чем заменили мышьяк в стоматологии

Современное лечение пульпита без применения мышьяка

Пациентка К. обратилась в клинику с жалобами на сильные боли в десне в области 47 зуба. Зуб лечился 3 дня назад в хозрасчётном отделении районной поликлиники по поводу хронического пульпита.

ФОТО 1: Видны девитализирующий материал в устье корневого канала и некротизированная десна между зубами на фоне воспалённых мягких тканей.

ФОТО 2: В день обращения к нам в клинику были обработаны и запломбированы каналы, проведена обработка десны, поставлена герметичная временная пломба (см. рентген).

ФОТО 3: Фото через 1 неделю: воспаление десны и мягких тканей ликвидировано.

ФOTO 4: через месяц, зуб полностью восстановлен керамической вкладкой.

Для справки: Методы лечения пульпита различаются способом обезболивания пульпы. Если применяются девитализирующие пасты (параформальдегид, паста с мышьяком и т.д.) для того чтобы «убить нерв», то методы носят название девитальных. А если лечение проходит под анестезией и без применения препаратов, убивающих пульпу, то такие методы называю витальными.

И уже тогда возникли термины «мышьяковистый периодонтит» и «мышьяковистый пародонтит», а в учебниках для стоматологов появились страшные картинки, иллюстрирующие осложнения, вызванные применением мышьяка, такие как остеомиелит и медиастенит. В каждом стоматологическом кабинете даже имелся антидот – унитиол на случай передозировки препарата.

Казалось бы все в прошлом. Но случай, с которого я начала рассказ произошёл на днях. На фотографии (ФОТО 1) видна «убитая» десна.

С целью лечения хронического пульпита стоматолог районной поликлиники наложил пациентке на пульпу 47 зуба девитализирующее средство (одно из самых популярных в наше время), после чего установил временную пломбу. А на третий день пациентка пришла ко мне с жалобами на боли в десне. Материал для временной пломбы оказался недостаточно герметичным, и токсичный препарат «протёк» в десну, вызвав её некроз и воспаление окружающих тканей. Окончательные последствия станут понятны через некоторое время и будут зависеть от того, успел ли токсичный препарат подействовать на кость челюсти.

В аннотации к такому препарату не указано какое именно количество вещества применять в том или ином случае. Производители туманно написали: «на усмотрение врача». Как врач, я понимаю, что каждый живой организм индивидуален, поэтому безопасное количество средства для одного пациента может оказаться токсичным для другого. Это зависит от многих факторов: стадии воспаления пульпы, объёма пульпарной ткани, формы канала и возраста пациента и т.д.

Высока вероятность ошибки при применении девитализирующих средств.

Но главное: зачем использовать потенциально опасную методику?

Ведь современный врач располагает широким арсеналом средств, инструментов и методов для безопасного лечения пульпита. Выбор анестетиков позволяет тем или иным способом достичь анестезии у любого пациента, никиль-титановые инструменты позволяют забраться в искривлённые каналы и под контролем микроскопа вычистить пульпу, а промывание каналов антисептиками растворяет оставшуюся живую ткань внутри канала и обезвреживает микроорганизмы.

Если стоматолог применяет современные методики, зачем ему возвращаться к девитализирующим средствам?!

Допускаю только один повод для применения девитализирующего препарата – нехватка времени врача или пациента для полноценной обработки каналов в тот визит. К счастью, это единичные случаи в практике.

Автор статьи врач стоматолог-терапевт Стефанская В.В.

Источник

Современные методы удаления нерва из зуба

Что представляет собой процесс удаления из зуба нерва, показания к его проведению

Наши зубы имеют достаточно сложное строение. Внутри каждого зубного корня располагается пульпа – сплетение лимфатических, кровеносных сосудов, а также нервных окончаний. Пульпа препятствует проникновению в зубную ткань различных болезнетворных микроорганизмов. Фактически, удаление нерва в зубе заключается в устранении пульпы.

