чем грозит безводный период
Безводный период в родах: чем он опасен?
Околоплодные воды имеют защитную функцию: они оберегают плод от толчков и ударов во время движения матери, а также от внешней агрессивной среды. В родах воды разделяются на передние и задние. Роль гидравлического клина, который раскрывает маточный зев, играют передние воды. Задние изливаются одновременно с рождением тела ребенка.
Излитие вод: норма
Исходя из предназначения амниотической оболочки и передних вод для физиологичного течения родов важно их сохранение. В норме излитие происходит после полного открытия шейки. Плодный пузырь лопается, воды вытекают. Иногда этого не происходит, и тогда их вскрывают, поскольку пузырь становится плоским и не выполняет свою функцию, а только мешает.
Несвоевременное излитие происходит у 12% рожениц. Почему оно происходит? Это неизвестно. Некоторые исследователи связывают преждевременное излитие с хламидийной инфекцией.
В родах существует этап, когда ребенок находится без вод. Это нормальное физиологичное явление. Если определять по времени безводный период в родах, норма приходится на 6-12 часов при доношенной беременности. Больше этого времени ждут редко, обычно уже через 6 часов переходят к активным действиям.
Чем опасно преждевременное излитие вод?
Для взрослого такая инфекция является естественной флорой, с которой иммунная система находится в определенном равновесии.
Для новорожденного, который еще не имел контакта с возбудителями, любая встреча может закончиться плачевно. Последствия безводного периода в родах для ребенка заключаются в угрозе инфицирования. Микробная инфекция угрожает как плоду, так и матери. Она становится причиной хориоамнионита (воспаления плодных оболочек) или эндометрита (поражения стенки матки).
Хориоамнионит
Воспаление оболочек плода переходит в инфекционное поражение околоплодных вод, которые в некотором количестве остаются, несмотря на преждевременное излитие. Возбудителями заболевания чаще являются анаэробы, стрептококки, стафилококки, энтерококки, могут быть целые микробные ассоциации. Иногда инфицирование протекает со скрытой клинической картиной без ярких симптомов.
Хориоамнионит развивается при превышении максимально допустимого безводного периода в родах. В группу риска попадают женщины после 24 часов с момента излития вод.
Симптомы заболевания развиваются постепенно:
В каждом пятом случае это заболевание переходит в эндометрит. Чтобы предотвратить прогрессирование болезни, сразу после диагностики этого состояния необходимы интенсивные лечебные мероприятия:
Эндометрит
Развивается после длительного безводного периода на фоне хориоамнионита. Через сутки-двое ухудшается состояние, беспокоит:
Лечение проводится курсом антибиотиков, детоксикационным лечением.
Акушерская тактика при безводном периоде
Подход при доношенной и недоношенной беременности отличается. Если срок беременности 38 недель и более, то безопасным безводным периодом считается 6 часов.
Если в течение этого времени не развилась родовая деятельность, то во избежание инфекционных осложнений начинают стимулировать введением окситоцина капельно под контролем КТГ плода.
Безводный период 12 часов и более крайне нежелателен, особенно, если у женщины в мазках определялось повышенное количество лейкоцитов, кокковая флора.
При недоношенной беременности тактика зависит от срока. Если он превышает 34 недели, то принимается решение о проведении родов через естественные родовые пути, если для этого не возникает противопоказаний со стороны матери или плода. В противном случае выполняют кесарево сечение.
Объясняется такой план действий тем, что после 34 недель происходит созревание сурфактанта, и, несмотря на недоношенность, легкие ребенка расправятся, и он сможет дышать сам.
В настоящее время при недоношенной беременности сроком до 34 недель и излившихся околоплодных водах придерживаются выжидательной тактики. При этом обеспечивают антибактериальное прикрытие. В отсутствие околоплодных вод происходит ускоренное созревание сурфактанта, что подготовит ребенка к рождению.
Что нужно делать, чтобы обеспечить пролонгирование беременности и снизить риск развития инфекции?
Беременная, почувствовав жидкие выделения из половых путей, должна быть направлена в роддом. В приемном покое проводится осмотр, женщина госпитализируется.
Палата должна быть оснащена бактерицидными лампами. Уборка в ней проводится с той же частотой, как в родблоке. Постельное белье меняется ежедневно, а стерильные подкладные каждые 4 часа.
