чем заменить метформин при ковиде

Чем заменить метформин при ковиде

В журнале Lancet 30 апреля опубликованы рекомендации по ведению пациентов с СД и COVID-19, составленные международной группой экспертов в области эндокринологии. Авторы указывают, что опирались на соответствующие рекомендации Американской Диабетической Ассоциации, ВОЗ, а также актуальную информацию, доступную в PubMed к 5 апреля 2020г. Рекомендации основаны на мнении экспертов, а не на результатах рандомизированных исследований.

Ниже – основные тезисы этого документа:

1. Профилактика COVID-19 у пациентов с диабетом:

2. Ведение пациентов c диабетом и COVID-19 в стационаре или палате интенсивного наблюдения:

3. Цели лечения:

Глюкоза плазмы 4-8 ммоль/л

Гликированый гемоглобин менее 7%

Цели для приборов самоконтроля, обеспечивающих непрерывный мониторинг уровня глюкозы («Continous Glucose Measurement «) или интермиттирующий контроль уровня глюкозы («Flash Glucose Measurement», производится 1 раз в минуту): 1) время пребывания уровня глюкозы в диапазоне 3,9-10 ммоль/л >70% (>50% для престарелых пациентов и пациентов со старческой астенией); 2) допустимая длительность эпизодов гипогликемии Метформин:

Ингибиторы натриево-глюкозных контранспортеров 2 типа (эмпаглифлозин, дапаглифлозин, канаглифлозин):

Агонисты рецепторов к глюкагоноподобному пептиду-1 (албиглутид, дулаглутид, лираглутид, семаглутид, ликсисенатид, эксенатид замедленного высвобождения):

Избегать дегидратации на фоне лечения данными препаратами

Адекватное потребление жидкости и регулярное питание должны быть обеспечены на фоне лечения данными препаратами

Ингибиторы дипептидил-пептидазы 4 (алоглиптин, линаглиптин, саксаглиптин, ситаглиптин):

Источник

Саксенда, метформин, инсулин после ковида

Здравствуйте. С 17 июня по 17 июля болела ковидом в тяжелой форме, по КТ1 35% поражения. Температура несбиваемая 6 дней выше 39, сатурация падала. Лечение с 6 дня дексаметазон уколы, метипред таблетки, элеквис, аспаркам. Лечение начинали с больших доз. Температура снизилась к вечеру 7 дня, улучшения пошли с 12 дня болезни. Но прм приеме ГКС поднялся сахар до 15. Был подключен левемир на ночь, макс.доза 10 единиц, потом на уменьшкние. И с утра после еды он же. Доза 5-8 единиц. Как только сахар в крови после еды нормализовался и утренний вошел в привычные числа, инсулин отменили. До болезни колола саксенды и метформин на ночь. Сейчас пью элеквис до середины августа. В связи с этим несколько вопросов.
1. Сейчас сахар с утра от 6 до 6.8. Именно из-за таких покащаний был назначен метформин. Можно ли мне возобновлять прием метформина?
2.Саксенду лучше вернуть после как закончу элеквис?
3. Стоит ли оставлять инсулин на ночь или просто убрала и забыла?
4. За время болезни, особенно первые 10 дней, когда не ела, скинула вес в районе 8 кг. Сейчас он опять возвращается, чего бы мне не хотелось, хотя ем меньше и более дробно. Поэтому и вопрос хотя бы про метформин.
5. Когда делали КТ, нашли узлы в щитовидной железе. Но у меня и справа как будто выпуклость была. А сейчас после ГКС шея абсолютно ровная и ничего нет. Могли ли ГКС повлиять на узлы и снять воспаление? Узлами буду заниматься, но чуть позже, как восстанавлюсь немного.

Хронические болезни: Миопия, субклинический тиреотоксикоз, узлы ЩЖ

Источник

Почему диабетикам и гипертоникам нельзя прекращать прием препаратов во время вспышки коронавируса

Мифический вред — реальная польза

На волне борьбы с коронавирусом дополнительную тревогу у медиков и пациентов вызвала неподтвержденная теория о том, что лекарства для снижения давления и лечения сахарного диабета якобы могут повышать риск заражения COVID-19. Наши лучшие врачи объяснили, почему ни в коем случае нельзя прекращать прием таких препаратов.

Гипотеза о том, что к вирусу COVID-19 могут быть предрасположены пациенты с артериальной гипертензией и сахарным диабетом, основана на том, что вирус цепляется за клетки организма через тот фермент, количество которого увеличивается на их поверхности при лечении средствами от этих заболеваний. Однако опубликованы уже многочисленные опровержения — подобная теория не имеет доказанных клинических подтверждений, рассказала эндокринолог высшей квалификационной категории доктор медицинских наук, профессор заведующая кафедрой эндокринологии БГМУ Татьяна Мохорт.

Врачи разных стран, в том числе Европейское общество кардиологов, Американская диабетологическая ассоциация и другие организации специалистов выступили с заявлениями, строго рекомендующими не прекращать прием лекарств. Изменение терапии и отказ от препаратов первой линии в лечении не только артериальной гипертензии, но также ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, диабетической нефропатии лишь ухудшат течение хронического процесса и могут вызвать развитие острых заболеваний, таких как острый коронарный синдром, инфаркт миокарда или мозговой инсульт.

Сахарный диабет: продолжаем в том же духе

— Большинство медицинских рекомендаций по поводу COVID-19 упоминают диабет как одну из категорий высокого риска для негативного исхода этого заболевания, — отмечает Татьяна Мохорт. — Вероятно, потому что ранние данные, поступившие из Китая, где болезнь была впервые зарегистрирована, указывали на повышенный уровень летальности у пациентов COVID-19 с диабетом. Последние данные подтверждают: индекс общей смертности пациентов с сахарным диабетом составил 7,3 процента, что превышает значение в общей популяции.

Но следует понимать, что пациенты с сахарным диабетом заражаются коронавирусом не чаще, чем население в целом. Данных о том, что какие-либо антигипергликемические средства оказывают влияние на риск заболевания коронавирусной инфекцией или ухудшение ее течения, нет. Хотя повышение уровня глюкозы крови — это главный фактор негативного прогноза, поэтому самая важная рекомендация — поддерживать нормальные показатели гликемии. Для чего необходимо регулярно измерять глюкозу в крови.

При развитии симптомов любого ОРЗ пациенту надо согласовать с врачом тактику дальнейшей антигипергликемической терапии. В такой ситуации может быть отменен метформин и другие таблеточные средства и начата временная инсулинотерапия, так как в случае острого заболевания, как правило, развивается гипергликемия. Но не стоит бояться временного перехода на инъекции, ведь после выздоровления можно будет вернуться к прежнему режиму лечения.

Пациентам с сахарным диабетом следует строго соблюдать все общие правила профилактики заболевания коронавирусом, а кроме того, принять специальные меры.

Нужно не только пить достаточное количество жидкости, регулярно принимать антидиабетические препараты по назначенной врачом схеме и контролировать уровень глюкозы крови, но и более внимательно следить за рационом питания. В первую очередь ограничить потребление легкоусвояемых углеводов и жиров.

Подготовьте список всех лекарств с указанием дозировок и расходных материалов, необходимых для лечения диабета, дополните его контактными номерами телефонов для связи с работниками учреждения здравоохранения, в котором вы состоите на диспансерном учете. И убедитесь, что дома есть как минимум месячный запас медикаментов, включая препараты, снижающие уровень гликемии, и другие назначенные средства, а также тестовые полоски для самоконтроля глюкозы в крови.

Нет фактов, подтверждающих, что препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета могут увеличивать риск подхватить коронавирус. Отменять их нельзя!

Поддержка сердцу и сосудам

Любые заболевания сердечно-сосудистой системы также являются факторами, которые утяжеляют течение коронавирусной инфекции.

— В XXI веке мы привыкли полагаться исключительно на доказательную медицину. Вирус COVID-19 появился менее полугода назад, и на сегодня нет четких доказательств того, что препараты, регулирующие работу сердечно-сосудистой системы, влияют на восприимчивость пациента к коронавирусу, — подчеркивает ведущий научный сотрудник лаборатории артериальной гипертонии РНПЦ «Кардиология» кандидат медицинских наук кардиолог высшей квалификационной категории Мария Ливенцева. — Не исключено, что со временем такие доказательства могут появиться, однако пока это все на уровне теорий. В любом случае важно понимать: вред от прекращения приема лекарств однозначно превысит теоретическую опасность заражения коронавирусом.

Сердечно-сосудистые заболевания традиционно лидируют среди причин смертности во всем мире, наша страна не исключение: с этими недугами связаны 55 — 56 процентов смертей ежегодно. К тому же у нас почти 2 миллиона 300 тысяч человек страдают гипертонией. Примерно две трети из них принимают препараты для контроля артериального давления. И если эта категория пациентов прекратит принимать необходимые лекарства, то неизбежно возрастет количество смертей от болезней системы кровообращения. Вывод простой и однозначный: если у вас артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца или любая другая патология, связанная с сердцем и сосудами, которая требует приема лекарств, отменять их ни в коем случае нельзя!

Источник

Препараты для снижения сахара в крови

Препаратов для снижения уровня сахара в крови очень много, от дешевых таблеток до современных инсулинов в специальных устройствах. Иногда хочется разобраться в назначениях врача. Вдруг есть препарат лучше?

Сдайте все необходимые анализы со скидкой от 10% до 25% по промокоду «МОЕЗДОРОВЬЕ». Посетите один из множества удобно расположенных медофисов KDL https://bit.ly/3gIM9wP или бесплатно вызовите медсестру для забора биоматериала с помощью инновационной лабораторной службы LifeTime https://bit.ly/3yd9Pj2

Сахарный диабет

Сахароснижающие препараты никто не принимает просто так. Это важнейший пункт в лечении сахарного диабета, заболевания, которое связано с гипергликемией. У здорового человека уровень сахара в крови достаточно постоянен и не должен выходить за определенные границы независимо от периодов приема пищи или голода. Считается что он может колебаться от 2,5 ммоль/л до 8 ммоль/л.

Раньше, когда лечения сахарного диабета не было, через несколько лет болезни могла развиться кетоацидотическая кома и человек умирал. Сегодня таких случаев все меньше, препараты помогают не повышаться уровню сахара до критических для жизни значений. Перед врачами и пациентами стоит новая задача – отсрочить развитие осложнений и максимально продлить жизнь.

Гипергликемия приводит к развитию атеросклероза, поражению сосудов и нервов, ишемической болезни сердца, нарушению чувствительности конечностей. Может развиться слепота, гангрена, хроническая почечная недостаточность, инфаркт, инсульт. Все эти изменения копятся изо дня в день по причине высокого уровня сахара в крови.

При сахарном диабете 1 типа постепенно гибнут клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, поэтому лечение одно – регулярное введение инсулина.

При сахарном диабете 2 типа могут использоваться как препараты, так и различные формы инсулина. Обычно введение инсулина на постоянной основе происходит, когда использованы все возможности комбинаций препаратов, а эффекта нет. Именно на постоянной основе, потому что инсулин может вводиться временно для снятия токсического эффекта от гипергликемии.

Только при сахарном диабете 2 типа могут использоваться лекарственные препараты, а не инсулин.

Теперь подробнее о препаратах, кроме инсулина.

Препараты

Цель приема препаратов — удержание уровня глюкозы в определенном коридоре значений. При этом слишком низкий сахар может быть также «вредным», как и высокий. Порог цифровых значений определяет эндокринолог. После начала лечения может быть долгий путь подбора оптимальной терапии, так как результаты оцениваются не на следующий день по показаниям глюкометра, а только через 3 месяца по анализу на гликированный гемоглобин.

Средства, влияющие на инсулинорезистентность

Эта группа увеличивает чувствительность клеток организма к инсулину, клетки организма (мышечные, жировые и др.) начинают активнее захватывать глюкозу из крови.

Недостатки:

К преимуществам можно отнести:

Глитазоны (Тиазолидиндионы). Используются с 1996 года. Пиоглитазон наиболее широко применяющееся действующее вещество из этой группы.

Недостатки:

Преимущества:

Средства, усиливающие выделение инсулина

Производные сульфонилмочевины (ПСМ):

Эта группа стимулирует выход инсулина из поджелудочной железы. С одной стороны происходит быстрое снижение уровня глюкозы в крови, с другой — есть риск развития гипогликемии. Доступная цена, возможное положительное влияние на мелкие сосуды делают препарат часто назначаемым, но из отрицательных эффектов можно отметить быстрое привыкание, что может свести на нет эффект от его приема, а также возможное увеличение массы тела.