Наличие пульпы обеспечивает реагирование на различные внешние раздражители (тепло, холод и пр.). После ее удаления устойчивость зуба к этим воздействиям уменьшается, прекращается его кровоснабжение и минерализация, ускоряется процесс разрушения. Поэтому специалисты-стоматологи стараются не удалять пульпу без необходимости. Если кариозный процесс в зубе пациента находится еще в начальной стадии, когда разрушению подвергаются только ткани дентина, а пульпу этот процесс не затрагивает, врач проводит лечение, не удаляя нерв из зуба. Если же пациент слишком затянул с обращением к врачу, и патологический процесс успел распространиться на пульпу, специалист принимает решение выполнить полное либо частичное депульпирование зуба. Помимо этого, показанием к депульпированию является механическое повреждение зуба, сопровождающееся разрушением зубной коронки, наличие обширных кариозных полостей, а также выраженные болевые ощущения у пациента. Основным симптомом пульпита (воспаления пульпы) является ярко выраженная боль пульсирующего характера, усиливающаяся ночью и отдающая в область виска, уха, шеи, а также повышение чувствительности пораженного участка.

Причины, способные вызвать воспаление пульпы:

Методы депульпирования зуба

Удаление нерва из зуба может быть выполнено следующими способами:

Удаление нерва зуба мышьяком

Использование мышьяка для удаления нерва – это традиционный метод, уже не одно десятилетие используемый в стоматологии. Недостатки данного способа – длительное лечение и неприятные болевые ощущения. Суть данного метода состоит в следующем. Стоматолог при помощи зубной бормашины расширяет канал корня больного зуба с целью открыть непосредственный доступ к пульпе. Затем он помещает в канал мышьяк и закрывает зуб, используя для этого временную пломбу.

В течение пары дней мышьяк воздействует на нерв, вызывая его постепенную гибель. Процесс этот зачастую является весьма болезненным для пациента. По прошествии определенного срока больной вновь посещает стоматолога, который удаляет временную пломбу и вынимает из канала мертвый нерв. После этого специалист чистит корневой канал и устанавливает постоянную пломбу. Если после удаления нерва болит зуб, возможно, нерв был удален не полностью, поэтому пульпа вновь напомнила о себе. Если болезненные ощущения после удаления нерва вызваны неправильно проведенным лечением и некачественной обработкой каналов, больному необходимо повторное посещение стоматолога. Если же боль временная, связанная с посторонним вмешательством в ткани зуба, делать ничего не следует. Сильные болевые ощущения можно уменьшить, приняв анальгетик. Через несколько дней временная боль постепенно пройдет. Продолжительность болевых ощущений после удаления нерва зависит от интенсивности воздействия на зуб.

Мышьяк является достаточно сильным ядом, требующим чрезвычайно осторожного обращения. Важно, чтобы препарат не оставался в зубе дольше положенного времени – в противном случае ткани зуба могут разрушиться. В современной стоматологии данный метод применяется достаточно редко – предпочтение отдается более безопасным способам депульпации.

Современные способы удаления из зуба нерва

Сегодня больным, нуждающимся в депульпации зуба, нет необходимости посещать кабинет стоматолога несколько раз. Врач удалит нерв из зуба за один прием, используя для этого современные обезболивающие средства. Сегодня выпускается большое количество препаратов, обеспечивающих качественную анестезию. Стоматолог, с учетом имеющихся у пациента общих заболеваний, подбирает наиболее подходящий препарат, делающий лечение безболезненным и безопасным для пациента.

Использование эффективной анестезии позволяет стоматологам быстро получать доступ к воспаленному нерву и удалять пораженные ткани медикаментозной и механической обработкой, не причиняя при этом никаких дискомфортных ощущений пациенту. Нерв удаляется из зуба при помощи специальных стоматологических инструментов. Такая процедура удаления нерва занимает не более получаса. Пациент при этом не испытывает никаких болевых ощущений, а риск развития осложнений сводится к минимуму.

Проводя вышеописанную процедуру, стоматолог использует специальное оборудование, позволяющее ему контролировать процесс депульпации. Благодаря использованию этого оборудованию, врач может наблюдать процесс чистки каналов, а также удаления пульпы, видеть его результаты. Это позволяет ему выбирать наиболее подходящие стоматологические инструменты, обеспечивающие проведение чистки на максимально качественном уровне. Для определения длины корневого канала медики используют специальный инструмент – апекслокатор. Если специалист, выполняющий удаление нерва, считает нужным подстраховаться, он после удаления пульпы ставит пациенту временную пломбу, чтобы убедиться, что депульпирование прошло успешно. Во время следующего посещения при отсутствии дискомфортных ощущений у пациента врач убирает временную пломбу, после чего устанавливает постоянную. Качество чистки каналов непосредственно влияет на эффективность пломбирования.

