чем заменить кальций д3 никомед при беременности

ТОП препаратов кальция

Кальций является одним из электролитов в организме. Это минерал, который несет электрический заряд при растворении в крови. Роль кальция в организме сложно переоценить, т. к. он является строительным материалом для костных структур, поддерживает здоровье клеточных мембран и принимает участие в передаче нервных импульсов. Также кальций обладает детоксикационным, противовоспалительным и противоаллергенным действием.

Лучшие препараты кальция представлены в рейтинге ниже. ТОП составлен в зависимости от эффективности и безопасности лекарственных средств, а также на основе отзывов. Не менее важный критерий – соответствие цена-качество. Самостоятельно подобрать лекарство непросто. Для начала следует проконсультироваться с врачом и при необходимости пройти обследование, чтобы уточнить диагноз.

Классификация препаратов кальция

Дефицит кальция часто развивается ползуче, а затем долго остается незамеченным. Это состояние может оказать негативное влияние на здоровье костей. Таким образом, увеличивается риск развития остеопороза и переломов костей.

Эксперты рекомендуют принимать добавки кальция только при доказанном дефиците данного минерала и витамина D или, а также при существующем остеопорозе. Главное – правильно подобрать препарат и дозировку.

Причины дефицита кальция в организме

Чтобы правильно выполнять свои разнообразные задачи, кальций должен присутствовать в организме в достаточном количестве. Но что такое достаточное количество? Суточные потребности разнятся в зависимости возрастных групп. В отличие от многих других питательных веществ, потребность в кальции не зависит от половой принадлежности. Мужчины и женщины нуждаются в минерале в одинаковой степени.

Таблица – Суточная потребность в кальции в зависимости от возраста

Источник

Как принимать препараты кальция

Население России всех возрастов не дополучает кальций из пищи. Часто это связано с дефицитом витамина Д, характерного для средней полосы России. О важной роли кальция для организма, здоровья костей, зубов, роста и профилактики остеопороза можно узнать в статье Кальций в организме. Сегодня мы расскажем кому показаны и как выбрать препараты кальция.

Когда нужно задуматься о недостатке кальция

Если у вас есть недостаток или дефицит витамина Д, если вы мало гуляете на солнышке, почти или совсем не употребляете молоко и молочные продукты, например, из-за аллергии или непереносимости лактозы, следуете особенным типам питания (белковой диете, веганству и т. д.), увлекаетесь кофеином (кофе, крепкий чай, шоколад), то стоит задуматься о недостатке поступления кальция из продуктов питания. Кстати, такая пища как шпинат, зелень, ревень, бобы, хоть и богаты кальцием, содержат также щавелевую и фитиновые кислоты. В итоге образуются нерастворимые кальций–оксалатные и кальций–фитатные комплексы, что не позволяет кальцию усваиваться.

Заболевания почек, паращитовидных желез и воспалительные заболевания кишечника также нарушают баланс кальция в организме.

Какие анализы сдавать

Выявить дефицит кальция по анализу крови сложно, т. к. организм делает все возможное для поддержания постоянного уровня ионизированного кальция в крови. А вот недостаток или дефицит витамина Д легко — сдав анализ крови на 25-OH витамин D.

Чтобы выявить противопоказания и оценить эффективность лечения препаратами кальция, следует сдавать анализы:

В лаборатории Lab4U это можно сделать со скидкой до 50%.

Кому показаны препараты кальция

Суточная потребность в кальции у детей до 3 лет 700 мг, для детей 4-10 лет и взрослых 1000 мг. Повышенная потребность до 1200 мг наблюдается у женщин в менопаузе или старше 50 лет и у мужчин старше 70 лет. До 1300 мг кальция должны получать подростки в период роста (10-16 лет), беременные и кормящие грудью женщины.

Что такое препараты кальция

Кальций в препаратах представлен в виде солей. В зависимости от типа соли количество кальция, фактически усваиваемого организмом, будет разным и называется элементарным кальцием. Знание различий между кальциевыми добавками поможет сделать более осознанный выбор препарата.

