чем грозит расширение аорты сердца
Аневризма аорты
Описание
Что это такое аневризма аорты, симптомы, причины аневризмы аорты и лечение — ответы на все эти вопросы вы найдете в этой статье.
Аневризма аорты — сосудистое заболевание, характеризующееся локальным патологическим расширением участка магистральной артерии. Состояние связано с растяжением или истончением стенки аорты, в результате которого образуется аневризматический мешок, сдавливающий окружающие ткани и органы. С данной патологией можно жить много лет и не ощущать дискомфорта. Но аневризма склонна к прогрессированию и росту, что угрожает ее разрывом, развитием массивного кровотечения, внезапной сосудистой и сердечной недостаточности, летальным исходом.
«Клиника АВС» предлагает полный спектр медицинских услуг по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний. С пациентами работает высококвалифицированный медицинский персонал. Мы оказываем медицинскую помощь в условиях поликлиники и стационара, а также сопровождаем и наблюдаем пациентов в восстановительном периоде.
Классификация
Патология представляет собой необратимое расширение просвета артериального ствола. Имеет несколько разновидностей в зависимости от расположения пораженного участка, природы происхождения, симптоматики, структурных особенностей и формы аневризматического мешка.
Аорта — самый крупный непарный артериальный сосуд, подразделяющийся на 3 отдела:
Отдельно следует выделить виды патологии по происхождению. Бывают врожденные и приобретенные. Первые связаны с наличием наследственных болезней:
Симптомы аневризмы аорты
Клиническая картина вариабельна и зависит от множества факторов: размер, расположение аневризматического мешка, этиологический фактор. В некоторых случаях патология вовсе не беспокоит или сопровождается скудной симптоматикой. Первым проявлением заболевания может стать ишемия кишечника или нижних конечностей, инсульт, инфаркт почки, посинение пальцев.
Аневризма брюшной аорты
Проявляется чаще приступообразными болями, иррадирующими в поясничную зону, пах, нижние конечности. Боль не купируется лекарствами и может беспокоить несколько часов. Возможен подъем температуры.
Параллельно беспокоят диспепсические расстройства (вздутие, дисфункция кишечника, тошнота, рвота). Происходит постепенная потеря веса. При большом расширении при пальпации брюшной стенки можно определить усиленную пульсацию. Возможны отеки, нарушение работы мочевыделительной системы.
Аневризма грудной аорты
Проявляется патология ноющей болью в области грудной клетки. Боль может иррадировать в шейный отдел, плечи, верхнюю часть живота. Она также не купируется медикаментами.
Возможно болезненное глотание, охриплость, сухой кашель, рецидивирующая пневмония, ощущение нехватки воздуха, синдром Горнера. При расширении в восходящей части или в дуге появляются симптомы аортальной и сердечной недостаточности или признаки кава-синдрома.
Аневризма аорты сердца
Длительное время симптомы аневризмы аорты не проявляет. Иногда пациент ощущает неинтенсивные боли в сердце. Также может беспокоить одышка, затрудненное дыхание, кашель.
Аневризма аорты головного мозга
Патология проявляется зачастую только при больших расширениях, когда данная артерия давит на близлежащие ткани, нервные окончания. Пациент при этом испытывает: боль в голове, давление в глазах, ухудшение зрительной функции, нарушение чувствительности кожного покрова лица.
Расслоение или разрыв аневризмы аорты
Резкая боль — это один из главных признаков разрыва. Если аневризма располагается в грудном отделе, то боль часто путают с инфарктом. У больного падает АД из-за внутреннего кровоизлияния, развивается шоковое состояние: побледнение, потеря ориентации в пространстве, затуманенность сознания, нехватка воздуха.
Диагностика
Зачастую патологию находят случайно, на УЗИ или рентгене. Наиболее информативны такие методы диагностики, как:
Лечение
Если размер аневризм аорты меньше 3 см, то риск разрыва минимальный. В этих случаях назначают динамическое наблюдение и периодическое рентгенологическое исследование для контроля протекания патологии. Для профилактики осложнений могут назначить гипотензивные препараты (снижение АД), антикоагулянты (профилактика тромбообразования), статины (снижают холестерин).
Операцию проводят, если расширение брюшной аорты больше 4 см в диаметре; грудной — 5.5 см, а также, если отмечается прогрессирование и рост аневризмы более чем на полсантиметра за полгода. При разрыве проводят экстренное хирургическое вмешательство.
