чем заменить микролакс ребенку
Чем заменить микролакс ребенку
Обзор лекарственных средств при запоре
Рассмотрим причины, механизм возникновения, диагностику и лечение запоров
По традиции, в первой части статьи, представлю кратко работу пищеварительной системы, а точнее кишечника, для того, чтобы лучше разобраться в механизмах действия лекарственных средств при запорах.
Кишечник у человека начинается от привратника желудка и кончается заднепроходным отверстием. Подразделяют тонкую и толстую кишку. Тонкая разделена на короткую двенадцатиперстную кишку, тощую и подвздошную, а толстая на слепую кишку, ободочную (восходящую, поперечную, нисходящую, сигмовидную) и прямую.
Двенадцатиперстная кишка является продолжением желудка и переходит в тонкую кишку. Ее слизистая покрыта ворсинками, которые ответственны за всасывание продуктов пищеварения. В стенке тонкой кишки имеется множество желез, которые выделяют кишечный сок. На ней не будем долго останавливаться, по нашей теме, больше необходима информация по толстой кишке и ее деятельности.
Толстая кишка длиной примерно 150 см., диаметром в начале 7-14 см., в конце 4-6 см. Стенка толстой кишки представлена тремя оболочками: серозной, мышечной, слизистой. В мышечной оболочке продольный слой не полый и образует три ленты, между ними образуются выпячивания. Слизистая оболочка и оставшиеся слои стенки толстой кишки образует полулунные складки, ворсинки отсутствуют.
Прямая кишка- это конечная часть пищеварительной системы. В верхнем отделе имеется расширение –ампула, в стенке нижнего суженного отдела имеются геморроидальное венозное сплетение (в этой области может возникать геморрой).
Основные функции кишечника:
-пищеварительная (осуществляют двенадцатиперстная и тонкая кишка);
-двигательная (осуществляется толстой кишкой)
Движения, которые возникают в тонкой кишке, способствуют перемещению содержимого из тонкой кишки по направлению к толстой. В свою очередь толстая кишка, благодаря активным движениям, перемещает содержимое к прямой кишке. В толстой кишке происходит завершающий этап всасывания переваренной пищи, особенно воды, под действием ферментов и бактерий. Состав микробов при разных заболеваниях не одинаков. Например, антибиотики могут уничтожать и уменьшать количественное и качественное содержание микробов, что приводит к дисбактериозу. В толстой кишке формируются каловые массы, в составе которых непереваренные волокна пищи, слизи, отмершие клетки слизистой оболочки и микробы.
Запор – это значимая проблема, актуальная как для взрослых, так и для детей. Порядка 5-10% населения страдают этим недугом. Это заболевание не обходит даже грудничков. При нарушении эвакуаторной функции кишечника справиться с этим состоянием поможет нормализация питания. В некоторых случаях врачи назначают лекарственные слабительные средства от запора.
Запором считается отсутствие стула более 48 часов, или ежедневное, но затрудненное и недостаточное опорожнение кишечника.
Иногда, запор может возникать у здорового человека, например, при длительных поездках, при смене привычной обстановки, тогда он проходит самостоятельно и длиться недолго.
В большинстве случаях запор- это самостоятельное заболевание, характеризующиеся отсутствием ежедневного стула.
Общие причины запоров
— подавление позывов к дефекации (может быть связано с особенностями работы, наличием геморроя или трещин заднего прохода и т.д.);
-погрешности питания (однообразное, в основном белкового содержания, малым употреблением фруктов и овощей, увеличенное потребление углеводов, сладкого);
-недостаточным количеством поступающей в организм воды;
— малоподвижный образ жизни (как предрасполагающий фактор);
-заболевания желудка, желчных путей, женских половых органов;
-эндокринные и психические расстройства (неврозы).
Еще запор может быть симптомом некоторых заболеваний. Так, при врожденном удлинении толстой кишки (а, именно, сигмовидной кишки), хронических колитах, спайках брюшной полости и других заболеваний происходит сужение кишечника, что отражается на продвижении каловых масс.
Различен и механизм возникновения запоров:
-замедлено продвижение содержимого по толстой кишке по причине спазма, или снижению тонуса ее мышечного слоя;
-нарушения акта дефекации.
Общие симптомы запоров
-слабость, недомогание;
-головные боли;
-раздражительность;
-бессонница;
-снижение аппетита;
-учащенное сердцебиение;
-потливость;
-неопределенные боли в животе.
Профилактика запоров
Важно помнить, что одним из главных компонентов лечения запоров является восстановление привычки ежедневного опорожнения кишечника. С этой целью нужно ежедневно, в одни и те же часы, посещение туалета, даже при отсутствии дефекации. Необходимо делать специальные дыхательные упражнения, создавая перепады внутрибрюшного давления, стимулирующие перистальтику: вдох животом- максимальная задержка дыхания-полный выдох-максимальная задержка дыхания (повторяем 3 раза). Затем на глубоком вдохе во время задержки дыхания сильно потужиться, до ощущения давления на задний проход. После нескольких спокойных дыханий вновь повторить дыхательные упражнение до 10 циклов.