Последствия удаления нерва из зуба, возможные осложнения после проведения данной процедуры, меры профилактики

Избавление зуба от нерва влечет за собой определенные последствия. Депульпированный зуб становится, как правило, более хрупким из-за того, что он лишается не только нерва, но еще и расположенных вокруг него кровеносных сосудов, которые увлажняют ткани зуба изнутри. Кроме этого, дупульпированный зуб немного изменяет свой цвет. Его эмаль становится сероватой и более тусклой, утрачивая часть своего блеска. Некоторые пациенты, считающие зуб, лишенный нерва, слишком недолговечным, стараются избежать процедуры депульпирования, предпочитая терпеть боль. Делать это не следует. При грамотно проведенном лечении зуб, лишенный нерва, можно сохранить надолго. Если имеются прямые показания к проведению процедуры депульпирования, стоматологи рекомендуют удалять нерв.

Осложнения, которые иногда возникают у пациентов после удаления нерва, бывают связаны с неправильно проведенной процедурой депульпирования либо с анатомическими особенностями зубных каналов и пульпы. В случае, если зубные каналы слишком сильно искривлены, доступ к пульпе может быть затруднен. В этом случае стоматологу бывает трудно добраться до нерва. Из-за этого пульпа может быть удалена не полностью, либо в каналах могут остаться полости. Использование рентгена позволяет стоматологу изучить форму каналов пациента до начала удаления нерва и выбрать наиболее подходящие инструменты, что минимизирует вероятность появления вышеупомянутых осложнений лечения.

Наиболее частыми осложнениями, которые могут возникнуть после удаления нерва, являются выраженные болевые ощущения у пациента, вызванные развитием воспалительного процесса. В этом случае больному необходимо немедленно посетить стоматолога. Если этого не сделать, болевые ощущения со временем усилятся. Параллельно с этим может развиться отечность и появиться неприятный запах из ротовой полости.

Если вам не хочется вновь испытать удаление нерва зуба, рекомендуем соблюдать гигиену ротовой полости и не запускать возникающие кариозные процессы. Посещая специалиста-стоматолога раз в полгода, вы обеспечите своевременное лечение кариеса, благодаря которому кариозный процесс не сможет проникать слишком глубоко в ткани зуба и распространяться на пульпу. Регулярная чистка зубов и использование качественной зубной пасты в сочетании с систематическим посещением стоматологической клиники – лучший способ избавить себя от необходимости прохождения процедуры удаления нерва.

Источник

Удаление нерва зуба: старые и новые методы

Нерв зуба и необходимость удаления

Удаление с мышьяком

Современное удаление пульпы

Сегодня достаточно один раз сходить к стоматологу, чтобы удалить пульпу. Врач делает обезболивающий укол и спокойно работает с зубом, убирая разрушенный слой дентина, извлекая пульпу, обрабатывая и пломбируя канал. Иногда возможен контроль с помощью микроскопа. Для подстраховки врач может установить пломбу временно, чтобы удостовериться, что полностью удалил пульпу. И только если все оказывается в порядке, устанавливается окончательная пломба.

Возможно также неполное удаление пульпы, которое имеет смысл, если воспалением затронута только внешняя часть пульпы. Из вскрытого зуба убирается отмершая ткань, крайняя часть пульпы удаляется, а корневая остается целой. Это особенно важно на детских зубах, поскольку пульпа ответственна за формирование корней. При неполном удалении пульпы зуб сберегается живым, и дальнейшее разрушение происходит медленнее.

Почему зуб, из которого нерв удален, болит?

Пациенты часто жалуются, что зуб, из которого был удален нерв, продолжает болеть. Это совершенно естественная боль, результат вмешательства в организм. Через пару дней боль пройдет. Она может наблюдаться при сжимании зубов, при реагировании на горячее и холодное. Чтобы уменьшить неприятные ощущения, принимают лекарства-анальгетики.

А вот если при неправильном лечении нерв оказался удален не полностью, боль и воспаление вернутся. Возможно, были плохо обработаны каналы, случается и аллергия на материал пломбы. Необходимо сразу пойти к врачу, поскольку запущенное воспаление может привести к потере зуба.

Источник

Наложение девитализирующей пасты

Основу пасты обычно составляют мышьяк, формальдегид или параформальдегид. Одним из способом лечения пульпы (нервных волокон зуба) является наложение девитализирующей пасты.

