чем дают дышать при коронавирусе в больницах
Восстановление легких после коронавируса
Восстанавливаются ли легкие после COVID-19? Да. Но нужно не пропустить сроки реабилитации и серьёзно отнестись к рекомендациям врача.
Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, недостаточно изучена, однако ясно, что она наносит вред всем органам и тканям человека. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки носа, глаз, глотки. Первые симптомы появляются на 2-14 день. Обычно это повышение температуры выше 37.5 градусов Цельсия, насморк, потеря обоняния, сухой кашель, послабление стула, слабость и головная боль. На 6–10 сутки от момента появления первых симптомов могут начать беспокоить одышка, боль в груди, усиление кашля. Это тревожные симптомы, говорящие о поражении легких и требующие проведения дополнительного обследования: компьютерной томографии легких, измерения насыщения крови кислородом (сатурации).
Легкие после COVID-19
Попадая в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей SARS-CoV-2 вызывает мощнейшую воспалительную реакцию. Активируются иммунные клетки, вырабатывается колоссальное количество воспалительных веществ (воспалительных цитокинов). Интенсивность этой реакции скорее всего обусловлена генетически. Именно интенсивностью воспалительной реакции и определяется тяжесть поражения легочной ткани по данным исследований. В легочной ткани поражение при COVID-19 обусловлено как поражением самих альвеол (в которых происходит газообмен и кровь насыщается кислородом из воздуха) нашими собственными иммунными клетками так и поражением легочных сосудов, оплетающих альвеолы. Степень поражения легких можно определить при помощи КТ (компьютерной томографии).
Таблица 1. Поражение лёгких при COVID-19
Процент поражения легочной ткани
Поражена часть лёгкого. Небольшое затруднение дыхания.
Респираторная поддержка при COVID-19
Время чтения: 9 мин.
В декабре 2020 года прошла первая «Респираторная школа» для врачей. Организовали школу фонд «Живи сейчас», он помогает людям с боковым-амиотрофиечским склерозом. В рамках школы лекцию об особенностях респираторной поддержки и ведения пациентов с COVID-19 прочитала Зульфия Сукмарова, к.м.н, кардиолог-аритмолог, врач функциональной диагностики госпиталя им П.В.Мандрыка.
Течение ОРДС и осложнения при COVID-19
Пандемия COVID-19 простимулировала два позитивных процесса. Во-первых, консолидировала врачебное сообщество, стали бурно развиваться междисциплинарные связи. Во-вторых — способствовала развитию респираторной школы. Думаю, если бы все врачи до пандемии имели представление о неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ), мы пережили бы пандемию с меньшими потерями.
Задумывая Респираторную школу в апреле 2020 года, мы надеялись, что она будет благодатной почвой для расширения знаний по разным видам вентиляции легких, и эти знания пригодятся в работе с паллиативным, пульмонологическими пациентами, с пациентами с нарушениями дыхания во время сна и т. д. Чем больше врачей знают про неинвазивную вентиляцию, тем лучше для наших пациентов. Потому что COVID-19 — это частный случай дыхательной недостаточности, тогда как дыхательная недостаточность — огромная проблема, с ней сталкиваются врачи почти всех специальностей.
Респираторная школа фонда «Живи сейчас» / Alsfund.ru
Основные патологические изменения при COVID-19 происходят в дыхательной системе (острая вирусная пневмония, пневмонит, острый респираторный дистресс-синдром). Сейчас мы знаем, что ОРДС при COVID-19 нетипичный, как и тактика его ведения. По статистике 20% пациентов имеют тяжелую форму пневмонии и требуют госпитализации, а 25% из госпитализированных нуждаются в пребывании в отделении интенсивной терапии. Это как раз та часть пациентов, которая требует инвазивной стратегии вентиляции. Оставшиеся 75% – кандидаты для той или иной неинвазивной стратегии вентиляции.
Структура и частота осложнений у пациентов с COVID-19 следующая:
8% – острая дыхательная недостаточность по другой причине,
7-20% – острая сердечная недостаточность,
6-10% – вторичная инфекция,
14-53% – острая почечная недостаточность,
4-8% – септический шок.
У 33% пациентов, которые были в критическом состоянии, выявлялась кардиомиопатия, а у 71 % погибших был ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание).
Повреждения сердца при COVID-19
Как кардиолог, расскажу о повреждениях сердца при COVID-19.
Ранние повреждения сердца это:
8% – инфаркт миокарда как обострение коронарной болезни сердца атеросклеротической или стрессовой кардиомиопатии,
18% – наджелудочковые нарушения ритма сердца,
8% – желудочковые нарушения,
14% – острая остановка сердца.
Крайне редко бывает острое легочное сердце (вследствие ТЭЛА или ОСН). А вот выпотной перикардит в той или иной степени встречается очень часто.
Среди поздних повреждений:
2% – сердечная недостаточность.
Почти у всех переболевших даже в легкой форме наблюдается адгезивный перикардит (уплотнение плевры и перикарда), вызывающий дискомфорт в грудной клетке. Часто после COVID-19 на приёме у кардиолога обнаруживаются манифестация и ухудшение контроля гипертонии.
COVID-19 и повреждения легких
Теперь сконцентрируемся на лёгких. Основным морфологическим субстратом COVID-19 является диффузное альвеолярное повреждение, и даже при легком течении болезни у большинства пациентов на КТ видны инфильтративные изменения. Даже если пациенты малосимптомные и практически без жалоб, у 88% из них выявляются изменения на КТ, хотя бы маленькие. А вот вторичная бактериальная пневмония при COVID-19 встречается редко – примерно в 12% случаев (при других вирусных заболеваниях присоединение вторичной инфекции типично и встречается чаще).
Дыхательная недостаточность при COVID-19 чаще — первого типа (гипоксическая), но нас будет интересовать более редкая дыхательная недостаточность второго типа (гиперкапническая). Она реже встречается и еще реже диагностируется, ведь люди с лёгкой и средней степенью заболевания лечатся дома, где у них никто не берёт газ-анализ, а по пульсоксиметру они классифицируются чаще как гипоксические пациенты.
Особенности течения дыхательной недостаточности при COVID-19 таковы, что одышка возникает относительно поздно, в среднем через 6-6,5 дней после первых симптомов. Но если она уже возникла, до тяжёлого ОРДС проходит в среднем всего два с половиной дня.
Среди тех, кто находится в критическом состоянии, тяжёлая, острая гипоксическая дыхательная недостаточность является доминирующей находкой. Потребность в искусственной вентиляции лёгких у больных в критическом состоянии — от 30% до 100%. Такой большой разброс обусловлен тем, что в разных сообществах реаниматологов, в разных странах и клиниках — разный порог к интубации. Кстати, отмечу, что баротравмы развиваются нечасто, в 2% случаев, поэтому вентилировать неинвазивно — довольно безопасно даже в домашних условиях.
Факторы риска тяжелого течения COVID-19 уже всем известны. Это пожилой возраст, курение, ожирение, хронические заболевания легких, заболевание сердца и сосудов, диабет. Я их перечисляю только для того, чтобы подчеркнуть, что одновременно это факторы риска вентиляторной недостаточности и нарушений дыхания во время сна.
Я изучила рекомендации по НИВЛ общества интенсивной терапии, Китайского торакального общества, Австралийского и новозеландского общества интенсивной терапии, Всемирной организации здравоохранения, Центров США по контролю и профилактике заболеваний, национальных институтов, Немецкого общества пульмонологов. Лучше всего неинвазивная вентиляция развита в Германии. Там все врачи имеют представление о ней, понимают, когда и кому она показана. Кроме того, многие умеют сами налаживать систему.
Поговорим о госпитализированных пациентах.
Если нет показаний к инвазивной вентиляции, то рекомендуется прон-позиция столько времени, сколько пациент сможет ее переносить, и столько, сколько будет для него безопасно (без пролежней и так далее). Надо пациентов к этому мотивировать.
Следующий этап – низкопоточный кислород (1-6 л/мин), который есть в любом стационаре. Далее – высокопоточный кислород (6-20 л/мин) и, наконец, неинвазивная вентиляция.
