чем вылечить укус блохи

ВНИМАНИЕ. Укусы насекомых: 12 видов и что делать при каждом из них.

В летнюю пору, когда люди семьями выезжают на отдых за город, на дачи или пикники возле озера,возрастает риск получить нежелательные укусы от различных насекомых.
Некоторые проходят быстро, а с особо тяжелыми укусами нужно немедленно обращаться к медикам. Предлагаем прочитать о 12 наиболее распространенных укусах, которые вы можете ощутить на себе, находясь на прогулке в городе или за границей в экзотическом отпуске.

12 видов укусов различных насекомых

1. Клещ
Наиболее опасен для человека лесной клещ, так как он является переносчиком опасных заболеваний. Ротовой аппарат паразита устроен таким образом, что дает возможность глубоко и прочно присосаться к коже. При этом человек не будет испытывать боли и может обнаружить на своём теле клеща даже через несколько дней. Может получиться, что клещ вас укусил и отвалился. Тогда в месте укуса будет красное пятно окружностью в несколько сантиметров,а в центре — чёрная или красная точка. В таком случае следует срочно обратиться к врачу.
Что же делать в домашних условиях, при укусе клеща? Когда нет возможности попасть в больницу,клеща можно удалить и дома. Есть несколько способов:
При помощи нитки. На основание тела клеща накидывают петельку и аккуратно вытягивают,расшатывая из стороны в сторону.
Второй способ, это пинцет. Здесь важно следить, чтобы разрыва тельца не было. Существуют особые приспособления, для удаления клещей, представляют собой специальный зажим, приобрести можно в любой аптеке. Место укуса смазать антисептиком, любым.

2. Комар
Визуально укусы комаров выглядят на коже как розовые папулы, имеющие очертания круга, капли. Если место укуса расчесывать, оно станет красного цвета, потому что слюна комара попадет в окружающие ткани, что усилит реакцию. Бывают случаи, когда на месте укуса проявляется аллергическая реакция с отёком.
Лечим укусы комаров
Листья черной бузины и подорожника. После встречи с комаром лучше всего протереть это место размятым листочком черной бузины или подорожника. Листья помогут быстро снять отек и продезинфицируют место укуса.
Нашатырный спирт. Чтобы снять покраснение от укуса комара и зуд, обработайте кожу ватным тампоном, смоченным в разбавленном нашатырном спирте (столовая ложка спирта на 3 столовых ложки воды) или в растворе питьевой соды (чайная ложка соды на стакан воды).
Внимание!
Меновазин. Для того чтобы снять зуд, отек и раздражение, смажьте больное место спиртовой настойкой меновазина. Это очень эффективное средство — ничуть не хуже рекламируемых дорогих импортных гелей.
Чеснок. От укуса комаров его используют давно. Он уже стал традиционным народным средством. Раздавите в чесночнице зубчик свежего чеснока и разведите полученную кашицу небольшим количеством воды. Смочите в растворе кусочек ткани и приложите к месту укуса. Чеснок быстро снимет боль и зуд, предупредит возникновение отека.
Сода. Добавьте к чайной ложке соды небольшое количество воды, чтобы получилась густая масса. Сделайте из нее маленькую лепешку и приложите к больному месту. Сверху обмотайте мокрой тканью. Через три часа поменяйте лепешку.
Можете также посильнее развести ее водой и часто этим содовым раствором смазывать укусы от комаров.
Соль. Волдыри от комариных укусов быстро исчезнут, если вы натрете их мелкой пищевой солью. Только растирайте кожу осторожно, чтобы не допустить повреждения.
Хозяйственное мыло. Помогает уменьшить зуд и покраснение смазывание места укуса очень густым раствором самого темного хозяйственного мыла.