Сколько кальция нужно добавить

Помните, что обычно нужно всего лишь 1000–1200 мг кальция каждый день. Нет смысла, получать кальция больше. Это может быть даже опасно. Есть рекомендации, что максимальное суточное потребление кальция не должно быть более 2000-2500 мг в день. Во избежании опасности получения слишком большого количества кальция и развития запора, гиперкальциемии, накопления кальция в мягких тканях, проблем с усвоением железа и цинка не рекомендуется длительно получать более 1400 мг кальция в день.

Если не удается обогатить диету продуктами с повышенным содержанием кальция (молочные продукты, листовая зелень, орехи, бобы и тофу), возможен прием до 500-1000 мг элементарного кальция из добавок.

Сколько таблеток кальция пить

Кальций лучше всего усваивается в разовой дозе 500 мг. Поэтому таблетки кальция часто принимают два-три раза в день. Обратите внимание, на дозировку элементарного кальция в лекарственной форме препарата.

Какой же препарат лучше выбрать

Некоторые производители комбинируют соли кальция в препарате, используя положительные свойства каждой. Препараты кальция могут быть в виде таблеток, жевательных таблеток, капель, водорастворимых порошков и т. д. Самое главное в выборе препарата — настрой на долговременный комфортный прием. Основные преимущества и недостатки солей кальция представлены в таблице 1 Особенности солей кальция. Это подскажет, что обсудить с врачом, чтобы он смог выбрать, подходящий именно вам, препарат.

Витамин D также необходим для усвоения кальция. Витамин D помогает кишечнику усваивать кальций, увеличивая поглощение кальция в несколько раз.

Обратите внимание, что все остальные лекарственные препараты и биологически активные добавки лучше принимать отдельно от препаратов кальция (за 2-3 часа до или через 4-6 часов после).

Источник

Кальций + Витамин D3: дозировка, применение и показания

Очевидно, что средства, содержащие колекальциферол, можно считать препаратами выбора для лечения и профилактики недостаточности и дефицита витамина D: именно они входят в отечественные и зарубежные клинические рекомендации. А вот в каких случаях уместно рекомендовать посетителям комбинированные препараты витамина D и кальция и на что следует обратить их внимание?

От эффекта – к показаниям

Как известно, основная функция витамина D заключается в регуляции кальций-фосфорного обмена. В форме активных метаболитов он принимает участие в процессе всасывания кальция в кишечнике и экскреции его почками. В присутствии достаточного количества витамина D абсорбция кальция в кишечнике оптимальна. Если же потребности в «солнечном витамине» не компенсируются, абсорбция кальция снижается. Из-за низкого уровня ионизированного кальция в крови стимулируется синтез паратгормона, который работает на повышение сывороточного кальция, в частности стимулирует вымывание кальция и фосфора из костей. Эта цепочка изменений приводит к закономерному результату дефицита витамина D — снижению уровня кальция, изменению минерализации костей и, как следствие, развитию рахита и остеопороза.

Конечно, посвящать клиентов в эти сложности не нужно. Достаточно рассказать, что гиповитаминоз D ассоциируется с отрицательным кальциевым балансом и снижением минерализации костной ткани. Предупредить эти осложнения и позволяют комплексные препараты витамина D и кальция, обеспечивающие потенцирование действие каждого из компонентов. Их основная задача и ведущее показание – профилактика и лечение (в составе комплексной терапии) остеопороза, который, как правило, развивается в пожилом возрасте.

Дозировка и курс лечения

Согласно рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов профилактическая доза витамина D в 18–50 лет составляет 600–800 МЕ в сутки, а в возрасте старше 50 лет — 800–1000 МЕ в сутки. Дозировка кальция, направленная на профилактику костной плотности, может составлять до 2000 мг в сутки. Кроме того, в существующих рекомендациях указано, что для лучшего усвоения однократная доза кальция не должна превышать 600 мг.

Лекарственные препараты — источники витамина D и кальция имеют сбалансированные формулы и содержат 200 или 400 МЕ колекальциферола и от 500 мг кальция. Все они принимаются по 1 таблетке 1–2 раза в день, и средняя дозировка компонентов, поступающих с ними, не превышает рекомендуемые суточные дозы.

