чем заменить клайру после 40 лет при миоме
Гормональная контрацепция. Часть II. Механизм действия
Поделиться:
Выбрать подходящий конкретной пациентке препарат бывает очень непросто. Простого пути — посмотреть, чего не хватает, и досыпать — не существует, поэтому придется разбираться, чем и куда мы внедряемся, чтобы обеспечить не только эффективную контрацепцию, но и хорошую переносимость.
Даже неудачно подобранная гормональная контрацепция при регулярном применении обеспечит пациентке надежную, почти абсолютную защиту от нежелательной беременности, поэтому индивидуальный подбор ведется ради единственной цели — минимизировать побочные эффекты и получить неконтрацептивные преимущества.
Принцип действия и возможности КОК
Комбинированные оральные контрацептивы называют комбинированными, потому что они содержат два компонента — эстрогенный и гестагенный. Основная задача комбинации — предотвратить овуляцию и обеспечить хороший контроль цикла.
С эстрогенами в составе КОК все просто. Подавляющее большинство КОК содержат один и тот же эстрогенный компонент — ЭЭ (этинилэстрадиол). Он входит в состав контрацептивных таблеток вот уже 50 лет и обеспечивает подавление овуляции. В самом начале эры контрацепции таблетки содержали огромные дозы эстрогенов, которые удалось постепенно снизить и довести до минимальных.
Сегодня мы выделяем три группы КОК в зависимости от содержания ЭЭ:
Высокодозные КОКи ушли в историю и больше не применяются. Среднедозные препараты назначаются по строгим лечебным показаниям или в случаях, когда не удается обеспечить хороший контроль, используя меньшие дозировки эстрогенов.
Микронизированные КОК врачи традиционно рекомендуют юным девушкам. В возрасте 25+ лучше подойдут препараты с 30 мкг ЭЭ.
Не так давно на наш рынок вышло два препарата с эстрогенами, идентичными природным, — Клайра и Зоэли. Клайра содержит эстрадиола валерат, а Зоэли — эстрадиола гемигидрат. Такие препараты значительно снижают риск развития эстрогенных осложнений и побочных эффектов. «Натуральные» эстрогены особенно хороши у старшей возрастной группы пользовательниц.
С гестагенным компонентом сложнее. Гестагены в составе КОК делают вид, что работают прогестероном, только вместо подготовки эндометрия к беременности контролируют его рост и трансформацию. Работают они, соединяясь с рецепторами, с которыми мог бы взаимодействовать прогестерон.
Именно от гестагенного компонета зависит — появятся прыщи или, наоборот, исчезнут, ухудшится настроение или улучшится, исчезнут боли в дни менструации или останутся, уменьшится объем менструальных кровотечений или останется прежним.
Если мы выбираем гестаген с антиандрогенной активностью (ципротерона ацетат в составе Диане-35, дроспиренон в составе Джес, диеногест в составе Жанин), то вправе рассчитывать, что у пациентки улучшится состояние кожи и волос, уйдут прыщи. Если выбираем препарат с антиминералокортикоидным эффектом (дроспиренон в составе Джес и Ярины), то надеемся, что не будет задержки жидкости, а значит, не будут появляться отеки, нагрубать молочные железы, болеть голова и беспокоить ПМС.
Некоторые гестагены, входящие в состав КОК, сохраняют андрогенную активность. С этой проблемой исследователи столкнулись еще в 1970–1980-е годы, когда женщины массово начали жаловаться на появление прыщей, жирность кожи и волос, увеличение массы тела. В мире современной контрацепции не осталось препаратов, в состав которых входят такие «жесткие» вещества. Гестоден и дезогестрел обладают остаточной андрогенной активностью, но в большинстве случаев она не имеет клинического значения.
Существуют специальные таблицы в помощь гинекологам для уточнения эффектов того или иного препарата.
Активность стероидных рецепторов отдельных прогестинов *
прогестагенная
андрогенная
антиандрогенная
антиминералкортикоидная
глюкокортикоидная
Увы, для индивидуального подбора контрацептивной комбинации недостаточно просто держать табличку перед глазами. Не всегда совпадает то, что ученые получили в эксперименте, с тем, что будет происходить в организме конкретной пациентки.
Можно ли подобрать КОК «по внешности»?
Попытки систематизировать методику подбора КОК по фенотипу предпринимались и предпринимаются. Идея звучит очень заманчиво. Грудь большая и пышная — значит, эстрогенов много. Бюстом «пошла в папу» — значит, эстрогенов маловато. Вот, казалось бы, уже и решили, какой препарат назначить.