3. Оса
Укус осы очень болезненный. В его месте ощущается жжение, оно распухает и становится красного цвета. Иногда укус осы вызывает головную боль, высокую температуру и сыпь по телу.
Лечим укусы ос, пчел и шершней
Чесночный сок. Если вас или вашего ребенка укусил летающий «полосатый бандит», первым делом нужно извлечь из ранки жало. Затем смажьте кожу соком свежего чеснока или приложите чесночную кашицу.
Если жало достать не удалось, ранка начала гноиться и появилось воспаление, кашицу чеснока смешайте с медом в равных частях, смажьте ранку, наложите повязку. Процедуру нужно повторять 2 раза в день.
Листья капусты и лопуха. Эффективное народное средство лечения от укуса насекомых — капустный лист. Срежьте у него утолщенную часть и опустите лист в кипяток всего на одну минуту,чтобы он прогрелся и стал мягче. После этого приложите его к укусу.
Для большего эффекта смажьте одну сторону листа медом и этой стороной положите на больное место. Компресс обмотайте бинтом, а сверху оберните теплой повязкой. Держать компресс нужно всю ночь. К утру боль пройдет. Если отек и уплотнение остались, повторите процедуру.
Как правило достаточно двух процедур, чтобы из места укуса вышел гной и спал отек. Вместо капустного листа можно использовать лопух. Его лечебные свойства не менее эффективны.
Сок петрушки и картошки. Чтобы снять зуд, место укуса можно также смазать соком петрушки или приложить ломтик сырого картофеля.
Базилик. Иногда зуд от многочисленных укусов такой сильный, что дело доходит до кровавых расчесов. Быстро решить эту проблему поможет отвар из лекарственной травы базилика.
Совет! Для этого 2 столовых ложки базилика кипятите пять минут в половине литра воды. Оставьте, чтобы остыл, и пейте по половине стакана 3 раза на день. Этим же настоем смазывайте укусы и добавляйте в ванну при купании.
Мята. Разотрите до кашицы свежие листики мяты и смазывайте кожу. Можно наполнить травой кусочек марли, завязать его узелком, прокипятить в литре воды 5 минут. Затем отжать узелок,а отваром смазывать укусы или прикладывать к ним марлевый узелок.
Как видите, в народе достаточно средств для лечения укусов насекомых. И они, как показывает практика, намного эффективнее разрекламированных «чудо»-бальзамов. Да и гораздо дешевле! Так что тут выбор за вами.
Ну, а мы напоследок дадим вам несколько советов, как можно избежать нападения маленьких вредителей:
Собираясь на природу, отдайте предпочтение светлой одежде.
Старайтесь не пользоваться духами, лосьоном после бритья и любыми другими ароматами,чтобы пчела не перепутала вас с цветком.
Посоветуйтесь с врачом и, если необходимо, увеличьте потребление цинка. Насекомых привлекает к людям, у которых недостаток цинка.
Прежде чем выйти на улицу, нанесите вазелиновое масло на обнаженные участки тела.

6. Блоха
Укусы этих насекомых чаще всего наблюдаются на ногах. Блоха может кусать неоднократно. Укусы имеют вид маленьких красных точечек. Если их расчёсывать, они долго заживают, и на месте укусов долго остаются тёмные пятна.
Распознавание блошиного укуса
В его центре будет видно два прокола, что поможет отличить его от поражения иными насекомыми. Это также говорит о том, что в этом случае человек имеет дело не с аллергической реакцией. Поражение блохами человек ощущает сразу, поскольку они вызывают боль. Связано это с тем, что паразит не вводит в рану анестезирующее вещество, а впрыскивает фермент, который не позволяет крови сворачиваться. Этот фермент вызывает зуд и отек.
Первая помощь
Первым неприятным симптомом при поражении блохами является сильный зуд, от которого страдают и дети, и взрослые. Поэтому укусы блох на человеке лечение предполагают,прежде всего, средствами по дезинфекции раны, снятию боли, отека и зуда.
Сначала пораженное место промывают мыльной водой, споласкивают и вытирают насухо,затем наносят антисептик (зеленку, йод, спирт и прочее). При этом горячую воду не рекомендуется использовать, так как это вызовет сильный зуд.
Для снятия отека рану протирают уксусом, разведенным водой в соотношении 1:1 или раствором лимонной кислоты.