Наряду с дозировкой важно соблюдать и рекомендуемый в инструкции курс лечения. В среднем он составляет от 4 до 6 недель, однако у разных препаратов он может несколько отличаться.

Применение во время беременности, лактации, в детском возрасте

Детский возраст также не является противопоказанием к применению комбинации колекальциферол + кальций. Но, опять же, принимать решение о назначении этих препаратов детям и подбирать дозу и длительность терапии должен врач.

О чем еще предупредить клиента?

Отпуская комбинированные препараты витамина D и кальция, важно учитывать, что соли кальция снижают pH желудочного сока, замедляют моторику желудка и к тому же легко образуют комплексы с рядом веществ, что может нарушать всасывание лекарственных средств. Поэтому лучше принимать препараты, содержащие кальций, отдельно от других лекарств – в среднем за 2 часа до или через 4–6 часов после, если не указано иначе.

Кроме того, следует помнить и самые распространенные лекарственные взаимодействия с препаратами следующих фармакологических групп:

NB! Бисфосфонаты – препараты первой линии для лечения остеопороза и могут входить в состав комплексной схемы терапии наряду с препаратами витамина D и кальция.

Отвечаем на вопросы в прямых эфирах Вконтакте: https://vk.com/pharmznanie

Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:

Источник

Кальций-д3 никомед 120 шт. таблетки жевательные апельсин

Товары-аналоги

Кальций-д3 никомед 120 шт. таблетки жевательные апельсин

В интернет-аптеке АСНА можно выгодно купить кальций-д3 никомед 120 шт. таблетки жевательные апельсин такеда в разделе каталога Витамины и минералы. Удобный онлайн поиск медикаментов по выгодным ценам!

Инструкция по применению Кальций-д3 никомед 120 шт. таблетки жевательные апельсин

Состав, форма выпуска и упаковка

По 20, 50 или 100 таблеток во флакон из полиэтилена высокой плотности, укупоренный навинчивающейся крышкой, под которой находится кольцо для отрыва уплотняющей прокладки, обеспечивающей контроль первого вскрытия, Часть этикетки прикрепляется к флакону специальной липкой лентой, которая позволиет приподнимать этикетку. Инструкция по применению в виде складывающегося листка помещается под подвижную часть этикетки.

Описание лекарственной формы

Круглые, двояковыпуклые таблетки без оболочки белого цвета с ароматом апельсина.

Могут иметь небольшие вкрапления и неровные края.

Фармакотерапевтическая группа

Кальциево-фосфорного обмена регулятор.

Фармакокинетика

Всасывание: Обычно количество кальция, всасываемого в желудочно-кишечном тракте, составляет примерно 30 % от принятой дозы.

Распределение и метаболизм: 99 % кальция в организме сосредоточено в жесткой структуре костей и зубов. Оставшийся 1 находится во внутри- и внеклеточных жидкостях. Около 50 % от общего содержание кальция в крови находится в физиологически активной ионизированной форме, из них примерно 10 % в комплексе с цитратом, фосфатом или другими анионами, остальные 40 % связаны с белками, в первую очередь с альбумином.

Выведение: кальций выводится кишечником, почками и потовыми железами. Почечное выведение зависит от клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции кальция.

Всасывание: Витамин D3 легко всасывается в тонкой кишке (около 80 % от принятой дозы).

Распределение и метаболизм: колекальциферол и его метаболиты циркулируют в крови связанные со специфическим глобулином. Колекальциферол преобразуется в печени путем гидроксилирования до 25-гидроксиколекальциферола. Затем преобразуется в почках в активную форму 1,25-гидроксиколекальциферол. 1,25-гидроксиколекальциферол является метаболитом, ответственным за увеличение всасывания кальция.

Неметаболизированный витамин D3; депонируется в жировой и мышечной ткани.

Выведение: Витамин D3 выводится кишечником и почками.

Фармакодинамика

Комбинированный препарат, регулирующий обмен кальция и фосфора в организме (костях, зубах, ногтях, волосах, мышцах). Снижает резорбцию (рассасывание) и увеличивает плотность костной ткани, восполняя недостаток кальция и витамина Оз в организме, необходим для минерализации зубов. Кальций участвует в регуляции нервной проводимости, мышечных сокращений, выработки гормонов и является компонентом системы свертывания крови.

Адекватное потребление кальция особенно важно в период роста, беременности и лактации.

Витамин D3 увеличивает всасываемость кальция в кишечнике.

Применение кальция и витамина D3 препятствует увеличению выработки паратиреоидного гормона (ПТГ), который является стимулятором повышенной костной резорбции (вымывания кальция из костей).

Показания к применению

Профилактика н лечение дефицита кальция и/или витамина D3.

Профилактика и комплексная терапия остеопороза и его осложнений (переломы костей).

Противопоказания к применению

Препарат в лекарственной форме таблетки не применяется у детей в возрасте до 3-х лет.

Кальций-Дз Никомед содержит аспартам, который в организме трансформируется в фенилаланин. Поэтому препарат не должны принимать пациенты с фенилкетонурией.

Препарат содержит сорбитол, изомальт и сахарозу, поэтому его применение не рекомендовано пациентам с наследственной непереносимостью фруктозы, глюкозо-талактозной мальабсорбщией или сахаразно-изомальтазной недостаточностью.

С осторожностью: бероменность, период лактации, почечная недостаточность.

Беременность и лактация

Кальций-D3 Никомед применяют при беременности для восполнения дефицита кальция и витамина D3 в организме. Суточная доза при беременности не должна превышать 1500 мг кальция и 600 МЕ витамина D3. Гиперкальциемия на фоне передозировки в период беременности может оказывать неблагоприятное воздействие на развивающийся плод.

Кальций-D3 Никомед применяют в период лактации, Кальций и витамин Оз могут проникать в грудное молоко, поэтому необходимо учитывать поступление кальция и витамина D3 из других источников у матери и ребенка.

Побочные действия

Частота побочных эффектов препарата расценивается следующим образом: Очень частые: > 110; Частые: > 1100, 111000, 1/10 000,

Взаимодействие с лекарственными средствами

Гиперкальциемия может потенцировать токсические эффекты сердечных гликозидов при одновременном применении с препаратами кальция и витамина D3. Необходим контроль ЭКГ и содержания кальция в сыворотке крови.

Препараты кальция могут уменьшать всасывание тетрациклинов из желудочно-кишечного тракта. Поэтому препараты тетрациклинового ряда следует принимать не менее чем за 2 часа до или через 4-6 часов после приема Кальций-D3 Никомед.

Для предотвращения снижения всасывания препаратов бисфосфонатов их рекомендуется принимать не менее чем за час до приема Кальций-D3 Никомед.

Глюкокортикостероиды уменышают всасываемость кальция, поэтому лечение глюкокортикостероидами может потребовать увеличения дозы Кальций-D3 Никомед.

При одновременном применении диурстиков тиазидного ряда увеличивается риск возникновения гиперкальциемии, тк. они увеличивают канальцевую реабсорбцию кальция. При одновременном применении тиазидных диуретиков следует регулярно контролировать содержание кальция в сыворотке крови.

Кальций снижает эффективность левотироксина, уменьшая его всасывание. Период времени между приемами левотироксина и Кальций-D3 Никомед должен составлять не менее 4-х часов.

Всасывание антибиотиков группы хинолона снижается при одновременном применении с препаратами кальция. Поэтому антибиотики группы хинолона следует принимать за 2 часа до или через 6 часов после приема Кальций-D3 Никомед.

Прием пищевых продуктов, содержащих оксалаты (щавель, ревень, шпинат) и фитин (крупы) снижает всасывнемость кальция, поэтому не следует принимать Кадьций-D3 Никомед в течение двух часов после употребления щавеля, ревеня, шпината, круп.

Способ применения и дозы

Кальций-D3 Никомед принимают внутрь.

Таблетки можно разжевывать или рассасывать и принимать во время еды.

При дефиците кальция и витамина D3:

Особые группы пациентов

Пациенты с нарушением функции печени:

Коррекции дозы не требуется.

Пациенты с нарушением функции почек:

Не следует применять препарат Кальций-Дз Никомед при тяжелой почечной недостаточности.

