чем вытереть лицо после бальзамирования
Что делают с телом в морге
В морг тело отправляют для подготовки к похоронам, обеззараживания, и выписки соответствующей справки о смерти, экспертизы.
Подготовка тела к похоронам очень важна для родственников умершего. Они хотят видеть не обезображенный разноцветный труп, а тело, похожее на их близкого при жизни. Должно создаваться ощущение, что человек в строгом костюме прилег вздремнуть. Тогда воспоминания о прощании с усопшим будут раскрашены в цвета светлой грусти.
Что нужно знать перед отправкой тела в морг
Для проводов в последний путь родственникам следует выбрать и передать в морг одежду и гигиенические принадлежности.
Чаще всего о списке необходимых вещей сообщает нанятый ритуальный агент. Если одеяния не были подготовлены умершим при жизни, то во время первого визита похоронный специалист показывает родным каталог с комплектами одежды для мужчин и женщин. Агент предупреждает близких усопшего, что облачение для тела следует выбирать на размер больше, а если человек умер в следствие утопления – то на два размера.
Что происходит, когда труп доставляют в морг
До того, как начать процедуры с телом покойного, сотрудники спрашивают медиков или ритуального агента, при каких обстоятельствах умер человек, будут ли его перевозить в другой город, требуются ли дополнительные косметические услуги.
Пока умершему не доставили в морг одежду, сотрудники занимаются омовением тела и вскрытием (если не было отказа родственников).
Если труп криминальный, то вскрытие проводится обязательно судебно-медицинским экспертом.
От того, вскрывали ли труп, зависит способ бальзамирования. Бальзамирование – это процесс «консервации» тела умершего с использованием специальных препаратов с целью устранения запаха разлагающейся плоти и придания телу не отталкивающего вида для церемонии прощания.
Этапы постмортальной подготовки в морге
Омовение
Труп нужно как следует отмыть, ведь после смерти происходит естественное расслабление сфинктеров. Это обязательно, если труп был найден в лесополосе.
Вскрытие
Тело вскрывается, если есть подозрение о насильственном характере смерти, или если родственники не отказывались от вскрытия.
Разрез делается от кадыка вниз. Производится осмотр и экспертиза. Жидкости из тела откачиваются для исключения подтекания и предотвращения быстрого разложения.
Во все отверстия помещаются тампоны с формалином.
Герметизация
Для предотвращения вытекания жидкостей во время прощания с умершим, в отверстия кладут впитывающий материал, зашивают, и заклеивают.
Бальзамирование
В тело вводят специальные растворы с формалином и ароматическими веществами. Так тело дольше хранится. Его могут не забирать 5-7 дней.
Одевание
Эта процедура может доставлять санитарам немалые хлопоты из-за тучности тела и трупного окоченения. Если окоченение проходит, то с крупным трупом приходится повозиться – иногда одежда не подходит. В таком случае ее разрезают сзади, накладывают на тело, и стягивают веревками.
Приведение волос в порядок
Мужчинам иногда требуется бритье. Это не то же самое, что брить живого человека. Кожа теряет свою эластичность. Любое неловкое движение приводит к порезу.
Также может потребоваться стрижка волос. Женщинам делают укладку.
Макияж
Косметику применяют и на мужчинах, и на женщинах для придания более «живого» вида – привычного для восприятия родственников.
Для создания совсем «здорового» вида, сотрудники морга делают маску для лица из формалина, глицерина и других специальных веществ. Цвет лица становится вместо мертвенно-бледного – розоватым. Процедура может быть платной.
Перед нанесением макияжа кожу разогревают феном, чтобы косметика легче ложилась. Используются тени, помада, тональный крем, и пудра.
Укладывание в гроб и фиксация
Голову, руки и ноги связывают и закрепляют в естественном положении, положив в гроб. Веки зашивают или вставляют внутрь пластиковые формы для устранения впалого вида. Челюсть фиксируют скобами изнутри, чтобы не открылась в процессе транспортировки.
Посмертный макияж. Кто, как и зачем красит покойников
Современная культура дистанцируется от телесного присутствия смерти. Нам тяжело смириться со смертью близких и друзей — и мы хотим видеть их тела как можно более похожими на живые, а помогают нам в этом танатокосметологи. Анна Андреева разбирается, как современные работники ритуальной сферы сохраняют мертвые тела и так ли уж сильно нынешние бьюти-практики для мертвых отличаются от древнеегипетской мумификации.
Посмертный макияж в современной ритуальной практике — весьма стандартная процедура. Перед тем как умерший «предстанет» перед скорбящими родственниками, танатокосметолог сделает всё возможное, чтобы вид покойного не только не напугал присутствующих на похоронах, но и заставил их хотя бы на несколько минут представить, что он просто спит. Восприятие мертвого как спящего сглаживает наши переживания и помогает чуть легче перенести утрату.
Зачем вообще мы красим мертвых?
То, что люди стали красить мертвых, обусловлено не только объективными эстетическими причинами (иногда тела могут быть обезображены болезнью, авариями или гнилостными изменениями). В первую очередь появление подобной практики — это следствие сформированного в обществе отношения к мертвому телу. Характер ритуальных практик, как правило, обусловлен восприятием смерти в той картине мира, которая превалирует на данный момент.
Так, о посмертном макияже в эпоху раннего Средневековья вряд ли задумывались: бушующие эпидемии и повальная смертность не оставляли времени на то, чтобы придать мертвым хоть какой-то достойный вид.
Отношение к мертвому телу меняется с приходом Реформации: научные открытия в области естественных наук и медицины заставили общество обратить внимание на тело человека, отношение к которому постепенно становилось более гуманным (конечно, гуманность врачей XVI века не сравнится с современной врачебной этикой, но тем не менее это был большой шаг к заботе о физическом теле).
Интерес к мертвому телу в Новое время, как и в Средневековье, был построен на идее бессмертия, только теперь бессмертие воспринималось как физическое воскрешение. А для этого нужно было сохранять тела: так в ритуальной практике распространилось бальзамирование не только святых мощей, но и тел богатых горожан и аристократов (всем остальным по-прежнему оставалось уповать на молитвы).