Средства с инкретиновой активностью

Эти вещества помогают восстановить достаточный синтез инсулина поджелудочной железой в ответ на прием пищи.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4):

У этих лекарств достаточно высокая цена, а также предполагается влияние на развитие панкреатита, но эти данные еще не подтверждены. Из положительных действий:

Удобны готовые комбинированные препараты с метформином:

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1):

Данные препараты имеют инъекционную форму введения и выпускаются в форме шприц-ручек, но это не инсулин. Лекарство вводится в подкожно-жировую клетчатку на животе, бедре или плече один раз в день, желательно в одно и то же время. Лечение требует определенных навыков использования, условий; нужны расходные материалы (иглы). После использования шприц-ручки иглы нужно снимать и выбрасывать, не все соблюдают эти правила, что может приводить к инфицированию в местах введения, поломке устройства. Еще одна из возможных неприятностей — это падение шприц-ручки и ее выход из строя. По сравнению с таблетированными формами эти препараты имеют внушительный список положительных действий:

К недостаткам можно отнести:

Средства, блокирующие всасывание глюкозы в кишечнике

Ингибиторы альфа-глюкозидазы. Препарат, представленный на рынке, — Акарбоза. Она блокирует всасывание углеводов из пищеварительного тракта. Несмотря на плюсы в виде:

Средства, ингибирующие реабсорбцию глюкозы в почках

Глифлозины (Ингибиторы НГЛТ-2):

Прием этих препаратов вызывает глюкозурию, то есть выведение глюкозы с мочой, что помогает снизить гипергликемию при сахарном диабете. Кроме этого, теряя с мочой глюкозу, происходит и потеря калорий, так препараты помогают снизить вес. Также их прием имеет низкий риск развития гипогликемии, снижает смертность, уменьшает частоту госпитализаций при хронической сердечной недостаточности. Действие препаратов не зависит от наличия инсулина в крови.

Глифлозины уменьшают частоту госпитализаций при хронической сердечной недостаточности.

Но есть и риски развития:

Цена также достаточно высокая.

Сложный выбор

Определить самый лучший препарат невозможно, все они лишь кирпичики в комплексном подходе. Успех в лечении сахарного диабета во многом зависит от пациента. Для того чтобы получить эффект от приема препаратов не только врач должен подобрать правильную схему и комбинировать препараты, учесть риски со стороны почек, сердца, сопутствующие заболевания. От человека требуется изменить образ жизни, привычки питания, заняться физкультурой, проводить ежедневно мониторинг уровня глюкозы, вести дневник, соблюдать диету. Только вместе можно добиться стабильных цифр глюкозы в крови.

Источник

COVID-19 и сахарный диабет

Нарушения иммунитета у пациентов с СД значительно повышают риск развития COVID-19. Согласно последним клиническим рекомендациям, тактика лечения зависит от тяжести инфекционного процесса, а ключевое звено терапии – строгий гликемический контроль

За время пандемии COVID-19 многие крупные исследования подтвердили прямую взаимосвязь между тяжестью течения инфекционного заболевания и наличием в анамнезе сахарного диабета. Мета-анализ 8 исследований с участием почти 50 тысяч пациентов с COVID-19 показал, что сахарный диабет (СД) занимает второе место среди наиболее распространенных сопутствующих заболеваний после артериальной гипертензии [1].

По мнению специалистов, высокий риск развития инфекции у пациентов с СД объясняется нарушениями иммунитета в связи с гипергликемией и ее острыми и хроническими последствиями. Кроме того, повышенный уровень цитокинов увеличивает риск развития тяжелой формы инфекции. [2]Исследования китайских ученых выявили, что сахарный диабет чаще встречается среди пациентов именно с тяжелым течением COVID-19, чем среди пациентов с нетяжелой формой заболевания: 16,2% против 5,7%, и прогноз COVID-19 у пациентов СД был хуже [3].

Согласно данным ряда работ, диабет выступает и как фактор риска смертности у пациентов с COVID-19. Большое национальное выборочное исследование показало, что смертность пациентов с диабетом была значительно выше, чем у пациентов без него: 10% против 2,5% [3]. Показатель летальности больных без коморбидных состояний в Китае составлял 0,9%, в то время как у пациентов с СД он достиг 7,3%. [4] Исследование клинических характеристик случаев смерти с COVID-19 выявило, что одной из причин смертности пациентов является диабетический кетоацидоз [5].

Потенциальные механизмы развития тяжелых форм СOVID-19 при СД

У пациентов с сахарным диабетом в сыворотке крови выявляется высокий уровень IL-6, TNF-a и других воспалительных цитокинов [6], и эксперименты на животных моделях заставили предположить, что СД приводит к усиленной выработке TLR4-индуцированного IL-6 [7]. Коронавирус, включая SARS, вероятно активирует TLR3 и TLR4, что приводит к неконтролируемому иммунному ответу и IL-6-доминантному цитокиновому шторму. Именно он, по всей видимости, и является одной из ведущих причин смерти от коронавирусной пневмонии. [8]

Чрезмерная активация TLR4 сигнального пути у пациентов с СД может способствовать прогрессированию заболевания до тяжелых форм и даже летального исхода.

