чем закончится эпидемия коронавируса
«Каждый завоз «Омикрона» может приблизить начало нового пика эпидемии»
Более 90% всех случаев коронавируса на территории России с июня этого года вызваны вариантом штамма «Дельта» AY.122, который спровоцировал уже два пика заболеваемости на территории страны. Об этом в интервью «Известиям» заявил профессор Сколковского института науки и технологий, молекулярный биолог Георгий Базыкин. По его словам, у этого варианта не выявлено никаких особенностей, дающих ему преимущество в популяции, а закрепился он благодаря случаю. В интервью «Известиям» ученый рассказал о том, какие свойства есть у российской «Дельты», как она смогла получить абсолютное превосходство, а также почему «Омикрон» сможет повторить ее путь и выйти в лидер ы по числу заражений в ближайшее время.
Домашняя «Дельта»
— Совместно с коллегами из Института гриппа им. А.А. Смородинцева, НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи, ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора и Высшей школы экономики вы впервые рассказали о доминирующем в России штамме — русской «Дельте». За что ответственен этот штамм?
— Вариант AY.122 вызвал уже два эпидемических подъема: летний и тот, что мы видим сейчас. Он уже унес сотни тысяч жизней. Мы в нашей работе показываем, как он распространился в России. Весной этого года число завозов разных вариантов «Дельты» было невелико. И одному из них просто-напросто повезло. То есть сам по себе этот вариант никак не отличается по своим свойствам от других. Просто на ранней стадии новой эпидемической волны произошло то, что в генетике называется эффектом основателя, когда важно, какой именно из равноправных вариантов случайно оказывается в вашей стране. И вот он первым и успевает размножиться. Как мы показываем, больше 90% всех случаев инфекций начиная с июня этого года — это случаи «Дельты», связанные с одним-единственным завозом.
— Что такое AY.122?
— Первая часть названия означает, что это потомок «Дельты». Российский вариант отличается от основной базовой версии «Дельты» двумя собственными мутациями. Ни одна из них не в спайк-белке. Первая находится в гене, который называется NSP2, другая — в гене, который называется ORF7a. Эти мутации немного меняют последовательность аминокислот в белках, но, по-видимому, никакого принципиального значения для распространения самого вируса не имеют.
— Этот вариант встречается только в России?
— В других странах он тоже наблюдался, и кое-где его много, в том числе у наших соседей — в Казахстане, Армении, Финляндии. Где-то он достиг более или менее высокой частоты среди всех заражений. Но такого, чтобы его было почти 100%, как в России, больше нигде нет. Это одна из причин, по которой мы считаем, что дело не в том, что он чем-то лучше, чем остальная «Дельта», или что он быстрее распространяется, а в том, что это результат случайности.
— А нет ли каких-то генетических особенностей у жителей России, которые дали возможность закрепиться в популяции именно AY.122?
— Практически наверняка нет. Дело не в генетике русских людей. Вывод, который я для себя сделал: на ранней стадии эпидемии каждый завоз оказывается важным. Собственно, это известно из теоретической генетики.
Борьба штаммов
— Будет ли превосходство русской «Дельты» и дальше сохраняться?
— До «Омикрона» никаких новых вариантов, вызывающих серьезное беспокойство, не возникало. То, что вариант AY.122 оставался на преобладающих позициях в РФ всё это время, означает, что большая часть передач этого вируса происходила внутри страны и не зависела от международных перелетов. У нас сейчас идет своя собственная локальная эпидемия, когда люди, живущие в России, заражают других людей в России. И вклад прилетающих и улетающих не очень важен. Но эта ситуация может измениться, как только возникнет какой-то вариант, который имеет преимущество в частично переболевшей «Дельтой» популяции и способен распространяться в ней быстрее «Дельты». И сейчас очень большие опасения в этом смысле вызывает «Омикрон». Мы видим, что в Южной Африке он быстро распространяется как раз в популяции, которая недавно переболела «Дельтой», так же как в России. И поэтому его шансы у нас достаточно существенные, как и во всем остальном мире.
— Первые случаи завоза «Омикрона» из ЮАР уже зафиксированы. Как скоро он вытеснит нашу домашнюю «Дельту»?
— Ситуация может измениться достаточно быстро, судя по тому, какую динамику он показывает в Южной Африке и в Великобритании. Это вопрос нескольких недель, возможно, месяцев.
— Можно ли предположить, как изменятся клинические проявления заболевания с приходом «Омикрона»? Говорят, что он протекает легче и его даже называют живой вакциной.
— Господствующий сейчас у нас вариант — это «Дельта», которая имеет все мутации в спайке, и они делают ее более неприятным вариантом, чем исходный уханьский. Что касается «Омикрона», то сейчас данные по тяжести течения и по его общим характеристикам очень-очень предварительные. Надежных сведений пока практически нет. Была речь о том, что в Южной Африке он распространяется среди более молодых людей и что он якобы вызывает легкое течение заболевания. Но такие выводы делать рано: население ЮАР вообще гораздо моложе, чем население России. Средний возраст жителя Южной Африки — 26 лет, а средний возраст россиянина — 38. И то, как этот вирус будет себя проявлять в более пожилой российской популяции, к сожалению, сейчас сказать трудно.
