быстрее. Главное – соблюдать все рекомендации лечащего врача, так как от этого зависит полнота восстановления движений в суставе. Основные цели реабилитации:
В первые сутки после операции двигательная активность ограничена, пациенту необходимо периодически менять положение прооперированной ноги и держать ее в возвышенном положении. Прооперированную конечность иммобилизируют специальной шиной. Подниматься с постели с опорой на костыли можно уже на вторые сутки.
С учетом проведенной операции со 2-5-го дня подключают комплекс упражнений, физиотерапевтические процедуры. Пациентам назначают медикаментозную терапию, которая включает прием обезболивающих, противовоспалительных, витаминных средств, а также хондропротекторов для ускорения регенерации хрящевой ткани.
Физиотерапевтические процедуры
Физиотерапия – неотъемлемая часть реабилитации, состоящая из комплекса процедур. Чаще всего врачи назначают:
Физиотерапевтические процедуры проходят курсом в 10-15 сеансов, их точное количество определяет врач в индивидуальном порядке исходя из объема повреждения и выполненной операции.
С учетом радикальности оперативного лечения ЛФК можно начинать уже на следующий день после операции. Если проводилась артроскопия с наложением швов, занятия откладывают, чтобы создать оптимальные условия для заживления разрыва. В других случаях комплекс начинают с самых легких движений, чтобы постепенно увеличивать нагрузку на колено.
Первые упражнения включают пассивные движения на кровати, далее переходят к активным, подключают ходьбу, перешагивание через предметы и т.д. От костылей можно отказаться уже через 10 дней, а если были наложены швы, то через 1.5-2 месяца и только с разрешения врача. Движения без дискомфорта при сгибании, разгибании наблюдаются в среднем через месяц. От повреждения мениска не застрахован ни один человек, главное, своевременно обращаться к врачу после получения травмы. Даже если боль прошла самостоятельно, нет гарантии, что внутри полости сустава не происходят патологические процессы. Отсутствие лечения может стать причиной развития ряда осложнений, которые могут потребовать полного удаления мениска.
Операция мениска коленного сустава
Автор статьи
Делать ли операцию при разрыве мениска или других нарушениях анатомической целостности структур колена определяет лечащий врач после выполненной объективной диагностики.
Лечение мениска – этапы
Операция на мениске не является самостоятельной процедурой. Она выполняется в ходе комплекса диагностических и терапевтических мероприятий, которые включают несколько этапов:
Лечение мениска – этапы
В большинстве случаев все этапы терапевтических мероприятий, в случае если поврежден мениск (операция, лечение, восстановление) чередуют последовательно. Каждый последующий этап начинается после выполнения предыдущего.
Поврежден мениск – делать ли операцию?
Показания для такой процедуры как операция на колене (мениск, связочный аппарат) определяет только врач после проведенной объективной диагностики с визуализацией структур данной анатомической области.
Поврежден мениск
В большинстве случаев хирургическое вмешательство является единственным методом радикального лечения. Исключением является небольшое повреждение соединительнотканных волокон связок без нарушения общей анатомической структуры. В этом случае назначаются консервативные терапевтические мероприятия, включающие использование лекарственных средств и методик физиотерапии.
При выраженных нарушениях целостности назначается операция по восстановлению мениска, его частичному (резекция) или полному удалению. Метод хирургического вмешательства и его объем определяется в зависимости характера и локализации травмы или патологического процесса, при котором был поврежден мениск. Операция выбирается врачом индивидуально.
Операция на медиальном мениске
Хрящевая структура колена, локализующаяся в области внутренней поверхности, достаточно часто подвергается травмам. Повреждение реализуется при непосредственном механическом ударе по колену или ротации (вращение) бедра при фиксированной голени. Операция на внутреннем мениске может проводиться артроскопическим методом или открытым доступом.
В современных клиниках методом выбора является артроскопия, которая обладает меньшей травматичностью. Ее суть заключается во введении в полость сустава через небольшие разрезы трубки с камерой, освещением и микроинструментарием, что позволяет проводить манипуляции под визуальным контролем на мониторе.
Если мениск порван, операция обычно проводится открытым доступом, так как может потребоваться полное удаление хрящевой структуры.