Профилактика запоров заключается в формировании образа жизни детей и взрослых. Маленьким детям необходимо прививать привычку ежедневного опорожнения кишечника: для этого нужно сажать на горшок в одни и те же часы. Взрослым же, необходимо организовать трудовой процесс таким образом, чтобы не создавались препятствия для своевременного опорожнения кишечника: не подавлять позывы к дефекации.
Важнейшую роль в предотвращении запоров играет питание. Какие существуют требования?
— прием пищи в одно и то же время;
— завтрак должен составлять 1/3 дневного рациона;
-для нормализации стула применять массаж живота;
-обязательное включение в рацион овощей (морковь, свекла, квашенная или сырая капуста, помидоры, огурцы, баклажаны, кабачки, тыква, цветная капуста), фруктов, ягод, молочных продуктов, растительные масла, мед;
-наоборот, исключение из рациона: творог, рис, хурма, гранат, черника, острые приправы и специи, алкогольные напитки;
-обязательна должна быть физическая умеренная активность (упражнения для брюшного пресса, прогулки пешком или на велосипеде- все это способствует нормальной деятельности кишечника).
-перед сном полезно выпивать стакан кефира.
Обзор лекарственных средств при запорах у взрослых
В аптечном ассортименте лекарственных средств от запора огромное множество и все они отличаются между собой по механизму действия, противопоказаниям и т.д. Однако, все они зачастую только симптоматически могут помочь при запоре. А если мы не устраняем причину, то проблема возвращается вновь и вновь.
Использовать средствам от запоров нужно с особой осторожностью. Сперва, необходимо выяснить причину задержки стула. Чаще всего хронические запоры являются следствием болезней органов пищеварительной системы. Проводить лечение в таких случаях нужно у гастроэнтеролога. Только врач сможет грамотно установить причину и назначит препараты.
Группы препаратов для лечения запора:
-средства осмотического действия;
-препараты, оказывающие раздражающий эффект;
-пребиотики;
-кишечные наполнители;
-растительные средства при запорах
Средства осмотического действия (Форлакс, Микролакс, Магния сульфат, Карловарская соль и др.),
В состав слабительных средств осмотического действия входят солевые соединения. Данные лекарственные средства применяются для однократного очищения организма, лишь в симптоматическом лечении.
Механизм действия
Благодаря солевым соединениям, происходит задержка и накапливание жидкости в просвете кишечника, а также размягчение каловых масс. Это способствует увеличению внутрикишечного давления и дальнейшей дефекации.
Показания:
-запоры, в качестве симптоматического лечения;
-пищевые (или медикаментозное) отравления;
-для проведения диагностических процедур при заболеваниях ЖКТ;
Препараты раздражающего действия (Натрия пикосульфат, Бисакодил, Сенаде, Регулакс, Слабилен, Гутталакс, касторовое масло, свечи Глицерин и т. д.)
Показания:
-запоры у взрослых (иногда и у детей), вызванные дисфункцией кишечника,
-острые запоры, обусловленные «ленивым кишечником».
Главным преимуществом является скорость наступление эффекта.
Препараты этой группы считаются наиболее безопасными, поэтому используются и грудным детям, и женщинам во время беременности, в период лактации, так же пожилым людям. В своем составе углеводы, которые не всасываются, а попадают в толстую кишку в неизменном виде.
Механизм действия
Пребиотики способствуют росту микрофлоры кишечника, их ферментация приводит к выработке органических кислот, которые способны усиливать перистальтику кишечника.
Пребиотики на основе лактулозы достаточно часто используются. При разовой дозировке в 45 мл возможно срочное наступление эффекта, уже через 2 часа. При дозировках, которые указаны в инструкции эффект наблюдается на 3-й день приема (лактулозе необходимо время для прохождения по всей системе пищеварения).
Еще важным свойством данных препаратов является то, что они могут выводить токсины из организма. Пребиотики представлены инулином, лактулозой и фруктоолигосахаридами.
Достоинства пребиотиков:
— мягкое действие, каловые массы выходят легко;
— отсутствие диареи;
-нет привыкания;
-после окончания приема не развивается атония кишечника, не нарушается перистальтика;
-возможен прием беременным и кормящим женщинам.
К недостаткам пребиотиков можно отнести:
-вздутие живота, сопровождающееся болевыми ощущениями;
-своеобразный привкус Лактулозы, возможны трудности с приемом у детей.
Кишечные наполнители наполнителям (Метилцеллюлоза, Семя льна, Пшеничные отруби, Агар-агар и т. д.)
Это препараты природного и синтетического происхождения, механизм действия которых, заключается в искусственном увеличении каловых масс (разбуханию), что ведет к быстрой дефекации.