7. Муравей
При укусе насекомое выделяет токсин, вызывающий аллергическую реакцию. Пострадавшие места визуально похожи на укусы блох, но жало муравья причиняет мгновенную острую боль. Необходимо предотвратить инфицирование ранки и успокоить зудящую кожу.
Что делать при укусе муравья?
Промыть это место мыльной водой.
Приложить лёд на 10-15 минут.
Смазать антисептиком (лучше 70% спиртом или водкой).
При сильном зуде и покраснении можно применить аптечные средства от укусов муравьёв(бальзамы или мази):
«Золотая звезда»;
«Витаон»;
«Фенистил гель»;
«Адвантан».
Отправляясь в зону риска, добавьте антианафилактический пакет к аптечке первой помощи. Укусы муравьёв у детей представляют не больше опасности, чем у взрослых. Трудно уговорить малыша не расчёсывать повреждённое место, поэтому воспользуйтесь аптечными мазями или народными средствами для снятия зуда. Если ребёнок всё-таки расцарапывает это место, наложите повязку или заклейте дышащим бактерицидным лейкопластырем.
Лечение укусов муравьёв народными средствами
Смешайте пищевую соду с водой до состояния кашицы и приложите к больному месту.
Протрите нашатырным спиртом, разбавленным водой в соотношении 1:1.
Смажьте мятной зубной пастой.
Положите примочку из молока или молочного льда на 10 минут.
Растолочь таблетку активированного угля, капнуть немного воды, положить получившуюся пасту на место укуса и накрыть плёнкой.
Приложите примочку с настойкой эхинацеи, несколько капель примите внутрь для снятия аллергической реакции.
Протрите это место разрезанной луковицей или смажьте луковым соком.
Как лечить укус муравья подручными средствами? Помогут сок алоэ, кашица из зелени петрушки или листьев подорожника, кусочек сырого картофеля. Приложив их, можно снять отёк и покраснение, уменьшить зуд и болевые ощущения.

8. Вши
Чаще всего насекомые обитают на голове, но существуют виды, располагающиеся на других волосистых частях тела. Укус вызывает сильный зуд и оставляет маленькую красную точку.
Первая помощь при укусах
Особенность вшивости в том, что даже после выведения паразитов ещё некоторое время может сохраняться зуд, который приводит к нервным расстройствам, бессоннице.
Для лечения зуда применяют народные методы и аптечные препараты.
Место укусов обрабатывают мылом и смывают теплой водой.
Пораженные места смазывают водкой или спиртом, разведёнными с водой 1:1. Таким образом, укусы обеззараживаются и инфекция не проникает в глубокие слои дермы.
Специально для снятия зуда, в том числе и того, который вызван укусами насекомых,применяется одна из мазей — Фенистил или Псило-бальзам.
Средство наносят на зудящие участки 2-4 раза в день. По назначению врача местное лечение можно совмещать с приемом антигистаминных препаратов внутрь.
Если зуд не снимается этими методами, то пациенту понадобится госпитализация в стационар. Противоаллергические препараты в этом случае вводят с помощью внутривенных вливаний.

9. Слепень
Укус оставляет заметную отметину с отеком вокруг нее. В месте отека возникает горячее ощущение. Укус вызывает зуд, головокружение, не исключено инфицирование.
Как помочь тому, кого укусил слепень?
Оказание первой помощи и дальнейшие меры лечения необходимы, чтобы избавиться от неприятных симптомов и быстрее заживить место укуса. Первые меры заключаются в следующих действиях:
Во избежание того, что слюна слепня начнет расширять свое воздействие, укушенное место необходимо придавить пальцем.
Приложите лед, чтобы унять зудящие ощущения.
Укус важно промыть водой с использованием мыла. Для этого вода должна быть прохладной, потому что теплая способна усилить зуд и жжение. Мыло лучше взять без косметических добавок.
Смазать укушенное место спиртом или перекисью водорода. После этого можно нанести йод или зеленку. Продезинфицировать ранку очень важно, чтобы не дать развиться воспалению и избежать попаданию в нее инфекции.
Укус слепня лечится в домашних условиях. Редко случается так, что пострадавшего нужно госпитализировать. Вмешательство медиков необходимо, если было нанесено множество укусов или у человека развились сильные аллергические проявления.
Народные и домашние методы лечения подойдут для того, чтобы ускорить процесс выздоровления. Для этого всегда можно использовать те средства, которые есть под рукой. Лечите укус насекомого следующими способами:
Повязка с раствором соды или борной кислотой поможет унять зуд.
Кашица из листьев подорожника тоже эффективна для снятия зудящего ощущения. Для того чтобы приготовить сырье, нужно сорвать листья подорожника, промыть и растереть до образования кашицы.
Потом получившееся средство накладывают на место укуса, фиксируя с помощью бинта. Если рядом не оказалось свежего подорожника, можно употребить сушенный. Перед тем как растирать, его размачивают в воде.
Сок подорожника — не менее хороший способ. Им пропитывают стерильную салфетку и прилаживают к укушенному месту.
Одуванчик помогает при укусе слепня своим соком, которым нужно смазать ранку, расщепив стебель растения.
Сок лука получают при мелком нарезании луковицы. С его помощью также можно облегчить страдания больного.
Унять боль и устранить отечность помогает сок свежей полыни.
Кроме этих доступных средств облегчить симптомы укуса могут мята, сок алоэ, тысячелетник,черный паслен, петрушка, сок лимона, сметана, картофельная кашица, настойка прополиса или календулы, кашица из чеснока.