— То, что до прихода «Омикрона» у нас 90% заражений приходилось на «Дельту», имеет значение с точки зрения популяционного иммунитета?
— Это не особенно важно. Важно, сколько людей у нас приобретают иммунитет к «Дельте». С точки зрения популяционного иммунитета важнее всего доля вакцинированных, хотя доля переболевших, конечно, тоже важна. Сейчас в России, к сожалению, доля вакцинированных остается невысокой. Хотя выше, чем в той самой Южной Африке — там примерно 20% населения было вакцинировано на момент появления «Омикрона». А у нас чуть более 40%.
— То есть в случае с «Омикроном» коллективный иммунитет может не сработать?
— Это мои предположения, и я буду рад, если окажусь не прав. Я боюсь, что он может не сработать, именно по аналогии с ситуацией в Южной Африке, где «Омикрон» распространяется на фоне существующего иммунитета к «Дельте».
— В такой ситуации может потребоваться переделывать вакцины?
— Да. Если окажется, что нынешние вакцины не справляются, то может потребоваться их переделать.
«Омикрон» может уже быть здесь»
— Тест-системы справляются с детекцией «Омикрона»?
— Да, тест-системы, которые сейчас используются, справляются с этим вариантом. Многие современные тест-системы основаны на прочтении нескольких фрагментов вируса. Такая система «читает» три разных фрагмента генома вируса и сопоставляет их с шаблоном. И если даже один фрагмент тест-система не узнает, то она детектирует вирус по двум другим.
— Как известно, в России расшифровывают геном довольно небольшого количества образцов SARS-CoV-2. Может ли быть, что «Омикрон» уже внутри страны в большем количестве?
— Да, к сожалению, в России читаются геномы меньше чем одного случая из тысячи среди всех инфекций. Поэтому «Омикрон» может уже быть здесь, хотя мы его еще не видим. Но ведь как устроен экспоненциальный процесс? Сначала вам кажется, что рост происходит не очень быстро. У вас есть, может быть, несколько недель, пока частота варианта остается низкой. А после он начинает расти лавинообразно, очень быстро. На самом деле это всё тот же самый экспоненциальный процесс, просто он на ранней стадии только набирает силу. Это то, что было, например, с «Дельтой», когда она буквально за один месяц, за май этого года, вытеснила в России все предыдущие варианты. Если у нас будет реализовываться такой же сценарий, какой реализуется сейчас в Южной Африке и в Великобритании, то у нас будет то же самое.
— Нужны какие-то дополнительные ограничения в связи с приходом «Омикрона»?
— Сейчас остается полезным ограничение сообщения с южноафриканскими странами. Пока что еще большая доля случаев «Омикрона» может быть связана именно с привозами вируса оттуда. Если рост числа случаев «Омикрона» начнется у нас, то тогда эти меры станут бессмысленными и заграницу можно будет открыть. Что касается мер, которые принимаются внутри страны, то всё зависит от динамики случаев. Всё будет зависеть от того, насколько он тяжелый и как быстро распространяется. Но «дешевые» меры, такие как ношение маски, проветривание помещений, в любом случае помогут.
— Может ли «Омикрон» ускорить распространение COVID-19 в нашей стране?
— Наша работа с «Дельтой» показывает, что число завозов на ранней стадии возникновения и распространения нового варианта было небольшое. И, значит, каждый конкретный завоз «Омикрона» может оказаться решающим, что ускорит начало нового пика эпидемии.
— Как вы считаете, может ли пандемия закончиться на «Омикроне»?
— Я боюсь, «Омикрон» — это не последний вариант SARS-CoV-2, с которым нам предстоит иметь дело. Вирус продолжает эволюционировать, и вполне вероятно, что новые варианты будут появляться снова и снова, как это происходит с вирусом гриппа. Ключевой вопрос, насколько тяжелое заболевание эти новые варианты будут вызывать у людей с иммунитетом к предыдущим штаммам коронавируса.
Когда закончится коронавирус в России и мире: будет ли конец 4-ой волны в декабре-январе? Что ждать в 2022 году от ковида и новых штаммов?
Когда закончится пандемия коронавируса? Этот вопрос сейчас самый популярный среди жителей всего мира. Люди устали от постоянных ограничений, угрозы жизни и здоровью. Однако ковид лишь возвращается и возвращается новыми волнами и мутирует новыми штаммами. Какая обстановка сейчас в России и когда коронавирус отступит и совсем исчезнет с лица земли.
Обстановка с коронавирусом в России сегодня – какие прогнозы на ближайшее будущее
Глава Минздрава РФ Михаил Мурашко на днях сделала важное и долгожданное для всех россиян заявление – волна ковида в стране, наконец-то, пошла на спад.
Статистические данные по ежедневным заболевшим в стране фиксируют постепенное, но постоянное снижение их числа. Если на 2 декабря цифра составляла 33 389 заболевших, то 3 декабря уже стало фиксироваться снижение — 32 930 случая. А 6 декабря и вовсе это число зафиксировано на отметке 32 136 человека.
Под наблюдение врачей сейчас находится около 900 тысяч пациентов, заразившихся коронавирусной инфекцией. Ежедневные же смерти продолжают фиксироваться в районе 1200 граждан, но это уже меньше, чем неделю назад.