Механизм действия
Лекарственные средства данной группы содержат в своем составе полисахариды. Они поглощают влагу, тем самым увеличиваются в объеме. При этом стенки кишечника растягиваются, вызывая сокращение мышц, происходит опорожнение кишечника.
Слабительные средства растительного происхождения
— плоды крушины. В качестве сырья используется кора. Заводской препарат Рамнил.
— Кафиол- препарат содержит в своем составе листья сенны и плоды инжира.
— фитолакс. Это биологически активная добавка, в составе плоды абрикоса.
— морская капуста (ламинарии слоевища). выпускается в гранулах, таблетках или в форме экстракта под торговыми марками ФитоТранзит или Ламинарии слоевища.
— оболочка семян овального подорожника входит в состав таких препаратов, как: Мукофальк, Натуролакс, Файберлекс.
— проктофитол. В этот растительный сбор входят листья сенны, плоды кориандра, корни солодки, кора крушины ольховидной, трава обычного тысячелистника.
— корни дланевидного ревеня выпускаются в форме сиропа, таблеток и экстракта.
— порошок солодкового корня. содержит корень солодки, листья сенны, плоды фенхеля (экстракт) и сера.
— настойка стальника обусловлена слабительным эффектом, противовоспалительным и кровоостанавливающим.
— слабительный сбор №1: трава тысячелистника, кора ольховидной крушины, листья двудомной крапивы.
— слабительный сбор №2: кора и плоды крушины, лист сенны, плоды аниса, корень солодки.
Препараты от запора в период беременности
Во время беременности, женщины зачастую жалуются на нерегулярный стул или вовсе его отсутствие (особенно в последнем триместре).
Главными причинами возникновения запора у беременных являются:
-на ранних этапах: прогестерон снижает тонус матки для имплантации эмбриона к слизистой стенке матки; снижается сократительная функция кишечника, так называемый «ленивый кишечник»; снижение аппетита и тошнота приводит к потреблению недостаточного количества.
-на более поздних сроках (второй триместр): снижение двигательной активности, учащении мочеиспускания, что приводит к недостатку жидкости в организме; побочный эффект от приема витаминов для беременных.
-в третьем триместре: усиление давления матки на кишечник, тем самым нарушается его перистальтика; матка пожимает прямую кишку, затрудняя прохождения по ней каловых масс; возникновение геморроя, затрудняет опорожнение кишечника., в следствие возникает запор. злоупотребление слабительными препаратами
Поставить диагноз – запор у беременных можно, если есть затрудненное опорожнение кишечника с плотной консистенцией кала, отсутствует стул в течении 2-3 суток, еще при таких симптомах как: вздутие, резь, боль в животе или пояснице, тошнота и слабость. Обязательно необходимо обратиться ко врачу, для назначения соответствующего лечения.
Лечение запора во время беременности
Как уже говорилось выше, беременной необходимо обратиться к доктору и не заниматься самолечением.
Уже при появлении первых признаков затруднения дефекации или как профилактика запоров, необходимо:
-заняться легкой физической активностью (специальная физкультура для беременных, бассейн)
-употребление не менее 2 л. воды в день, для поддержания водного баланса;
-исключить стрессовые ситуации.
-включить в рацион продукты со слабительным эффектом, содержащие грубую клетчатку и пищевые волокна
Врачи зачастую назначают глицериновые свечи, которые способствуют размягчению каловых масс, облегчая их прохождение по прямой кишке (относится к раздражающей группе). В 1 триместре применение глицериновых свечей может спровоцировать выкидыш, из-за расслабляющего действия на матку. Во 2,3 триместре применение безопасно в терапевтических дозировках, однако систематическое использование грозит преждевременными родами.
Также широко используют папавериновые свечи, которые снижают тонус гладких мышц внутренних органов ЖКТ и сосудов, за счет этого происходит расширение артерий и увеличение кровотока. При запоре их действие основано на снятии спазма с нижних отделов толстого кишечника. Свечи не противопоказаны на любом триместре беременности, в качестве препарата от продолжительного запора.
Пребиотики на основе лактулозы являются наиболее безопасными средствами от запора у беременных. Препараты не влияют на плод. Благодаря лактобацилам, нормализуют флору в толстой кишке и стимулированию перистальтики. Слабительный эффект развивается без непосредственного влияния на слизистую оболочку и гладкую мускулатуру толстой кишки.
Беременным назначают применять заводские микроклизмы, для достижения быстрого эффекта. Например, Микроклизма Микролакс.
Для беременных очень важно нормализовать питание. Включать в рацион овощи, фрукты, сухофрукты, злаки, цельнозерновой ржаной хлеб с отрубями, кисломолочные продукты кефир, ряженка, простокваша, зелень. Нерастворимая клетчатка удерживает воду, увеличивая объем и смягчая стул. Между тем, растворимая клетчатка усиливает рост бактерий, добавляя массу калу. Овощи в свежем или отварном виде благотворно влияют на перистальтику и смягчают консистенцию каловых масс, облегчают их отделение и предотвращают развитие геморроя. Зелень стимулирует отделение желудочного сока, усиливает вялую моторику кишечника, снижает газообразование при метеоризме, обладает мочегонным действием.