Соблюдается постельный режим. Любые посещения родственников исключены. Женщина встает только в туалет, остальное время проводит в постели. Прием пищи также проводится в палате. Рекомендуется сбалансированное питание, регулирующее работу кишечника. Нужно исключить появление запоров.
При поступлении в отделение берется мазок на микрофлору, затем он повторяется каждые 5 дней. Ежедневно проводят измерение окружности живота и высоты стояния дна матки, они не должны уменьшаться. Контролируют подтекание околоплодных вод, измеряют приблизительно их количество. Также важно следить за их видом, изменением характера, появлением гнойного компонента.
Каждые три часа контролируют температуру тела и сердцебиение плода. Оптимально это делать не акушерским стетоскопом, а с помощью КТГ. Раз в 12 часов определяют концентрацию лейкоцитов в крови. При их увеличении подсчитывают формулу.
Воспалительный тип мазка рекомендуется сопроводить посевом отделяемого из влагалища на микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам.
Если беременная входит в группу риска по развитию инфекционных осложнений, то антибиотики назначают превентивно с целью профилактики осложнений. При нарастании количества лейкоцитов в анализе крови антибактериальная терапия обязательна.
Токолитическая терапия проводится в течение 72 часов. Дальнейшее продление срока беременности проводится при информированном согласии роженицы. Совместно с неонатологом женщине объясняют всю опасность преждевременных родов и возможные последствия реанимационных мероприятий. Описаны случаи пролонгирования недоношенной беременности без околоплодных вод до 4-5 недель.
Эффективность проводимого лечения оценивается по прогрессированию беременности, отсутствию симптомов хориоамнионита и нарушений со стороны плода.
Беременным с доношенной и недоношенной беременностью, которые на момент излития околоплодных вод находились вне роддома, обязательно нужно зафиксировать время, чтобы в дальнейшем врач мог оценить безводный период в родах и сколько он еще может длиться.
Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro
Полезное видео
Рискованная засуха в родах
«Была у меня одна беременная, ее две недели на «безводном» положении продержали: с тридцати двух недель до тридцати четырех, – вспоминает акушер-гинеколог Александр Бойко. – Что удивительно, родила сама, нормально! Но мы за это время буквально поседели. Ч
«Была у меня одна беременная, ее две недели на «безводном» положении продержали: с тридцати двух недель до тридцати четырех, – вспоминает акушер-гинеколог Александр Бойко. – Что удивительно, родила сама, нормально! Но мы за это время буквально поседели. Что не говори, а такие эксперименты все же довольно опасны». «Первый раз слышу о настолько длительном безводном периоде (БП)! – ужасается акушер-гинеколог Алеся Микурова. – Вообще, при длительности БП более восемнадцати часов очень высок риск хориоамнионита с соответствующими последствиями. Не проще ли было разродить сразу, ввести сурфактант, тем более, срок беременности позволял. А так и до сепсиса недалеко».
Теперь все вышеизложенное переведем с пугающей китайской грамоты на общечеловеческий и поясним: безводный период – когда воды уже отошли, а ребенок еще не родился – это норма. Но, к сожалению, многим мамам не понаслышке знакомо и другое понятие – «длительный БП», который ставит под сомнение здоровье беременной и младенца.
И да, и нет, и как получится
«Длительный безводный период однозначно грозит инфицированием плода и родовых путей, – считает акушер-гинеколог Марина Лопарева. – И чем дольше этот период, тем больше риск. Почему? А вот представьте на минуточку: вы живете в большом красивом доме с множеством соседей. Соседи ваши вполне безобидны – мусор вам на балкон не выбрасывают, стекла не бьют, двери не поджигают, на коврик не гадят, ночами не скандалят, стены перфоратором по полгода не долбят. В общем, вы мирно и радостно бок о бок сосуществуете. Возможно потому, что ваши соседи люди приличные и интеллигентные, а, более вероятно – оттого, что у ваших дверей стоит мощная охрана, через которую в ваше уютное жилище ни одна мышь не проползет. Но в один прекрасный день охрана от ваших дверей куда-то исчезает, либо вы сами ее убираете за ненадобностью. И, покидая свою квартиру, совершенно ни о чем не волнуетесь, даже дверь в апартаменты оставляете приоткрытой, надеясь на соседскую благожелательность, (соседи-то у вас – люди приличные). И только вы ушли, они тут как тут. По одному проникают в вашу квартиру, осматриваются там, обживаются и постепенно наглеют. Охраны-то все равно возле дверей никакой и в помине нет, а на вас они чихать хотели. Вот такие невоспитанные, беспардонные и абсолютно безжалостные люди оказались ваши соседи, а вы и не знали. И пока вы гадаете, как быть с охраной и раздумываете, вызвать милицию или справляться с захватчиками своими силами, они уже разорили ваше жилье, объели холодильник, натолкали полную пазуху пинков вам и вашим домочадцам, изувечили мебель и вот-вот подожгут занавески…
Аллегория понятна? Именно такие соседи в виде условно патогенных микроорганизмов и живут в изобилии на нашей коже, слизистых, в кишечнике, во влагалище, до поры до времени ведут себя смирно и своего соседа-хозяина не беспокоят понапрасну. И именно после их налетов на ослабленный в родах организм, а особенно на уязвимые родовые пути и плод, и начинаются воспалительные процессы и инфекции, описанные в умных книжках. Я уже молчу о присутствии в организме во время родов, не дай бог, инфекций передающихся половым путем или ассоциаций из двух-трех видов микробов, которые усиливают патогенные свойства друг друга. И, повторюсь, чем дольше ослабленный организм остается без охраны (медикаменты, грамотные специалисты), тем больше беспределят незваные гости. И тем «веселее» последствия такого соседского присутствия».
«В случае с недоношенными детьми, как ни странно, длительный период до родов (в случае, если воды уже отошли) может стать той соломинкой, за которую хватается утопающий, – присоединяется к коллеге акушер-гинеколог Александр Бойко. – Чем дольше безводный период, тем у ребенка больше шансов дышать самому после рождения (в легких вырабатывается специальное вещество – сурфактант, у недоношенных деток до 34 недель его практически нет, поэтому приходиться либо вводить искусственный, что очень дорого, и часто после рождения за таких деток дышит аппарат). Это мировая практика, кстати, очень эффективная. Самостоятельное дыхание после рождения недоношенных деток позволяет избежать многих проблем, в том числе неврологических».
Подтекающие или, тем более, отошедшие воды говорят о разрыве плодных оболочек, который в норме, должен происходить во время родов. Все другие варианты развития событий, как правило, чреваты проблемами. Самые распространенные осложнения:
Не знаю – так узнаю
«Часто приходится встречаться с беспокойством будущих мам о том, что они пропустят подтекание околоплодных вод, поскольку оно им неизвестно, – сожалеет акушер-гинеколог Анастасия Кошель. – Основная проблема в том, что часто за околоплодные воды принимают усиление влагалищных выделений, или, наоборот, подтекающие околоплодные воды принимают за нормальные выделения. Вот несколько признаков, которые должны насторожить будущую маму: обычные выделения стали более обильными и водянистыми, или выделений становится больше при изменении положении тела (к примеру, в положении «лежа»). Живот визуально уменьшается в размерах или высота стояния дна матки становится ниже».
Поэтому, если вы заметили, что бельё намокло, или из влагалища течёт тёплая жидкость, нужно как можно скорее добраться до роддома, даже если вас ничего не беспокоит. Если это действительно воды, то околоплодный пузырь уже нарушен и больше не защищает малыша от воздействия внешней среды, а в родовые пути могут выпасть петли пуповины, в любом случае, нужен срочный осмотр специалиста. Как минимум, вы просто успокоитесь, услышав о том, что это «ложная тревога». Как максимум – спасете жизнь своему ребенку. В сомнительных случаях берется мазок из влагалища на наличие околоплодных вод или проводится амнитест.