Позитивизм XIX века идет еще дальше. Изобретение дагеротипа спровоцировало появление особого вида фотографий — post mortem, посмертных изображений, на которых члены семьи позировали с недавно усопшим родственником. Для убедительной «нетленности» фотографы придавали мертвым телам подобие естественных поз.
Дальнейшее распространение бальзамирования и его качественное улучшение (открытие формальдегида и изобретение артериальной бальзамации) привели к эстетизации смерти: благодаря новым методикам сохранения тело больше не вызывало отвращения, на него даже стало приятно смотреть.
Сегодня мы научились обеззараживать мертвые тела и больше не боимся к ним прикасаться, а специалисты в области посмертного макияжа стараются сделать прощание с усопшим не таким трагичным, обманывая взгляд горюющего родственника румянцем и едва заметной улыбкой на лице покойника.
Читайте также
Тот, кто лечит смертью. Чем занимаются танатотерапевты и как символическое умирание помогает бороться с депрессией, справляться со страхами и полнее ощущать жизнь 
Как это происходит
Посмертный макияж начинается с бальзамирования. Еще в V веке до н. э. существовали бальзаматоры (предшественники современных танатокосметологов), которые могли подготовить тело покойника, причем качество бальзамации напрямую зависело от финансовых возможностей родственников усопшего.
Одно из самых известных на сегодняшний день бальзамирований древности — египетское, которое включало пять последовательных операций:
1) извлечение мозга через глазницы или ноздри;
2) извлечение внутренностей (применялось не всегда, а почки и сердце вовсе не извлекались по религиозным соображением);
3) обработка натроном — погружение тела в смесь солей натрия (по сути высаливание);
4) извлечение из натрона;
5) пеленание с использованием благовоний.
В современных моргах уход за телом начинается с дезинфекции и временной остановки гнилостных изменений (бальзамации) с помощью химических веществ. Скорость гниения зависит от многих факторов (температуры окружающей среды, болезней умершего, места, на котором умер человек и др.). Универсального препарата для консервации не существует, поэтому используют спирт, глицерин, формалин, глутаральдегид и смеси солей, зачастую комбинируя препараты. Кроме того, каждое из этих веществ обладает бактерицидным действием.
Чаще всего консервирующий раствор вводят внутриартериально, хотя существуют и другие техники: полостное введение (в грудную или брюшную полость), внутрикостное, инъекционное (в мягкие ткани), поверхностное (обтирание трупа) и даже «окунание» в раствор. В среднем при артериальном бальзамировании на одного человека тратится около шести—семи литров раствора.
Уже с момента введения консерваторов в сосудистое русло начинаются косметические изменения тела: например, при добавлении в раствор ледяной уксусной кислоты восстанавливается естественный цвет кожи, а эозин, спиртовой краситель, придает коже розоватый оттенок.
После введения бальзамирующей жидкости трупные пятна исчезают, пальцы и губы как бы округляются, кожа окончательно теряет эластичность: если труп ущипнуть и оттянуть немного кожи, то на место она будет возвращаться очень медленно.
Помимо внешних признаков бальзамирование убирает трупный запах, особенно выраженный при гнилостных изменениях, например, когда труп долго не могли обнаружить.
Более щадящим методом сохранения тела является криобальзамирование. В сосудистое русло вводятся криопротекторы, которые защищают ткани от воздействия низких температур, а затем тело охлаждают до −186 °С и помещают в жидкий азот. Такой способ сохранения, конечно, значительно дороже традиционных методов.
Может быть интересно
Когда бальзамация не проводится, эксперты используют физические методы остановки гнилостных изменений: приподнимают голову для оттока крови и предотвращения появления трупных пятен на лице, укрывают лицо влажной ветошью, органы изолируют в плотный полиэтиленовый пакет и зашивают в брюшную полость, видимые части тела (лицо, руки) могут протирать бальзамирующей жидкостью, иногда раствор локально вводят в лицо. Кровь и содержимое кишечника стараются извлечь из трупа как можно раньше, поскольку именно они являются основными средами размножения бактерий — одних из главных виновников гнилостных изменений. В местах хранения трупов (моргах, секционных залах) всегда пониженная температура: холод тоже помогает остановить гниение.
После того как тело будет продезинфицировано, забальзамировано и вымыто, а все естестественные отверстия затампонированы (тампонада предотвращает отток жидкостей и помогает держать форму лица, чтобы оно не «растеклось» во время прощальной церемонии), санитары морга начинают туалет трупа. Волосы мертвого тщательно и аккуратно промывают, мужчин бреют.
Затем к работе приступают танатокосметологи. (Не в каждом морге есть специалист-косметолог, занимающийся исключительно макияжем трупов. Минимальный уход могут обеспечить обученные санитары или работники морга, похоронного бюро). Все детали желаемого внешнего вида усопшего заранее обсуждаются с родственниками. Перед тем как приступить к работе, специалист уже знает, какие оттенки нужно использовать в макияже, какая будет укладка и в какой цвет красить ногти.
Часто косметологи ориентируются на прижизненные фотографии, так что шанс удивить скорбящих родственников смоки-айс или красной помадой сводится к нулю, если при жизни человеку это было не свойственно.
В посмертном макияже используется косметика, специально разработанная для работы на мертвой коже, — танатокосметика. В основном это зарубежные марки: Dodge, EEP, Post Mortem Restorative Cosmetics. В России производством танатокосметики занимается Новосибирский завод специальных изделий.
Такая косметика обладает консервирующими и дезинфицирующими свойствами, которые, как и предшествующий уход за телом, направлены на сохранение лица усопшего. Танатокосметика плотнее ложится на кожу, помогая скрыть ее бледность и посмертные изменения: трупные пятна или пожелтение, вызванное повышением в крови билирубина при ряде заболеваний.
В арсенале танатокосметолога обычно много тонирующих средств разных оттенков, румяна, база под макияж, палетки и кисти. Иногда специалисты предпочитают кистям аэрокосметику, так как она ложится равномернее и не может травмировать кожу. В некоторых случаях используют накладные брови, усы или накладки для век.