Выделены различные фенотипы у женщин — с преобладанием эстрогенного, андрогенного или прогестеронового компонента. В зависимости от того, к какому типу принадлежит пациентка, предлагают подбирать стартовую дозировку эстрогенов и оптимальный гестаген.
Возможно, это имеет какой-то смысл ( хотя серьезных доказательных данных такая точка зрения не имеет: все работы проводились на сравнительно небольших группах пациенток). Но гораздо важнее для практического врача — понимать, чтó именно содержит конкретный препарат и зачем это содержимое конкретной пациентке.
Именно поэтому у нас много врачей, предпочитающих назначать одни и те же 2-3 препарата. Они их достаточно изучили, уверены в своих знаниях и накопили приличный опыт собственных наблюдений.
Подбор препарата, исходя из индивидуальных проблем
Беседуя с пациенткой и проводя осмотр, доктор «цепляет» мелкие детали, проблемы, особенности, которые можно устранить, сгладить или нивелировать использованием конкретного препарата.
Важно понять, что речь здесь не идет о недостаточной квалификации вашего гинеколога и, конечно, никто не ставит на вас эксперименты. В любом случае врач старается как можно скорее найти оптимальный вариант контрацепции. И с большой вероятностью его поиск увенчается успехом.
Товары по теме: [product](Клайра), [product](Зоэли), [product](Ярина), [product](Джес), [product](Диане-35), [product](Жанин), [product](Марвелон), [product](Фемоден), [product](Белара), [product](Мерсилон), [product](Логест)
Клайра при миоме матки
Клайра относится к препаратам гормональной контрацепции, которые применяют для предотвращения нежелательной беременности. Лекарственное средство может использоваться в качестве медикаментозной терапии на начальной стадии развития миомы.
Медикаментозное лечение применяют при миоматозных узлах, не превышающих 2 см в диаметре и не проявляющих выраженную симптоматику. Для узлов средних и больших размеров наиболее эффективным средством терапии является эмболизация маточных артерий (ЭМА). Процедура относиться к малоинвазивным хирургическим вмешательствам, не требует общей анестезии, имеет короткий реабилитационный период. ЭМА рекомендована женщинам, планирующим беременность, поскольку она никак не влияет на целостность тканей матки и не оставляет рубцов. В Москве ЭМА проводится в лучших клиниках лечения миомы, где работают ведущие специалисты в этой области: эндоваскулярный хирург Б.Ю. Бобров и акушер-гинеколог Д.М. Лубнин. Доктора являются членами экспертного совета нашего сайта. Они в совершенстве владеют техникой выполнения ЭМА и показывают отличные результаты в лечении. Для записи на приём к врачам, можно воспользоваться контактами на нашем сайте или получить консультацию по e-mail.
Методы лечения
Выделяют три основных тактики ведения пациенток с миомой:
Миоматозные узлы небольших размеров обычно не доставляют женщине дискомфорт. Они могут годами находиться в толще матки и никак себя не проявлять. Чаще всего, данная патология может быть обнаружена во время профилактического осмотра или при диагностике другого гинекологического заболевания. Если узлы имеют диагностически незначимый размер, не растут, и не проявляются симптомами, за ними только наблюдают в динамике.
Когда миомы начинают расти, а их размер составляет до 2-5 см, женщине назначают медикаментозное лечение. Клайра при миоме матки является препаратом выбора. Это гормональный препарат, способный остановить рост миоматозных узлов и вызвать их регресс.
Основное действие препарата направлено на предотвращение нежелательной беременности. Также Клайра используется для нормализации менструального цикла, гормональных сбоев в организме. В состав препарата входят гормоны эстрадиол и диеногест, которые по химическим свойствам идентичны женским половым гормонам. Клайра при миоме влияет на процесс роста узлов, способствуя их регрессу. Клайра используют для медикаментозного лечения не только миомы, но и эндометриоза. Препарат снижает болевой синдром при менструации, уменьшает объемы выделяемой крови.
Медикаментозное лечение не способно полностью устранить новообразования в матке. Это только временное решение проблемы. После окончания приема препаратов узлы достаточно быстро восстанавливаются в размере. Для полноценного лечения патологии используют хирургические методы:
Во время миомэктомии новообразования удаляют из матки хирургическими инструментами. Наиболее часто для этого используют лапароскопическое оборудование: тонкие трубки с минивидеокамерой, источником света и хирургическими манипуляторами. Доступ к матке осуществляется либо трансвагинально, либо через брюшную стенку через небольшие проколы (3-4 мм). После операции не остается видимых рубцов на коже, она хорошо переносится.