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания во многом зависит от размеров патологического очага и наличия атеросклеротических поражений сосудов. Чем раньше будет выявлена болезнь, тем лучше прогноз. Но даже наличие бессимптомной формы заболевания и небольших размеров аневризмы требует наблюдения врача, поскольку патология склонна к прогрессированию.
Профилактика включает регулярный контроль АД, ЗОЖ, профилактическое наблюдение у кардиолога, ангиохирурга, своевременное лечение заболеваний. Лицам в группе риска (гипертония, вредные привычки, ожирение, малоподвижный образ жизни, частые инфекционные заболевания, аневризмы в анамнезе и пр.) рекомендуется скрининговое УЗИ.
Разрыв может случиться в любой момент. Отсутствие своевременной медицинской помощи может закончиться летальным исходом для пациента. Потому ухудшение самочувствия и тревожащие симптомы аневризмы аорты нельзя игнорировать.
Обратившись в отделение кардиохирургии в «Клинике АВС», вы окажетесь в надежных руках. Высококвалифицированные специалисты нашего центра имеют внушительный практический опыт в лечении заболеваний сердца и сосудов, поэтому сделают все от них зависящее для лечения сосудистой патологии. А современное высокотехнологичное оборудование нашей клиники поможет за короткие сроки поставить верный диагноз, что повлияет на скорость оказания медицинской помощи.
Аневризма аорты
Специалисты ЦМРТ проводят высокоточную диагностику сердечно-сосудистых заболеваний. Прием ведет опытный и квалифицированный врач-кардиолог.
Среди сложнейших заболеваний системы кровообращения наибольшую опасность представляет аневризма восходящего отдела аорты (АГА). Расширение просвета самой крупной артерии человеческого организма, более чем в 2 раза превышающее её нормальный максимальный диаметр, является основной причиной массивных внутренних кровотечений и тромбозов. И только своевременное выявление и грамотная медицинская коррекция позволяет ликвидировать угрозу для здоровья и вернуться к полноценной жизни.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 02 Августа 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Причины патологического расширения грудной части аорты
Аневризма – это локальное выпячивание сосудистой стенки, возникающее вследствие нарушения её прочности и эластичности. Существует множество факторов риска, приводящих к развитию заболевания:
Аневризма аорты у мужчин встречается гораздо чаще, чем у женщин. Также установлена связь заболевания с расовой принадлежностью. Оно развивается преимущественно у европеоидов (белых людей).
Симптомы аневризмы аорты грудного отдела
Патологическое расширение артериального просвета выше диафрагмы в большинстве случаев протекает бессимптомно и обнаруживается случайно, в ходе диагностического обследования. Болезнь очень непредсказуема. У одних она быстро прогрессируют, существенно повышая риск частичного или полного повреждения аорты. У других диаметр изменяется очень медленно, и вероятность разрыва практически сводится к нулю.
Наиболее типичные жалобы: болевые ощущения в области грудной клетки и в спине, затрудненное дыхание, одышка. Может наблюдаться сухой кашель, проблемы с проглатыванием пищи, хриплость, осиплость голоса. Иногда, из-за нарушения нормальной работы сердца, возможно появление признаков сердечной недостаточности.
Самый опасный симптом, требующий безотлагательного обращения к врачу: внезапная раздирающая или пульсирующая боль в груди, под лопатками и межлопаточной области. Подобное состояние может свидетельствовать о разрыве и расслоении сосудистой стенки. В случае прорыва выпячивания в легкие развивается пневмония с кровохарканьем.
Классификации аневризм
По локализации АГА подразделяются на 4 группы:
Аневризма грудной аорты может быть мешковидной (выпячивающейся с одной стороны) или веретенообразной. В зависимости от вовлечения в патологический процесс сосудистых слоев она бывает истинной или ложной.
Как диагностировать аномальное расширение артериального просвета?
Клиническое предположение о наличии аневризмы возникает в том случае, когда при прохождении рентгеноскопии грудной клетки обнаруживается заметное расширение средостения или увеличение дуги аорты. Для постановки окончательного диагноза назначают:
Дополнительно, для уточнения размеров и протяженности выпячивания, может проводиться трансторакальная эхокардиография. При дилатации корня аорты и подозрении на инфекционную природу заболевания показаны серологические тесты или бактериальное исследование гемокультуры (выделенных из крови возбудителей).
К какому врачу обратиться
Лечение аневризмы аорты грудного отдела входит в компетенцию кардиологов и кардиохирургов.
Как лечить АГА
Обязательным условием успешной терапии является постоянный контроль артериального давления и коррекция сопутствующих патологических состояний.
Если диаметр расширения превышает 5,5 см, методом выбора становится хирургическое вмешательство. Пациентам с аневризматической болезнью или врожденной соединительно-тканной патологией рекомендуется обязательное оперативное лечение, даже при наличии более мелких выпячиваний. В зависимости от общего состояния и локализации аневризмы проводится эндоваскулярная имплантация аортального стент-графта или полная замена измененного участка аорты на синтетический протез. При необходимости, дополнительно может выполняться коррекция клапанного аппарата сердца.
Последствия
Отсутствие лечения аневризмы может повлечь за собой ряд тяжелых осложнений:
Профилактика
Обязательным условием снижения риска образования аневризмы является полный отказ от курения, контроль массы тела, поддержание оптимальной двигательной активности. Пациентам с бессимптомными аневризмами, не нуждающимися в безотлагательной хирургической коррекции, рекомендуется выполнять все врачебные рекомендации, лечить сопутствующие заболевания, постоянно контролировать артериальное давление, каждые 6-12 месяцев проходить диагностические обследования.
Лечение аневризмы грудного отдела аорты в ЦМРТ
Сеть клиник ЦМРТ в Санкт-Петербурге предлагает комплексное лечение, направленное на послеоперационное восстановление, предотвращение образования и роста АГА. Поэтапная терапевтическая программа включает:
Желающим пройти диагностику и получить индивидуальные врачебные рекомендации по лечению грудной аневризмы необходимо оставить заявку на сайте ЦМРТ или связаться с администратором, позвонив по контактному номеру телефона.
Что такое аневризма аорты? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Густелёва Юрия Александровича, флеболога со стажем в 16 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Аневризма аорты — это расширение аорты, диаметр которого в 1,5 раз превышает нормальные показатели.
Строение аорты и расположение аневризмы:
Распространённость аневризм аорты в общей популяции сильно зависит от возраста, пола и географического места жительства.
Причины аневризмы аорты
Причины формирования аневризм до конца ещё не выяснены. Чаще всего болезнью затрагивается конечный (инфраренальный) отдел брюшной аорты. С увеличением размера аневризмы повышается площадь поражения, происходит истончение средней оболочки сосуда и потеря эластических волокон. Эти изменения приводят в дальнейшему прогрессирующему расширению диаметра аорты.
Симптомы аневризмы аорты
Заболевания аорты могут часто не сопровождаться какими-либо клиническими проявлениями. Особенно это касается аневризматических выпячиваний небольших и умеренных размеров. При постановке диагноза у 75 % пациентов отсутствуют какие-либо жалобы. Тем не менее существует ряд симптомов аневризмы аорты, на которые необходимо обращать внимание, особенно при наличии вышеперечисленных факторов риска.
В первую очередь, это болевой синдром. При аневризмах аорты пациенты могут чувствовать ломящую, резкую или пульсирующую боль в груди или животе. Эта боль может распространяться в область спины, поясницы, ягодиц, пах или в нижние конечности. Подобная симптоматика, особенно при ощущении распирания и пульсации может свидетельствовать о разрыве расширенного сосуда, что является жизнеугрожающим состоянием, сопровождающимся шоком.
Бывает так, что пациенты с недиагностированными аневризмами аорты обращаются к врачу по другому поводу. Например, могут отмечаться инсульты из-за закупорки сосудов головного мозга фрагментами тромбов из аневризматического аортального мешка. Или перемежающаяся хромота (боль в ногах при ходьбе), посинение стоп, что является следствием закупорки небольших артерий нижних конечностей. При быстром увеличении объёма восходящего отдела грудной аорты пациент может страдать из-за осиплости голоса, которое возникает вследствие сдавления и паралича левого гортанного нерва.
Патогенез аневризмы аорты
На микроскопическом уровне при аневризмах грудной аорты происходят изменения в каркасе средней оболочки (медии) сосуда, которые сопровождаются разрушением эластических волокон. В дальнейшем наблюдается дегенерация гладкомышечного компонента аортальной стенки с нарастанием атеросклеротических изменений и появлением воспалительных изменений. Это приводит к расширению просвета аорты и нарушению тока крови в ней, что, в свою очередь, становится причиной недостаточного питания почек. Почки реагируют тем, что начинают вырабатывать специальное вещество — ренин, повышающее артериальное давление.
Постепенно присоединяется нарушение работы аортального клапана с формированием его недостаточности: он перестает работать правильно и начинает пропускать кровь в обратном направлении.
Классификация и стадии развития аневризмы аорты
Прежде всего, аневризмы грудной аорты, т. е., находящейся в грудной полости, классифицируются по локализации.
Также в классификации применяется этиологический принцип, основанный на причине заболевания. Выделяют два вида:
Классификация аневризм брюшной аорты носит похожий характер и обусловлена необходимостью определения наилучшего способа хирургического лечения. Она предложена известным сосудистым хирургом А.В. Покровским и учитывает причины, строение (морфологию), локализацию и клиническое течение аневризм.
По этиологии (причине):
По клиническому течению:
С позиции врача важнейшее значение имеет градация заболевания по месту расположения и протяжённости. При этом хирурги выделяют четыре типа:
Осложнения аневризмы аорты
Диагностика аневризмы аорты
Осмотр
Любое обследование начинается с физикального осмотра. В отличие от аневризм в брюшном отделе, наличие данной патологии в грудном отделе редко удаётся определить при объективном осмотре. Её признаки носят неспецифический характер и часто связаны с другими заболеваниями сердца и сосудов или осложнениями. Чаще всего аневризмы грудной аорты выявляют при плановом медосмотре или обследовании по поводу другого заболевания. Поэтому ведущую роль в диагностике играют дополнительные инструментальные методы.
Рентгенография и эхокардиография
Обычная рентгенография нередко позволяет впервые визуализировать характерное расширение тени сердца. Также бывает полезно УЗИ сердца – эхокардиография. Однако этих методов недостаточно, поскольку они не позволяют увидеть все необходимые участки аорты в грудной клетке. Эту проблему может решить транспищеводная эхокардиография, но она, как правило, выполняется уже перед операцией.
КТ и МРТ
Очень чётко определить диаметр и протяжённость аневризмы, а также наличие тромбов в ней позволяют компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Сканирование может проводиться как с контрастом, так и без него.
Для диагностики аневризмы аорты также может применяться мультиспиральная компьютерная томография, чаще всего она требует дополнительного введения контрастного вещества.
Аортография
Лечение аневризмы аорты
Лечение аневризм аорты направлено на предотвращение её разрыва. Оно бывает консервативным и хирургическим.
Консервативное лечение
Главное предназначение консервативной терапии — это снижение артериального давления и силы сокращения сердца, а также коррекция сопутствующих заболеваний, например ишемической болезни сердца, диабета, болезней почек и т. д. [1]
Хирургическое лечение
Современные хирургические методики лечения аневризм аорты делятся на эндоваскулярные и традиционные оперативные вмешательства.
При оперативном лечении таких тяжелейших заболеваний (как и при других лечебных и диагностических вмешательствах) есть вероятность осложнений. Также стоит отметить, что далеко не во всех областных, краевых и республиканских медицинских центрах есть специалисты, которые работают на открытом сердце.
Прогноз. Профилактика
Отдельно стоит остановится на профилактике аневризм аорты. Исключая врождённые состояния, на которые невозможно оказать превентивного воздействия, во многих случаях удаётся снизить риск заболевания путём воздействия на модифицируемые, т. е. управляемые, факторы риска. В первую очередь, это профилактика атеросклероза, как одной из причин развития аневризм аорты. Для этого необходимо:
Аневризма брюшной аорты (расширение аорты в брюшном отделе)
Что это такое
Следует начать с определения аорты. Аорта – это самый крупный сосуд в нашем организме, соответственно и значимость его высока. Аневризма – это расширение сосуда. Аневризма аорты может образоваться в грудном или брюшном отделах. Причем аневризма брюшного отдела аорты встречает намного чаще. Данное состояние сосуда долгое время может не причинять никакого вреда, тем не менее аневризма очень опасна непредсказуемым ходом расширения и угрозой разрыва стенок сосуда при их истончении – а уже это состояние несет угрозу жизни сильным внутренним кровотечением. Кроме того в месте расширения сосуда могут образовываться тромбы из-за изменения тока крови – опасность этого состояния в риске отрыва тромба и закупоривания более мелкого сосуда.
Причины возникновения аневризмы аорты в брюшном отделе
Специалисты выделяют несколько причин образования аневризмы брюшной аорты:
Существуют так же и факторы риска образования аневризмы:
Отказ от курения и поддержание веса в норме остаются теми факторами, от которых можно избавиться, обезопасив себя от риска возникновения не только аневризмы, но и других серьезных заболеваний.
Симптомы аневризмы брюшной аорты
Чаще всего аневризма случайно диагностируется в ходе обследования по другим причинам беспокойства. Расширение сосуда обычно никак не проявляется, но следует исключить аневризму в ходе обследования у врача, если вы испытываете тупую, ноющую боль в груди, под ребрами, ощущаете пульсацию в области живота.
Если аневризма не была своевременно обнаружена, то появляется риск ее разрыва. Данное состояния проявляется в резкой сильной боли в области живота, драматичном падении артериального давления, обмороком. В такой ситуации необходимо безотлагательно вызвать скорую помощь: разрыв аорты несет угрозу жизни.
Диагностика
Из-за отсутствия ярких симптомов и постепенного расширения аорты, чаще всего подозрение на аневризму появляется у врача в ходе обследования по другой причине. Диагноз подтверждается с помощью УЗИ или КТ брюшной полости, ангиографии – какое именно обследование подходит конкретному пациенту, решает лечащий врач. Обследования дадут информацию о размере аневризмы, наличии тромба в этом месте, состоянии стенок сосуда.
У многих пациентов выявленное расширение аорты долгое время не требует оперативного вмешательства специалиста – основная задача будет заключаться в наблюдении. В таком случае пациенту будет выдан список рекомендаций, чтобы не усугубить состояние сосудов (в первую очередь – отказ от курения, если такая пагубная привычка присутствует), а также предложено прохождение периодических обследований для отслеживания состояния аорты. Но в любом случае врач должен исключить риск разрыва аорты в месте расширения. Для этого используются данные обследований: ширина аорты и скорость ее расширения в динамике. При угрозе разрыва врач может принять решение о проведении операции, и для этого потребуются дополнительные тесты крови, сосудов, мочи для подготовки к операции.
Лечение
Как уже было отмечено, самым опасным осложнением аневризмы аорты является угроза ее разрыва и внутреннее кровотечение. Если пациент не обращался к врачу, и аневризма не была своевременно выявлена, то при разрыве единственным вариантом будет открытая операция: хирург удалит пораженный участок аорты и на его место установит протез. У этого способа экстренного лечения аневризмы есть противопоказания, кроме того операция является серьезным вмешательством с соответствующими рисками и длительным периодом реабилитации (до трех месяцев). Поэтому так важно обращаться к специалисту, если вы находитесь в группе риска, и чувствуете периодическую боль и/или пульсацию в области живота.
При диагностированной аневризме ее дальнейшее расширение сложно предсказуемо, требуется регулярное наблюдение у опытного специалиста, корректировка образа жизни и контроль над факторами риска. Когда лечащий врач поймет, что появился риск разрыва, альтернативой экстренной открытой операции станет плановая установка стент-графа. Установка проходит малоинвазивно, т.е. стент вводится через сосуд, продвигается до места аневризмы и там закрепляется. По структуре стент напоминает сосуд, он закрепляется одним краем выше расширения аорты, а другим – ниже. Кровь после операции будет течь по стенту, а образовавшаяся полость между ним и стенкой аорты со временем уменьшится. Введение стент-графа проводится под местным наркозом и требует всего пару дней на восстановление.
Конечно любое хирургическое вмешательство несет свои риски, поэтому так важно подобрать хороший медицинский центр с опытными кардиоваскулярными хирургами. Понимая всю опасность аневризмы аорты как заболевания, не только врачи в кардиологическом отделении, но и в других отделениях нашего центра при проведении плановых обследований или обследований по причине других заболеваний отслеживают состояние пациента и анализируют весь объем получаемых данных: при подозрении на проблему с аортой пациент в рамках одного центра будет переведен на консультацию к кардиологу. Для наших пациентов мы стараемся организовать максимально удобную логику пребывания в нашем центре и консультаций со специалистами во избежание задвоенных обследований и излишних манипуляций. Комплексное ведение пациента – это один из основных принципов нашей работы. А качество оказания оперативной и консервативной помощи поддерживается благодаря команде опытных специалистов, обеспеченных необходимой лечебно-диагностической базой.
Записаться на консультацию вы можете через специальную форму на сайте или по телефону.