В сложных случаях может потребоваться не просто косметическая работа, а целая реконструкция тела. При ярко выраженных гнилостных изменениях, после ДТП, падения с высоты, утоплении и других насильственных смертях специалистам приходится сшивать кожные лоскуты и части тела, восстанавливать кости черепа с помощью гипса и 3D-печати, использовать дополнительные методы бальзамирования. Сложнее всего восстановить целостность человеческого тела после обширных ожогов: перед бальзамацией кожу очищают, снимают кожные лоскуты, дополнительно обрабатывают поверхности (но и такой комплекс мер не всегда помогает при сильных ожогах).
Экономика бьюти-индустрии для мертвых
Стандартные услуги морга (транспортировка тела покойного, омовение, вынос покойного в зал) в России предоставляются бесплатно. Бальзамирование и посмертный макияж в основные услуги морга не входят, поэтому за них в Москве придется заплатить около 12–20 тысяч рублей, тонировка и макияж в Петербурге будут стоить около двух тысяч рублей (без учета подготовки лица к нанесению грима и, например, укладки волос). В Самаре макияж покойному обойдется в тысячу рублей.
Частные танатопрактики берут за свои услуги больше, но, справедливости ради, косметический набор танатолога может стоить несколько сотен тысяч рублей.
Читайте также
В современных реалиях к помощи танатокосметологов и других специалистов по нанесению макияжа мертвым люди прибегают довольно часто. И дело не только в том, что ритуальная сфера, стремясь повысить средний чек, предлагает всё больше сопутствующих товаров и услуг, в том числе нанесение макияжа.
ОСОБЕННОСТИ БАЛЬЗАМИРОВАНИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СОСТОЯНИЯХ ТРУПОВ
Влияние изменений трупа в постмортапьном периоде на «го Оаоыанирование
Время, протекшее между моментом смерти и бальзамированием, играет очень важную роль при выборе наиболее подходящего способа введение консерванта.
Изменения в тканях происходят неравномерно. Например, окоченение может присутствовать в одних мышцах и уже завершиться в других. Различается также килотно-щелочное состояние тканей. Тепло может сохраняться в одних тканях (например, в кишечнике), но быстро теряется другими (например, конеч-ностями). Разложение может начаться в гангренозных конечностях, отсутствуя в других частях тела. На все эти изменения заметно влияет длительность периода между смертью и бальзамированием и температура окружающей среды в течение этого периода.
В целом скорость большинства посмертных изменений увеличивается в теплой среде или при непосредственной близости трупа от источника тепла. Исключением является посмертное охлаждение. Чем длиннее период между смертью и бальзамированием, тем больших изменений следует ожидать. С точки зрения бальзамирования, чем дольше отсрочка, тем больше может возникнуть проблем. С течением времени возрастает потребность тканей в консерванте. Повышение температуры увеличивает эту потребность, так как более высокая температура ускоряет разложение белка. Смещение среды в сторону щелочной оказывает то же воздействие. Аутолиз и гниение создают благоприятные условия для соединения формалина с продуктами белкового распада. Тканям, в которых прошло окоченение и присутствуют первые признаки разложения, необходимо очень много фор
В этой главе рассматривается бальзамация трупов, находящихся в следующих состояниях:
интенсивное, выраженное мышечное окоченение;
наличие первых признаков гнилостных изменений (разложения трупа);
до процесса бальзамации труп длительное время находился в условиях хо-лодильной камеры.
Техника обработки тел в этих трех состояниях примерно одинакова. Бальзамировщик должен учитывать специфические особенности каедого типа, так же, как и основания для использования той или иной техники бальзамирования. Те-хнические приемы могут меняться в зависимости и от других факторов: возраста, веса, питания, воздействия болезней и проводимого лечения.
Все три указанных типа тел предполагают некоторую степень отсрочки бальзамирования. Чем дольше период между смертью и бальзамированием, тем больших проблем следует ожидать. На все три категории оказывает влияние температура. Повышение температуры среды ускоряет как трупное окоченение, так и процесс разложения. Низкие температуры могут замедлить эти процессы, но в ходе охлахздения распад тканей продолжается из-за аутолиза и действия ферментов бактерий. Низкие температуры могут замедлить диффузию жидкости, но увеличить проходимость капилляров. Улучшение проходимости капилляров может ска-заться распуханием тканей во время введения консервирующей жидкости. Пониженные температуры влияют на все химические реакции, так что отвердение тела после охлахздения может проходить дольше.
Наибольшее поглощение формальдегида белками тканей обычно происходит сразу после вливания.
Существуют различные артериальные жидкости. Некоторые содержат буферные вещества, обеспечивающие медленное отвердение (жидкость медленной фиксации); другие фиксируют ткани быстро (кислотные жидкости быстрой фиксации). Необходимо, чтобы бальзамировщик обеспечил такое количество консерванта, которое полностью удовлетворило бы потребность тканей в формальдегиде. Лучше перебальзамировать тело, чем недобальзамировать его.
Все тела из вышеприведенного списка нуждаются в большом количестве консерванта. Возрастающая потребность в консервирующей жидкости объясняется распадом тканей. Так как в большинстве случаев циркуляция крови нарушена, возникают проблемы с распределением жидкости. Поскольку эти тепа склонны к распуханию, следует использовать минимальное количество максимально крепкого артериального раствора, что дает возможность хорошего сохранения, сводя распухание к минимуму. Рекомендуем добавлять гипертонический раствор в состав консервирующей жидкости.
Влияние рН тканей трупа
на процессы бальзамирования
В течение трупного окоченения рН тканей слабокислотная. Выяснилось, что реакция между формальдегидом и белком лучше всего проходит в слабощелочной среде, близкой к нормальному состоянию здоровых тканей (7,38-7,40). Окоченение не развивается во всех мышцах одновременно. Оно может уже закончиться в тех мускулах, где появилось в первую очередь (лицо и верхние конечности), в то время как в нижней части тела, например, в мышцах ног, оно будет все еще очень интенсивным.
Изменение среды тканей в сторону щелочной после окоченения означает, что белок мускулов начал распадаться или разлагаться. Это создает дополнительные возможности для реакции белка с формальдегидом. В течение окоченения возможность эта ограничена. Тело, бальзамируемое в состоянии окоченения, следует пропитать консервантом в количестве, достаточном для реакции с белком позже, когда окоченение закончится.