«Если подтекание околоплодных вод подтверждается, а схваток нет, врач решает вопрос о дальнейшем ведении беременности в зависимости от ее срока, – поясняет акушер-гинеколог.– До 34 недель акушеры делают все возможное для продления беременности, так как легкие плода, как правило, незрелые и после родов у новорожденного могут обнаружиться дыхательные расстройства. Мама находится под постоянным наблюдением (измеряется температура тела, проводится исследование содержания лейкоцитов в крови, клинический анализ крови, УЗИ, КТГ — исследование сердечной деятельности плода, исследование выделений из половых путей на инфекции), будущей маме назначается строгий постельный режим в стационарных условиях, при необходимости — антибактериальная терапия, препараты, ускоряющие созревание легких плода. Если же нет условий для продления беременности, для профилактики и лечения дыхательных расстройств у новорожденных применяется сурфактант. Если признаков инфекции нет (при достаточном количестве вод в плодном пузыре по УЗИ), беременность можно продлевать до 34 недель дальше. Если же в результате исследования обнаруживается, что матка плотно охватывает плод, а жидкости и вовсе нет, ждать больше двух недель нельзя даже при отсутствии признаков инфицирования (однако такая ситуация складывается крайне редко). Если срок беременности больше 34 недель, женщину готовят к предстоящим родам, без вариантов».
«Сейчас такая политика, – продолжает тему врач-неонатолог Ирина Кускова. – При преждевременном отхождении околоплодных вод (по правилам сначала начинаются схватки, потом уже отходят воды, но у некоторых сначала отходят воды) применяются две тактики: выжидательная, когда ждут появления схваток (при этом обязательное условие – женщину не смотрят на кресле, чтобы не инфицировать, воды должны быть светлыми, неотягощенное инфекционное «прошлое», хорошее состояние плода по монитору), т.е не вмешиваются в мать-природу. Максимальный безводный период в моей практике был около 60 часов. И есть активная тактика, когда, ждут четыре часа с момента отхождения вод, и, если схватки не начинаются, роды стимулируют (вызывают схватки с помощью медикаментов). В данной ситуации риск инфицирования, конечно, меньше, но много других недостатков».
«Ведение беременности с длительным безводным периодом – это искусство, требующее соблюдения многих важных моментов, от которых зависит успех дела, – акцентирует внимание Александр Бойко. – А именно: от умного врача (не практиканта), постоянного мониторинга матери (температура, давление, пульс) и плода (проверка на инфекции – до нескольких раз в сутки). А также от хороших антибиотиков, оборудования, разработанного плана действий на все случаи вероятных осложнении и главное – от профилактики инфекций. А это – смена постельного белья два раза в сутки и стерильных прокладок каждые полчаса, индивидуальная палата со всеми удобствами, сведения к минимуму вагинальных исследований, тщательного мытья рук (извините за банальность), общего анализа крови, как минимум, раз в сутки или чаще и, само собой – антибиотики. И если есть хотя бы малейший намек на инфицирование, то незамедлительное родоразрешение».
Безводный период – это норма, но только в том случае, если роды начались вовремя, а будущая мама и малыш чувствуют себя хорошо. Если ситуация обстоит иначе, и вы заметили признаки неблагополучия, как можно скорее обратитесь к специалисту, тогда есть шанс, что ваш ребенок (равно как и вы сами) не испытает множества проблем, которыми чревато несвоевременное рождение. Это как раз та ситуация, в которой лучше все-таки перестраховаться.
сколько безводный период?
раньше думала, что после отхождения вод можно ждать схваток ДО 12 часов
сейчас в интернете встречаю информацию, что роды могут начаться в течение 24 часов после отхожздения вод.
очень не хочу стимуляцию во 2х родах, более того, и у мамы и у бабушки роды также начались с отхождения вод.
как договориться с врачом чтобы дал возможность «разродиться» самой.
По новым российским стандартам либо ждут, либо стимулируют (по желанию ЖЕНЩИНЫ).
Но через 18 часов после отхождения вод положено начать антибиотикопрофилактику. И при признаках инфекции стимулировать.
(все это при сроке более 37 недель)
Я теоретик. Но уверена, что из роддома уже не отпустят.
Это документ, на который можно ссылаться, если вы не хотите стимуляции (или КС).
К сожалению, нескольким знакомым уже через 3-4 часа после отхождения вод настойчиво «предлагали» КС 
Ну так предыдущие 12-24-200 часов состояние ребенка тоже ведь никто не мониторил.
Даже у тех, кто лежит в патологии, не круглосуточно мониторят состояние ребенка.
безводный период 38 часов. США.
приехала с излившимися водами и с небольшим открытием. рожала сама. каждый час ставили монитор. все было отлично. через сутки воды излились повторно (они возобновляются, как известно).
ребенок 9/9 по апгару.
НО: это тоже совпадение по большому счету. моего доктора в этот день не было, а тот, кто дежурил в госпитале, похоже не очень хотел со мной связываться. я хотела родить сама, без КС, прогресс был очень медленный, но я была готова продолжать. опасности ни для меня, ни для ребенка не было. вот и продолжали 
родили.
А, на вторые сутки мне капали антибиотик и малышу после рождения делали какие то тесты, на инфекции именно в связи с долгим безводным периоодом.
первого ребенка рожала в РФ. прокололи пузырь на 5 см. поставили окситоцин. положили на спину. через 6 часов объявили что пульс падает (ну еще бы, я ж на спине лежала неск часов) и долгий безводный период и сделали кесарево.
Чем грозит безводный период
Моя беременность и роды: 62 ДНЯ безводного периода
пользователь
» обо мне «
дневник
Сообщений: 25
Регистрация: 18.03.11
Москва ЮЗАО
Мария 17.06.2004
Николай 26.01.2010
Сыночек родился 2930, 48 см, на сроке 35/36 недель. На следующий день после родов мне никто ничего о нем не говорил – в каком он состоянии, где он…Все ссылались на некого педиатра, который должен прийти и рассказать все. В итоге, мужу удалось выяснить. Отношение к малышу было сугубо предвзятое, как и к его матери, на основании не объективных данных, а медицинской теории – он ДОЛЖЕН быть инфицирован, потому что я два месяца ходила с подтеканием вод. Отправили его в больницу с диагнозом «ВУИ (внутриутробное инфицирование) с поражением легких», подключили к ИВЛ. В реанимации ИВЛ отключили через сутки, осмотр легких показал, что они ЧИСТЫЕ, через неделю нас перевели в интенсивную терапию с диагнозом «постгипоксическое состояние, недоношенность» (объективный диагноз, совершенно согласна). Анализ на инфекции был отрицательным – никакой инфекции у малыша не было! Врачи в реанимации, выслушав нашу историю, были единственными, кто сказал, что мы поступили правильно. Мы были в реанимации самыми крупными, а рядом лежали малыши по 700 г, по килограмму…Муж говорил, что это тяжелое зрелище. Врачи детской реанимации, а самое главное – родители глубоко недоношенных детей знают, как трудно морально, физически, душевно выхаживать таких деток, это постоянная боль в сердце за малыша…..
Я провела на ПО 8 дней, в отдельной палате, хорошо отдохнула и набралась сил, отоспалась. Заново училась ходить, восстанавливала мышцы упражнениями – 2 месяца, проведенные неподвижно давали о себе знать. На следующий день после выписки я приехала в больницу к сыночку. В день своего 25-летия я впервые его увидела, своего Николушку………………Крестили его на третий день в реанимации Николаем. Лежал он голенький, пол лампочкой, такой одинокий….Хотите верьте – хотите нет, но как только он услышал мой голос – так задрожал вначале, потом стал улыбаться во сне….Больше всего в этой истории мне больно оттого, как я представляю, что мой малыш так долго был один, без меня. Если врачи в роддоме так грубо отнеслись ко мне – каким было отношение к нему? Врач в реанимации говорила, что первые дни Николушка плакал очень обижено, отчаянно….Дома он все время на руках у меня или у папы, спит, ест, даже ночью он спит у меня на животе. В общем, через неделю мы ушли из больницы под расписку, есть некоторые последствия недоношенности, гипоксии, но все это такая ерунда по сравнению с тем, что ожидало бы нас, родись он тогда – в 28 недель, с весом 900 г…если бы мы послушались врачей.
Девочки, я хочу сказать, что когда подтекают воды – ОБЯЗАТЕЛЬНО НУЖНО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧАМ, ПОЕХАТЬ В РОДДОМ! Это серьезно, с этим не шутят. Меньше всего мне хотелось бы, чтоб из этой истории кто-то сделал неправильные выводи и пострадал. Наш случай – исключение, а не правило. Но в любой ситуации, в которой решается вопрос здоровья или жизни вас или ваших близких, вашего малыша – думайте сами! Взвешивайте ситуацию, обратитесь за консультацией к другим специалистам, не торопитесь принимать то решение, которое вам предлагают – возможно, оно продиктовано не столько заботой о вас, сколько боязнью нести ответственность. Иногда можно рискнуть взять ответственность на себя и, с Божьей помощью, не проиграть!
Отредактировано: Vanilinka в 15 окт 2011, 00:44