Лечение запоров у детей
В детской практике применяют все те же группы, что и у взрослых. Разница лишь в формах выпуска и дозировках. Могут выпускаться в форме сиропа, капель, жевательных таблеток, ректальных суппозиториев или микроклизм. Детям старше 12 лет разрешено принимать капсулы.
При возникновении запоров у детей следует получить консультацию врача и после проведенных анализов, назначит лечение. Даже если в средстве минимальное количество противопоказаний, его нельзя назначать ребенку без консультации педиатра.
Как вы помните, в основном все препараты от запора, отпускаются без рецепта врача. Однако, консультация врача необходима для постановки диагноза и выборе лечения.
У детей гораздо быстрее, чем у взрослых проявляются аллергические реакции, поэтому при первом приеме новых препаратов, необходимо следить за состоянием и наличием побочных действий. При появлении аллергических симптомов малышу нужно сразу же поставить клизму, дать антигистаминный препарат и вызвать врача.
Дюфалак (Лактулоза)– мягкое слабительное, разрешен даже грудному малышу (новорожденному, месячному — трехмесячному).
Глицерин –используется детям старше 3 месяцев. Глицерин в свечах размягчает каловые массы, но при длительном использовании ухудшается нормальная работа кишечника.
Микролакс –микроклизмы. Действуют быстро и эффективно, за 15 – 20 минут. Используется детям с первых дней жизни и беременным. Препарат размягчает каловые массы и стимулирует рецепторы прямой кишки, приводя мышцы к сократительным движениям.
Нормазе – пробиотик, на основе лактулозы, возможно применение длительным курсом. Используется при запорах у детей, в т. ч. у новорожденных. Противопоказан при непроходимости кишечника или воспалительных процессах, и одновременном приеме с антибиотиками.
Форлакс – за счет увеличения в объеме в несколько раз приводит к разбуханию каловых масс и их дефекации. Выпускается в виде порошка, который разводится водой. Разрешен детям старше 8 лет.
Гутталакс – используется как симптоматическое средство, при острых запорах, эффект наступает через 5 – 6 часов. Действие основано на раздражении рецепторов кишечника, приводящее к его опорожнению. Разрешен детям старше 4 лет, необходимо строго соблюдать дозировку. Противопоказан при геморрое, трещинах прямой кишки.
Регулакс – жевательные таблетки или сироп, относится к средствам раздражающего действия. Возможно применение у детей с 4 –х лет и старше. Эффект наступает через 10 – 12 часов после применения.
При развитии запоров у детей очень важна консультация врача-педиатра или гастроэнтеролога, для постановки правильного диагноза, устранению самой причины запора и назначении адекватного и эффективного лечения. Необходимо помнить, что даже у безопасных на первый взгляд препаратов есть побочные эффекты (особенно способность к привыканию) и противопоказания.
Все, о чем мы говорили про профилактику запоров у взрослых актуально и для детей, а именно обязательная физическая активность и правильное рациональное питание с применением таких продуктов (инжир, курага, изюм), которые сами в небольших количествах считаются эффективными и безопасными слабительными.
В заключении, еще раз хочу отметить, что наша современная жизнь, стрессы, сидячая работа и привычка перекусывать на бегу, сама предрасполагает к развитию и формированию запоров. И в аптечном ассортименте средств от запора становится с каждым годом все больше и больше. Но мы ведь помним, что многие из них работают только на устранение причины. Поэтому для борьбы с запорами необходимо менять образ жизни, питание и прививать привычку ежедневного опорожнения кишечника уже в глубоком детстве.
Лечение запоров у детей
lechenie-zaporov-u-detej.png
Количество просмотров: 81 016
Дата последнего обновления: 16.11.2021 г.
Среднее время прочтения: 6 минут
Содержание
Многие родители сталкиваются с такой проблемой, как запор у ребенка (новорожденного, до года, 2 лет и старше). Грамотное лечение такого нарушения дефекации невозможно без определения причины этого состояния. Исходя из нее и индивидуальных особенностей организма, врач назначает подходящие средства, которые могут помочь ребенку при запоре в домашних условиях.
Почему у ребенка может возникнуть запор
Неправильный режим питания
Задержку стула могут провоцировать изменения в рационе питания грудничка. Нередко запор возникает из-за перехода на новый тип вскармливания, употребления животной пищи (молочных продуктов, мяса), дефицита клетчатки. Несбалансированное питание или нарушение пищевого режима могут приводить к образованию сухих и плотных каловых масс. Они уплотняются в нижних отделах кишечника, растягивают стенки и снижают чувствительность прямой кишки. В результате позывы к опорожнению становятся слабыми, малыш может не реагировать на них, что нередко приводит к появлению хронического запора.
