чем заменить чемеричная вода
Чемеричная вода
Ярославская фармацевтическая фабрика
Московская фармацевтическая фабрика
Тульская фармацевтическая фабрика
Ярославская фармацевтическая фабрика
Galderma [Лаборатория Галдерма]
Таллиннский фармацевтический завод
Лаборатории Омега Фарма
Инструкция по применению
Форма выпуска, состав и упаковка
Чемеричная вода представляет собой противопаразитное средство, в качестве действующего вещества используется настойка чемерицы, а дополнительным компонентов является очищенная, подготовленная вода. Состав воды довольно простой, для изготовления применяется специальное растение – кукольник, который является ядовитым, но при этом имеет положительное влияние на волосы. Действие смеси обладает хорошей результативностью и желаемый эффект удастся уже после первой процедуры. Средство представляет собой водно-спиртовой раствор Чемеричная вода, купить которую предлагается при необходимости проведения борьбы с педикулезом. Представляет бурую жидкость с осадком лекарство Чемеричная вода, инструкция по применению на которое говорит о необходимости использования средства только для внешнего применения. На данный момент Чемеричная вода отзывы получила положительные, так как отлично справляется с удалением половозрелых особей насекомых с зоны волос головы. Чемеричная вода представляет собой особый раствор, выполненный на основе специального растения чемерицы, готовый настой обладает лекарственными восстанавливающими свойствами. Средство отличается рядом положительных качеств и может использовать в качестве замены дорогих средств для восстановления волос. На средство Чемеричная вода цена низкая, а потому раствор станет удачным выбором для тех, кто хочет восстановить волосы и избавится от таких неприятностей как чрезмерная жирность и перхоть. Купить настойку сегодня не составит труда, так как лекарственное средство можно найти совершенно с любой аптеке. Выпускается раствор во флаконах объемом по 40 и 100 миллилитров, а для тех, кто не знает о способах использования, в каждой упаковке предусматривается инструкция по применению. Также перед началом использования пациентам настоятельно рекомендуется ознакомиться с противопоказаниями и мерами предосторожности при нанесении средства. Стоимость на лекарственный раствор находится в пределах 60-70 рублей, что считается дешевым, особенно по сравнению с другими препаратами.
Фармакологическое действие
Препарат используется при эктопаразитах, в том числе и при коросте. Средство нашло широкое применения при проведении лечения педикулёза, так как лечебной жидкостью оказывается противопаразитное действие, которое пагубно влияет на вошь, гнид, которые локализовано, находятся в зоне головы, лобка или располагаются на одежде. Включается в состав алкалоиды, которые являются основным действующим веществом, входящим в состав корней чемерицы. Оказывается положительный эффект при лечении за счет воздействия вещества на мускулатуру кишечника насекомых, что пагубным образом сказывается на их способности размножаться и питаться. Кроме того, настойка на базе растительного компонента оказывает положительное влияние на рост волос и отличается болеутоляющим и антибактериальным действием.
Фармакокинетика
При внешнем использовании, входящие в смесь алкалоиды практически не всасываются, а потому не оказывают резорбтивный эффект или он есть, но отмечается в незначительной степени. Но стоит отметить, что вследствие продолжительного и активного применения в кожу может проникать активное вещество, причем попадает он в глубоко расположенные ткани и в таком случае у пациента отмечается резорбтивный эффект.
Показания
Раствор применяется для устранения педикулеза волосистой части, может использоваться для головы или лобка. Лекарственный раствор Чемеричная вода заказать предлагает любая аптека, также возможно оформления покупки на сайте через интернет. Применение чемеричного раствора также подходит и в косметических процедурах, препарат применяется для запуска роста волос. Отмечается, что оказывается стимулирующее действие на волосяные луковицы, а потому действие Чемеричная вода имеет более высокое, чем другие подобные средства. Уникальные особенность смеси, выполненной на базе кукольника, позволяют положительно влиять на качество волос, за счет того, что понижают жирность волос и способствуют ее обеззараживанию. А потому препарат используется также для устранения заболеваний кожи головы. Лекарство показало высокую эффективность еще и в качестве препарата, используемого против выпадения волос за счет влияние на расширение сосудов. Благодаря этому удается воздействовать на повышения притока крови к волосяным фолликулам, поэтому им удается в большей степени насытиться кислородом и другими питательными компонентами. При регулярном использовании отмечается, что волосы со временем выглядят более пышными, ухоженными и красивыми. Применять средство рекомендуется в следующих случаях: • запуск роста волос; • удаления вшей; • избавления от повышенной жирности головы; • удаление перхоти; • восстановление поврежденных волос. По своим свойствам не имеет чемеричная вода аналоги, однако в случае появления аллергических реакций на действие средства, лучше отказаться от использования средства.