10. Клоп
Укусы массовые, плотно находящиеся друг возле друга и сгруппированные. Постельные клопы кусают как бы по одной линии. Число укусов одного клопа — от 3 до 5 проколов кожи с покраснением через промежутки в 2-4 сантиметра.
Как и чем лечить?
Для того чтобы избавиться от зуда и повреждений на коже, можно воспользоваться как народными средствами, так и специализированными медицинскими кремами или мазями. Как лечить укусы клопов? Сначала нужно промыть пострадавшее место прохладной водой с мылом или содовым раствором. Это немного снимет зуд. После этого можно приложить кубик льда, протереть кожу соком петрушки или картофеля. Далее расскажем какие можно применять лекарства от укусов клопов?
Внимание! Хорошо помогает нашатырный спирт, мазь от укусов клопов «Фенистил» или крем «Спасатель». Последние два средства от укусов клопов также будут действовать как антиаллергены.
Как избавиться от зуда?
Лучше всего помазать поврежденные места мазью «Афлодерм» или бальзамом «Звездочка». В случае сильнейшей аллергической реакции можно применять антигистаминные средства — «Диазолин», «Димедрол», «Супрастин», «Тавегил». Однако перед их применением лучше всего получить консультацию врача-специалиста.
Укусы клопов на человеке — лечение народными средствами:
Обработать листьями мяты;
Прикладывание размягченного стебля одуванчика;
Смазывание поврежденных мест соком чеснока, который снимает раздражение и припухлость;
Использование листьев подорожника или черемухи;
Прикладывание разрезанной луковицы; Смазывание соком алоэ.

11. Муха
Укус оставляет красное пятно и необыкновенно болезненный. Насекомое может переносить заболевание под названием лихорадка кролика. Симптомы: язвы на коже, лихорадка, головная боль.
Для снижения неприятных проявлений, а также риска инфицирования после укуса мухи осенней жигалки или слепня следует провести несколько несложных мероприятий неотложной помощи:
Промывание ранки большим количеством чистой проточной воды.
Обработка растворами антисептиков — можно использовать перекись водорода, хлоргексидин, зеленку.
Снижение выраженности воспалительной реакции при помощи специального средства от укуса насекомых (бальзам Гардекс) или противовоспалительных медикаментов для локального наружного применения (мазь Локоид, Дезинфекция ранки после укуса мухи перекисью водородаФенистил).
Борьба с возможными аллергическими реакциями при помощи антигистаминных средств,к которым относятся Лоратадин, Диазолин, Супрастин.

12. Паук
Обитает только в определенных областях. Его укус можно почувствовать лишь через 6 часов, когда возникает боль.
Первая помощь при укусах
При укусах пауками взрослых или детей развивается сильнейшая интоксикация организма, поэтому нужно быстро оказать пострадавшему первую помощь. Если человек успел увидеть членистого и определить его принадлежность к ядовитым видам, то потребуется врачебное вмешательство. Следует вызвать бригаду «Скорой помощи», а только затем пытаться облегчить состояние пострадавшего.
Предотвратить распространение яда в организме помогут такие мероприятия:
область укуса необходимо тщательно промыть под струей прохладной воды, используя хозяйственное мыло;
при повреждении конечности ее следует обездвижить для профилактики проникновения яда в подкожную клетчатку и здоровые участки тканей;
место укуса нужно обработать растворами с антисептической и противомикробной активностью — перекисью водорода, хлоргексидином биглюконатом, йодом, бриллиантовой зеленью, этиловым спиртом, Мирамистином, Фурацилином;
локализовать зону распространения токсинов можно перетягиванием руки или ноги (без нарушения кровообращения!) эластичным бинтом немного выше области укуса;
на покрасневший участок кожных покровов наложить холодный компресс в виде кусочков льда, обернутых плотной тканью.
Если произошла потеря сознания, то помощь при укусе паука заключается в наблюдении за пострадавшим до прибытия машины «Скорой помощи». Нужно перевернуть человека на бок и следить, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.

Источник

Инсектная аллергия и особенности ее терапии

Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты

Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].

Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].

Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].

Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].

Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.

Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.

В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6].

Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].

Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].

У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.

Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).

Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].

Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.

К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].

Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].

Лечение и профилактика

Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.

Адреналин обладает следующими свойствами:

В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:

Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.

Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.

При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.

В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.

Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.

Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.

Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).

Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].

Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.

Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:

— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;

— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;

— не открывать окна в автомобиле во время езды.

Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва

Источник