Оно возникает из-за недостаточного потребления воды, большого количества волокнистой пищи в рационе, после рвоты, диареи и лихорадки, которая сопровождается чрезмерным потоотделением.
Прием некоторых лекарств
Определенные медикаменты могут привести к затрудненной дефекации и задержке стула. Если запор у ребенка возник из-за приема лекарств, следует обязательно сообщить об этом педиатру. Он может предложить средство, не обладающее «закрепляющим» действием. Также запор нередко развивается после приема антибактериальных препаратов и возникшего на этом фоне дисбактериоза (нарушения микрофлоры кишечника ребенка). Такое состояние нужно лечить препаратами, которые содержат культуры полезных микроорганизмов.
Нарушения проходимости кишечника
Они могут возникнуть из-за врожденных аномалий строения кишечника, проглатывания инородного тела либо неправильного перехода ребенка на искусственное вскармливание. Из-за этого кал не перемещается по прямой кишке, создает «пробку», растягивает стенки кишечника и может стать угрозой не только для здоровья, но и для жизни.
Появлению запора могут способствовать различные стрессовые ситуации, например неправильное приучение к горшку, первое посещение детского сада/школы и пр. Из-за сдерживания позывов к дефекации образуется скопление кала в кишечнике, что постепенно приводит к снижению чувствительности и возникновению проблем с опорожнением.
Какие симптомы говорят о том, что у ребенка запор
Виды запоров и их лечение
Чтобы вылечить ребенка от запоров, в первую очередь необходимо обратиться к врачу, который выявит причину этого состояния, а также вид расстройства и, исходя из них, назначит подходящие лекарства.
Микроклизмы МИКРОЛАКС ® – мягкое избавление от запора
Одно из лекарственных средств, которые могут помочь ребенку избавиться от запора и не допустить осложнений в связи с этим состоянием, – слабительные микроклизмы. Они не вызывают привыкания и оказывают мягкое воздействие, что важно при применении у детей. Препарат МИКРОЛАКС ® является слабительным средством, разработанным специально для использования с первых дней жизни малыша. Также мы предлагаем микроклизмы для детей старше 3 лет и взрослых. Удобный и простой в применении, препарат способствует размягчению плотных каловых масс, наступлению слабительного действия и деликатному устранению проблемы.
1 Слабительное действие микроклизмы МИКРОЛАКС ® наступает через 5–15 минут (см. инструкцию).
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
Узнайте, как правильно использовать МИКРОЛАКС ® при запоре у ребенка, из нашего видео!
Запоры у детей: современные подходы и тактика лечения
Выбор эффективного лечения хронических запоров у детей является серьезной проблемой для педиатров. Частота встречаемости этой патологии у детей до года составляет 17,6% (1), а в более старшем возрасте 10–25%. Особенност
Выбор эффективного лечения хронических запоров у детей является серьезной проблемой для педиатров. Частота встречаемости этой патологии у детей до года составляет 17,6% (1), а в более старшем возрасте 10–25% [2]. Особенности развития толстой кишки у детей объясняют многие клинические симптомы нарушения моторики, приводящие к развитию хронического запора.
Рост толстой кишки во внутриутробном периоде отстает от роста тонкой кишки, и у новорожденного соотношение между длиной тонкой и толстой кишок равно 5,6:1. До трех лет обе части кишечника растут одинаково интенсивно, но в последующие периоды толстая кишка обнаруживает более быстрые темпы роста, и отношение между двумя отделами кишечника становится равным 4,6:1. У новорожденных слепая кишка располагается высоко, восходящая ободочная кишка короче нисходящей, сигмовидная кишка отличается большой длиной и образует перегибы. Строение стенки толстой кишки характеризуется слабым развитием мышечных лент, вздутий и сальниковых придатков.
Ободочная кишка у новорожденных и у детей до года имеет обычно подковообразную форму, изгибы ее слабо выражены. Поперечная ободочная кишка имеет короткую брыжейку и малоподвижна. В первые 1,5 года жизни ребенка брыжейка удлиняется в 3–4 раза. Уже в раннем детском возрасте наблюдаются различия в длине и положении поперечной ободочной кишки. Она может располагаться поперечно, идти в косом восходящем направлении и провисать в виде буквы V. Отмечена зависимость положения поперечной ободочной кишки от формы живота и нижней апертуры грудной клетки. При широкой апертуре кишка располагается чаще всего горизонтально, при узкой апертуре она в большей или меньшей степени провисает.
Сигмовидная кишка у новорожденных имеет длинную брыжейку; петли ее могут располагаться в различных областях живота. В первые годы жизни кишка располагается высоко. После 5 лет она все более опускается в полость малого таза. Брыжейка в постнатальном периоде относительно укорачивается, и кишка становится более фиксированной.