Если есть ноющая зубная боль, то это может быть основанием обращения к врачу стоматологу для применения девитализирующей пасты. Основу пасты обычно составляют мышьяк, формальдегид или параформальдегид. Одним из способом лечения пульпы (нервных волокон зуба) является наложение девитализирующей пасты.

Способы удаления пульпы:

Второй способ показан только в следующих случаях:

Этапы наложения пасты:

Первый этап (первое посещение): подготовка к наложению пасты. Доктор осуществляет инструментальную обработку кариозной полости. Используя аппликационное обезболивание и действуя максимально осторожно, поэтапно удаляется дентин: он убирается со стенок и дна кариозной полости. При остром диффузном пульпите понадобится раскрыть полость зуба хотя бы в одной точке. Это позволит не только снизить внутрипульпарное давление, но и даст возможность девитализирующему агенту проникнуть в пульпу. После этого кариозная полость промывается теплым раствором антисептика и высушивается.

Второй этап (второе посещение): наложение девитализирующей пасты. Паста накладывается на 7-10 дней. При помощи инструментов паста вводится на дно кариозной полости и размещается около проекции рога пульпы. Поверх вещества ставится временная пломба. Длительность действия мышьяковистой пасты в однокорневые зубы накладывается на 24 часа, в многокорневые – на 48 часов.

После этого стоматолог назначает время, когда следует обязательно явиться на повторный прием.

Третий этап: снимается временная пломба, удаляется мертвая пульпа и тщательно пломбируется.

Противопоказания для наложения девитализирующей пасты:

Запишитесь на бесплатную консультацию в стоматология «Улыбка». Адрес: Подольск, проспект Ленина, дом 97 А. Вход через арку.

Источник

В каких случаях используют мышьяк в стоматологии

Стоматология располагает множеством современных препаратов, позволяющих качественно, быстро, безопасно и надолго справиться с зубной болью.

Но до сих пор в ряде случаев используются средства, считающиеся классикой методики лечения. Одним таким средством является мышьяк.

Краткие сведения об этом средстве

Мышьяк – 33 химический элемент 15 группы из периодической таблицы Д. Менделеева, полуметалл, достаточно хрупкий, стального цвета с мелкими зеленоватыми вкраплениями. Арсениум – его точное химическое название. Это ядовитое вещество, токсичной дозой для человека является всего 5 мг.

Использовали его в стоматологии еще с начала 19 века. Он помогал быстро справиться с болью, но убивал все мягкие ткани. В то время врачи еще не знали, насколько вещество вредно для человека и не рассчитывали его дозу.

Мышьяк продолжают использовать до сих пор в стоматологии, но уже не в чистом виде. Применяется мышьяковый ангидрид (AS₂O₃). Он является компонентом пасты для девитализации нерва, в которой его количество минимальное.

Показания

В ряде случаев применение ангидрида в стоматологии оправдано и вполне допустимо. Его использование показано при:

Несмотря на то, что до сих пор не утихают споры о целесообразности использования мышьяка в лечении зубов, в этих ситуациях только он поможет справиться с болью.

Противопоказания

Основной действующий компонент пасты обладает высокой токсичностью и агрессивностью, поэтому ее использование имеет ряд ограничений:

Состав пасты

В составе паст от различных производителей находятся одни и те же ингредиенты. Может только незначительно меняться концентрация входящих в нее веществ:

Состав разработан с таким учетом, чтобы свести к минимуму негативное действие мышьяка на организм.

Действие

Мышьяк обладает сильным некротическим воздействием. Являясь представителем протоплазматических ядов, он реагирует с сульфгидридными (тиоловыми) аминокислотами. В них он полностью блокирует ферментные системы и вытесняет водород. Результатом такого его воздействия является потеря окислительных свойств аминокислот.

Это действие ангидрида приводит к развитию гипоксии в тканях. Даже незначительное его количество при направленном воздействии вызывает в пульпе сужение сосудов, образование тромба и как следствие – прекращение кровообращения.

Одновременно в нервных волокнах происходят необратимые изменения, приводящие к блокировке импульсов и их последующему отмиранию.

Именно подобное влияние мышьяка на болезненную пульпу используется в ситуации, когда без устранения нерва не обойтись.

Схема применения

При использовании мышьяковой пасты удаление нерва всегда проходит в 2 посещения. При 1 визите делается рентгенодиагностика больного зуба, позволяющая стоматологу увидеть полную картину его поражения изнутри.