Поэтому специалисты начали говорить о том факте, что ковид в России пошел на спад. Есть надежда, что к новогодним праздникам эта тенденция станет более устойчивой, а сами каникулы не вызовут новый всплеск.
Сейчас опасаются не только очередной волны после затишья, но и ее усиление из-за мутации вируса штаммом «омикрон», который уже начал проявлять себя и в России.
Будет ли новая волна ковида в России – мнение иммунолога
Гендиректор компании «Клиникал Экселанс Груп», кандидат медицинских наук, иммунолог Николай Крючков сделала неутешительное заявление. По его мнению, в конце января-начале февраля в России начнет широко распространяться штамм «омикрон», что вызовет новую сильную волну заболеваемости.
Он отметил, что в декабре это маловероятно, и даже наоборот, тенденция к снижению заболеваемости уже заметна и очевидна. Но долго отдохнуть медикам и самим людям от болезни не удастся, так как новый штамм опаснее и коварнее предыдущих.
Сейчас уже заметно, что «омикрон» вытесняет штамм «дельта», так как он сильнее его. Так что стоит надеяться, что смешанной волны не будет, а скорее новый вид вируса вытеснит все предыдущие и будет доминировать.
Крючков отметил, что если граждане сократят путешествия и ограничатся только близкими контактами в новогодние праздники, то они будут иметь положительный эффект для пандемии, спад станет еще более заметным.
Остается надеяться, что «омикрон» все-таки не слишком сильно ударит по жителям России. Так как ранее специалисты отмечали, что он развивается активно лишь в определенной среде, то есть в определенных странах. Поэтому есть надежда, что для россиян он не станет критическим.
Ванга об окончании пандемии в мире – названа точная дата
По данным потомков известная провидица говорила, что 2022 год станет решающим в борьбе с пандемией. По ее словам, сохранившимся в источниках, все должно закончиться с первым криком петуха.
Но что именно это значит – тут мнения расходятся.
Сама женщина давно предрекла пандемию ковида в мире. Из ее слов следовало, что в зеркальный год наступит глобальная угроза для человечества, и придет она от «желтых» (имеется ввиду, скорее всего, Китай). Именно эта страна и стала источником коронавируса в зеркальном 2020 году.
Стоит отметить, что многие другие предсказания провидицы сбывались и продолжают сбываться. Остается надеяться, что пандемия действительно закончится не в 2029 год, год петуха, а 21 марта 2022 года.
Точные статистически данные по смертности в России от коронавируса на сегодня
Стали известны точные цифры смертей от коронавируса в октябре 2021 года – их число составило 68 734 человек.
По данным Росстата не вся эта цифра является точной – 9 912 случаев требуют дополнительных исследований.
Данные по смертям за ноябрь, скорее всего, будут такими же неутешительными. Остается надеяться, что в декабре меньшее количество людей пострадает от вируса, так как волна уже начинает идти на спад, что видно по статистическим данным.
Ученых озадачил фантастический спад коронавируса в Индии и Японии
«Пузырь» самоизоляции или идеальная терапия?
Что случилось с Индией? А вернее, с коронавирусом там. Еще полгода назад эта жаркая восточная страна не сходила с информационной повестки – сотни тысяч заболевших в день, сплошной ужас-ужас и печальные пророчества, что скоро от Индии ничего не останется. Как же так получилось, что прародина шахмат с ее повальной нищетой и грязью на улицах успешно поборола коронавирус (по крайней мере на данном временном промежутке), а цивилизованная Европа опять в огне?
В субботу, 8 декабря, коронавирус в Индии подтвердили у всего 8 603 человека, для государства более чем с миллиардным населением, это практически на уровне погрешности, умерли – 0. Полностью вакцинировано на данный момент 33,6% населения.
В чем же причина исчезновения Индии с мировой карты пандемии и как долго это может продлиться с учетом появления на планете нового штамма «Омикрон» с 32 мутациями в S-белке?
Вспомним конец осени прошлого года. В Индию беспрепятственно стекаются варианты вируса из Европы, Африки, США, Пакистана, Непала. Уже в октябре 2020-го в отобранных образцах был обнаружен вариант B.1.617.2, имевший 13 мутаций, менявших его свойства в сторону большей заразности с одновременным ускользанием от специфических антител, позволявших ему обойти некоторые иммунные реакции организма.
Та самая грозная «Дельта», заставившая человечество более полугода поклоняться и бояться себя. Если вспомнить, то впервые она эволюционировала именно в Индии. Уже к концу марта вариант SARS-CoV-2 составил 70,4% образцов, собранных в течение недели, местная система здравоохранения не выдержала, Индия пала. Паника в те дни стояла нешуточная. Заболевали сотни тысяч, а умирали десятки тысяч. Модифицированная «Дельта» быстро расползалась по миру, будучи одновременно обнаруженной в 60 государствах. Но следующая мутация – «Омикрон» – с Индией уже никак не связана. Она появилась, как мы знаем, в ЮАР. Мало того, сейчас в Индии относительно того, что происходило ранее, крайне низкая заболеваемость.