Режим дозирования
Чемеричная вода предназначается для наружного применения. Вначале процедуры необходимо флакон встряхнуть, чтобы равномерно распределить вещество. Перед проведением процедуры потребуется заранее подготовить резиновые перчатки и работать с раствором только в них. Использовать препарат для влажных волос, для удаления паразитов потребуется равномерно распределить жидкость по всей длине волос и на кожу головы, особенно тщательно проработать зоны над ушами и затылочную. Подержать препарат на протяжении получаса, а по истечению данного времени смыть достаточным количеством теплой воды. После проведения данной процедуры необходимо тщательно расчесать волосы гребнем, чтобы вычесать мертвых насекомых. По окончанию лечения потребуется помыть головы шампунем и высушить. Если обнаруживаются оставшиеся особи после проведения лечения, то требуется провести повторную процедуру, но не ранее, чем через 24 часа. При повторном заражении необходимо проводить лечение только после семидневной паузы. При необходимости борьбы со вшами, способ их удаления может проводиться в домашних условиях, в таком случае предусматривается проведения следующих этапов: • для начала потребуется специальными перчатками и очками защитить глаза и руки; • перед открытием раствора потребуется его хорошо взболтать до однородности смеси; • требуется покрыть лекарственным препаратом волосистую часть головы; • для проведения более равномерного распределения препарата рекомендуется применять ватный диск и шприц без игры; • потребуется разделить волосы на пряди, а потом ватным тампоном, смоченном в лекарственном средстве, выполнить обработку прикорневой зоны; • при первом использовании требуется избегать слишком тщательного втирания препарата в кожу головы, чтобы избежать сильной аллергической реакции; • если жжение отсутствует, то разрешается проведение более сильного массирования головы; • более тщательная обработка должна проводиться в зонах скопления насекомых, чаще всего это височная область, участок затылка и место за ушами; • для равномерного распределения средства по всем волосам требуется использовать гребешок с густыми зубчиками; • после нанесения средства на всю голову, необходимо накрыть ее полиэтиленовым пакетом, а потом наблюдать за тем, чтобы средство не стекало с волос; • для создания парникового действия поверх пленки укладывается махровое полотенце; • по истечению 30 минут маску смывают, вычесывают волосы и после их моют с помощью обычного шампуня. При необходимости использования чемерицы в качестве препарата для лучшего роста волос, рекомендуется для достижения более сильного эффекта использовать ее в комбинации с другими лекарственными настоями, которые благотворно влияют на рост волос. При проведении лечения облысения требуется использовать настойку чемерицы с средствами из трав ромашки, крапивы, шалфея, тысячелистника. Необходимый лекарственный результат появляется при совокупном использовании с касторовым и репейным маслом. Маслянистое вещество втирают в корни волос после проведения обработки раствором чемерицы. Отмечается, что настойка чемеричная позволяет получить более активный рост волос, а обработка проводится по той же схеме, что и в случае выпадения волос. Все представленные рекомендации были составлены на базе отзывов людей, которые пользовались смесью и отметили положительное воздействие на организм.
Побочное действие
Негативное воздействие препарата проявляется появлением аллергических реакций, которые проявляются появлением кожного зуда или эритемы. В процессе использования требуется избегать попадания на глаза, в таком случае потребуется провести промывание достаточным количеством воды. В случае принятия смеси внутрь у пациента наблюдаются такие симптомы, как: • тошнота; • рвота; • аллергия. Наличие представленных признаков у пациента говорит о необходимости использования вещества для лечения от гнид и вшей.
Противопоказания к применению
Не используется лекарственный раствор при наличии у человека повышенной реакции на компоненты смеси. Также следует воздержаться от применения при наличии инфекционных поражений кожи. Не предназначается препарат для использования детям младше 12летнего возраста, так как безопасность от использования данного средства не была установлена. Отмечается, что средство отличается высокой токсичностью, а потому использовать его требуется с особой аккуратностью, избегая попадания кожу рук и слизистые поверхности.
Применение при беременности и кормлении грудью
Отсутствуют информация относительно безопасности использования средства в период беременности или при кормлении грудью, а потому в данный период к использованию средство не назначается.
Применение у детей
Не подходит для использования детям младше 12 лет, для подростков старше этого возраста использовать средство необходимо с особо осторожностью.
Особые указания
При использовании средства рекомендуется соблюдать определенные рекомендации относительно применения настойки: • во избежание негативного воздействия на организм, применять средство можно только пройдя консультацию дерматолога или трихолога; • зону, где волосы выпали или поражены вшами потребуется проводить обработку не чаще одного раза в неделю; • раствор покажет лучший результат при параллельном применении с укрепляющими и оздоровительными препаратами; • по окончанию проведения процедуры требуется хорошо промыть руки водой, так как чемеричный сбор способен вызывать раздражения на чувствительных зонах эпидермиса, слизистых и роговицы; • возможно отравление раствором при попадании его внутрь, а потому может возникнуть тошнота, головокружения или рвота. В таком случае рекомендуется промыть желудок и назначить систематическое лечение. Для предотвращения повторного заражения, потребуется параллельно с использование средства провести дезинфекцию нательной одежды и постельного белья, а также всех вещей, с которыми контактировал зараженный пациент. В процессе использования требуется не допускать попадания препарата на открытые раны, слизистые оболочки. В случае проникновения потребуется срочно промыть участок кожи достаточным объемом воды. Влияние на способность управлять транспортным средствам установлено не было. Отмечается, что при использовании лекарственного средства не замечается воздействия на проведения опасных видов деятельности, так как препарат не влияет на внимание и скорость реакций. Лечебная вода подходит только для внешнего применения и может наноситься исключительно на не поврежденные участки кожи. Нельзя принимать раствор внутрь, так как препарат обладает высокой токсичностью при проникновении в ЖКТ и кровеносные сосуды. Чемеричная вода в Москве продается без рецепта.
Передозировка
При длительном использовании и увеличении указанной в инструкции препарата, полученные дозы алкалоидов, входящих в состав лекарственного средства способы вызывать резорбтивные эффекты, обусловленные негативным воздействием, которое характеризуется тошнотой, рвотой, сильным холиномиметическим действием и негативным влиянием на работу сердечно-сосудистой системы. Значительное попадание алкалоидов в кровоток способно вызывать остановку сердца, а потому принимать внутрь вещество запрещается. Лечение предусматривает применение холинилитиков, сердечно-сосудистых препаратов и лекарств для нормализации работы желудка и кишечника. Дополнительно предусматривается симптоматическая терапия. В случае проглатывания препарата больному должна быть оказана первая помощь, проводится промывание желудка с использованием растворов титана или активированного угля. После больному назначаются проносные средства, а при негативном воздействии препарата на слизистые оболочки предусматривается орошение 2х процентным раствором новокаину.
Лекарственное взаимодействие
Отмечается снижение эффективности препарата при его параллельном использовании со смесями на основе растений, включивших в свой состав дубильные вещества.
Условия и сроки хранения
Необходимо беречь флакон с жидкостью от попадания прямых солнечных лучей, запрещается нагревание смеси выше 25 градусов. Срок хранения составляет 24 месяца, по истечению которых не рекомендуется использование препарата.
Отзывы
При использовании лекарственного препарата пациенты чаще всего оставляют положительные отзывы, так как большинство из них отмечают улучшения качества волос и состояния кожи головы. Перед началом использования препарата рекомендуется ознакомится с отзывами людей, которые уже прошли терапию с использованием настоя чемерицы. Ирина, 28 лет Эффектом от влияния средства полностью довольна, так как данный препарат помог действительно хорошо восстановить волос, с ним они стали менее ломкими и более густыми. Использовать средство необходимо всего один раз в неделю. Требуется проводить втирание раствора в кожу головы, а для защиты рук от действия препарата лучше использовать специальные резиновые перчатки. Из-за того, что была чрезмерная жирность волос, не было возможности применять восстанавливающие масла, а вот чемерица полностью подошла, так как она не только позволила сделать шевелюру более пышной и густой, но и убрала лишнюю жирность кожи головы. Эффект от использования отмечается уже через 2-3 процедуры, а потому настоятельно рекомендую применения раствора всем, кто имеет аналогичные проблемы с волосами. Светлана 38 лет Как мама трех детей старшего дошкольного возраста, я в недавнем времени столкнулась с такой неприятностью, как появления вшей у детей. Бороться с данными насекомыми довольно непросто, а потому поначалу, когда вши были обнаружены у старшей дочери, было принято решение использовать дорогие современные препараты, тогда вывести паразитов удалось с трудом. Но через некоторое время они появились и двух остальных детей. Именно тогда было принято решение использовать чемеричную настойку для обработки волос всех детей. Выполняя всю процедуру строго в соответствии с рекомендацией, провела обработку, а после вычесала паразитов с помощью густого гребня. Результат был на очевиден, так что чемеричный настой – это самое эффективное лекарство от гнид и вшей. Антонина, 25 лет Ознакомившись с рекомендациями в интернете узнала, что чемерица благотворным образом влияет на рост волос. Всегда страдала от медленного роста волос, и за всю жизнь перепробовала достаточное количество дорогих и дешевых препаратов. Решила использовать и раствор чемерицы. Не могу сказать, что эффект был сильным, но при этом скорость роста волос немного возросла, что не может не радовать. Кроме того, ушла перхоть и лишняя жирность головы. Буду и дальше продолжать использовать средство, чтобы отрастить пышные и длинные локоны. Аня, 19 лет Волосы всегда росли очень медленно, а потому для ускорения процесса было принято решение использовать специальный настой на основе чемерицы. Должный эффект наблюдался, но при этом волосы были довольно сухими, а потому под действием раствора стали еще и ломкими. Чемерица позволяет снять лишнюю жирность волос, а потому при нормальном и сухом типе, лучше сочетать использование с растительным маслом. Я применяла после смывания настоя репейное масло, в результате волосы стали не только быстрее расти, но и получили приятный, живой блеск. Кроме того, регулярное использование позволило полностью забыть о такой проблеме, как перхоть.
Псориаз и современные методы его лечения
Псориаз (чешуйчатый лишай) — хроническое, весьма распространенное заболевание кожи, известное с давних времен. Распространенность его в различных странах колеблется от 0,1 до 3%. Однако эти цифры отражают лишь удельный
Псориаз (чешуйчатый лишай) — хроническое, весьма распространенное заболевание кожи, известное с давних времен. Распространенность его в различных странах колеблется от 0,1 до 3%. Однако эти цифры отражают лишь удельный вес псориаза у больных с другими дерматозами или частоту его встречаемости у пациентов с внутренними болезнями. Поскольку болезнь часто носит локализованный и неактивный характер, больные обычно не обращаются за помощью в медицинские учреждения, а следовательно, нигде не регистрируются.
Причина болезни остается неясной. Несмотря на огромное количество предлагаемых гипотез, ни одна не является общепризнанной. Четко установлена лишь роль генетических факторов — семейный показатель больных в несколько раз превышает популяционный. Есть указания на связь псориаза с антигенами HLA-cистемы — В13, В15, В16, В17, В27, В39, Dw11, DRW6, DR7, A1. Имеются данные о возможной патогенетической значимости генетических маркеров Lewis, MN, Ss, Duffy, Hp.
Основным патогенетическим звеном, вызывающим появление кожных высыпаний, являются повышенная митотическая активность и ускоренная пролиферация клеток эпидермиса, приводящая к тому, что клетки нижних слоев «выталкивают» вышележащие клетки, не дав им ороговеть. Этот процесс носит название паракератоза и сопровождается обильным шелушением. Большое значение в развитии псориатических поражений в коже играют местные иммунопатологические процессы, связанные с взаимодействием различных цитокинов — фактора некроза опухоли, интерферонов, интерлейкинов, а также лимфоцитов различных субпопуляций.
Пусковым моментом возникновения болезни часто является сильный стресс — этот фактор присутствует в анамнезе большинства больных. К другим триггерным факторам можно отнести травмы кожи, применение медикаментов, злоупотребление алкоголем, инфекции.
Многочисленные нарушения в эпидермисе, дерме и во всех системах организма тесно связаны и не могут по отдельности объяснить механизм развития болезни.
Общепринятой классификации псориаза нет. Традиционно наряду с обычным (вульгарным) псориазом выделяют эритродермическую, артропатическую, пустулезную, экссудативную, каплевидную, ладонно-подошвенную формы.
Обычный псориаз клинически проявляется образованием плоских папул, четко отграниченных от здоровой кожи. Папулы розовато-красного цвета, покрыты рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. С диагностической точки зрения интересна группа признаков, возникающих при поскабливании папул и называемых псориатической триадой. Сначала появляется феномен «стеаринового пятна», характеризующийся усилением шелушения при поскабливании, что придает поверхности папул сходство с каплей стеарина. После удаления чешуек наблюдается феномен «терминальной пленки», проявляющийся в виде влажной блестящей поверхности элементов. Вслед за этим при дальнейшем поскабливании отмечается феномен «кровяной росы» — в виде точечных, несливающихся капелек крови.
Высыпания могут располагаться на любом участке кожного покрова, но преимущественно локализуются на коже коленных и локтевых суставов и волосистой части головы, с поражения которой очень часто заболевание начинается. Для псориатических папул характерна склонность к периферическому росту и слиянию в бляшки различных размеров и очертаний. Бляшки могут быть изолированными, небольшими или крупными, занимающими обширные участки кожных покровов.
При экссудативном псориазе меняется характер шелушения — чешуйки становятся желтовато-сероватыми, склеиваются с образованием корочек, плотно прилегающих к коже. Сами высыпания более яркие и отечные, чем при обычном псориазе.
Псориаз ладоней и подошв может наблюдаться в виде изолированного поражения или сочетаться с поражениями других локализаций. Проявляется он в виде типичных папуло-бляшечных элементов, а также гиперкератотических, мозолеподобных очагов с болезненными трещинами или пустулезных высыпаний.
Практически всегда при псориазе поражаются ногтевые пластинки. Наиболее патогномоничным считается появление на ногтевых пластинках точечных вдавлений, придающих ногтевой пластинке сходство с наперстком. Также могут отмечаться разрыхление ногтей, ломкость краев, изменение окраски, поперечные и продольные борозды, деформации, утолщение, подногтевой гиперкератоз.
Псориатическая эритродермия является одной из наиболее тяжелых форм псориаза. Она может развиваться за счет постепенного прогрессирования псориатического процесса и слияния бляшек, но чаще возникает под влиянием нерационального лечения. При эритродермии вся кожа приобретает ярко-красный цвет, становится отечной, инфильтрированной, отмечается обильное шелушение. Больных беспокоит сильный зуд, ухудшается общее состояние.
Рентгенологически различные изменения костно-суставного аппарата наблюдаются у большинства больных без клинических признаков поражения суставов. К таким изменениям относят околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей, остеофиты, кистозные просветления костной ткани. Диапазон клинических проявлений может варьировать от незначительных артралгий до развития инвалидизирующего анкилозирующего артроза. Клинически обнаруживаются припухлость суставов, покраснение кожи в зоне пораженных суставов, болезненность, ограничение подвижности, деформации суставов, анкилозы, мутиляции.
Пустулезный псориаз проявляется в виде генерализованных или ограниченных высыпаний, локализованных преимущественно на коже ладоней и подошв. Хотя ведущим симптомом этой формы псориаза считается возникновение на коже пустул, считающихся в дерматологии проявлением гнойничковой инфекции, содержимое этих пузырьков обычно стерильно.
Каплевидный псориаз чаще развивается у детей и сопровождается внезапным высыпанием рассеянных по всему кожному покрову мелких папулезных элементов.
Псориаз наблюдается примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин. У большинства пациентов заболевание начинает развиваться до 30 лет. У многих больных отмечается связь обострений с временем года: чаще заболевание обостряется в холодный период (зимняя форма), гораздо реже — летом (летняя форма). В дальнейшем эта зависимость может меняться.
В течении псориаза различают 3 стадии: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. Для прогрессирующей стадии характерны рост по периферии и появление новых высыпаний, особенно на местах прежних высыпаний (изоморфная реакция Кебнера). В регрессирующей стадии наблюдается уменьшение либо исчезновение инфильтрации по окружности или в центре бляшек.