Доза такая же, как и для взрослых. Следуст учитывать возможное снижение клиренса креатинина.

При применении для профилактики и в комилексной терапии остеопороза длительность лечения определяется врачом индивидуально.

При применении для восполнения дефицита кальция и витамина D3 средняя продолжительность курса лечения не менее 4—6 недель. Количество повторных курсов в течение года определяют индивидуально.

Передозировка

Симптомы передозировки (гиперкальциемни): анорексия, жажда, полиурия, мышечная слабость, тошнота, рвота, запор, боль в животе, повышенная утомляемость, боли в костях, психические расстройства, нефрокальщиноз, мочекаменная болезнь и, в тяжелых случаях, сердечные аритмии. При длительном применении избыточных доз (свыше 2500 мг кальция) — повреждения почек, кальциноз мягких тканей.

В случае обнаружения признаков передозировки необходимо прекратить прием кальция и витамина О, а также тиазидных диуретиков и сердечных гликозидов, и обратиться К врачу.

Лечение: промывание желудка, восполнение потери жидкости, применение петлевых, диуретиков (например, фуросемида), глюкокортикостероидов, — кальцитонина, бисфосфонатов.

Необходимо контролировать содержание электролитов в плазме крови, функцию почек и диурез.

В тяжелых случаях необходимо измерение центрального венозного давления (ЦВД) и контроль электрокардиограммы (ЭКГ).

Меры предосторожности и особые указания

При длительной терапии, следусг контролировать содержание кальция и креатинина в сыворотке крови. Наблюдение особенно важно у пациентов пожилого возраста при одновременном лечении сердечными гликозидами и диурстиками и у пациентов с повышенной склонностью к образованию камней в почках. В случаях типеркальциемии или признаков нарушения функции почек следует уменьшить дозу или прекратить лечение.

Витамин D3 следует принимать с осторожностью пациентам с почечной недостаточностью. В этом случае необходимо контролировать содержание кальция и фосфатов в сыворотке крови. Также необходимо учитывать риск возникновения кальциноза мягких тканей.

Во избежание передозировки, необходимо учитывать дополнительное поступление витамина D3 из других источников.

Кальций и витамин D3 должны с осторожностью применяться у иммобилизированных пациентов с остеопорозом в связи с риском развития гиперкальциемии.

Одновременное применение с антибиотиками групны тетрациклина или хинолона обычно не рекомендуется, или должно осуществляться с осторожностью.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Препарат Кальций-D3 Никомед не влияет на способность управлять автотранспортом или работать с технически сложными механизмами.

Источник

Чем заменить кальций д3 никомед при беременности

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова минздрава России, Москва, Россия, 127473

Преимущества комбинации кальция и витамина D в профилактике и лечении остеопороза: ренессанс парадигмы

Журнал: Профилактическая медицина. 2017;20(4): 57-62

Марченкова Л. А., Макарова Е. В. Преимущества комбинации кальция и витамина D в профилактике и лечении остеопороза: ренессанс парадигмы. Профилактическая медицина. 2017;20(4):57-62.
Marchenkova L A, Makarova E V. Benefits of combined calcium and vitamin D in the prevention and treatment of osteoporosis: Renaissance of the paradigm. Profilakticheskaya Meditsina. 2017;20(4):57-62.
https://doi.org/10.17116/profmed201720457-62

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Несмотря на то что препараты кальция и витамина D широко представлены на фармацевтическом рынке, активно назначаются врачами и используются населением, все еще сохраняется немало вопросов, неуверенность и сомнения у врачей и пациентов относительно пользы этих средств, вреда, рациональной комбинации и дозировки. Рассмотрены причины дефицита кальция и витамина D и данные о его распространенности в различных возрастных группах населения; представлены оптимальные дозы препаратов кальция и витамина D для профилактики потери костной массы, переломов и падений. Результаты рандомизированных клинических исследований и метаанализов демонстрируют, что сочетанный прием препаратов кальция и витамина D значимо и более эффективно замедляет потерю костной массы, снижает риск переломов и падений, чем монотерапия этими средствами. Помимо влияния на костно-мышечную систему, дополнительный прием кальция и витамина D способствует профилактике сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и характеризуется хорошей переносимостью.