Что же случилось, почему «плавильный котел» вариантов COVID-19 тут больше не варится? Причин этому может быть множество. Одна из них, как говорят специалисты, изменение в терапии больных. Так, в некоторых штатах в протокол лечения был допущен дешевый антипаразитарный препарат ивермектин. Который кто-то называет панацеей от коронавируса, а кто-то считает пустышкой.
Тем не менее 80% ковидной смертности в Индии сейчас дает штат Керала, хотя его население составляет всего 2,5% от всех жителей Индии. И это едва ли не единственный штат, где данного лекарства в схеме лечения нет. В других регионах его выдают в домашнем наборе лекарств вместе с антибиотиком, препаратами цинка, витаминами C, D (состав может отличаться в разных местах). Что же касается нового штамма, то «…в Индии пока происходит подготовка к встрече «Омикрона». Снова введен карантин по прилету. Вот и все, больше сказать нечего», – подтвердил ситуацию Александр Кухарчук, доктор медицинских наук, профессор, живущий в Мумбаи.
Тем не менее 21 ноября «Омикрон» впервые был выявлен и в Индии: его подхватил 46-летний полностью привитый врач. Заболевание началось с болей в мышцах, сильной лихорадки и температуры 37,8. На третий день с приступами сильного головокружения мужчина был госпитализирован, КТ выявило минимальное поражение легких. Тем не менее были сразу же введены моноклональные тела – крайне серьезная терапия, предотвращающая развитие цитокинового шторма. У нее много серьезных последствий, прежде всего бьющих по иммунитету, но на сегодняшний день это, как говорят, лучшее спасение из возможного.
Насколько цитокиновый шторм грозил индийскому доктору, до этого переносившему коронавирус, по словам экспертов, достаточно легко, неизвестно, но после введения моноклональных антител температура тут же упала, и на следующее утро человек был уже совершенно здоров. Коллеги, впрочем, усомнились в том, что течение заболевания было именно таким, как рассказывает пациент. Потому что в этом случае вряд ли можно считать оправданным внутривенное введение моноклональных антител стоимостью более 2000 долларов США. Но правду сейчас мы вряд ли узнаем. Пока же Индия, как и все остальные государства, спешно закрывает границы от «Омикрона».
Вновь воскрешенные правила въезда и выезда мало чем отличаются от тех, что действовали в Индии ранее.
«По прибытии пассажиры, у которых обнаружены симптомы заболевания, должны быть немедленно изолированы и доставлены в медицинское учреждение в соответствии с протоколом состояния здоровья. В случае положительного результата теста их контакты должны быть определены и обработаны в соответствии с установленным протоколом», – говорится в инструкции. Обследованию могут не подвергаться только дети младше пяти лет, у которых не обнаружены внешние признаки заболевания. Если у какого-то из пассажиров тест покажет положительный результат, то под карантин отправится не только он, но и его соседи по полетным креслам – три ряда впереди и три ряда сзади.
Ранее индийское правительство заявило, что пересмотрит «решение о дате вступления в силу возобновления регулярных коммерческих международных пассажирских перевозок в соответствии с развивающимся глобальным сценарием, при этом внимательно следя за возникающей пандемической ситуацией внутри страны». Но есть и еще одна страна, где, по крайней мере на данный момент, «Дельта» самоликвидировалась, а ситуация лучше, чем у всех в мире. Это Япония.
Опять же неизвестно, как долго продлится «ремиссия», но от греха подальше японцы с 1 декабря решили вообще не впускать к себе иностранцев. С их ментальностью и закрытостью на протяжении всей истории это очень легко. Хотя для многих и обидно.
Так, был отменен финал Гран-при по фигурному катанию, в котором должны были принять участие сильнейшие фигуристы планеты. Большинство пар и одиночниц – россияне. Однако японское правительство отклонило даже вариант, при котором спортсмены жили и соревновались бы в полностью изолированном от внешнего мира «пузыре», а на трибунах не было бы зрителей.
«Японцы очень любят фигурное катание, но они все всецело за отмену Гран-при, – рассказала «МК» россиянка, проживающая в Токио. – Местные жители реально очень боятся «Омикрона»; несмотря на то, что только их девочка помимо россиянок прошла в финал, они потребовали все отменить и были категорически против того, чтобы Гран-при перенесли в Россию, как некоторые предлагали, так как опасаются, что это приведет к тотальному заражению всех и вся».
И этот страх расцвел в Японии не на пустом месте, так как летом, сразу после Олимпийских игр, число заразившихся в стране подскочило до 25 тысяч в сутки и стало максимумом с начала пандемии. Вчера же здесь заболели всего 120 человек. Кстати, общее у Индии и Японии в терапии коронавируса все-таки есть.
Несколько месяцев назад глава медицинской ассоциации Токио Харуо Одзаки предложил использовать в Японии тот же антипаразитарный препарат, как и в Индии.
Многие медики отнеслись к этому призыву с иронией. Однако, как бы там ни было, применять его стали, и к октябрю в Стране восходящего солнца смертность от коронавируса была сведена к нулю.