Вульгарный псориаз дифференцируют от парапсориаза, вторичного сифилиса, красного плоского лишая, дискоидной красной волчанки, себорейной экземы. Сложности возникают при дифференциальной диагностике ладонно-подошвенного и артропатического псориаза.
При вульгарном псориазе прогноз для жизни благоприятный. При эритродермии, артропатическом и генерализованном пустулезном псориазе возможны инвалидизация и даже летальный исход из-за истощения и развития тяжелых инфекций.
Неопределенным прогноз остается в отношении продолжительности заболевания, длительности ремиссии и обострений. Высыпания могут существовать длительно, многие годы, но чаще обострения чередуются с периодами улучшения и клинического выздоровления. У значительной части больных, в особенности не подвергавшихся интенсивному системному лечению, возможны многолетние, самопроизвольные периоды клинического выздоровления.
Нерациональное лечение, самолечение, обращение к «целителям» ухудшают течение болезни, приводят к обострению и распространению кожных высыпаний. Именно поэтому основная цель данной статьи — дать краткую характеристику современным методам лечения этой болезни.
Сегодня существует огромное количество методов лечения псориаза, в терапии этого заболевания используются тысячи различных препаратов. Ноэто лишь означает, что ни один из методов не дает гарантированного эффекта и не позволяет вылечить болезнь окончательно. Более того, вопрос об излечении и не ставится — современная терапия в состоянии лишь свести к минимуму кожные проявления, не затрагивая многих неизвестных на сегодня патогенетических факторов.
Лечение псориаза проводится с учетом формы, стадии, степени распространенности высыпаний, общего состояния организма. Как правило, лечение комплексное, предусматривающее сочетание наружных и системных препаратов.
Большое значение при лечении имеют мотивация пациента, семейные обстоятельства, социальное положение, образ жизни, злоупотребление алкоголем.
Способы лечения можно разделить на следующие направления: наружная терапия, системная терапия, физиотерапия, климатотерапия, нетрадиционные и народные методы.
Наружная терапия
Терапия препаратами наружного действия имеет при псориазе важнейшее значение. В легких случаях лечение начинают с местных мероприятий и ими ограничиваются. Как правило, препараты для местного применения реже оказывают какие-либо побочные действия, но по эффективности уступают системной терапии.
В прогрессирующей стадии наружное лечение проводят с большой осторожностью, чтобы не вызвать ухудшения состояния кожи. Чем интенсивнее воспаление, тем меньшей должна быть концентрация мазей. Обычно на этой стадии при лечении псориаза ограничиваются кремом «Унна», 0,5–2% салициловой мазью, травяными ваннами.
На стационарной и регрессирующей стадии показаны более активные препараты — 5–10% нафталановая мазь, 2–10% мазь АСД, 2–5% салициловая мазь, 2–5% серно-дегтярная мазь, а также многие другие способы терапии.
В современных условиях при выборе способа терапии или конкретного препарата врач должен руководствоваться официальными протоколами и формулярами, разработанными руководящими органами здравоохранения. В Федеральном руководстве по использованию лекарственных средств (выпуск IV) для местного лечения больных псориазом предлагаются стероидные лекарственные средства, салициловая мазь, препараты дегтя и кальципотриол.
Исходя из «Методических материалов по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, и заболеваний кожи», разработанных ЦНИКВИ в 2001 г., в качестве наружной терапии используют 1–2% салициловую мазь, мази с содержанием дегтя 5–10%, нафталана 5–10%, витамина Д3, а также кортикостероидные мази (бетаметазон с салициловой кислотой, мометазон) и аэрозоль цинка пиритионата. В «Протоколах ведения больных», разработанных учеными ЦНИКВИ в 2003 г., рекомендуются те же препараты.
Остановимся в основном на указанных в руководствах препаратах.
Гидратитрующие средства. Смягчают шелушащуюся поверхность псориатических элементов, уменьшают стягивание кожи, улучшают эластичность. Используют кремы на основе ланолина с витаминами, крем «Унна». По данным литературы, даже после такого легкого воздействия клинические эффекты (снижение зуда, эритемы и шелушения) достигаются у трети больных.
Препараты салициловой кислоты. Обычно используют мази с концентрацией от 0,5 до 5% салициловой кислоты. Она обладает антисептическим, противовоспалительным, кератопластическим и кератолитическим действием, может применяться в комбинации с дегтем и кортикостероидами. Салициловая мазь размягчает шелушащиеся слои псориатических элементов, а также усиливает действие местных стероидов путем усиления их всасывания, поэтому часто используется в комбинации с ними. Сама салициловая кислота легко проникает в кожу и затем в кровь. Поэтому ее не применяют на обширных поверхностях и в концентрации больше 2%, а у детей даже 2-процентную мазь накладывают только на ограниченных участках кожи. Непереносимость встречается редко, однако салициловая кислота может вызывать в качестве побочного эффекта усиление воспаления кожи.