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова минздрава России, Москва, Россия, 127473

Дефицит кальция и витамина D является на сегодняшний день актуальной медицинской проблемой во всем мире: международная база PubMed по запросу «calcium deficiency» предлагает 19 362 статьи, число которых увеличивается с каждым годом. В значительной мере оживленное обсуждение дефицитов кальция и витамина D связано с ролью этих микронутриентов в патогенезе остеопороза — метаболического заболевания скелета, характеризующегося снижением прочности кости и повышением риска переломов.

Остеопороз и его профилактика — основное показание для назначения препаратов кальция и витамина D с целью замедления потери костной массы, неизбежной у людей пожилого возраста, а также для предотвращения тяжелых инвалидизирующих переломов, возникающих на фоне низкой минеральной плотности кости (МПК) [1]. Такие осложнения остеопороза, как перелом шейки бед-ра, компрессионные переломы позвонков и нарушения осанки, значительно снижают качество и продолжительность жизни пациентов, а также требуют огромных финансовых затрат на оперативные вмешательства, медикаментозное лечение и последующую реабилитацию [2].

На сегодняшний день препараты кальция и витамина D широко представлены на фармацевтическом рынке, активно назначаются врачами и используются населением. Однако все еще сохраняется немало вопросов, неуверенность и сомнения у врачей и пациентов относительно пользы этих средств, вреда, рациональной комбинации и дозировки.

Потребление кальция и витамина D в зависимости от возраста

Дефицит кальция формируется при поступлении в организм этого минерала в меньшей дозе, чем установленная суточная потребность. Чаще всего дефицит возникает в периоды физиологически повышенной потребности организма в кальции — у подростков, беременных, пожилых людей. В подростковом возрасте (в период ростового скачка, формирования скелета и пиковой костной массы) в костях откладывается до 400—500 мг кальция ежедневно [3], во время беременности плод аккумулирует примерно 30 г кальция из материнского скелета, а в период лактации ежедневно организм матери с молоком теряет до 150—300 мг кальция [4]. Хотя у подростков и молодых женщин имеются достаточно широкие компенсаторно-приспособительные резервы организма для поддержания фосфорно-кальциевого гомеостаза, при крайне низком поступлении пищевого кальция этих резервов может не хватить даже молодому организму, что потребует дополнительного приема кальциевых препаратов.

Повышенной потребностью в кальции характеризуются также постменопаузальный период у женщин и пожилой возраст, когда активируется костное ремоделирование, увеличивается скорость потери МПК и возрастает риск переломов. Тем не менее потребление кальция в популяции в целом снижается с возрастом: во всех возрастных группах женщин старше 40 лет выявляется выраженный дефицит потребления кальция с пищей по сравнению с возрастной нормой, варьирующий в среднем от 160 до 586 мг/сут. Минимальные цифры потребления кальция наблюдаются в возрасте 70—79 лет и 80 лет и старше, который ассоциируется с самым высоким риском развития остеопороза и связанных с ним переломов [5]. По результатам программы «Остеоскрининг, Россия», в которую были включены более 5000 пациентов, суточное потребление кальция женщинами составило в среднем 683±231 мг, а мужчинами — 635±276 мг. Таким образом, более 70% обследованных ежедневно потребляли с продуктами питания менее половины требуемого им по возрасту количества кальция [6].

Для восполнения пищевого дефицита кальция предпочтительно использовать его соли, характеризующиеся наибольшим процентным содержанием элементарного кальция — карбонат, трифосфат или цитрат. При одномоментном приеме более 600 мг ионизированного кальция его абсорбция существенно снижается, поэтому большую дозу целесообразно принимать в несколько приемов. Основаниями для выбора препарата кальция должны служить прежде всего качество, удобство применения, стоимость и хорошая переносимость. Прием глюконата кальция не представляется рациональным, так как в 1 г соли содержится всего 89 мг элементарного кальция [7].