Недостатком лапароскопической операции являются рубцы на самой матке, которые могут негативно влиять на дальнейшую беременность. Рубцы могут препятствовать имплантации эмбриона, нарушают топографию матки. Кроме того, миомэктомия сопровождается большой вероятностью рецидива новообразований. Во время операции некоторые микроскопические узлы могут оставаться в толще матки, поскольку они не визуализируются. Они продолжают расти, и в будущем женщине может снова потребоваться операция.
Методом, исключающим повторение патологии, является эмболизация маточных артерий. Это прогрессивный метод лечения миом, который позволяет удалять все узлы различных размеров. Во время процедуры происходит блокировка маточных артерий специальным медицинским полимером, который вводят через тонкий катетер. Процедура является малоинвазивной, она выполняется с помощью местной анестезии, а ее продолжительность составляет около 30 минут.
Вещество, попадая в маточные артерии, блокирует кровоснабжение миоматозных узлов, при этом матка продолжает получать питательные вещества через другие кровеносные сосуды. Узлы, лишенные кровоснабжения, начинают постепенно усыхать. Новообразования замещаются соединительной тканью и уменьшаются в размерах. При этом целостность матки не нарушается, не остается рубцов. Благодаря органосохраняющим свойствам эмболизация рекомендуется к выполнению у женщин, планирующих беременность.
Клайра при миоме: особенности применения
Клайра при миоме матки и эндометриозе, а также в лечении гормонального дисбаланса и для предотвращения нежелательной беременности назначается только лечащим врачом. Не следует заниматься самолечением, поскольку это может привести к негативным последствиям. Курс лечения также определяется строго лечащим врачом.
При назначении Клайра для лечения миомы врач будет учитывать следующие показатели:
В процессе лечения миомы женщине необходимо будет регулярно проходить профилактические осмотры, включающие ультразвуковое исследование.
Клайра представляет собой таблетированный препарат. В блистере 28 таблеток, которые необходимо принимать каждый день. Препарат принимают без перерыва, то есть после окончания одной упаковки сразу начинают другую.
Таблетки имеют разный окрас в зависимости от содержания активнодействующего вещества. Белые таблетки неактивны, они используются для контроля продолжительности менструального цикла. В ярко-желтых таблетках, которых 2 шт., содержится 3 мг эстрадиола в каждой. Бледно-розовых таблеток 5 шт., в них по 2 мг эстрадиола и диеногеста. Бледно-желтых – 17 шт. по 3 мг диеногеста и 2 мг эстрадиола. Две красные таблетки содержат по 1 мг эстрадиола.
Таблетки рекомендуется употреблять в одно и то же время, запивая водой. Данный препарат не назначают женщинам в периоде климакса, а также девочкам при первой менструации.
Побочные действия и противопоказания Клайра
Клайра содержит в себе гормоны, которые оказывают влияние на весь организм женщины. Как и любое медикаментозное средство, Клайра имеет свои противопоказания и побочные эффекты. Поэтому очень важно проконсультироваться с лечащим врачом перед началом употребления данного медикамента.
Оральный контрацептив Клайра не используют при наличии следующих факторов:
При наличии одного или нескольких противопоказаний необходимо проконсультироваться с лечащим врачом о степени риска развития негативной реакции в сравнении с пользой от употребления препарата.
Препарат нежелательно употреблять с алкоголем. Курение во время курса терапии также рекомендуется прекратить.
Побочные явления могут проявляться следующим образом:
Клайра при миоме: отзывы
Существует ряд показаний, при которых назначается Клайра при миоме. Отзывы женщин, в основном, остаются положительны, если патология находится на ранней стадии. Показаниями для приема препарата при миоме являются: незначительный размер узлов, отсутствие интенсивного роста и клинических проявлений. Клайра является эффективным противозачаточным средством, нормализует менструальный цикл, снимает менструальные боли.
Отзывы врачей о Кайра при миоме матки обычно остаются однозначными: препарат не способен полностью устранить проблему, он только замедляет прогрессирование патологии. Если женщина планирует беременность, ей необходимо будет отказаться от приема данного медицинского средства. Наличие миомы требует повышенного контроля за беременностью, поскольку в этот период узлы могут увеличиваться в размерах. Миома – не противопоказание к беременности, но она может негативно отражаться на ее течении. Поэтому, если женщина планирует вылечить полностью миому до беременности, ей следует выполнить эмболизацию маточных артерий.
Клиника «Центр ЭКО»
Бесплодным считается брак, в котором отсутствует беременность у женщины при регулярной половой жизни партнеров без использования каких-либо противозачаточных средств. Ошибочно полагается, что бесплодие относится только к женщинам. В 45 процентах случаев это патология со стороны женщин, а в 40 процентах – у мужчин. Еще в 5-10 процентах случаев нарушения обнаруживаются сразу у обоих партнеров.