Прямая кишка новорожденных имеет относительно большую длину, ее изгибы слабо выражены, стенки тонкие. Кишка занимает почти всю полость малого таза. На протяжении 1-го года формируется ампула прямой кишки. Выраженность ампулы индивидуально варьирует (у взрослых различают две основные формы прямой кишки: ампулярную, с хорошо развитой ампулой, и цилиндрическую, не имеющую выраженной ампулы). В окружности прямой кишки располагается соединительная ткань, играющая роль в фиксации органа. В раннем детском возрасте она развита слабо, что создает предпосылки для выпадения прямой кишки при повышении внутрибрюшного давления, напряжении брюшного пресса при сильном кашле, натуживании и т. д.
Расстройства акта дефекации у детей раннего возраста, с незавершенной фиксацией отделов толстой кишки, способствуют формированию патологической подвижности и перегибов толстой кишки, что приводит к замедлению пассажа кишечного содержимого.
Причиной нарушения продвижения каловых масс по толстой кишке может явиться и такая аномалии развития, как гиперплазия толстой кишки (син.: гигантизм толстой кишки врожденный) — расширение и удлинение толстой кишки. Различают несколько вариантов:
а) долихосигма — врожденное удлинение сигмовидной кишки без элементов ее расширения. Кишка, как правило, образует 2–3 и более добавочных петель;
б) мегадолихосигма (син.: долихомегасигма) — удлинение сигмовидной кишки с расширением, достигающим у детей 10–20 см, и утолщением стенки;
в) долихоколон — удлинение толстой кишки за счет избыточного роста в длину поперечной ободочной, нисходящей и сигмовидной кишок без ее расширения;
г) мегадолихоколон — удлинение сопровождается равномерным расширением просвета кишки, гипертрофией ее стенки и отсутствием гаустр.
Педиатр при первом патронаже новорожденного должен осмотреть анальную область и оценить аноректальный индекс (АРИ) с целью исключения эктопии анального отверстия. АРИ представляет собой частное от деления расстояния между vagina или scrotum и анусом (см) на расстояние между vagina или scrotum и копчиком (см). В норме у девочек АРИ составляет 0,45 ± 0,08, у мальчиков — 0,54 ± 0,07 [3], при переднем смещении (эктопии) анального отверстия АРИ снижается — у девочек
Основные причины остро возникшего запора у детей первого года жизни
Основные причины остро возникшего запора у детей старшего возраста
Вышеописанная клиническая картина, остро возникшая у ребенка, должна насторожить педиатра относительно возможного сексуального насилия. В этом случае необходима консультация хирурга и психолога.
Представление самих родителей о запоре несколько отличается от клинической характеристики этого страдания. Среди опрошенных родителей 45% считают запор следствием «ленивой» кишки, 23% определяют запор как наличие твердого (тугого) стула, 10% — как отсутствие стула в течение нескольких дней и только 6% ассоциируют запор с болью или напряжением во время дефекации [11].
Хронический запор — стойкое или интермиттирующее, продолжающееся более 6 месяцев, урежение возрастного ритма акта дефекации, сопровождающееся вынужденным натуживанием, занимающим более 25% акта дефекации, чувством неполного опорожнения кишечника, изменением формы и характера стула.
Частота стула у детей считается нормальной, если в возрасте от 0 до 4 месяцев происходит 7–1 актов дефекации в сутки, от 4 месяцев до 2 лет — 3–1, старше 2 лет допускается от 2 раз в день до 1 раза в 2 дня.
Алгоритм обследования ребенка, страдающего запорами, включает в себя тщательный сбор анамнеза: течение беременности (формирование пороков развития, гиперплазии толстой кишки), возраст начала заболевания, отягощенная наследственность как по нарушению моторики пищеварительного тракта, так и по порокам развития толстой кишки.
Оценка клинической картины включает в себя:
Обследование пищеварительного тракта, выполняемое амбулаторно, традиционно включает в себя проведение эзофагогастродуоденоскопии, ультразвукового обследования органов брюшной полости, копрологического исследования, биохимии крови. Функциональные исследования сфинктеров прямой кишки могут проводиться как амбулаторно, так и в стационаре в зависимости от наличия необходимого оборудования. Рентгенологическое исследование — ирригографию проводят в стационаре.
Необходимыми исследованиями являются рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника и ядерномагнитная томография (для исключения пороков развития спинного мозга), а также ЭхоЭГ, ЭЭГ, осмотр окулиста. Педиатр должен знать, что перинатальные поражения ЦНС могут быть причиной некоторых форм хронических запоров у детей. Механизм развития и клиническая картина зависят от уровня поражения ЦНС [12].
Терапия
Так как у детей раннего возраста главным аллергеном является БКМ, то основным принципом диетотерапии является полное исключение коровьего молока и продуктов на его основе из рациона больного ребенка или диеты матери, если ребенок находится на естественном вскармливании. Если у ребенка на грудном вскармливании отмечаются тяжелые проявления аллергии или имеет место поливалентная сенсибилизация, то помимо молочных продуктов из рациона матери следует исключить и другие потенциально аллергенные продукты — яйцо, глютен, рыбу, морепродукты.