Витамин D значительно увеличивает абсорбцию кальция в кишечнике, и поэтому достаточное поступление этого витамина имеет немаловажное значение при восполнении кальциевых потерь. В ряде исследований [8, 9] продемонстрировано, что у 50—70% пациенток с постменопаузальным остеопорозом, осложненным переломами позвонков, выявляется сниженная абсорбция кальция в кишечнике, обусловленная в большинстве случаев недостаточным уровнем 25 (ОН)D в сыворотке крови.

Витамин D относится к группе жирорастворимых витаминов и встречается в двух формах. Витамин D₂ (эргокальциферол) поступает в организм человека путем абсорбции в двенадцатиперстной и тонкой кишке из пищевых продуктов. Особенно богаты эргокальциферолом такие сорта жирной рыбы, как лосось, сельдь и скумбрия [10]. Витамин D₃ (холекальциферол) образуется в коже из 7-дегидроксихолестерола под воздействием ультрафиолетовых лучей. Выработка витамина D₃ связана с пигментацией кожи, широтой расположения региона, продолжительностью светового дня, временем года, погодными условиями и зависит от площади кожного покрова, не прикрытого одеждой [11, 12]. В странах, расположенных в северных широтах (выше 35 параллели), куда попадает вся территория России, зимой большая часть ультрафиолетового излучения поглощается атмосферой, и в период с октября по март синтез витамина D₃ практически отсутствует [13]. По данным Н.В. Торопцовой и соавт. [14], в московском регионе только 3% женщин в постменопаузе имеют нормальный показатель уровня 25 (ОН)D в сыворотке. Низкий уровень витамина D был отмечен и среди жителей Урала [15].

Естественный дефицит витамина D, как и дефицит кальция, усугубляется у женщин с наступлением менопаузы [2], а также в пожилом возрасте. Пожилые значительно меньше времени проводят на солнце, их кожа теряет способность синтезировать витамин D₃, в почках снижается выработка активного метаболита 1,25 (ОН)₂D — все это способствует широкой распространенности дефицита витамина D среди людей старшего возраста [12].

Преимущества комбинации солей кальция с витамином D

В отдельных исследованиях [16] отмечают положительное влияние солей кальция на риск переломов и МПК, однако с целью профилактики или лечения остеопороза монотерапия кальцием характеризуется более слабым клиническим эффектом, чем его комбинация с витамином D. Результаты метаанализа демонстрируют, что добавки кальция не предотвращают развитие перелома бедра ни у мужчин, ни у женщин [17]. Микронутриенты из комбинированных препаратов подвергаются более полной абсорбции в кишечнике, и их прием ассоциирован с более выраженным повышением МПК и снижением риска переломов в сравнении с монотерапией кальцием [18].

В последнее время отмечается тенденция к преимущественному назначению монотерапии витамином D без сопутствующего приема кальциевых солей при проведении профилактики или комплексного лечения остеопороза. По данным метаанализа, 9 рандомизированных исследований с общим количеством пациентов 53 260 человек, проведенного S. Boonen и соавт. [19], монотерапия витамином D без дополнительного приема кальция неэффективна в отношении риска переломов, и в частности, в отношении переломов бедра. Результаты этого метаанализа показали, что комбинированное применение кальция и витамина D снижает риск перелома шейки бедра на 25% более эффективно (95% ДИ: 4—42), а риск всех периферических переломов — на 23% (95% ДИ: 1—40) в сравнении с монотерапией витамином D. Еще в одном мета-анализе было продемонстрировано, что только комбинированное применение кальция и витамина D, но не монотерапия последним снижает риск переломов всех локализаций и, в частности, перелома бедренной кости у пожилых [20].

Еще в 90-е годы ХХ века были проведены масштабные исследования эффективности комбинированной терапии кальцием и витамином D на частоту переломов. M. Chapuy и соавт. [21] показали, что у пожилых женщин, проживающих в домах престарелых, ежедневный прием 1200 мг кальция за счет карбоната и 800 МЕ витамина D в течение 18 мес уменьшает риск перелома шейки бедра на 43%, всех периферических переломов — на 32%, повышает МПК в проксимальном отделе бедра на 2,7% против снижения на 4,6% в группе плацебо (p

Источник