«Как я вижу, почему в Японии сейчас мало болеют, – рассказывает ещё одна россиянка Екатерина, живущая здесь. – Во-первых, у нас закрыты границы. Все добросовестно используют маски, санируют руки, дистанцию держат, ушли на дистанционную работу по возможности. Никаких массовых мероприятий нет и быть не может, праздники отменили. Японцы сами по себе не тусовочная нация, им нехарактерно собираться группами, в том объеме, как это принято у русских, например. И к государству гораздо больше доверия. Что нам говорят, то мы и делаем. Но и граждан в ответ не обманывают. Например, нам сразу же выплатили компенсации за отмену рейса в связи с чрезвычайной ситуацией. После немыслимых цифр заболевших в результате проведения Олимпиады это поняли. Проще и надежнее закрыться на какое-то время, пересидеть в «пузыре», чем болеть и умирать».
Увы, для многих европейских стран такая самоизоляция практически невозможна.
Военный микробиолог раскрыл тайны развития СOVID-19: «Пандемия будет затухать и разгораться»
Пока не прогорят все «сухие дрова»: прогноз на ближайшие годы
Люди устали бояться, измучились болеть, умирать, хоронить, прятаться, ходить в масках, читать про коронавирус, смотреть про коронавирус, считать волны и давать им названия — первая, вторая.
В самом начале прошлого года Михаил Супотницкий был одним из тех, кто считал опасность коронавируса преувеличенной, изменилось ли его мнение сегодня?
«Эта пандемия (либо та, которая придет ей на смену), будет носить упорный характер, десятилетиями разгораться и затухать, пока не прогорят все «сухие дрова»», — считает учёный.
— Михаил Васильевич, почему сильная вспышка в Индии началась не год назад, а сейчас, когда вроде бы уже появились довольно успешные методы лечения, вакцины?
— У Альбера Камю в романе «Чума» есть проповедь отца Панлю, где тот говорит: «Она там, терпеливая и зоркая, неотвратимая, как сам порядок мироздания. И руку, что она протянет к вам, вам ни одна сила земная, ни даже – запомните это хорошенько! – суетные человеческие знания не отведут от вас. И поверженные на обагренное кровью гумно страданий, вы будете отброшены вместе с плевелами». Это нужно помнить всякого рода «победителям эпидемий». В Индии в прошлом году все было относительно стабильно. Так казалось их властям. А тем временем туда стекались варианты вируса из Европы, Африки, США, Пакистана, Непала. В октябре прошлого года в отобранных образцах был обнаружен вариант B.1.617, имевший 13 мутаций, менявших его свойства в сторону большей заразности с одновременным ускользанием от специфических антител, другая мутация позволяла ему обойти некоторые иммунные реакции организма. Это стало результатом искусственного отбора (в понимании Чарльза Дарвина, результатом так называемого селективного давления, оказанного на популяции вирусов человеком), но что именно оказало такое воздействие, сейчас трудно сказать. Индийский вариант SARS-CoV-2 составил 70,4% образцов, собранных в течение недели, закончившейся 25 марта, по сравнению с 16,1% тремя неделями ранее. В этот момент были ослаблены все меры эпидконтроля над населением. Сейчас система здравоохранения Индии не выдержала, началось то, что вы видите пока только по телевизору.
– Но ни чума, ни испанка не длились вечно и не забрали с собой все человечество. Есть же какие-то определенные правила течения пандемий? Когда все это наконец закончится?!
– По нашей семье пандемия также прошлась, и я заинтересован в том, чтобы это понять. Назвать месяц и год, когда эпидемия закончится, я не могу. С полной определенностью могу только сказать, что она закончится. COVID-19 – инфекционный процесс циклического характера, и следовательно, эпидемия циклическая. Это ее основное отличие от нециклических пандемий: СПИДа, Т-клеточного лейкоза, сывороточных гепатитов, герпетических инфекций и многих других, еще не обнаруженных человеческим разумом. ВИЧ вызывает нециклический инфекционный процесс, заканчивающийся в 100% смертью пациента; а SARS-CoV-2 – циклический, дающий шансы на выздоровление 99–95% заболевшим. ВИЧ/СПИД-пандемия в обозримом будущем не закончится, а завершение COVID-19 возможно. Но сколько ещё будет волн, я не знаю. Чтобы более определенно ответить, надо знать происхождение самого SARS-CoV-2, где его природные резервуары, откуда он взялся и когда. Этих знаний нет.
Известно, что его предшественник, SARS-CoV, появился в 2002 года в китайской провинции Гуандун, после чего в 2003-м последовала эпидемия, затронувшая 26 стран, но в 2004-м он исчез, как будто и не было. MERS-CoV впервые обнаружен на Ближнем Востоке в 2012-м. Во всем мире было зарегистрировано не менее 2249 случаев этой болезни и 700 летальных исходов, затем количество заболевших неуклонно снижалось, а с 2016-го их практически не регистрируют. Вот вам и главное правило – коронавирусные эпидемии среди людей рано или поздно прекращаются.
– Первое – наличие неизвестных природных очагов. Я предполагаю, что пандемия началась с регионов, где есть природные очаги SARS-CoV-2. Генетический материал SARS-CoV-2 обнаружен в образцах сточных вод испанского города Барселоны, отобранных в марте 2019 года. Это обстоятельство противоречит первоначальным оценкам, относящим появление этого вируса в Южной Европе на конец января 2020-го. В Италии та же ситуация, генетический материал SARS-CoV-2 в сточных водах Милана (Ломбардия) и Турина (Пьемонт) обнаружен в образцах, отобранных в декабре 2019-го. Первые два случая COVID-19 у китайских туристов в Италии диагностированы 31 января 2020 года в Риме. То есть к моменту их приезда в Италию SARS-CoV-2 там уже циркулировал. Заболевшие сразу были помещены в изолятор в Риме. На фоне появившейся у итальянцев эпидемической настороженности, 20 февраля (т.е. через два инкубационных периода болезни) в Кодоньо (а это уже Ломбардия, от Рима полтыщи километров по автодороге), был обнаружен первый случай заражения итальянца SARS-CoV-2.
С китайскими туристами он контактов не имел. И если бы не то что произошло ранее, скорее всего, ему поставили диагноз «внебольничная пневмония».
Второе – ройный характер движения SARS-CoV-2 по популяциям людей и расходящаяся эволюция штаммов вируса в ходе пандемического процесса с временным преобладанием доминирующего штамма.
– Получается, что Китай здесь ни при чем? Вирус появился где-то ещё? Как он попал в европейскую канализацию?
– Сам факт обнаружения РНК SARS-CoV-2 в 2019 году в сточных водах Барселоны, Милана и Турина не говорит о том, что вирусы появились там на момент отбора проб, а не были еще раньше, причем намного раньше. Ясно, что это не завоз, и ноябрьская вспышка COVID-19 в Ухань была только одной из многих в 2019 году. SARS-CoV-2 распространялся среди европейского населения единичными случаями и локальными вспышками COVID-19, но принимался врачами за грипп или тяжелую «внебольничную пневмонию». В Италии, особенно в ее северной части и в Сардинии, несколько лет назад были обнаружены инфицированные SARS-подобными коронавирусами летучие мыши. То есть в этих регионах давно существуют экосистемы, вмещающие SARS-подобные вирусы. Там и нужно искать SARS-CoV-2. Думаю, не случайно в марте-апреле 2020 года именно на севере Италии пандемия COVID-19 достигла катастрофических размеров, тогда как в центральной Италии и на юге страны эпидемии практически не было.
Михаил Супотницкий. Фото: Из личного архива
– А это правда, что есть отдельные этносы и даже целые страны, более восприимчивые к SARS-CoV-2? Что существует ряд генетических факторов, которые обуславливают тяжёлое протекание болезни?
– Человеческие расы, этносы и даже отдельные популяции генетически не однородны. Тяжесть течения COVID-19 зависит от генов, определяющих факторы иммунного ответа хозяина на вирус, в то время как разная восприимчивость людей к SARS-CoV-2 в основном связана с вариантами генов, кодирующих поверхностные рецепторы и имеющих отношение к начальной стадии инфекции. Основным поверхностным рецептором, с которым реагирует вирус, является ACE2. Он находится на поверхности пневмоцитов I и II типов, в щеточных краях эпителиальных клеток тонкого кишечника, в эндотелиальных и гладкомышечных клетках артериол и крупных артерий, что придает инфекции характер сепсиса. Не буду пояснять его функцию, это долго. Только отмечу, что комбинации отдельных генетических полиморфизмов ACE2, имеющих отношение к высокой частоте гипертонической болезни среди бразильцев и афроамериканцев, одновременно повышают и риск их заражения SARS-CoV-2. То есть чернокожее население континента погибает не только из-за плохих социально-бытовых условий жизни, но и из-за более высокой генетической восприимчивости к вирусу. Тяжесть течения болезни определяют полиморфизмы генов, нарушающих, например, интерфероновые ответы на инфекцию. Такие пациенты болеют тяжело, а врачи не могут понять, почему им ничего не помогает. Поэтому нельзя предугадать, чем кончится COVID-19 у конкретного человека. Бабушка ста лет с атеросклерозом и сахарным диабетом может выжить, а сильный, крепкий тридцатилетний мужчина оказаться безнадежным.
– Но от чего зависит эволюция штаммов вируса? И какой именно штамм в ходе пандемического процесса может стать доминирующим?
– Во время первой и частично второй пандемической волны, то есть до развертывания программ массовой вакцинации и применения плазмы выздоровевших, популяционный отбор вариантов SARS-CoV-2 не управлялся специфическими антителами хозяина, то есть ничем не сдерживался, потому что не существовало достаточного количества индивидуумов, переболевших и сформировавших специфические к вирусу антитела. Далее селективные преимущества получали варианты с одной или несколькими мутациями в S-белке, которые увеличивали передаваемость вируса. А сегодня на фоне массовой вакцинации и применения плазмы переболевших вирус отбирает доминирующие варианты, способные преодолевать иммунитет человека, созданный за счет специфичных к вирусу антител.
– Среди заболевших коронавирусом довольно много болеющих бессимптомно — это хорошо или плохо?
– В отличие от гриппа COVID-19 не проявляет себя у пациента острыми симптомами вскоре после заражения. Инфекция прогрессирует медленнее, чем гриппозная, и на начальной стадии вызывает довольно легкие или даже незаметные местные и системные симптомы. Инфекционный процесс начинается за 2-3 суток до появления первых симптомов болезни. «Бессимптомность» начальной стадии болезни является результатом слабой активации SARS-CoV-2 системы врожденного иммунитета. При этом заболевший в этой стадии болезни является мощным источником выделения вируса и заражения окружающих. Если бы не пресимптоматическая передача, то эпидемию давно бы задавили мерами эпиднадзора.
– Меряются антителами, потому что знают только то, что им говорят по телевизору, а сами в смысл не вникают. Наличие у заболевшего антител к этому или близкородственному вирусу может иметь как последствие – более тяжелое течение болезни. Насколько антитела нейтрализуют вирус? Нужно понимать, о каких антителах идет речь. Когда используют термин «протективные антитела» – это означает, что они обладают доказанным профилактическим или терапевтическим действием в условиях in vivo, т.е. в исследованиях на животных или людях. Когда используют термин «нейтрализующие антитела», то обычно речь идет об антителах, способных нейтрализовать возбудитель инфекционной болезни в условиях in vitro, т.е. эксперимента в пробирке. В нашем случае на культурах клеток. Но совсем не обязательно, что «нейтрализующие антитела» будут обладать протективным действием, а не вызывать ADE в организме человека. Есть еще термин – «специфические антитела». Он означает, что антитело узнает определенный антиген. Но оно может не быть «нейтрализующим» или «протективным», а вызывать гибель клеток (апоптоз) или ADE – в зависимости от его функции. Все антитела обладают двумя функциональными доменами. Тот, который придает антигенную специфичность антителу, известен как антигенсвязывающий фрагмент. Это благодаря ему распространено мнение об исключительно защитной функции антител. Так как «связал», подразумевается – «уничтожил». И другой фрагмент – домен Fc, объединяющий иммунный ответ с врожденной иммунной системой. Это хвостовая часть антитела, управляющая его функцией. Специфическое антитело вырабатывается, но его Fc-домен взаимодействует со своим рецептором на поверхности макрофагов. Тропность вируса меняется, вирус инфицирует макрофаги, и они начинают его разносить по организму. Начинается цитокиновый шторм, состояние пациента резко ухудшается. Я понимаю, что такую информацию воспринимать сложно, у нас описание ADE не включено ни в одно руководство или учебник для врачей. В то же время в США исследования роли ADE в коронавирусных инфекциях ведутся при поддержке заместителя министра обороны США по исследованиям и разработкам в соответствии с контрактом ВВС № FA8702-15-D-0001. В этой связи хорошо бы пояснить, с какой целью этот феномен скрывается от наших практикующих врачей.
– Как не допустить ADE?
– Делать все возможное, чтобы не заболеть COVID-19.
– Россиян до сих пор обнадёживают теорией коллективного иммунитета, для достижения которого должны переболеть не менее 60-70 % населения. И каждый раз сроки все переносятся. Теперь обещают, что коллективный иммунитет следует ждать к осени 2021-го. Притом что люди заболевают по второму и третьему кругу, появляются новые, более контагиозные штаммы. Можно ли вообще говорить о том, что коллективный иммунитет будет достигнут?
– Откуда вообще взяли, что при COVID-19 может достигнут какой-то «коллективный иммунитет»? Иммунология болезни хорошо изучена? Нет! Посмотрите, сколько лет изучают грипп, и что? Умеют управлять коллективным иммунитетом? Только задним числом подогнав математическую модель.
Фото: Кадр из видео
– Год назад вы были настроены гораздо более оптимистично. Читала интервью, которое вы дали весной 2020-го: «COVID-19 не так опасен, – уверяет Супотницкий. – Эпидемия уже идет на убыль, она продлится максимум год. Проблема в том, что вокруг вируса поднят шум, который совершенно не соответствует его значимости. Нами играют какие-то очень мощные силы. » Получается, вы ошибались?
– Совершенно случайно наткнулась в интернете на другую статью, она была опубликована ещё раньше, в декабре 2019 года. В ней известный всем доктор Мясников также предрекал в ближайшем будущем разрушительную эпидемию. Он что-то знал?
– Доктор Мясников пришел к такому выводу интуитивно, на основе доступных знаний об эпидемической обстановке в мире. Просто он умеет их анализировать. COVID-19 – часть многокомпонентного пандемического процесса. Пандемическую ситуацию ухудшают такие факторы, как бесконтрольная миграция, туризм, урбанизация, наркомания, расширяющееся вмешательства в природные экосистемы, плохая очистка воды во многих странах, глобальный рост бедности, нищеты, расовой и этнической дискриминации и многое другое. Все это происходит на фоне расширения иммунодефицитной составляющей человечества (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, онкология, атеросклероз, престарелый возраст и т.п.) и регулирования доступных знаний транснациональными корпорациями. В таких условиях пандемия, подобная нынешней COVID-19, не только не могла не появиться при активизации каких-то природных очагов инфекций или безответственных экспериментов, она оказалась востребована. То, что ее вызывал SARS-CoV-2, – закономерная случайность. Эта пандемия (либо та, которая придет ей на смену), будет носить упорный характер, десятилетиями разгораться и затухать, пока не прогорят все «сухие дрова», обеспечивающие цепочки передачи или не будут найдены эффективные подходы к их разрыванию.