Взаимное влияние COVID-19 на сахарный диабет: порочный круг

Если СД ухудшает прогноз и повышает степень тяжести инфекционного процесса, то и вирус SARS-CoV-2 повышает уровень гликемии и ухудшает течение СД.

В исследовании с участием пациентов с SARS было обнаружено, что даже при легкой форме COVID-19 у больных был высокий уровень гликемии натощак. В другом исследовании было показано, что вирусный белок ACE2 демонстрирует сильное иммуноокрашивание в островках поджелудочной железы, но слабое в экзокринных тканях. Предполагается, что вирус SARS-CoV-2 серьезно повреждает островковые клетки поджелудочной железы и способствует развитию диабета или ухудшению его течения. [9]

Колебания уровня глюкозы у больных СД и COVID-19

Неконтролируемые колебания гликемии у пациентов с сахарным диабетом при COVID-19 являются неблагоприятным прогностическим фактором и увеличивают риск развития осложнений обоих этих заболеваний.

Среди причин данного явления можно отметить [9]:

Принципы терапии СД при COVID-19

Согласно новейшим рекомендациям по диагностике, профилактике и лечению коронавирусной инфекции, ведение пациентов с сахарным диабетом зависит от тяжести инфекционного процесса, и в обязательном порядке требует более ответственного гликемического контроля. [9]

Легкая степень тяжести

Если температура тела больного ниже 38 °C, и при наличии кашля, слабости и боли в горле отсутствуют критерии среднетяжелого и тяжелого течения, лечение проводится в домашних условиях. Необходимости слишком сильно изменять исходный режим нет, и терапию ПССП или плановую инсулинотерапию можно продолжать.

Однако прогрессирование COVID-19 может быть быстрым, особенно на фоне гипергликемии. Поэтому больным диабетом с COVID-19, даже легкой степени, настоятельно рекомендуется увеличить частоту измерения глюкозы.

При повышении гликемии необходимо усилить терапию СД. При гликемии выше 13-15 ммоль/л нужно оценить уровень кетонов в моче и добавить генно-инженерный инсулин или аналог инсулина длительного действия.

Критериями среднетяжелого течения являются:

Внутривенное введение короткого инсулина с помощью инфузомата следует рассматривать как терапию первой линии. Все другие сахароснижающие препараты должны быть отменены.

Целевая гликемия определяется тяжестью состояния пациента. Контроль показателей проводится каждые три часа при уровне ниже 13,0 ммоль/л и каждый час при превышении данного порога. Дважды в день необходимо также контролировать содержание кетонов в моче и лактата в крови.

Особенности лечения коронавирусной инфекции

При назначении терапии COVID-19 необходимо учитывать некоторые физиологические аспекты пациентов с сахарным диабетом, их ослабленный иммунный статус и влияние некоторых препаратов на уровень глюкозы.

Ведение пациентов с СД и COVID-19 после выписки из стационара

На время самоизоляции требуется предусмотреть обеспечение пациентов препаратами инсулина и антикоагулянтами. Возобновление сахароснижающей терапии другими препаратами возможно после полного выздоровления.

Из-за высокой уязвимости пациентов с СД требуется максимально ограничить их посещение лечебных учреждений. Для этого стоит рекомендовать больным пользоваться услугами телеконсультаций, пролонгировать период выписки рецептов и средств самоконтроля, обеспечить доставку лекарственных средств на дом.

Роль инсулинов в лечении СД при COVID-19

Согласно всем российским и международным рекомендациям, инсулины являются препаратами выбора у пациентов с коронавирусной инфекцией.

При СД1 оптимальным режимом служит инсулиновая помпа или базис-болюсная инсулинотерапия. При СД2 инсулины рекомендуются при любой степени тяжести: средние или длительного действия при легкой степени тяжести на фоне гипергликемии; короткого действия или базис-болюсная инсулинотерапия при средней степени тяжести; внутривенное введение инсулинов короткого действия при тяжелом состоянии. Стоит отметить, что и при глюкокортикоид-ассоциированном диабете инсулин также является препаратом первого выбора.

Современные препараты инсулинов ультракороткого сверхбыстрого, ультракороткого, короткого, среднего, длительного и сверхдлительного (инсулин деглудек) действия, а также комбинированные инсулины (ИДегАсп) позволяют подобрать оптимальный режим терапии СД на фоне COVID-19 при любых индивидуальных гликемических целях и состоянии любой степени тяжести.

Источник