Дегтярные препараты. Применяются издавна в виде 5–15% мазей и паст, часто в сочетании с другими местными препаратами. В России используются мази с древесным дегтем (обычно березовым), в некоторых зарубежных странах — с каменноугольным. Последний более активен, но, как считают наши ученые, обладает канцерогенными свойствами, хотя многочисленные публикации и зарубежный опыт не подтверждают этого. Деготь превосходит салициловую кислоту по активности, обладает противовоспалительными, кератопластическими и антиэксфолиативными свойствами. Его применение при псориазе обусловлено, кроме того, влиянием на клеточную пролиферацию. Применение дегтярных препаратов ограничено из-за неприятного запаха, их нельзя накладывать на лицо. Комбинации дегтя с цинком или салициловой кислотой не обладают значительными преимуществами перед монокомпонентными препаратами дегтя. Способность дегтя повышать фоточувствительность используется для комбинированной терапии в сочетании с ультрафиолетовым облучением. Не следует применять препараты дегтя длительно и в повышенной концентрации, так как это может привести к всасыванию и системному действию (поражение почек, общая интоксикация, паралич). При назначении препаратов дегтя следует учитывать его фотосенсибилизирующее действие и риск ухудшения функции почек у лиц с нефрологическими болезнями.
Для мытья головы используют шампуни с дегтем (фридерм-тар, Т/гель).
Нефть нафталанская. Смесь углеводородов и смол, содержит серу, фенол, магний и много других веществ. Препараты нафталанской нефти обладают противовоспалительными, рассасывающими, противозудными, антисептическими, отшелушивающими и репарационными свойствами. Для лечения псориаза применяются 10–30% нафталановые мази и пасты. Часто нафталанская нефть используется в комбинации с серой, ихтиолом, борной кислотой, цинковой пастой.
Местная терапия ретиноидами. Первый эффективный местно применяемый ретиноид, разрешенный к употреблению как средство для лечения псориаза, — тазаротен. В России этот препарат пока не зарегистрирован. Он представляет собой желе на водной основе и выпускается в концентрации 0,05 и 0,1%. По эффективности он сравним с сильнодействующими ГКС. Из побочных эффектов отмечаются зуд и раздражение кожи. Одним из преимуществ этого препарата является более продолжительная по сравнению с ГКС ремиссия. Так, по данным J. Koo, через 3 мес после лечения рецидив наблюдали только у 185 больных (после флуоцинонида — у 55%). В работе A. Marchetti показаны фармакоэкономические преимущества тазаротена в виде 0,1% геля в сравнении с мазью флуоцинонида (местный ГКС) и кальципотриена (разновидность витамина Д3 для местного использования).
Гидрантроны. В первой половине XX в. применялись мази со смесью естественных дериватов антрацена — хризаробином, который получали из стволов бразильского дерева Vonacopua araroba семейства бобовых.
В настоящее время в Европе и США используются синтетические гидроксиантроны — дитранол, антралин, цигнолин, антраробин.
Дитранол — аналог естественного хризаробина, оказывает цитотоксическое и цитостатическое действие, приводит к снижению активности окислительных и гликолитических процессов в эпидермисе. В результате уменьшаются количество митозов в эпидермисе, а также гиперкератоз и паракератоз. К сожалению, дитранол обладает выраженным местно-раздражающим действием, и при попадании на здоровую кожу могут возникать ожоги. С другой стороны, дитранол очень эффективен и не вызывает системных побочных эффектов. Несколько лет назад в Европе появились препараты, которые высвобождают дитранол только при температуре кожи человека (миканол). В результате ослабляется окрашивание кожи. Сегодня дитранол применяют в достаточно высоких концентрациях (>1%), нанося его на 5–30 минут. Этот способ не уступает по эффективности применению препарата в низких концентрациях на ночь. По данным литературы, средняя ремиссия при лечении дитранолом составляет 4 – 6 мес.
Российские специалисты редко используют препараты этой группы, в России они не производятся и за рубежом не закупаются. Ранее предлагались несколько препаратов этой группы — цигнодерм, дитрастик, псоракс. Они выпускаются в виде стержня, наподобие губной помады. Добавление парафина позволяет наносить препараты точно на область поражения, что особенно удобно при лечении ограниченных, застарелых очагов.
К препаратам этой группы можно отнести антралин, который применяется в европейских и американских лечебных центрах. Препарат тормозит синтез ДНК ядра и митохондрий, угнетает метаболизм в тканях, что приводит к снижению пролиферации. При использовании сильно окрашивает контактируемые поверхности, может вызывать раздражения и ожоги.
Производные иприта.
К ним относятся псориазин и антипсориатикум. В их состав входят вещества кожно-нарывного действия — иприт и трихлорэтиламин. Лечение этими препаратами проводят с большой осторожностью, применяя сначала мази с небольшой концентрацией на небольшие очаги поражения 1 раз в день. Затем при хорошей переносимости концентрацию, площадь и кратность при использовании увеличивают. Лечение осуществляют под тщательным врачебным контролем, проводя еженедельные тесты крови и мочи. Сейчас данные препараты практически не применяются, однако они весьма эффективны в стационарной стадии болезни.