Затем вскрывается пораженная кариесом полость, очищается от омертвевших тканей и закладывается мышьяковый препарат.

В сложных случаях дополнительно вкладывается в полость ватный шарик, пропитанный анестетиком. Сверху ставится временная пломба, которая не даст выпасть мышьяку. Некоторое время зуб может еще болеть, но обычно боль утихает через несколько часов.

После этих манипуляций пациент отпускается домой на срок, указанный врачом. Время следующего посещения зависит от нескольких факторов:

При 2 посещении врач удаляет временную пломбу, повторно обрабатывает полость с целью устранения оставшегося мышьяка и отмерших тканей. Затем приступает к депульпированию нерва. Процедура проходит безболезненно, поскольку нерв под действием ангидрида погиб.

Последним этапом лечения является постановка постоянной пломбы.

Почему болит зуб, в котором находится средство

После наложения пасты, пациент обычно надеется на то, что она сразу снимет боль, и прекратит мучение. В большинстве случаев боль утихает через несколько часов, когда ее обезболивающие компоненты начнут действовать, а чувствительность нервных окончаний будет блокировано.

Иногда для полного снятия боли требуется гораздо больше времени – до 2-х дней. Это считается нормальным.

Но так бывает далеко не всегда. Нередко зуб продолжает сильно болеть даже при нахождении в нем мышьяка. Этому есть несколько объяснений:

Правила безопасности для пациента

Пациенту, которому для умерщвления нерва использовался мышьяк, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Возможные опасности и осложнения

Мышьяк, хоть и присутствует в небольшом количестве в пасте, может привести к неприятным ощущениям и отравлению при попадании его в желудок со слюной. Подобное развитие событий происходит крайне редко и связано только с нарушением целостности пломбы и индивидуальной восприимчивостью к этому веществу.

Привести к развитию осложнений могут несоблюдение рекомендаций стоматолога и долгое нахождение пасты в полости зуба. При превышении максимально допустимого времени присутствия средства наблюдаются:

А тут можно узнать о лечении типуна на языке в домашних условиях.

Перейдя по следующей ссылке: http://dentist-pro.ru/xirurgiya/udalenie-zubov/posle-bolit-desna-chto-delat.html, вы найдете наиболее полную информацию о том, что делать если болит десна после удаления зуба. А также здесь можно прочитать отзывы пациентов, столкнувшихся с такой же проблемой.

Высокий профессиональный уровень стоматолога, выполнение пациентом всех его предписаний, сведет развитие этих последствий к минимуму.

Рекомендуем к просмотру следующее видео, в котором нам расскажут, как предупредить отравление мышьяком:

Нюансы применения при беременности и лактации

Использование мышьяковой пасты в период вынашивания и кормления ребенка грудью запрещено! Несмотря даже на то, что содержание ангидрида в средстве минимальное, не исключено его токсическое влияние на внутриутробное развитие плода и состояние грудного ребенка.

При визите к стоматологу в этот период, женщине важно предупредить его о своем материнстве.

Нюансы применения у детей

В детской стоматологии мышьяковый препарат применяется в крайне редких случаях, когда использование другого средства не представляется возможным по следующим обстоятельствам:

Стоматолог при использовании мышьяка также учитывает степень сформированности зубных корней. Препарат можно применять при полностью сформированных корнях. Несоблюдение этого условия может привести к развитию периодонтита.

Продолжительность нахождения средства в детском зубе намного меньше, чем у взрослых пациентов. Если паста была наложена на голую пульпу, то второй визит ребенка должен состояться через 14-16 ч. При наложении препарата на невскрытую пульпу, это время увеличивается до 24 ч.

Аналоги

Сегодня использование мышьяковой пасты стало редким явлением. Разработано несколько современных средств, имеющих большую эффективность и отличающиеся полной безопасностью.

Современными аналогами являются:

Выпускаются в 3-х формах:

Какой именно препарат будет использован для умерщвления нерва, зависит от многих факторов.

Отзывы

Мышьяк – опасное и сильно токсичное вещество. Но его до сих пор используют при лечении зубов, даже несмотря на то, что уже существуют более безопасные препараты.

Во многих случаях он является единственно возможным и доступным способом избавиться от сильной зубной боли. Но целесообразность ее применения должна быть точно просчитана стоматологом.

Поделиться своими впечатлениями об опыте лечения зуба с использованием мышьяка, вы можете, оставив комментарий к этой статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник