чем вылечить пеленочный дерматит
Чем вылечить пеленочный дерматит
И.Н.Захарова — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, заслуженный врач РФ, главный педиатр ЦФО России, Москва
Пеленочный дерматит — это раздражение кожных покровов ягодичной области или внутренней поверхности бедер у детей грудного и раннего возраста, вызванное физическими, химическими и микробными факторами [3, 9, 11, 12]. По данным различных авторов, пеленочный дерматит развивается у детей в 30–70 % случаев [1, 5, 2, 8, 9]. Обычно он возникает у детей в возрасте от 3 до 12 месяцев, чаще у девочек [2, 4, 7]. Пеленочный дерматит значительно чаще встречается у детей, страдающих атопическим или себорейным дерматитом. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, гораздо реже страдают пеленочным дерматитом по сравнению с детьми, получающими искусственные смеси, это объясняется более низкой ферментативной активностью кала при естественном вскармливании [6, 10, 12]. Пеленочный дерматит иногда развивается даже при хорошем уходе за кожей ребенка, например в случае диареи, перехода с жидкой пищи на твердую, прекращения кормления грудью.
Прежде чем перейти к рассмотрению причин пеленочного дерматита, необходимо еще раз обратить внимание на физиологические особенности детского организма. Кожный покров — это первый барьер на пути проникновения в организм бактерий и токсинов. Кожа также защищает тело ребенка от колебаний температур, механического воздействия и в разные периоды детства имеет морфологические и функциональные особенности, которые делают ее особенно уязвимой и ранимой при различных воздействиях внешней среды.
Трехслойная структура кожи свойственна не только взрослому, но и ребенку [1, 4, 11]. Первый (наружный слой) — эпидермис, в свою очередь, подразделяется на базальный, шиповидный, зернистый и роговой слои. Роговой слой состоит из 2–3 рядов ороговевших клеток, которые постоянно отторгаются и замещаются новыми. Известно, что процесс обновления кожи полностью занимает около 25–30 дней [2, 5, 8, 11]. Кожа новорожденного подвержена опасности потому, что наружный слой более рыхлый и клетки его очень легко слущиваются и повреждаются. Дерма — основа кожи — состоит из сосочковой и ретикулярной частей и слаборазвитой соединительной ткани. В этом слое находятся кровеносные, лимфатические сосуды, нервные окончания, волосяные сосочки, сальные и потовые железы. Кожа эластична за счет переплетения волокон коллагена и эластина, именно недостаточное развитие коллагеновых и эластичных волокон снижает естественную амортизационную способность кожи у детей[3, 5, 10]. У младенцев в 12 раз больше потовых желез, чем у взрослых [1, 9, 12]. Процесс потоотделения начинается сначала на лице (со 2–5-го дня жизни), затем на ладонях и остальных частях тела. Полностью потовые железы формируются только к 3 годам, что объясняется несовершенством иннервации кожных покровов новорожденных [11, 12]. Интересно, что и количество сальных желез в 4–8 раз больше, чем у взрослых, но к 2 годам их функция снижается и увеличивается только к подростковому периоду. От механических и термических повреждений кожу защищает подкожная клетчатка. Она сформирована из жировой ткани и коллагеновых волокон. Низкая активность местного иммунитета кожи ребенка приводит к ее легкой ранимости. Макрофагальная система эпидермиса и дермы, включающая клетки Лангерганса и гистиоциты [1, 3, 7, 12], обеспечивает антимикробные свойства. Но при этом бактерицидная активность нейтрофилов кожи у детей раннего возраста развита недостаточно [5, 9]. Незрелость клеточного и гуморального иммунитета у детей раннего возраста способствует повышенной чувствительности кожи к различным инфекционным агентам. После рождения ребенка начинается активная микробная колонизация его кожи, в основном стафилококковой флорой, которая является частью нормальной микрофлоры кожи ребенка. Повышенная влажность и пониженная кислотность кожи младенца могут способствовать избыточному росту на ее поверхности различных микроорганизмов, включая стафилококки [3, 4, 7].
Дыхательная функция кожи у детей происходит более активно, чем у взрослых. Газы легко диффундируют через стенку многочисленных кожных сосудов. Загрязнение кожи выключает ее из процесса. Рецепторы кожи младенца обеспечивают осязательную, терморегулирующую и болевую чувствительность. Под действием солнечных лучей в коже осуществляется синтез пигмента холекальциферола [4, 6, 11]. Чрезмерное загрязнение кожи ухудшает ее функции и приводит к раздражению чувствительных рецепторов, что становится причиной беспокойства ребенка.
Все эти особенности приводят к более частым механическим ее повреждениям, возможному инфекционному и аллергическому воспалению. Поэтому правильный уход за кожей ребенка — это уход для профилактики в первую очередь воспалительных заболеваний. Целостность и сохранность защитных функций кожных покровов имеют очень большое значение.
Итак, целью ухода за кожей детей раннего возраста является обеспечение нормального микробиоценоза и предотвращение раздражения и повреждения эпидермиса.
Для очищения кожи новорожденного и ребенка раннего возраста применяют воду и специальные сорта детского рН-нейтрального мыла, выбирают специальные моющие средства без щелочных компонентов.
При частом купании и применении косметических средств кожа детей становится сухой, в роговом слое появляются трещины, усиливаются реакции раздражения в виде покраснения, мелкого отрубевидного шелушения. У детей, предрасположенных к заболеваниям кожи, особенно таким, как себорейный и атопический дерматит, в таких случаях могут применяться водные масляные эмульсии, детское и косметическое молочко. Использование на одних и тех же участках тела присыпки и крема может привести к мацерации кожи. Для ванны рекомендуются масла, защищающие кожу от обезвоживания и обезжиривания. Очищающий, обезжиривающий, но вместе с тем гидратирующий эффект дает детское мыло с липидными добавками. Для мытья волос используют специальный детский шампунь, не раздражающий слизистую оболочку глаз. Постоянный уход необходим за областью промежности ребенка, так как она находится в постоянном контакте с влагой и метаболитами, выделяемыми с мочой. Для профилактики пеленочного дерматита, инфекции, мацерации кожи под воздействием фекалий и мочи после тщательного очищения кожу необходимо припудрить и смазать мазью, которая в своем составе содержит 5%-й декспантенол, способствующий регенерации тканей. Следует всегда иметь в виду, что часть детей плохо переносят любые косметические средства.
Запрещено применять для обработки кожи здорового ребенка грудного возраста косметические средства с антибиотиками. Это может привести к изменению микробиоценоза кожных покровов, развитию грибковой инфекции.
Чем вылечить пеленочный дерматит
И.Н.Захарова — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, заслуженный врач РФ, главный педиатр ЦФО России, Москва
Пеленочный дерматит — это раздражение кожных покровов ягодичной области или внутренней поверхности бедер у детей грудного и раннего возраста, вызванное физическими, химическими и микробными факторами [3, 9, 11, 12]. По данным различных авторов, пеленочный дерматит развивается у детей в 30–70 % случаев [1, 5, 2, 8, 9]. Обычно он возникает у детей в возрасте от 3 до 12 месяцев, чаще у девочек [2, 4, 7]. Пеленочный дерматит значительно чаще встречается у детей, страдающих атопическим или себорейным дерматитом. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, гораздо реже страдают пеленочным дерматитом по сравнению с детьми, получающими искусственные смеси, это объясняется более низкой ферментативной активностью кала при естественном вскармливании [6, 10, 12]. Пеленочный дерматит иногда развивается даже при хорошем уходе за кожей ребенка, например в случае диареи, перехода с жидкой пищи на твердую, прекращения кормления грудью.
Прежде чем перейти к рассмотрению причин пеленочного дерматита, необходимо еще раз обратить внимание на физиологические особенности детского организма. Кожный покров — это первый барьер на пути проникновения в организм бактерий и токсинов. Кожа также защищает тело ребенка от колебаний температур, механического воздействия и в разные периоды детства имеет морфологические и функциональные особенности, которые делают ее особенно уязвимой и ранимой при различных воздействиях внешней среды.
Трехслойная структура кожи свойственна не только взрослому, но и ребенку [1, 4, 11]. Первый (наружный слой) — эпидермис, в свою очередь, подразделяется на базальный, шиповидный, зернистый и роговой слои. Роговой слой состоит из 2–3 рядов ороговевших клеток, которые постоянно отторгаются и замещаются новыми. Известно, что процесс обновления кожи полностью занимает около 25–30 дней [2, 5, 8, 11]. Кожа новорожденного подвержена опасности потому, что наружный слой более рыхлый и клетки его очень легко слущиваются и повреждаются. Дерма — основа кожи — состоит из сосочковой и ретикулярной частей и слаборазвитой соединительной ткани. В этом слое находятся кровеносные, лимфатические сосуды, нервные окончания, волосяные сосочки, сальные и потовые железы. Кожа эластична за счет переплетения волокон коллагена и эластина, именно недостаточное развитие коллагеновых и эластичных волокон снижает естественную амортизационную способность кожи у детей[3, 5, 10]. У младенцев в 12 раз больше потовых желез, чем у взрослых [1, 9, 12]. Процесс потоотделения начинается сначала на лице (со 2–5-го дня жизни), затем на ладонях и остальных частях тела. Полностью потовые железы формируются только к 3 годам, что объясняется несовершенством иннервации кожных покровов новорожденных [11, 12]. Интересно, что и количество сальных желез в 4–8 раз больше, чем у взрослых, но к 2 годам их функция снижается и увеличивается только к подростковому периоду. От механических и термических повреждений кожу защищает подкожная клетчатка. Она сформирована из жировой ткани и коллагеновых волокон. Низкая активность местного иммунитета кожи ребенка приводит к ее легкой ранимости. Макрофагальная система эпидермиса и дермы, включающая клетки Лангерганса и гистиоциты [1, 3, 7, 12], обеспечивает антимикробные свойства. Но при этом бактерицидная активность нейтрофилов кожи у детей раннего возраста развита недостаточно [5, 9]. Незрелость клеточного и гуморального иммунитета у детей раннего возраста способствует повышенной чувствительности кожи к различным инфекционным агентам. После рождения ребенка начинается активная микробная колонизация его кожи, в основном стафилококковой флорой, которая является частью нормальной микрофлоры кожи ребенка. Повышенная влажность и пониженная кислотность кожи младенца могут способствовать избыточному росту на ее поверхности различных микроорганизмов, включая стафилококки [3, 4, 7].
Дыхательная функция кожи у детей происходит более активно, чем у взрослых. Газы легко диффундируют через стенку многочисленных кожных сосудов. Загрязнение кожи выключает ее из процесса. Рецепторы кожи младенца обеспечивают осязательную, терморегулирующую и болевую чувствительность. Под действием солнечных лучей в коже осуществляется синтез пигмента холекальциферола [4, 6, 11]. Чрезмерное загрязнение кожи ухудшает ее функции и приводит к раздражению чувствительных рецепторов, что становится причиной беспокойства ребенка.
Все эти особенности приводят к более частым механическим ее повреждениям, возможному инфекционному и аллергическому воспалению. Поэтому правильный уход за кожей ребенка — это уход для профилактики в первую очередь воспалительных заболеваний. Целостность и сохранность защитных функций кожных покровов имеют очень большое значение.
Итак, целью ухода за кожей детей раннего возраста является обеспечение нормального микробиоценоза и предотвращение раздражения и повреждения эпидермиса.
Для очищения кожи новорожденного и ребенка раннего возраста применяют воду и специальные сорта детского рН-нейтрального мыла, выбирают специальные моющие средства без щелочных компонентов.
При частом купании и применении косметических средств кожа детей становится сухой, в роговом слое появляются трещины, усиливаются реакции раздражения в виде покраснения, мелкого отрубевидного шелушения. У детей, предрасположенных к заболеваниям кожи, особенно таким, как себорейный и атопический дерматит, в таких случаях могут применяться водные масляные эмульсии, детское и косметическое молочко. Использование на одних и тех же участках тела присыпки и крема может привести к мацерации кожи. Для ванны рекомендуются масла, защищающие кожу от обезвоживания и обезжиривания. Очищающий, обезжиривающий, но вместе с тем гидратирующий эффект дает детское мыло с липидными добавками. Для мытья волос используют специальный детский шампунь, не раздражающий слизистую оболочку глаз. Постоянный уход необходим за областью промежности ребенка, так как она находится в постоянном контакте с влагой и метаболитами, выделяемыми с мочой. Для профилактики пеленочного дерматита, инфекции, мацерации кожи под воздействием фекалий и мочи после тщательного очищения кожу необходимо припудрить и смазать мазью, которая в своем составе содержит 5%-й декспантенол, способствующий регенерации тканей. Следует всегда иметь в виду, что часть детей плохо переносят любые косметические средства.
Запрещено применять для обработки кожи здорового ребенка грудного возраста косметические средства с антибиотиками. Это может привести к изменению микробиоценоза кожных покровов, развитию грибковой инфекции.
Пеленочный дерматит
Определение
Пеленочный дерматит – это заболевание, возникающее в результате длительного контакта кожи ребенка с мокрыми пеленками/подгузником, что приводит к появлению эритемы, папул, эрозий и язв в местах их наибольшего соприкосновения.
Синонимы
Diaper rash, diaper dermatitis
Эпидемиология
Возраст: пик заболеваемости в 9 –12 месяцев (чаще болеют дети до 3-х лет).
Анамнез
В начале пеленочный дерматит проявляется покраснением кожи ягодиц, мошонки, больших половых губ, межъягодичной и паховых складок, области промежности, где в дальнейшем могут появиться папулезная сыпь, эрозии, язвы и шелушение. При ухудшении состояния кожный процесс распространяется на кожу верхней трети бедер и нижней части живота. Ребенок становится беспокойным в связи с болезненностью высыпаний, особенно во время мочеиспускания и/или дефекации.
Течение
острое начало с быстрым бесследным разрешением (в случае своевременного устранения раздражителя).
Классификация пеленочного дерматита по степеням тяжести:
1. легкая степень тяжести (легкая гиперемия, единичные пятна и папулы, которые располагаются на коже ягодиц, мошонки, больших половых губ, межъягодичной и паховых складок, области промежности);
2. средняя степень тяжести (выраженная гиперемия, инфильтрация в местах наибольшего повреждения, распространенная папулезная сыпь, единичные пустулы и эрозии);
3. тяжелая степень тяжести (выраженная гиперемия, распространенные папулы и эрозии/язвы).
Этиология
Ключевым этиологическим фактором в развитии заболевания является длительное воздействие мокрых пеленок/ подгузников на кожу ребенка, что включает в себя следующие компоненты:
химические (ферменты кала и бактерий, продукты расщепления мочевины)
механические (трение, повышенная влажность)
Предрасполагающие факторы
К факторам, предрасполагающим к развитию пеленочного дерматита, относятся возрастные анатомо-физиологические и конституциональные особенности кожного покрова детей раннего возраста:
тонкий слой эпидермиса и его повышенная гидратация
слабая связь эпидермиса и дермы
недостаточная функция потовых желез
высокий уровень васкуляризации кожи
Жалобы
ребенок раздражителен и плаксив;
наличие высыпаний на коже промежности.
Дерматологический статус
Процесс поражения кожи носит в основном локализованный характер.
Элементы сыпи на коже
воспалительные отечные пятна (эритема) красного цвета различной интенсивности, соответствующие участкам кожи, непосредственно контактирующим с подгузником, в пределах которых возможна мацерация и эрозирование;
при присоединении грибов рода кандида на фоне эритемы возможно появление мелких пузырьков (до 0,3 см в диаметре) с вялыми покрышками и прозрачным содержимым, которые быстро вскрываются, что приводит к образованию обширных блестящих синюшно-красных эрозий с полициклическими резко отграниченными краями с сателлитными пустулами по периферии очага;
при присоединении грибов рода кандида по преиферии очагов эритемы возможно появление одиночных сателлитных пустул до 0,3 см в диаметре;
болезненные эрозии, как правило, с чёткими границами, красного или синюшно-красного цвета, на фоне очага эритемы или на поверхности папул;
болезненные язвы с чёткими границами, красного или синюшно-красного цвета, на фоне очага эритемы или на поверхности папул;
по разрешении очагов поражения может появляться мелкопластинчатое шелушение;
Пеленочный дерматит у детей
Содержание статьи
Симптомы этого заболевания кожи – периодическое воспаление на внутренней стороне бедер и ягодицах малыша. Возникает оно по ряду причин:
В современном мире крайне не рекомендуется использовать пеленки и марлевые ткани для пеленания младенца – они провоцируют кожное раздражение из-за грубой фактуры и крайне низкой впитываемости. Если к воспалению присоединяется грибковая инфекция, то течение дерматита усугубляется. При этом пеленочному дерматиту более подвержены малыши, страдающие от аллергии, иммунодефицита, неоформленного стула и др.
Как выглядит заболевание у новорожденных?
В начале заболевания у грудничка возникают участки покраснения и потертости кожи в зоне паха и половых органов. Это так называемая опрелость, которая без лечения прогрессирует и распространяется. Большие красные пятна сливаются в обширные зоны раздражения, появляются кожные пузырьки, корочки, шелушение, мелкие эрозии. На запущенной стадии формируются пузырьки с мутной жидкостью внутри них. Это говорит о том, что присоединился грибок или стафилококк. Источник:
Г.С. Коваль
Профилактика и лечение пеленочного дерматита
// Вопросы современной педиатрии, 2004, т.3, №5, с.60-64
Кроме этого, есть подвиды дерматита. Когда ребенок постоянно срыгивает, в кожные складки его шеи попадает содержимое желудка, и появляется раздражение. Также иногда процесс изолирован паховыми складками, анальным отверстием, половыми органами.
Чтобы выявить вид и стадию воспаления, нужна консультация педиатра. По внешним признакам врач определит, почему появилось заболевание и чем лечить ребенка. Если процесс развивается и не поддается лечению, нужна более детальная диагностика. Она заключается во взятии мазка из области поражения для определения микрофлоры.
Как вылечить?
Важно! Родители должны уделять максимум внимания профилактике и принимать меры при первых же признаках, чтобы не допустить распространения воспаления.
Пеленочный дерматит возникает на разных частях тела, в зависимости от того фактора, который его спровоцировал. Различается также и выраженность симптоматики.
Кожа ребенка в зоне ношения подгузника должна всегда быть чистой и сухой. Чтобы не допустить повышения влажности, нужно часто менять подгузник и использовать современные изделия, которые имеют специальный гель во впитывающем слое и мягкий целлюлозный материал, контактирующий с кожей. Они не только быстро впитывают мочу, но и удерживают ее внутри, предотвращая губительный контакт кожи с влагой. Подгузник должен подбираться строго по размеру и хорошо фиксироваться застежками. Кроме этого, рекомендуется одевать ребенка по погоде, не допускать перегрева, не надевать на него обтягивающую одежду и вещи из синтетических материалов. Источник:
Д.Ш. Мачарадзе, д.м.н., профессор
Особенности дифференциальной диагностики и лечения у детей
// Медицинский совет, 2012, №2, с.77-82
Если болезнь замечена на самой ранней стадии развития, то для ее устранения достаточно простых действий:
Некоторые формы заболевания требуют применения местных стероидов, противовирусных, антибактериальных средств. Родители должны обязательно обратиться к дерматологу для назначения правильного лечения.