Разрыв латерального мениска – операция
Хрящевая структура, локализующаяся в области наружной поверхности колена, повреждается реже. Но при этом выраженность нарушения анатомической целостности более значительная (полный разрыв или отрыв от связок).
В таком случае обычно выполняется открытая операция на колене. Мениск, разрыв или отрыв восстанавливаются при помощи имплантатов или пластики связочного аппарата.
Операция на крестообразной связке и на мениске
Достаточно часто травматическое повреждение структур колена может быть комбинированным, с нарушением целостности крестообразных связок, стабилизирующих сустав. В таких случаях при комбинированном повреждении мениска на ноге, операция выполняется открытым доступом. Она является достаточно сложной и требует более длительного реабилитационного периода, необходимого для полного восстановления прочности соединительнотканных волокон связок.
Операция по сшиванию мениска
При небольшом нарушении анатомической целостности в виде трещины или разрыва с минимальным расхождением, смещением хрящевых отломков, выполняется артроскопическое хирургическое вмешательство. При помощи микроинструментария врач специальными скобами сшивает отломки хряща между собой с восстановлением общей анатомической структуры.
Операция по сшиванию мениска
Регенерация хрящевой ткани является длительным процессом, поэтому во избежание расхождения швов проводится реабилитация. Это важно для того, чтобы предотвратить необходимость такой процедуры как повторная операция на мениске.
При правильном проведении терапевтических мероприятий, при которых восстанавливается повреждение мениска, лечение является эффективным и дает благоприятный прогноз в отношении функционального состояния колена. Операция при разрыве мениска дает хороший терапевтический эффект и благоприятный прогноз.
Операция по удалению части мениска
Удаление части хрящевой структуры колена называется резекция. Это вынужденная мера. Она проводится при значительных повреждениях, при которых нормальное восстановление анатомического соотношения и целостности невозможно. Операция по резекции мениска обычно выполняется при помощи артроскопа.
Дальнейшая терапевтическая тактика зависит от объема удаленных тканей. Она может включать проведение восстановительного периода или замену участка удаленных тканей специальными имплантатами. Если было проведено частичное удаление вследствие такой травмы как разрыв мениска, операция, реабилитация, физиотерапевтические процедуры проводятся в течение достаточно длительного периода времени.
Операция по полному удалению мениска
Полное удаление анатомических хрящевых структур выполняется при значительном повреждении, приводящему к образованию большого количества отломков. При небольших размерах отломков хирургическое вмешательство проводится артроскопическим методом. Если отломки имеют значительные размеры, а также имеет место нарушение анатомической целостности других структур колена, то хирургические манипуляции выполняются открытым доступом.
После того как сделали операцию по удалению мениска, сразу же врачом решается вопрос о необходимости проведения замены данной хрящевой структуры имплантатом. В целом операция удалению мениска стоимость имеет выше относительно других методик, так как может включать одномоментное проведение имплантации.
Операция по замене мениска
Операция по замене мениска
Замена хрящевой структуры колена проводится после его частичного или полного удаления. Для этого применяется донорский биологический материал или искусственные имплантаты, обладающие высокой прочностью, а также не приводящие к развитию воспалительной реакции и отторжению.
Хирургическое вмешательство обычно проводится при помощи артроскопии. При необходимости выполнения значительного объема манипуляций сделать операцию на мениске возможно только открытым доступом. При выполнении операции по замене мениска цена включает не только саму манипуляцию, но и стоимость имплантата или донорского биологического материала.
Операция застарелый разрыв мениска
Отсутствие своевременного оказания специализированной медицинской помощи после травмы колена приводит к тому, что в области разрыва хрящевых структур формируются мозоли, не дающие регенерировать хрящевой ткани, из которой состоит мениск. Операция, восстановление в таком случае имеют определенные сложности, связанные с необходимостью предварительного иссечения мозолей для возможности их последующей полноценной регенерации с восстановлением анатомической целостности.
Хирургическое вмешательство при небольших повреждениях проводится преимущественно при помощи артроскопии.
Операция на мениске реабилитация
реабилитация
Достаточно важным этапом терапии травматических повреждений структур колена, от правильного проведения которого зависит прогноз, является реабилитация после операции на мениске. Она включает ряд мероприятий, которые направлены на профилактику осложнений (вторичное инфицирование, кровотечение), а также постепенное восстановление функций сустава.
Для этого применяются различные лекарственные средства, физиотерапия (магнитотерапия, грязевые ванны, электрофорез), а также лечебная гимнастика с постепенным увеличением нагрузки на колено.
После того как было проведено удаление мениска, реабилитация является более длительной и продолжается не менее полугода. Если имеется небольшое повреждение, затрагивающие мениск, связки, операция проводилась при помощи артроскопии, то период восстановления будет меньше.
Поврежден мениск – где сделать операцию?
Если имеет место травма мениска, лечение проводится соответствующими специалистами в травматологической или ортопедической медицинской клинике. Платная операция мениска выполняется во всех медицинских учреждениях, независимо от формы собственности.
Узнать, где лучше сделать операцию по мениску, можно на приеме у врача ортопеда. При желании в интернете можно прочитать отзывы пациентов о проведенном лечении и реабилитации.
Операция на мениске – цена
На сегодняшний день стоимость операции на мениске зависит от нескольких факторов. Малоинвазивные операции на мениске (артроскопия) цены имеют более высокие, что связано с необходимостью использования дорогостоящей аппаратуры. Открытая операция на колено (мениск) стоимость имеет несколько ниже, но она характеризуется высокой травматичностью и необходимостью более длительного периода реабилитации.
Основной метод радикального лечения травмы колена – это операция мениска. Москва является большим городом, в котором есть значительное количество медицинских центров, выполняющих данное хирургическое вмешательство. Если вы хотите получить качественное лечение, обращайтесь в клинику доктора Глазкова.
Все нюансы в отношении того, где делают операции на мениске, какая методика лучше, а также сколько будет длиться реабилитация, вы можете узнать на приеме врача-ортопеда.
Лечение повреждения внутреннего мениска коленного сустава
Автор статьи
Механизм развития
Механизм развития
Стабильность, прочность, амортизацию колена, а также достаточно высокий объем движений в нем обеспечивается хрящами, расположенными в щели между мыщелками бедра и углублениями голени. Они парные. Выделяется два мениска – наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Для данных хрящей характерна форма, напоминающая полумесяц. Широкую часть называют телом. Узкие участки обращены кпереди и кзади. Они называются передними и задними рогами.
Внутренний хрящ имеет более жесткую фиксацию связками, поэтому он чаще подвергается изменениям. Нарушение целостности реализуется за счет нескольких основных механизмов, к которым относится выраженный ушиб, падение на согнутую конечность (особенно часто хрящ травмируется при падении на твердую поверхность с острым краем – ступенька, бордюр), а также подворачивание (вращение голени при фиксированном бедре или наоборот). Повреждение преимущественно всего локализуется в области заднего рога, так как он обладает наименьшей прочностью.
Причины
Изменение структуры внутреннего хряща колена является полиэтиологическим процессом, который может развиваться вследствие воздействия нескольких провоцирующих факторов:
Выяснение причины патологического состояния необходимо для адекватной этиотропной терапии, направленной на устранения ее воздействия, а также чтобы предотвратить подобные травмы в будущем.
Для удобства достоверного обнаружения изменений, а также использования максимально целесообразного соответствующего лечения, все изменения внутреннего хряща классифицируются по нескольким характеристикам. По выраженности нарушений выделяется:
разрыва мениска виды
По расположению выделяют разрыв заднего (развивается наиболее часто), переднего рога и тела. Исходя из основного механизма развития и причинного фактора, классификация включает патологические процессы и травматические повреждения.
Клиника
Симптомы изменений, развивающихся вследствие травмы, появляются остро, их интенсивность пропорциональна степени нарушений. В их числе:
При патологических нарушениях, ведущих к дегенерации внутреннего хряща, симптоматика развивается постепенно в течение достаточно длительного периода времени. Боль вначале может отсутствовать, затем она появляется и усиливается при нагрузках на ногу. Движения могут сопровождаться характерными «щелчками» и «хрустом», что указывает на развитие дегенеративно-дистрофических процессов в хрящевой ткани.