Согласно немецким рекомендациям нужно опираться на газ-анализ, так как периферическая сатурация и оксигенация не всегда совпадают. У итальянцев описан случай, когда прибыл пациент с уровнем периферической сатурации 67%, но чувствовал себя относительно нормально – был в сознании, дышал, ухаживал за собой. Его не стали интубировать, и он неинвазивно пережил обострение. Поэтому мы в широком смысле опираемся на периферическую оксигенацию, но если есть возможность, контролируем через артериальную концентрацию.
И обязательно следим за частотой дыхания – это один из главных критериев. К тому же подавляющее большинство авторов говорит, что нужно избегать гипероксии, чтобы не подавлять дыхательный драйв.
При неэффективном достижении целей оксигенации переходим на неинвазивную вентиляцию или высокопоточный кислород . Признаки неэффективности низкопоточного кислорода (и на остальных ступенях тоже) – когда не снижается частота дыхания, показатели кислорода не растут до целевых цифр или снижаются, сохраняется работа вспомогательных мышц (обращаем внимание на шею!) или ухудшается гемодинамика.
Если динамика хуже, чем ожидалось, стоит задуматься: только ли в том дело, что кислорода подается недостаточно, вентиляция плохая? Или есть какая-то другая проблема (тромбоэмболия легочной артерии , инфаркт и т. д.)? Поэтому на этапе оценки эффективности стратегии имеет смысл задуматься о дообследовании.
Разные общества выбирали разные преимущественные стратегии при неэффективности обычной низкопоточной канюли. В Испании это высокопоточный кислород, в Италии – шлем CPAP, в США – высокопоточный кислород, в Португалии или то, или другое, в Соединенном Королевстве – CPAP, в Китае давали высокопоточный кислород, в Австралии и Новой Зеландии – тоже, а вот в Германии предпочитали шлем.
Система подачи высокопоточного кислорода состоит из концентратора, датчика кислорода, увлажнителя. Давление может достигать 60 литров в минуту, FiO2 можно увеличивать до 100%. В общих показаниях по высокопоточному кислороду – гипоксемия без гиперкапнии, ОРДС, острая гипоксемическая дыхательная недостаточность любого генеза (особенно после экстубации, т.к. высокопоточный кислород, в отличие от обычного, уменьшает риск реинтубации).
Есть очень интересное исследование, которое все время дополняется, обновляется: сравнение эффективности начальной стартовой терапии какой-то неинвазивной стратегии и ранней ИВЛ. Согласно большому китайскому исследованию на 548 пациентах, применение высокопоточного кислорода давало значительное уменьшение риска интубации и смерти при тяжелом ОРД.
Частота применения высокопоточного кислорода на настоящий момент в разных сообществах составляет 14-63%. Накапливаются уверенные данные о снижении риска или, как минимум, неувеличении риска при использовании высокопоточного кислорода. Это важно, так как мы часто боимся, что неинвазивная стратегия ухудшит прогноз.
Расскажу о неинвазивной вентиляции при дыхательной недостаточности на фоне вирусной пневмонии в предыдущие эпидемии. Рассмотрим три исследования. Первое – о гриппозной пневмонии с тяжелым ОРДС. Одиннадцати из двадцати пациентов при помощи неинвазивной вентиляции удалось избежать интубации. У девяти пациентов неинвазивная вентиляция не была успешной (но у большинства из них показатели PO2/FIO2 изначально были очень низкими).
Дальше – атипичная пневмония 2004 года. 77% пациентов благодаря НИВЛ избежали интубации и всех связанных с ней рисков и последствий. Затем эпидемия МЕRS. Было масштабное исследование четырнадцати клиник Саудовской Аравии. Они поставили себе целью попытаться вести этот синдром неинвазивно. Большая часть пациентов потом переходила на инвазивную вентиляцию, однако применение НИВЛ не увеличило 90-дневную летальность по сравнению с ранней ИВЛ.
Таким образом, было доказано, что инвазивная вентиляция эффективна в 70% случаев при ОРДС средней и легкой степени, а в отдельных случаях – и при тяжелой. Также неинвазивная вентиляция не ухудшает отдаленный прогноз по сравнению с первичной ИВЛ даже у пациентов с тяжелой степенью ОРДС.