Отчасти положительная клиническая динамика на фоне элиминации аллергенов может быть обусловлена восстановлением барьерной функции слизистой оболочки кишки, что предотвращает чрезмерное поступление в организм других случайных антигенов (потенциальных аллергенов).
Смеси с частичным гидролизом белка содержат пептиды достаточно крупного размера, способные вызвать аллергическую реакцию у больных детей, поэтому они не могут быть рекомендованы в качестве лечебной смеси у больных с аллергией к БКМ. Их применение с профилактической целью в настоящее время активно исследуется, но до сих пор нет однозначного мнения об их эффективности. Предпочтительнее использовать формулы на основе глубокого белкового гидролиза (табл. 1).
Для терапии запоров, вызванных лактазной недостаточностью, детям, находящимся на искусственном вскармливании, могут быть рекомендованы адаптированные молочные смеси с различным сниженным содержанием лактозы (табл. 2).
В тяжелых случаях лактазной недостаточности или по религиозным соображениям у детей старше 6 месяцев возможно использование смеси на основе соевого белка: Нутрилон-соя, Фрисо-соя, Энфамил-соя, Хумана СЛ.
Основной задачей терапии при лечении запоров является восстановление нарушенного пассажа кишечного содержимого и регулярное опорожнение кишечника, чему способствуют метаболиты бифидо- и лактобактерий. Молочная, уксусная, муравьиная, пропионовая, масляная кислоты регулируют моторику кишечника и обладают антибактериальным эффектом. Для детей первого года жизни предпочтительнее применять диетотерапию, т. е. использовать адаптированные молочные смеси для функционального питания, продукты прикорма, содержащие про- и пребиотики.
На рынке в России в настоящее время имеются сухие и жидкие адаптированные молочные смеси с пробиотиками (табл. 3).
В современных смесях, содержащих пребиотики (табл. 4), используется комбинация 90% галактоолигосахаридов (ГОС) и 10% фруктоолигосахаридов (ФОС). Все ГОС в смесях получены синтетическим путем, имеют относительно простое строение, ФОС в разных смесях могут отличаться по длине цепи моносахаров, но принципиальной разницы это не имеет. В мире существуют два основных производителя: ГОС — Domo (Голландия) и ФОС — Orafti N. V. (Бельгия)
Лечебное действие смесей, содержащих лактулозу, обусловлено тем, что лактулоза — изомер лактозы — не расщепляется ферментом лактазой и поступает в неизмененном виде в нижние отделы кишечника, где служит субстратом для бифидо- и лактобактерий, которые, метаболизируя лактозу, продуцируют ряд коротко- и среднецепочечных жирных кислот (уксусную, пропионовую, масляную и др.). Эти кислоты, раздражая рецепторы толстой кишки, стимулируют ее двигательную активность. Кроме того, высокая концентрация нерасщепленной лактулозы и органических кислот создает в просвете кишечника повышенное осмотическое давление, привлекая в просвет кишечника воду, что также способствует размягчению каловых масс и опорожнению кишечника. Смеси, содержащие лактулозу, могут быть рекомендованы в полном объеме или в количестве 1/3–1/2 от необходимого объема в каждое кормление в сочетании с обычной адаптированной молочной смесью до достижения стойкого терапевтического эффекта.
В диете детей всех возрастов, страдающих запорами, целесообразно использовать специализированные продукты, содержащие пищевые волокна, в раннем возрасте — продукты прикорма с добавлением пре- и пробиотиков. Обязательно регулярное употребление кисломолочных продуктов (разной степени адаптированности) с целью стимуляции моторики кишечника и коррекции микробиоценоза, нарушения которого всегда носят вторичный характер.
Препараты лактулозы (Дюфалак, Нормазе, Лактусан, Прелакс) в настоящее время широко используются в повседневной педиатрической практике в качестве эффективного и безопасного слабительного средства, многие разрешены с рождения, доза подбирается индивидуально. Длительность приема не ограничена, т. к. привыкания к нему не наблюдается.
Макроголь — изоосмотическое слабительное средство, представляет собой длинные линейные полимеры, которые посредством водородных связей удерживают молекулы воды, которая разжижает каловые массы и облегчает их эвакуацию, оказывая косвенное воздействие на перистальтику, при этом не вызывая раздражающего эффекта. Не всасывается из пищеварительного тракта. Действие препарата развивается через 24–48 ч после приема. В России зарегистрированы детские формы макроголя — Транзипег и Форлакс (детский). Детям в возрасте от 1 до 6 лет назначают 1–2 саше/сут (предпочтительно утром). Содержимое саше предварительно следует растворить в 50 мл воды.