Клиническое бесплодие бывает:
Наиболее распространены следующие формы бесплодия:
В клинике бесплодия первой жалобой пациентов является отсутствие беременности либо выкидыши с невозможностью выносить и родить малыша. Также выявляются жалобы, связанные с первичной или сопутствующей патологией. Анамнез также подтверждает нарушения менструального цикла, перенесенные операции и аборты, воспалительные заболевания, или заболевания щитовидной железы, надпочечников, либо травму головного мозга. При физикальном обследовании могут выявиться ожирение, клиника синдрома Иценко-Кушинга, который также провоцирует бесплодие, признаки гиперандрогении (повышение андрогенов – мужских половых гормонов), либо нервная анорексия, клинически также приводящая к бесплодию.
Почему стоит выбрать клинику «Центр ЭКО»?
Преимущества клиники «Центр ЭКО»:
Комфорт и удобство клиники «Центр ЭКО»
Подробно узнать о ВРТ-программах клиники «Центр ЭКО» вы можете в разделе «Наши услуги».
Мы поможем вам осуществить вашу мечту о детях!
Контрацепция у женщин в пременопаузе
Выбор способа контрацепции у женщин в возрасте после 45 лет, т. е. в так называемом «переходном» периоде, нередко представляет весьма сложную задачу в связи с особенностями этого возрастного периода, связанного
Выбор способа контрацепции у женщин в возрасте после 45 лет, т. е. в так называемом «переходном» периоде, нередко представляет весьма сложную задачу в связи с особенностями этого возрастного периода, связанного с неизбежными процессами постепенного угасания функции яичников, наличием ряда гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, появлением вегетососудистых и других ранних симптомов климактерия.
Несмотря на то что в этом возрастном периоде фертильность снижается, случаи рождения детей у женщин старше 45 лет не так уж и редки. По статистике, в странах Западной Европы до 30% женщин в возрасте 45—54 лет имеют регулярный менструальный цикл и способны к зачатию. При этом на фоне регулярного ритма менструаций частота овуляторных циклов достигает 70—95%, а при олигоменорее — до 34%. К данному возрасту многие женщины уже решают вопрос о числе детей в семье; такие ситуации, как повторное замужество, несчастные случаи с детьми и необходимость родов, возникают достаточно редко. В большинстве же случаев наступление беременности заставляет задуматься об аборте.
Аборты у женщин в пременопаузе значительно чаще сопровождаются различными осложнениями; частота последних в два-три раза превышает этот показатель у женщин репродуктивного возраста. Нередко после аборта возникают воспалительные заболевания половых органов, осложнения, связанные с наличием миомы матки, эндометриоза, обострения экстрагенитальной патологии. Доказано, что аборт, произведенный в «переходном» периоде, нередко провоцирует тяжелое течение климактерического синдрома и является фоном для развития гиперпластических процессов в органах-мишенях — матке и молочных железах.
При выборе метода контрацепции в этом возрастном периоде, помимо необходимости надежной профилактики аборта, встает вопрос о том, чтобы избежать влияния на метаболические процессы, которые претерпели (или претерпевают) возрастные изменения на фоне высокой чувствительности женского организма к экзогенным воздействиям. Профилактика и лечение начальных симптомов климактерического синдрома и, по возможности, замедление процессов старения входят в число основных задач контрацепции в данном возрасте.
Безусловно, наиболее перспективны в этом отношении гормональные контрацептивы (ГК), но до появления современных гормональных средств, включая микродозированные препараты и рилизинг-системы, использование ГК было сопряжено с целым рядом проблем.
Гормональная контрацепция за 40-летний период своего развития зарекомендовала себя не только как один из самых эффективных способов предупреждения беременности, но и как новое, перспективное направление медицины. Оральные контрацептивы (ОК) широко применяются во всем мире. В последние годы создается все больше новых комбинированных оральных контрацептивов (КОК).
В конце 80-х гг. были синтезированы ОК с более высокой гестагенной селективностью к прогестероновым рецепторам — это дезогестрел, норгестемат и гестоден.
Последние исследования показали, что современные микродозированные препараты последнего поколения не оказывают или оказывают минимальный метаболический эффект на женский организм. Ввиду этого они могут быть использованы некурящими женщинами после 40 лет при отсутствии факторов риска, связанных с гиперкоагуляцией (ВОЗ, 1996). К таким факторам риска при применении любых видов гормональной контрацепции относятся, в первую очередь, сердечно-сосудистые заболевания, болезни печени, интенсивное курение в сочетании с приемом КОК.