Окоченение и различная рН вместе создают трудности в осуществлении рав- | номерной консервации тела. Ниже выделены несколько факторов, снижающих равномерность бальзамирования.
Так как в результате поглощения тканями формальдегида происходит их отвердение, существует прямая зависимость между степенью абсорбции консерванта и степенью отвердения тканей. Вот почему тела, забальзамированные до начала трупного окоченения, твердеют быстро; формальдегид быстро поглощается и быстро образует связи с белком. В течение окоченения белки «сцеплены» между собой и формальдегиду трудно образовать с ними связи. В результате в состоянии окоченения абсорбция формальдегида мышцами очень невелика. Отвердение, происходящее во время вливания в тело в состоянии окоченения, в большинстве своем сопровождается распуханием тканей. Если используется артериальный раствор слабой или средней концентрации, ткани эти впоследствии станут мягкими. По окончании окоченения потребность в формальдегиде резко возрастает.
Кроме необходимости в растворе высокой концентрации существует потребность в использовании химикатов для одновременного вливания. Они помогают регулировать рН тканей, которая неодинакова в различных частях тела. Буферные вещества в артериальных жидкостях помогают установить равномерную рН, необходимую для действия консерванта. Если распределение жидкости в теле проходит неравномерно, это легко можно заметить по тому, что краска распределяется неровно, отвердение неодинаково и потребность тканей в консерванте изменяется в различных частях тела.
Не следует полагаться на отвердение как на признак осуществления консервации, так как оно может быть результатом присутствующего в мышцах окоченения.
находящихся в состоянии интенсивного мышечного окоченения
Наибольшие трудности вызывает работа с телами, находящимися в состоянии интенсивного мышечного окоченения, в особенности имеющими хорошо развитую мускулатуру. В трупах с хорошо развитой мускулатурой возникает очень интенсивное окоченение, которое не всегда удается устранить путем растирания тела до начала вливания. Тела худые, истощенные болезнью и с недостаточно развитыми мышцами также подвергаются сильному окоченению, но мускулатура у них слабая, что и позволяет уменьшить или снять окоченение до вливания.
Среднее тело демонстрирует признаки окоченения приблизительно через два часа после смерти. В зависимости от причины смерти, температуры окружающей среды, активности при жизни окоченение может возникнуть раньше или позже указанного срока. Окоченение имеет 3 основные стадии:
период, когда окоченение только развивается и едва заметно;
период выраженного мышечного окоченения;
период, когда окоченение проходит.
Большинство проблем возникает при бальзамировании тела в состоянии интенсивного окоченения. В таблице 7 представлены сведения о потребности тканей в консерванте (формальдегиде) в течение различных стадий окоченения.
Как видно из таблицы 7, телу в состоянии окоченения требуется очень небольшое количество формальдегида. Однако как только окоченение проходит, потребность в нем резко возрастает. Необходимо пропитать ткани правильно сба-лансированным раствором достаточной крепости, чтобы удовлетворить потребность в формальдегиде, когда окоченение закончится.
окоченения Потребность тканей в формальдегиде Гистохимические процессы, проходящие при бальзамировании
Л Слабое Высокая потребность в формальдегиде Белковые центры, с которыми соединяется фор-мальдегид, образуя поперечные связи, легко доступны; рН тканей слабощелочная Интенсивное,
формальдегида Белковые центры, с которыми соединяется фор-мальдегид, поддерживают состояние окоченения, просвет сосудов сужен, распределение ухудшается, мышечный белок сокращен, так что жидкость не проникает в мышечные волокна, кислотная рН замедляет поглощение формальдегида Окоченение
формальдегида Белок разрушается, его центры доступны для формальдегида, белок и кюисереант соединяются; щелочная рН увеличивает поглощение формальдегида, продукты реслада азота увеличивают потребность в формальдегиде Таблица 7
Проблемы, возникающие при бальзамировании трупов, находящихся в состоянии интенсивного окоченения
Окоченение может быть частично устранено физическим воздействием на мышечную ткань. Интенсивный массаж, вращение, сгибание и разгибание суставов помогают уменьшить окоченение. Будучи однажды устраненным, окоченение вновь не возникает. Как упомянуто выше, окоченение легче устранить, если мускулатура развита недостаточно. При хорошем развитии мышц могут возникать боль-шие трудности при попытках снять окоченение в таких областях, как бедра или плечи.
При работе с телом в состоянии интенсивного окоченения могут возникать следующие проблемы:
Затруднения с положением тела.
Трудности с приведением в надлежащий вид черт лица (если, например, произошла фиксация нижней челюсти).
Распределение вводимой жидкости может быть затруднено из-за давления на артерии и сужения их просвета в результате сокращения мышечных клеток в стенках сосудов.
Из-за давления, оказываемого сокращенными мышцами на мелкие вены, может быть недостаточным дренаж.
Ткани склонны к распуханию, так как во время окоченения жидкость не проникает в мышцы, а проходит в поверхностные области, оказывающие низкое со-противление.
Кислотно-щелочная среда тканей не способствует воздействию консервирующего состава на белок.
Ткани могут не отвердевать после окончания окоченения, так как количество введенной жидкости может быть недостаточным.
Отвердение тканей во время трупного окоченения может быть ошибочно принято за признак фиксации тканей.
Черты лица. Приводя в порядок лицо при наличии интенсивного окоченения, при работе с нижней челюстью используйте полотенце. Начинайте с того, что поднимите челюсть, даже если губы крепко сжаты. В данном случае может помочь растирание височных мышц. Сильно надавите на подбородок, накрыв его полотенцем и нажимая ладонью. Постепенно откройте рот, введя в него кусок материи. Как только губы займут правильное положение, наложите шов или используйте другой способ фиксации (нижнюю челюсть можно подвязать бинтом), чтобы быть уверенным, что нижняя челюсть останется в надлежащем положении.
Разрешение окоченения. Интенсивно сгибайте, вращайте и массируйте суставы и мышцы шеи, рук и, если возможно, ног. Это может быть необходимо, чтобы придать телу нужное положение. Снимая окоченение в руке, сначала разминайте плечевой сустав, затем сгибайте руку в локте, потом растирайте и вращайте в запястье. Если кисть сжата в кулак, возьмите все пальцы руки вместе и слегка потяните их, пытаясь выпрямить. Чтобы убрать окоченение в ногах, сначала работайте над тазобедренным суставом, затем разомните коленный сустав и, наконец, сильно поверните стопы внутрь. Эти действия помогут в некоторой степени удалить имеющееся окоченение.
Введение бальзамирующего раствора. Проводя вливание при интенсивном окоченении, следует выделить обе общие сонные артерии. Для дренажа можно использовать правую внутреннюю яремную вену. Следует использовать концентрированный артериальный раствор. В раствор можно добавить краску и доинъекцион- ную жидкость. Дополнительная краска служит не только для определения качества распределения жидкости, но и помогает предотвратить окрашивание тканей в серый цвет. При бельзамировании таких тел дренаж зачастую минимален, и серый цвет, вызываемый формальдегидом, может с легкостью появиться и несколько часов спустя после окончания работы. Жидкость для одновременного вливания помогает проникновению артериального состава и регулирует рН тканей. Следует помнить, что краска свидетельствует о поступлении жидкости лишь в поверхностные области, для более глубоких тканей она не является индикатором.
Введение бальзамирующей жидкости в большинстве случаев следует начинать со слабого раствора (2-3%-ного формалина), пока не исчезнут пятна на по-верхности кожи. Затем продолжается вливание более концентрированного состава (5-7%-ного формалина). В случае интенсивного окоченения избегайте использования доинъекционной жидкости. Какие бы ни ожидались трудности с распределением, не следует проводить предварительного вливания.
Вливание проводите медленно. В ходе его, для улучшения распределения, массируйте и разминайте конечности. Когда установится дренаж, можно слегка увеличить скорость вливания для лучшего распределения. Сначала проведите вливание в туловище. Обе артериальные трубки (наконечники), направленные к голове, следует оставить открытыми. Пока проводится вливание в туловище, жидкость не должна поступать в голову.
Часто вскрытый труп демонстрирует интенсивное окоченение, которое успевает развиться в мышцах тела за время, необходимое для вскрытия. Если каждая часть тела обрабатывается отдельно, можно использовать более высокую скорость потока. Это замечательная возможность для проведения пульсирующего вливания.
Если вскрытие не проводилось, делайте отдельное вливание в голову, сначала в левую часть, затем в правую, используя раствор от слабого к концентрированному. Помните, что может возникнуть проблема распухания, так что следует ввести минимально возможное количество артериального раствора. Влидание надо прекратить, как только станет заметно присутствие краски или же появится малейшее растяжение век, шеи или в области желез на лице и шее. Если какие-либо части лица требуют дополнительной обработки, можно применить подкожное или поверхностное бальзамирование. Использование минимального количества концентрированного раствора помогает контролировать ‘распухание? и достигать качественной консервации и фиксации тканей.
Бальзамирование трупов, находившихся
длительное время в условиях холодильной камеры
Продолжительность сохранения и изменения трупов, находящихся в условиях холодильных камер
Сегодня прчти все тела, поступающие с мест обнаружения, из больниц, в течение какого-то времени подвергаются охлаждению. Трудно определить точное время, после которого охлаждение создает трудности для бальзаматора. В течение приблизительно 6 часов после смерти проблем почти не существует. Прохладная среда замедляет развитие трупного окоченения и разложение. Кроме того, прохладная среда помогает поддерживать кровь в жидком состоянии. Так как кровь остается жидкой, можно ожидать более интенсивного появления трупных пятен.
Кратковременное охлаждение дает три преимущества:
замедляется развитие мышечного окоченения;
замедляется развитие гнилостных процессов и разложения трупа;
поддерживается низкая вязкость крови.
Сохранность и развитие гнилостных процессов у трупов исследовали путем изучения состояния кожных покровов умерших, находившихся при различных температурных режимах до поступления в морг, в морге до и после вскрытия. Во всех 60 наблюдениях (по 10 в каждой группе) ежедневно в течение семи дней фиксировали появление и характер гнилостных изменений.
Проведенное исследование показало, что хранение трупов сразу после наступления смерти в холодильной камере обеспечивает их сохранность трлько в течение первых 4-5 суток и не является надежным способом предохранения от гнилостных изменений при длительных сроках хранения. При пребывании трупа в холодильной камере более 7 дней появляются признаки гнилостных изменений: грязно-зеленоватый оттенок кожных покровов, гнилостная венозная сеть, гнилостный запах, омыление кожи.
Если же трупы до вскрытия или после него какое-то время находились при комнатной температуре или в условиях повышенной температуры; то у них гнилостные изменения наступали раньше и проявлялись более резко.
В настоящее время все холодильные камеры следует разделить на два типа: с водным охлаждением и с воздушным охлаждением. В холодильных камерах первого типа охлаждение идет через металлические батареи и за счет конденсации воздуха образуются условия повышенной влажности. В этих случаях у трупов при длительном хранении возникает, кроме вышеописанных гнилостных изменений, омыление кожи.
В холодильных камерах с воздушным охлаждением за счет действия сухого воздуха может возникать подсыхание кожи носа, губ и других участков лица и туловища. V трупа, пролежавшего в такой камере в течение 35 дней, мы наблюдали явление выраженной мумификации.
В настоящий момент является очевидным тот факт, что для целей судебной медицины необходима разработка различных способов и приемов, позволяющих обеспечить более длительное время хранений трупов в условиях холодильных камер, а также методов, обеспечивающих сохранность трупов при нахождении их вне холодильных установок. Однако длительное охлаждение может создать определенные проблемы, в частности, обезвоживание трупа.
Поверхностное обезвоживание быстро проявляется, если тело перед охлаждением заворачивают в хлопчатобумажные простыни. Губы и глаза вскоре приобретают коричневый цвет, ассоциирующийся с высыханием тканей. Кровь по
степенно густеет, так как из поверхностных тканей удаляется влага. Движение воды из поверхностных тканей привлекает туда жидкую часть крови, что вызывает посмертную эдему, так как эта жидкость скапливается под кожей. Если тело в течение достаточно долгого времени находится в прохладном сухом воздухе, ткани в результате обезвоживания мумифицируются. Сегодня, однако, тела иногда заворачивают в пластик или укладывают в большие полиэтиленовые мешки на «молнии». Использование пластиковых мешков создает другие трудности для бальзамировщика. Пластик удерживает тепло и влагу, и на охлажденных телах появляются признаки разложения, а кожа становится скользкой, потому что в ней скапливается жидкость.
Возможные проблемы при работе с трупами, находившимися длительное время в условиях холодильной камеры
Если тело охлаждалось в течение длительного времени и было при этом завернуто в пластик, бальзамировщику следует ожидать возникновения следующих проблем:
Возрастающая проницаемость капилляров.
Капилляры во время артериального вливания легко разрушаются.
Распад структуры тканей в результате медленного, продолжительного процесса аутолиза и действия бактериальных ферментов.
Увеличение свертков в сосудистой системе.
Притягивание крови и жидких тканей в нижележащие части тепа, в результате чего в них скапливается большое количество жидкости.
Интенсивные трупные пятна.
Быстрый гемолиз, в результате которого возникают изменения цвета.
Пластиковая упаковка делает поверхностные ткани мокрыми и липкими; кожа становится скользкой.
Признаки разложения (например, изменение цвета живота, разложение внутренних органов, скользкая кожа).
Образование трупных пятен. Если тело охлаждается, быстро происходит гемолиз, в результате которого разрушаются кровяные клетки (эритроциты) и освобождается гематин. Это вызывает посмертное изменение цвета кожи. Это изменение нельзя убрать с помощью вливания артериальной жидкости и дренажа. Если голова трупа не приподнята, эти трупные пятна могут появиться и на лице. Их можно немного обесцветить, используя концентрированный артериальный раствор, отбеливающую жидкость и поверхностный отбеливатель. Однако окон-чательно убрать их невозможно. Чтобы их спрятать, приходится накладывать толстый слой грима.
Если тело подвергалось длительному охлаждению, будучи завернутым в простыни из материи, может возникнуть проблема образования пятен высыхания вследствие обезвоживания наиболее тонких участков кожи. Количество влаги в нижележащих тканях возрастает из-за гипостаза крови и скопления#жидкости в данных областях. Верхняя часть тела из-за обезвоживания может приобрести коричневый цвет. Для бальзамировщика особенно важно То, что это происходит с губами, веками, пальцами рук и основанием носа. Также признаки высыхания (обезвоживания) могут проявляться на лбу и щеках, они выглядят участками желтое»- то-бурого цвета, имеющими пергаментную плотность на ощупь. Эти пятна легко профилактировать, но с ними трудно бороться. Подобное изменение цвета нельзя убрать путем артериального вливания; чтобы скрыть его, используются наружные косметические средства. Потеря тканями воды вызывает уменьшение количества жидкости и в кровеносной системе, где увеличивается количество коагулята, за-трудняющего распределение артериального состава.
Во время охлаждения развитие трупного окоченения замедляется, но не оста-навливается. Окоченение обычно завершается через 36-72 часа после смерти. Будучи замедленным в ходе охлаждения, этот процесс может все еще продолжаться в некоторых мускулах к моменту бальзамирования. Окоченение нарушается разложением, которое также замедляется при охлаждении тела.
Обработка скользкой кожи трупа, находившегося длительное время в условиях холодильной камеры
О скользкой коже как о проблеме, возникающей при длительном охлаждении тела, упоминалось уже несколько раз. Следует быть осторожным при массировании и растирании охлажденных трупов, так как кожа может стать скользкой из-за неправильных действий бальзаматора. В подобных случаях старайтесь, чтобы на кожу попадало как можно меньше воды. Вытирая тело полотенцем, не трите его, а слегка похлопывайте, промокайте. Следите, чтобы во время вливания вода не капала на кожу; она должна течь по бокам стола.
До начала бальзамирования следует убрать отвисшую кожу. Нанесите на ее поверхность тампоны с бальзамирующим веществом, чтобы способствовать надежной консервации. После бальзамирования снимите тампоны и постарайтесь подсушить ткани с помощью фена для волос. Если между бальзамированием и наложением грима проходит достаточно много времени, обнаженная кожа может высохнуть на воздухе сама. Если кожа стала скользкой в местах, которые не будут впоследствии.видны, наложите на нее тампоны, а сверху покройте куском пластика; влага впитается, и кожа высохнет.
Бальзамация трупов, находящихся в замороженном состоянии
Некоторые холодильные камеры могут не только охладить тело, но и заморозить его. Очень важно помнить, что в замороженных телах образуются кристаллы
льда, которые разрывают мягкие ткани, образуя так называемую «морозовую деформацию». Не следует отогревать такой труп, поливая горячей водой. Дайте телу постепенно оттаять, оставив его на несколько часов при комнатной температуре. Растирание замороженного тела вызовет лишь дополнительные разрывы мышц и капилляров кристаллами льда. Прикасайтесь к таким телам как можно меньше.
В таких случаях совершенно необходимо остановиться на ограниченном шей-ном вливании. Некоторые бальзамировщики предпочитают проводить вливание сразу, как только станет возможным поднять вену и артерию. Дренаж будет крайне невелик или же его вообще не будет. Следует использовать крепкий артериальный раствор и очень медленное вливание. Кровь является проводником артериальной жидкости, как и в тепах, где дренаж не осуществляется. Некоторые бальзамировщики предпочитают использовать концентрированный артериальный раствор, приготовленный с применением теплой или горячей воды.
Черты лица, без сомнения, станут расплывчатыми, так что при вливании в голову концентрация артериального раствора должна быть выше средней. Если бальзамировщик предвидит возникновение трудностей в связи с распуханием тканей лица, ему следует использовать метод быстрой фиксации тканей.
При бальзамировании замороженных тел следует использовать дополнительную жидкую краску.
Бальзамирование трупов, находящихся в состоянии выраженных гнилостных изменений
Труп, находящийся в состоянии резко выраженных гнилостных изменений, характеризуется трупной эмфиземой, резким вздутием лица, выпадением волос, гнилостными изменениями кожного покрова от грязно-зеленого цвета до темно-бурого и черного. На трупе имеются множественные личинки мух. Одежда трупа пропитана серозной жидкостью. От одежды и самого трупа исходит резковыраженный гнилостный запах.
Тело нужно завернуть в одну или несколько простыней и положить в чистый мешок на «молнии». Прежде, чем оборачивать полотном, посыпьте поверхность тела бальзамирующим порошком. Завернутое тело положите в мешок. Можно пропитать простыни, в которые завернут труп, полостной жидкостью или/наружным консервирующим раствором. Любой используемый для этой цели химикат должен быть концентрированным и неразбавленным.
Прежде, чем застегнуть мешок на «молнию», дополнительно рассыпьте бальзамирующий, порошок поверх простыни и внутри мешка. Некоторые бальзаматоры предпочитают нанести вдоль «молнии» мешка поверхностный клей, чтобы не просачивались никакие запахи. Может быть, необходим двойной мешок, чтобы сдержать запах и подстраховаться, если один из мешков лопнет во время перемещения трупа. Чтобы мешок не порвался, подложите под тело покрывало или простыню, на которых его поднимайте и переносите.
Характеристика гнилостных изменений трупов
Тепло ускоряет химические реакции. Если тело в период между смертью и бальзамированием не охлаждается и остается в теплой среде, развитие трупного окоченения и разложение происходит быстрее. В теплой и влажной среде (условия, возникающие в течение летних месяцев) разложение может происходить очень быстро. После окончания окоченения ткани начинают разрушаться, что проявляется в перечисленных ниже изменениях.
Гнилостные изменения цвета кожи. Правый квадрант живота становится зеленым; за короткое время становится возможным различить очертания толстой кишки, проявляющиеся зеленым цветом на стенке живота. Сульфид водорода, образующийся в кишке после смерти, вступает в реакцию с продуктами распада гемоглобина, придавая зеленоватую окраску кишечнику и соприкасающимся с ним областям. Изменение цвета кожи распространяется вверх по передней стенке живота к груди, шее и подбородку.
Гнилостная венозная сеть. Изменения цвета при начальных стадиях разложения возникают в мелких венах практически в любой части тела. Кровь в поверхностных сосудах разлагается, и гемоглобин окрашивает вены, которые проявляются на поверхности кожи в виде коричневых линий.
Трупные пятна на лице и кистях. Трупные пятна образуются в нижележащих областях тела. Какая-то часть этих багровых пятен исчезает в ходе вливания консервирующего раствора. Однако большинство переходит в стадию посмертных изменений цвета. Она развивается при разрушении гемоглобина, в результате которого гематиновая часть молекул крови проходит через капиллярную стенку в тканевое пространство. Ликвидировать их полностью или частично можно только при удалении из мягких тканей лица крови после вскрытия черепа путем массажа этих участков кожи. Скрыть же эти пятна может лишь грим (если эти пятна появились на лице или тыльной стороне кистей, они доставляют много хлопот при выдаче трупа).
Гнилостный запах. В процессе аутолиза и гниения происходит распад белка, некоторые продукты которого испускают очень неприятные запахи. Дурно пахнущие амины и меркантаны, комбинируясь с аммонием и сульфидом водорода, производят запах разложения. Бальзамирование превращает амины, меркантаны и сульфид водорода в метиловые компоненты, не имеющие запаха. Формальдегид превращает аммиак в не имеющий запаха гексаметилен. Питание, вес тела и наличие инфекционных болезней до смерти влияют на образование этих запахов.
Гнилостные газы. В некоторых тепах, особенно в тех, где после смерти возрастает активность бактерий, ткани и полости тела могут содержать газы. Условиями, способствующими образованию газов, являются тепло и повышенная влажность; препятствует их образованию холодная и сухая среда. Под влиянием газа тело раздувается и распухает, высовывается язык, выпячиваются глаза, распуха-ют мужские гениталии. Давление, создающееся в результате растяжения брюшной полости, вызывает опорожнение легких, желудка и кишечника.
Скользкая кожа. Аутолитические изменения, начинающиеся сразу же после смерти, ослабляют верхний слой кожи. В ослабевшие поверхностные ткани может без всяких затруднений проходить газ, из-за чего образуются гнилостные водяные пузыри и расслоение кожи. Часто бальзамировщики сталкиваются со скользкой кожей, когда в тканях нет газов. В таких случаях расслоение и отвисание эпидермиса вызвано небрежным перемещением тела.
Химические изменения. Аутолитическое и протеолитическое разложение белков тела вызывает образование многочисленных азотных продуктов. Эти продукты значительно увеличивают потребность тела в консерванте. Их присутствие также смещает рН тела в щелочную сторону. Бальзамирующая жидкость лучше всего реагирует с белками в слабощелочных условиях. Эти посмертные изменения являются самым важным фактором при выборе техники бальзамирования.
Бальзамирование невскрытого трупа, находящегося в состоянии выраженных гнилостных изменений
При работе с гнилостноизмененными трупами можно использовать формалин максимальной крепости (до 10%). В таких случаях консервант должен содержать минимальное количество воды. Основной задачей здесь является использовать минимального количества очень крепкого артериального раствора. Не делайте предварительного вливания. В сосудистую систему должен вводиться только крепкий артериальный раствор. Используйте дополнительную жидкую краску, так как нельзя полагаться на отвердение тканей как на признак распределения жидкости или консервации. Помните, что краска свидетельствует лишь о наличии жид-кости в поверхностных тканях.
Дренаж может осуществляться из каждого инъекционного отверстия или из правой внутренней яремной вены. В подобных трупах дренаж невелик или отсутствует вообще.
Следует помнить, что в аорте могут находить тромбы при движении которых мелкие артерии будут закупорены, поэтому;
необходимо отсепаровать правую и левую общие сонные, правую и левую подкрыльцовые (плечевые) и правую и левую бедренные (наружные подвздошные) артерии;
произвести вливание консерванта в правую бедренную артерию;
произвести вливание консерванта в левую бедренную артерию;
произвести вливание консерванта в подкрыльцовую артерию;
произвести вливание консерванта подкрыльцовую артерию; 4
произвести вливание консерванта в правую общую сонную артерию через трубку, направленную к туловищу. Убедитесь, что левая общая сонная артерия перевязана и в нее введена трубка, направленная в левую часть головы; оставьте трубку открытой;
произвести аспирацию полостей тела после вливания в туловище;
придать должный вид чертам лица;
произвести вливание консерванта в левую часть головы;
произвести вливание консерванта в правую часть головы;
произвести повторную аспирацию полостей и вливание в них достаточного количества неразведенных полостных химикатов, то есть сделать полостное бальзамирование;
определить, как проходит распределение жидкости, и использовать подкожную и поверхностную обработку в местах недостаточного поступления артериаль-ного раствора.
Следующая последовательность предполагает ограниченное шейное вливание при невскрытом трупе.
Вливание вниз по правой общей сонной артерии для бальзамирования рук, ног и туловища. Левую’общую сонную артерию следует перевязать и ввести в нее трубку, направленную к голове; трубка остается открытой.
Определите качество распределения артериального раствора. Если руки и ноги получают его недостаточно, проведите в них раздельное вливание.
Проведите аспирацию полостей тела.
Придайте должный вид чертам лица.
Проведите вливание консерванта в левую часть головы.
Проведите вливание консерванта в правую часть головы.
Осуществите повторную аспирацию полостей и вливание в них подходящего неразведенного полостного химиката.
Определите качество распределения артериального раствора и обработайте подкожно и поверхностно нуждающиеся в том части тела.
Если до артериального вливания живот туго натянут, введите в брюшную полость троакар, чтобы снизить давление. Троакар должен находиться сразу за передней стенкой. Можно попробовать проколоть толстую кишку и растянутый желудок.
Вливание в туловище должно проводиться при очень низкой скорости потока во избежание растяжения органов брюшной полости и т. н. опорожнения. Вливание в конечности проводится сначала медленно, затем при более высоком давлении и более высокой скорости потока, чтобы сохранить установленное распределение. Рекомендуем использовать пульсацию. Лицо можно обрабатывать по методу быстрой фиксации тканей, то есть крепким раствором формалина. Это помогает
распределению жидкости во всех частях лица с наименьшим их распуханием. Если необходимо, можно также провести обработку каждой конечности по методу быстрой фиксации тканей.
Очень важно, чтобы через несколько часов после бальзамирования была проведена повторная аспирация полостей. Также настоятельно рекомендуется повторное внутриполостное бальзамирование, особенно если в ходе повторной аспирации выявилось наличие каких-либо газов. Отвисшую кожу Надо убрать в начале бальзамирования. Чтобы высушить скользкую кожу, можно использовать поверхностные тампоны. После того как их убирают, сырую кожу можно подсушить с помощью струи теплого сухого воздуха (фен для волос).
Обработка черт лица
Обрабатывая тело с очевидными признаками разложения, бальзамировщик может использовать разнообразные технические приемы, придавая должный вид чертам лица.
Мужчин после артериального вливания можно побрить, что ограничивает смещение кожи на лице. Кожу лица, которая очень легко смещается, в ходе бальзами-рования можно покрыть тампонами с полостной жидкостью. Чтобы намылить подбородок, используйте специальные кремы для бритья. Не пользуйтесь теплой водой, чтобы смягчить щетину. Новое острое лезвие значительно облетает бритье и меньше растягивает кожу. Если растительность на лице достаточно обильная, может понадобиться несколько лезвий.
Рот может быть закрыт после артериального вливания. Так как губы и область вокруг рта распухают, то после вливания закрыть рот легче. Отвердение в таких случаях не представляет проблемы, так как оно происходит позже.
Бальзамировщику следует обратить внимание на консервацию тканей вокруг рта. Для тщательного ее осуществления может быть необходимо положить в рот кусок хлопчатобумажной материи и пропитать ее концентрированной полостной жидкостью. Проблемы с обезвоживанием маловероятны. Губы можно закрепить с помощью нанесения сверху вяжущего состава.
Глаза также можно закрыть после артериального вливания. В этом случае баль-замировщик имеет возможность убедиться, что веки получили достаточное количество консерванта. Чтобы закрыть глаза, можно использовать хлопок, пропитанный концентрированной полостной жидкостью, что способствует лучшей консервации. Закрывая веки, действуйте очень осторожно, так как кожа на них очень легко смещается. Чтобы сохранить веки закрытыми, можно нанести на них вяжущий состав. Оставьте под закрытыми веками некоторое количество полостной жидкости. Это способствует консервации и оказывает отбеливающее воздействие. Обезвоживание не является проблемой при работе с подобными телами.
Те части лица, которые не получили достаточного количества артериальной жидкости, можно обработать подкожно, проводя вливание внутрь рта. Для этого используйте полостную жидкость; не разбавляйте ее, используйте в концентрированном виде. Все вливания осуществляйте изнутри ротовой полости, так как поло-стная жидкость имеет тенденцию вытекать из тканей. Если это произойдет, то она вытечет внутри закрытого рта. С внутренней стороны рта жидкость может достичь крыльев носа, щек и нижних век.
У трупов, длительное время находившихся в условиях холодильной камеры, во время вливания консерванта иногда распухают железы-подчелюстные, подъязычные и околоушные. Если железы распухли, необходимо сильно надавить на них пальцами сразу же после артериального вливания. Если опухоль не исчезает, можно надсечь кожу у основания шеи. Используя троакар, можно проткнуть несколько раз железистую ткань и вновь надавить пальцами.
У трупов с явными признаками разложения язык часто распухаем и бывает высунут. Еще до вливания попытайтесь затолкать язык обратно в рот, накрыв его куском ткани и сильно нажимая пальцами. При наличии зубов или зубных протезов постарайтесь отвести язык за них, после чего зафиксируйте нижнюю челюсть, чтобы язык не вывалился снова. Самой крайней мерой является отрезание языка.