Источники:
Опрелости: советы родителям
Опрелости, или пеленочный дерматит, – частая проблема, сопровождающаяся детским плачем.
Раздражение кожи у новорожденных может появиться по разным причинам, например, из-за трения или постоянного контакта с влагой под подгузником. Чтобы малышу всегда было комфортно, родители должны следить за гигиеной малыша и за состоянием его кожи. Что делать, если вы заметили покраснение у ребенка?
Особенности детской кожи
Опрелости могут появиться и на коже взрослого человека, однако наиболее подвержена появлению воспалений кожа новорожденных. Причина проста – кожа малышей отличается от кожи взрослых, она намного нежнее, чувствительнее и пока еще не имеет необходимых защитных функций, поэтому легко впитывает влагу и повреждается. Кроме того, на теле новорожденного ребенка есть складочки, в которых скапливаются пот и загрязнения, что может запустить процесс воспаления.
Чаще всего раздражение появляется в области подгузника – в паху, на ножках, между ягодиц, но также нередки случаи, когда кожа краснеет на шее, в зоне подмышек. Если кожа сильно воспалилась или очаги раздражения присутствуют на всем теле и лице ребенка – срочно обратитесь за помощью к педиатру.
Причины появления опрелостей
Опрелости бывают практически у всех детей грудного возраста. Если вовремя обратить внимание на проблему, то можно с легкостью избежать развития осложнений. Основные причины появления опрелостей:
1. Долгий контакт с влагой. Воспаление может появиться, если кожа не успела высохнуть после купания, а также, если малыш вспотел. После купания позвольте коже обсохнуть самостоятельно или промокните влагу мягкой салфеткой, перед тем как надеть подгузник или одежду. Одевайте ребенка по погоде и следите, чтобы дома была комфортная температура.
2. Редкая смена подгузников. Длительный контакт с ферментами мочи и кала раздражает нежную кожу ребенка. Регулярно проверяйте подгузник и тщательно очищайте кожу. Если у малыша диарея, меняйте подгузник как можно чаще.
3. Ребенку натирает подгузник или одежда. Проблема может возникнуть из-за неправильно подобранного размера. Выбирайте вещи свободного кроя из мягких, натуральных тканей. Подгузник должен быть застегнут надежно, но не туго, чтобы воздух мог циркулировать.
Лечение и профилактика опрелостей
Даже у самых внимательных родителей не всегда получается предупредить появление опрелостей, ведь на начальном этапе ребенок может не заметить появления раздражения, и родители увидят проблему только при смене подгузника. Лечение опрелостей обычно зависит от степени тяжести:
1. При легкой степени видно только покраснение на коже, если начать лечение на данном этапе, то можно избежать усугубления ситуации.
2. Средняя степень характеризуется не только покраснением, но и наличием повреждений кожи: эрозий, микротрещин.
3. На третьем этапе на покрасневших участках появляются гнойнички и язвы, воспаленные зоны начинают мокнуть. Нередко присоединяется грибковая или бактериальная инфекция, что значительно усложняет процесс лечения. У ребенка может подняться температура, пропасть аппетит, ухудшиться сон. В такой ситуации родителям необходимо срочно обратиться к врачу.
В целях профилактики и лечения легкой степени пеленочного дерматита необходимо:
Если воспаление не проходит и ситуация усугубляется, незамедлительно обратитесь к педиатру. Врач установит причину появления опрелостей и назначит лечение, которое может включать лекарства для борьбы с инфекцией, подсушивающие и противовоспалительные средства для быстрого заживления повреждений, а также антигистаминные препараты.