В практической работе педиатра для лечения запоров могут использоваться спазмолитики и нормотоники с различными механизмами действия, обладающие способностью нормализовать моторно-эвакуаторную функцию кишечника.
Мебеверин (Дюспаталин) оказывает антиспастический эффект, снижая проницаемость клеток гладкой мускулатуры для Na+, уменьшает отток К+, и постоянной релаксации или гипотонии не возникает. Детям старше 12 лет проглатывать целиком, запивая водой. Внутрь по 1 капсуле (200 мг) 2 раза в сутки за 20 минут до еды (утром и вечером).
Тримебутин регулирует перистальтику ЖКТ. Эффект обусловлен влиянием на опиоидные рецепторы ЖКТ. Принимается внутрь, ректально и парентерально. Режим дозирования индивидуальный. Суточная доза для приема внутрь — до 300 мг, ректально — 100–200 мг. В/м или в/в разовая доза — 50 мг, частота и длительность применения зависят от клинической ситуации. У детей разрешен с первого года жизни, дозу устанавливают в зависимости от возраста.
Гиосцина бутилбромид (Бускопан) — блокатор М-холинорецепторов, оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов. Отсутствует антихолинергическое влияние на ЦНС. Детям старше 6 лет — по 10–20 мг 3 раза в сутки внутрь, с небольшим количеством воды. Детям в возрасте от 1 года до 6 лет — по 5–10 мг внутрь или ректально — по 7,5 мг 3–5 раз в сутки; до 1 года — внутрь, по 5 мг 2–3 раза в сутки или ректально — по 7,5 мг до 5 раз в сутки.
Чрезвычайно важным патогенетическим этапом терапии запоров является восстановление деятельности сфинктерного аппарата ампулы прямой кишки. Терапия состоит из нескольких, обязательных для исполнения этапов, причем длительность ее определяется индивидуально по наличию стойкого положительного эффекта (10–30 дней). Для успокоения ребенка следует использовать седативные препараты: Валокордин, настойку валерианы или пустырника (1 капля на год жизни 3 раза в день), седативные чаи, Пассифит, Персен в возрастной дозировке.
Ежедневно, желательно в фиксированное время (утром, после завтрака или вечером перед сном) делать очистительные микроклизмы по 10–15 мл с целью стимуляции акта дефекации. Предпочтительны микроклизмы с кипяченой водой комнатной температуры или отваром ромашки. Традиционно рекомендуемые гиперосмолярные солевые или мыльные растворы у ребенка с хроническим раздражением анальной области или с трещиной ануса вызывают острую боль, отказ от процедуры. Микроклизмы «Микролакс» можно использовать вместо традиционных вышеописанных клизм.
Ежедневно, после эвакуации каловых масс (в результате действия микроклизмы) и выполнения гигиенических процедур, в ампулу прямой кишки вводят свечу с противовоспалительным эффектом (ромашка, календула), в старшем возрасте (после 4 лет) — можно использовать свечи Релиф, Релиф Адванс (с анестетиком) или мазь Релиф. Обычно курс терапии длится около 10 дней, затем вторым этапом для восстановления слизистой оболочки прямой кишки рекомендуются на ночь микроклизмы (7–10 процедур) с Нормофлорином-Б в разведении 1:1 с водой.
Как уже было сказано выше, с целью нормализации тонуса анального сфинктера используется М-холиноблокатор гиосцин (Бускопан) в виде ректальных свечей по 7,5 мг до 5 раз в сутки в течение 10–14 дней.
При запорах, связанных с дискоординацией сокращений мышц тазового дна и наружного сфинктера заднего прохода, может оказаться эффективным метод биологической обратной связи, проведение ректальной стимуляции. Эти процедуры обычно проводятся в стационаре или центрах, имеющих соответствующее оборудование.
Отсутствие эффекта от повторных курсов консервативной терапии хронических запоров у детей с миелодисплазией является показанием к их оперативному лечению [12].
В статье мы не затрагивали проблему нейрогенных запоров, являющихся проявлением таких заболеваний, как болезнь Гиршпрунга, псевдообструктивный синдром, патология спинного мозга; эндокринных, возникающих при гипотиреозе, сахарном диабете; психосоциальных (задержка психического развития, аутизм, оппозиционно — девиантное поведение). Заболевания соединительной ткани, целиакия, муковисцидоз, гиперкальциемия, гиподинамия, употребление фармакологических препаратов (висмута, антацидов, анальгетиков, спазмолитиков), глистные инвазии, нарушение режима питания и диеты, избыточное употребление сладостей — неполный перечень причин вторичных запоров, требующих пристального внимания со стороны педиатров.
Качество жизни у детей с запорами достоверно ниже, чем у детей, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью [13]. Запор у ребенка оказывает сильное психологическое влияние как на самого ребенка, так и на его семью. Лечение продолжается долго. 30% людей, страдающих запорами в детстве, продолжают страдать ими, будучи взрослыми [14].