– Говорят, что эпидемии в том числе воздействуют и на исторические процессы, двигают историю вперёд. Есть и такая красивая версия, что в своё время чума, унёсшая добрую часть Европы, освободила заполненную территорию, уничтожила зависимость от церкви и в конце концов стала одной из причин Ренессанса?
– Так оно и было. Вот еще примеры из истории нашей страны. Если бы в 1353 г. от чумы не умер великий князь Симеон Гордый, мы бы никогда не узнали о Дмитрии Донском, не было и Куликовского поля, история России пошла бы по другому пути. Лев Гумилев считал, что современный русский этнос сформировался из русских людей, оставшихся после пандемии «черной смерти».
– Я понял, вас мучает вопрос, не является ли SARS-CoV-2 искусственно созданным? Не вызвал ли он пандемию в результате утечки? Этому нужны доказательства, а не просто разговоры. А именно: в рамках возбужденного уголовного дела необходимо найти лаборатории, где задолго да пандемии находились прототипные штаммы SARS-CoV-2, такие как Wuhan/WH04/2020 и Wuhan-Hu-1, техническое задание на их разработку, свидетелей, подтвердивших, что они были созданы искусственно. Только так. Чтобы вирус отличал «своих» от чужих, это не проблема при современном уровне генетики и опыте и знаниях. Биологическая война может вестись разными способами, совсем не обязательно применять специальные боеприпасы. Например, ее можно вести организационно. Так в нашей стране был распространен СПИД. «Партнеры» пригрозили в начале 1990-х гг. российскому правительству не предоставить кредиты, вот и пошли по пути «соблюдения прав человека». Биологическую войну можно вести использованием инъекционных форм лекарств с незаявленными закладками, неопределяемыми имеющимися методами оценки их качества и подлинности. Ее можно вести ограничением знаний, получаемых врачами. Тогда медики будут делать ошибки, не понимая их последствий.
– Не кажется ли странным: неизвестно откуда возникший вирус, мир в полной панике, и вдруг при изготовлении вакцин разработчики большинства западных стран используют не классические и давно изученные технологии, а совершенно новые? Зачем рисковать сотнями миллионов жизней во время пандемии, если последствия применения вакцин до конца не изучены?
– У меня те же вопросы. И еще меня очень удивило то, что при исследованиях не принята во внимание накопившаяся за полвека информация о неудачах разработки вакцин против коронавирусных инфекций животных; и что в основу методологии разработки таких вакцин положены знания об иммунитете, содержащиеся в школьных учебниках (получение специфических антител = получению вакцины).
– Не рискуют ли учёные, пытаясь стабилизировать структуру белка для создания некой универсальной вакцины против циркулирующих штаммов COVID-19? Не могут ли модифицированные таким образом белки представлять опасность для человеческого организма?
– Если делать все наспех, то результаты любого эксперимента могут привести к катастрофическим последствиям. Недавно стало достоянием гласности то, чего специалисты ожидали еще в прошлом году. Спайковый белок, его субъединицы – это основа любой коронавирусной вакцины. Да, он вызывает выработку специфических к нему антител, как и любой чужеродный белок. Но дело еще и в том, что при введении в организм человека он специфически взаимодействует со своим рецептором ACE2 и может вызвать нарушения деятельности клетки даже после выздоровления человека.
– В прошлом году вышло исследование Королевского колледжа в Лондоне, в котором говорилось, что устойчивый иммунитет к коронавирусу приобретет лишь каждый пятый. А остальные четверо будут болеть раз за разом, пока не умрут. Ничего личного — просто естественный отбор. Как вы к этому относитесь?
– Осторожно отношусь, слишком опасная, но реальная перспектива. Что значит, «устойчивый иммунитет»? На какое время «устойчивый»? Иммунитет ни после вакцинации, ни после болезни не бывает «устойчивым». Он всегда временный, месяцы, годы. Во время московской вспышки натуральной оспы 1959 г. выяснилось, что защита от заражения оспой после вакцинации живой оспенной вакциной держится не более 3–4 лет. По чуме, тех, кто с ней работает, вакцинируют ежегодно. По туляремии – раз в 5 лет. «Устойчивость иммунитета» зависит от дозы заражения, пути заражения, дисперсности частиц при ингаляционном заражении и от многих других факторов. Полно патогенов, в отношении которых иммунитет вообще не развивается, хотя в крови полно специфических антител, например, сап, мелоидоз. У ВИЧ-инфицированных – антител всяких и разных не пересчитать. Но это только усугубляет инфекционный процесс.
– Так как не попасть под «естественный отбор»?
– Если не хотите попасть под «естественный отбор», то надейтесь не на антитела, а соблюдайте специальную технику безопасности. Масочный режим и перчатки всегда, когда вы с кем-то общаетесь вне дома. В транспорте, при плотном контакте с людьми я рекомендую носить не медицинскую маску, а фирменный респиратор второго класса защиты. На них маркировка FFP-2. Дезинфицируйте руки. Приходите домой, промывайте нос и глаза слабым мыльным раствором. В этом году вообще лучше работать дома и никуда не ездить, кроме дачи. Избегайте лишних контактов с людьми, включая родственников. Если вы переболели или вакцинировались, не считайте себя танком, соблюдайте все перечисленные выше меры с удвоенной тщательностью. И будьте морально готовы к тому, что их придется поддерживать еще несколько лет.