Цинка пиритионат. Активное вещество, выпускаемое в виде аэрозолей, кремов и шампуней под торговым названием «Скин-кап». Обладает противомикробным, противогрибковым, а также антипролиферативным действием — подавляет патологический рост клеток эпидермиса, находящихся в состоянии гиперпролиферации. Последнее свойство определяет эффективность препарата при псориазе. Препарат снимает воспаление, уменьшает инфильтрацию и шелушение псориатических элементов. Лечение проводят в среднем в течение месяца. Для терапии больных с поражениями волосистой части головы используют аэрозоль и шампунь, при поражениях кожи — аэрозоль и крем. Препарат наносят 2 раза в сутки, шампунь применяют 3 раза в неделю. В России начиная с 1995 г. проводилось изучение клинической эффективности и переносимости всех лекарственных форм цинка пиритионата. По заключению ведущих дерматологических центров — ЦНИКВИ, РГМУ, ММА, ВМА — эффективность препарата при лечении больных псориазом достигает 85–90%. Исходя из данных, опубликованных в периодической печати ведущими специалистами этих и других центров, клинического излечения удается добиться к концу 3–4 нед лечения. Эффект развивается постепенно, но очень важно, что результаты лечения очевидны уже к концу первой недели с момента начала применения препарата — резко снижается зуд, устраняется шелушение, бледнеет эритема. Такое быстрое достижение клинического эффекта приводит, соответственно, к быстрому улучшению качества жизни пациентов. Препарат хорошо переносится. Разрешен для применения с 3- летнего возраста.
Мази с витамином Д3. С 1987 г. при местном лечении используется синтетический препарат витамина Д3 — кальципотриол. Многочисленными экспериментальными исследованиями показано, что кальципотриол вызывает торможение пролиферации кератиноцитов, ускоряет их морфологическую дифференциацию, воздействует на факторы иммунной системы кожи, регулирующие пролиферацию клеток, обладает противовоспалительными свойствами. На российском рынке представлены 3 препарата данной группы от различных производителей. Препараты наносят на пораженные участки кожи 1-2 раза в сутки. Эффективность мазей с Д3 примерно соответствует эффекту кортикостероидных мазей I, II классов, а по данным J. Koo — даже III класса. При применении этих мазей выраженный клинический эффект наступает у большинства больных (до 95%). Однако для достижения хорошего эффекта может понадобиться достаточно много времени (от 1 мес до 1 г.), а площадь поражения не должна превышать 40%. И. В. Хамаганова сообщает о положительном опыте применения кальципотриола у детей. Препарат наносили 2 раза в день, выраженный эффект наблюдался к концу четвертой недели лечения. Побочных эффектов не выявлено. О таких же результатах лечения при использовании кальципотриола у взрослых сообщает В. А. Самсонов.
Иногда при использовании кальципотриола могут наблюдаться раздражение кожи, дерматит, фотосенсибилизация, обострение псориатического процесса, гиперкальциемия. Однако кальципотриол не вызывает побочных эффектов, характерных для стероидов, и иногда дает более стойкий эффект, чем мази с ГКС. Хотя, по данным того же J. Koo, рецидивы возникают у более 50% больных, при этом средняя продолжительность ремиссии не превышает 1,5 мес.
Более выраженных эффектов достигают при сочетанном применении кальципотриола с любыми формами фототерапии, а также с системной терапией.
Кортикостероидные препараты. Применяются в медицинской практике в качестве наружных средств с 1952 г., когда Sulzberger впервые показал эффективность наружного применения стероидов. На сегодняшний день на российском фармацевтическом рынке зарегистрированы около 50 глюкокортикостероидных средств для наружного применения. Это, несомненно, затрудняет выбор врача, который должен иметь информацию обо всех препаратах. Специальное анкетирование, проведенное Н. Г. Кочергиным среди дерматологов, показало, что при выборе средств для наружной терапии врачи исходят из следующих данных: активности кожного процесса, локализации высыпаний, возраста больного, эффективности рекламы и стоимости препарата в аптеке. К наиболее часто назначаемым при псориазе ГКС, по данным того же опроса, относятся комбинированные препараты (флуметазона пивалат с салициловой кислотой), мометазона фуроат или бетаметазона дипропионат.
Терапевтический эффект наружных ГКС обусловлен целым рядом потенциально благоприятных эффектов:
Изменение структуры ГКС отражалось на их свойствах, активности. Так появилась достаточно обширная группа препаратов, различающихся по своему химическому строению и активности. Гидрокортизона ацетат сегодня при псориазе практически не применяется, его используют в клинических исследованиях для сравнения со вновь получаемыми препаратами. Например, считается, что если активность гидрокортизона принять за единицу, то активность триамцинолона ацетонида составит 21 единицу, а бетаметазона — 24 единицы. Из препаратов второго класса при псориазе чаще используется флуметазона пивалат в комбинации с салициловой кислотой, а наиболее современными являются нефторированные ГКС. В связи с минимальным риском возникновения побочных явлений мази и кремы с аклометазоном разрешены для применения на чувствительных участках (лицо, кожные складки), лечения детей и пожилых людей, при нанесении на обширные участки кожи.
Среди препаратов третьего класса можно выделить группу фторированных ГКС — флуоцинолона ацетонид, триамцинолона ацетонид, бетаметазона валерат и дипропионат. Фармакоэкономический анализ применения этих препаратов (правда, не при псориазе), заключающийся в изучении соотношения «цена/безопасность/эффективность», по данным В. А. Аковбяна, выявил благоприятные показатели у бетаметазона валерата — быстрое развитие терапевтического эффекта, более низкая стоимость курса лечения.
При лечении псориаза начинать следует с более легких препаратов — гидрокортизона, преднизолона, аклометазона, а при повторных обострениях и неэффективности используемых препаратов давать более сильные. Однако среди американских дерматологов популярна следующая тактика: вначале применяется сильный ГКС для достижения быстрого эффекта, а потом пациента переводят на умеренный или слабый препарат для проведения поддерживающей терапии. В любом случае сильные препараты используют короткими курсами и лишь на ограниченные участки, так как при их назначении чаще развиваются побочные эффекты.