Следует помнить, что гормональные контрацептивы противопоказаны при наличии в анамнезе тромбоэмболии, сердечно-сосудистой патологии, тяжелой формы сахарного диабета, злокачественных новообразований репродуктивной системы.
При отсутствии перечисленных противопоказаний микродозированные препараты можно использовать достаточно широко. Они не только высоконадежны, но и оказывают протективное действие, в том числе при симптомах климактерического синдрома, которые быстро купируются.
Известно положительное влияние эстрогенов на функцию мозга и эмоциональное состояние у женщин в перименопаузе. Кроме того, многочисленные исследования подтвердили положительное влияние оральных контрацептивов на когнитивные процессы, улучшение памяти и настроения. Было установлено, что эстрогенный компонент ОК снижает концентрацию моноаминооксидазы (МАО), что ведет к повышению уровня серотонина, а также возбудимости мозга и тем самым способствует улучшению настроения.
Нами были изучены эффективность и возможность применения микродозированного комбинированного орального контрацептива (КОК) новинет у женщин пременопаузального возраста.
Новинет — микродозированный КОК, содержащий 20 мкг этинилэстрадиола и 0,150 мг дезогестрела. В состав препарата входит прогестаген третьего поколения, являющийся производным левоноргестрела, — дезогестрел, — обладающий высокой селективностью в отношении прогестероновых рецепторов и высокой прогестагенной активностью.
Отличительной особенностью препарата является минимальное содержание эстрогенного компонента, что значительно уменьшает риск развития эстроген-зависимых побочных эффектов.
Под воздействием препарата происходит главным образом предупреждение выделения ФСГ и ЛГ, что препятствует процессу овуляции. Эффект усиливается за счет повышения вязкости цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматазоидов в полость матки.
Под нашим наблюдением находились 35 соматически здоровых женщин от 44 до 47 лет (средний возраст 45,4+0,4 года), не имеющих противопоказаний к гормональной контрацепции.
Помимо общеклинического исследования мы производили измерение артериального давления (АД) и массы тела, анализ крови на гемостаз и липидный спектр, расширенную кольпоскопию, цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала, ультразвуковое исследование органов малого таза.
Динамическое наблюдение за пациентками осуществляли через каждые три, шесть и 12 месяцев с момента начала использования контрацепции. Нарушений менструального цикла выявлено не было, лишь у шести (17,1%) пациенток длительность цикла сократилась до 21 дня, что, по-видимому, связано с гормональной перестройкой организма.
За время лечения не было зарегистрировано ни одного случая наступления беременности, т. е. контрацептивная эффективность препарата составила 100%. Новинет оказывал регулирующее влияние на менструальный цикл, которое выражалось в установлении продолжительности цикла 25—27 дней у всех пациенток. Средняя продолжительность менструального цикла была 27,5 + 0,3 дня.
Менструально-подобные реакции продолжались 3,4+0,3 дня, скудные менструально-подобные выделения наблюдались у трех (8,6%) женщин.
У восьми женщин встречались побочные реакции: в виде межменструальных кровянистых выделений (два случая), нагрубания молочных желез (шесть случаев).
Все побочные реакции исчезали в течение первых двух-трех месяцев использовании КОК и не требовали проведения лечебных мероприятий.
У четырех женщин, испытывавших физическое недомогание (слабость), эмоциональный дискомфорт (плохое настроение) до назначения контрацепции зафиксировано значительное улучшение состояния на втором месяце с момента начала контрацепции. Следует отметить, что у четырех пациенток с предменструальным синдромом через три месяца использования новинета также наблюдался положительный эффект.
На фоне приема препарата не отмечено существенных изменений массы тела.
Исходные показатели липидного спектра крови у пациенток до применения новинета были в норме. Через 12 месяцев отмечена тенденция к увеличению показателей ЛПВП, обладающих антиатерогенным потенциалом, и снижению ЛПНП, обладающих атерогенным потенциалом.
Проведенные исследования также свидетельствовали об отсутствии отрицательной динамики изменений в свертывающей системе крови.
Исследования состояния шейки матки при применении комплекса наиболее информативных методов исследования не выявили каких-либо патологических изменений.
Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что современный микродозированный КОК новинет является высокоэффективным контрацептивным средством, хорошо переносится женщинами пременопаузального возраста, не оказывает существенного влияния на АД, массу тела, липидный спектр крови и гемостаз, а также позволяет добиться лечебного эффекта у пациенток с предменструальным синдромом и женщин, испытывающих эмоциональный дискомфорт в связи с возрастной (гормональной) перестройкой организма.
В. Н. Прилепская, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Назарова
НЦАГиП РАМН, Москва