Диагностика
Диагностика
Перед началом адекватного лечения врач обязательно назначает достоверную инструментальную диагностику с визуализацией структур колена, включая мениски. В современных медицинских клиниках она выполняется с использованием рентгена, ультразвукового обследования, магнитно-резонансной (МРТ) и компьютерной (КТ) томографии, а также артроскопии.
МРТ обладает высокой диагностической ценностью, оно используется для проведения классификации нарушений по Stoller (классификация включает четыре степени тяжести, определяемые по определенным критериям).
Артроскопия является инвазивным методом диагностики, при котором проводится непосредственный осмотр структур на экране монитора за счет введения в полость сустава артроскопа, оснащенного видеокамерой с освещением.
Принципы лечения
Основной задачей терапевтических мероприятий является исправление нарушений хрящей колена, а также его функционального состояния. Они являются комплексными и направленными на все звенья патогенетического механизма, могут включать несколько направлений:
Определение объема проводимого лечения осуществляется лечащим специалистом на основании результатов клинического субъективного обследования и дополнительной инструментальной диагностики.
Лечение без операции
Если на основании проведенной комплексной диагностики было выявлено маловыраженное повреждение внутреннего мениска коленного сустава, лечение может включать только выполнение консервативных мероприятий без операции. К ним относятся:
Комплекс мероприятий консервативного лечения позволяет достичь неплохого терапевтического эффекта и обойтись без хирургической операции, но только в случае неполного разрыва внутреннего хряща.
Операция
Если имеет место полный разрыв, при котором изменения затрагивают весь медиальный мениск коленного сустава, лечение обычно включает проведение операции. Ее основной целью является пластика измененных структур или удаление части хряща при невозможности его восстановления. Современная операция выполняется при помощи 2-х основных методов:
Артроскопическая методика
Благодаря внедрению в клиническую практику артроскопической операции удалось достичь значительного снижения травматичности хирургического лечения, уменьшить длительность времени, необходимого для:
Послеоперационное восстановление
После проведения оперативных манипуляций, независимо от методики их выполнения пациент в течение определенного периода времени находится в стационаре медицинского учреждения. Назначается комплекс мероприятий, направленных на скорейшую регенерацию тканей области послеоперационной раны и профилактику осложнений:
Среднее время послеоперационного периода определяется методом выполнения операции. Оно варьирует от 3-5 до 10 дней.
Реабилитация
Реабилитация
Выполнение реабилитационных мероприятий является не менее важным этапом, чем основной курс лечения. Оно подразумевает покой для колена непосредственно после операции или консервативной терапии с последующим выполнением специальных занятий, подразумевающих определенные движения.
По мере восстановления тканей амплитуда движений и нагрузка постепенно увеличиваются. Это дает возможность для адаптации хрящевой ткани к нагрузкам и последующему восстановлению функционального состояния колена.
Лечение дома
Проведение терапевтических мероприятий в домашних условиях возможно только при назначении безоперационного лечения. Если возникает необходимость парентерального (внутримышечного, подкожного или внутривенного) введения лекарственных средств, то пациент получает лечение в амбулаторных условиях. Для этого он посещает манипуляционный кабинет медицинского учреждения, где ему проводятся необходимые манипуляции.
Попытка самостоятельной терапии повреждения внутреннего хряща без прохождения необходимого комплекса диагностических исследований может стать причиной развития различных осложнений, включая ущемление части поврежденного мениска с его вклиниванием в суставную щель. Такие осложнения приводят к необходимости последующего выполнения хирургической операции.
Прогноз
Прогноз при правильной и своевременной терапии изменений медиального мениска в целом является благоприятным. После безоперационного лечения или хирургической операции с обязательным последующим выполнением восстановительных и общих рекомендаций обычно функции колена полностью восстанавливаются. Исключением является необходимость удаления части или всего хряща, с последующим выполнением имплантации.
Использование современных методик терапии в специализированных медицинских клиниках, включая артроскопическую операцию, позволило значительно сократить послеоперационный и реабилитационный период, а саму терапию сделать максимально комфортной для пациента.