Помимо указанной классификации, препараты подразделяют на фторированные, дифторированные и нефторированные средства разных поколений. Нефторированные ГКС первого поколения (гидрокортизона ацетат) по сравнению с фторированными, как правило, менее эффективны, но более безопасны в отношении побочных реакций. Сейчас проблема низкой эффективности нефторированных ГКС уже решена — созданы нефторированные препараты четвертого поколения, сравнимые по силе с фторированными, а по безопасности — с гидрокортизона ацетатом. Это, в частности, гидрокортизона бутират, мометазона фуроат, метилпреднизолона ацепонат. Проблема усиления действия препарата решается не путем галогенизации, а благодаря этерификации. Кроме усиления действия это позволяет использовать этерифицированные препараты 1 раз в сутки. К примеру, гидрокортизона бутират имеет следующие фармакодинамические свойства: торможение миграции лейкоцитов и лимфоцитов в область воспаления, угнетение протеолитической активности тканевых кининов, задержка роста фибробластов, предупреждение развития соединительной ткани в очаге воспаления. Именно нефторированные ГКС четвертого поколения являются сегодня предпочтительными для местного применения при псориазе.
Стандартные побочные эффекты при применении местных стероидов — это развитие атрофии кожи, гипертрихоза, телеангиэктазий, гнойничковых инфекций, системное действие с влиянием на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. В современных нефторированных препаратах, упомянутых выше, эти побочные эффекты сведены к минимуму.
Фармацевтические компании стараются разнообразить спектр лекарственных форм и выпускают ГКС в виде мазей, кремов, лосьонов. Жирная мазь, создавая пленку на поверхности очага поражения, вызывает более эффективное рассасывание инфильтрации, чем другие лекарственные формы. Крем лучше купирует островоспалительные явления, увлажняет, охлаждает кожу. Безжировая основа лосьона обеспечивает его легкое распределение по поверхности волосистой части головы без склеивания волос.
По литературным данным, при использовании, например, мометазона в течение 3 нед положительного терапевтического эффекта (уменьшения количества высыпаний на 60–80%) удается добиться почти у 80% больных. По данным В. Ю. Уджуху, наиболее выгодного соотношения «эффективность/безопасность» можно достичь при использовании гидрокортизона бутирата. Выраженный клинический эффект при применении этого препарата сочетается с хорошей переносимостью — ни у одного из прошедших курс лечения больных авторы не наблюдали побочных реакций, даже при нанесении на лицо. При длительном использовании других ГКС приходилось останавливать лечение из-за развития побочных эффектов. По данным B. Bianchi и Н. Г. Кочергина, сравнение результатов клинического применения мометазона фуората и метилпреднизолона ацепоната показало одинаковую эффективность этих лекарственных средств при наружном применении. Ряд авторов (Е. Р. Аравийская, Е. В. Соколовский) предлагают этапную кортикостероидную терапию псориаза. Рекомендуется начинать наружную терапию с комбинированных препаратов, содержащих ГКС (например, бетаметазон и салициловую кислоту). Средняя продолжительность такого лечения — около 3 нед. В дальнейшем происходит переход на чистый ГКС, желательно третьего класса (например, гидрокортизона бутират или мометазона фуроат).
Больных привлекают простота использования стероидных препаратов, возможность достаточно быстро снять клиническую симптоматику заболевания, доступность, отсутствие запаха. Кроме того, эти лекарственные средства не оставляют жирных пятен на одежде. Однако их применение должно быть кратковременным, во избежание ухудшения течения болезни. При длительном применении стероидных мазей развивается привыкание. Резкая отмена кортикостероидов может вызвать обострение кожного процесса. В литературе указывается разная длительность ремиссии после местного лечения кортикостероидами. Большинство работ свидетельствует о непродолжительной ремиссии — от 1 до 6 мес. Исследования R. Seville установили, что ГКС в комбинации с другими методами (в частности, с дитранолом) повышают эффективность лечения, но уменьшают длительность ремиссии. Пациентам нужно рекомендовать как можно дольше обходиться без применения кортикостероидных мазей. Во многих зарубежных источниках мази, содержащие глюкокортикостероидные гормоны, рекомендуют предпочтительно использовать на ограниченных открытых участках поверхности кожи — лицо, руки. Однако следует помнить об опасности развития на лице стероидного периорального дерматита или розацеа, особенно при применении фторированных ГКС.
При псориазе наиболее эффективны комбинации стероидных гормонов (чаще всего бетаметазона) с салициловой кислотой. Салициловая кислота благодаря своему кератолитическому и противомикробному действию дополняет дерматотропную активность стероидов.
На волосистую часть головы удобно наносить комбинированные лосьоны с кортикостероидами и салициловой кислотой. По данным отечественных авторов (Г. И. Суколин, В. А. Молочков, Н. С. Потекаев), эффективность комбинированных препаратов достигает 80 — 100%, при этом очищение кожи происходит очень быстро —в течение 3 нед.
Подводя итоги, следует сказать, что на практике врачу всегда необходимо решать, использовать ли только наружные методы лечения или назначать их в сочетании с какой-либо системной терапией в целях повышения эффективности лечения и удлинения ремиссии.
Ю. Н. Перламутров, доктор медицинских наук, профессор
А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук
МГМСУ, Москва