Одно из исследований показало, что PO2 и FIO2 увеличиваются быстрее и лучше, если использовать неинвазивную вентиляцию вместе прон-позицией. Далее по убывающей: просто НИВ, высокопоточный кислород плюс прон-позиция, просто высокопоточный кислород. Это еще раз подчеркивает важность позиционирования.
Исследование, основанное на случаях 141 пациента, показало, что неинвазивная вентиляция снизила смертность по сравнению с инвазивной. С другой стороны, на инвазивную вентиляцию попадают люди в тяжелом состоянии, смертность в этой категории пациентов составляет до 80%, поэтому оценить эти данные корректно сложно. Но, согласно нескольким другим исследованиям, применение НИВЛ вместо раннего ИВЛ не ухудшало показатели смертности, что тоже важно. В целом пока нет окончательных данных по этому вопросу, но все больше авторов солидарны в том, что применение НИВЛ часто бывает более выигрышным.
Все рассмотренные авторы сходятся в том, что при легком течении болезни (PaO2/FiO2-200-300) показан высокопоточный кислород (ВПК) и прон-позиция (ПП), а при умеренном (PaO2/FiO2-100-200) предпочтительнее неинвазивная вентиляция (НИВ) и ПП. Сочетание ВПК с НИВЛ может быть лучшим вариантом.
О тактике при тяжелой степени ОРДС еще остается много вопросов. Некоторые исследователи рекомендуют раннюю эндотрахеальную ИВЛ, другие уверены, что даже при тяжелой форме заболевания и выраженной гипоксии все равно стоит пытаться использовать НИВЛ (естественно, с низким порогом к интубации и с четким отслеживанием эффективности).
Из этого обзора исследований можно сделать вывод о том, что из-за неоднородности клинической картины пневмонии и ОРДС при COVID-19 высоко оправдан индивидуальный несхематичный подход к вентиляции.
Оказалось, что новую коронавирусную инфекцию люди переносят очень по-разному. Например, поражение очаговое одинаковое, но у кого-то гипоксия, у кого-то нет. У одних пациентов очень выраженная одышка и перегрузка вентиляторной мускулатуры, а другие довольно спокойны. Это тоже определяет показания к вентиляции. Авторы говорят о том, что при тяжелом течении COVID-19 не всегда бывает ОРДС, а если он и развивается, то протекает нетипично, не ступенчато, поэтому не всегда типично отвечает на предложенную по схемам ОРДС-терапию.
Параметры НИВЛ при пневмонии COVID-19
Рекомендовано начинать с низких параметров:
В общем, это неагрессивные, маленькие цифры, которые даже во время бодрствования вполне себе переносимы.
Лучшие кандидаты для применения ранней неинвазивной стратегии — это пациенты с ХОБЛ, с гиперкапнической дыхательной недостаточностью любого генеза (нейромышечной, паллиативной, кардиогенным отеком легких, обострением астмы, после операций на грудной клетке и брюшной полости, пациенты с ожирением, иммуносупрессией). Для этой маски очень важен комплаенс, а если нет приверженности, пациент против, ажитирован, все остальное уже не имеет значения.
В исследованиях я нашла несколько интересных моментов. Пишут, что при развитии у этих пациентов дыхательной недостаточности (ДН) второго типа, гиперкапния, скорее всего, объясняется увеличением мертвого пространства. Также пишут, что если тяжелую гиперкапнию невозможно контролировать, несмотря на увеличение частоты дыхания до 35/ мин, то нужно увеличивать объем вентиляции (начинаем с 6 и можно увеличивать дальше, но не превышать PEEP более 15 и PРlat более 30 см Н2О, то есть вентиляция не должна быть слишком агрессивной).
Итак, мы смотрим за падением сатурации, всегда имея в виду, что она падает не только из-за неэффективности вентиляции, но и из-за того, что пациент снимал маску, из-за того, что в этот момент произошла аспирация, и по другим причинам. То есть не обязательно сразу грешить на неэффективность инвазивной вентиляции. Если PaO2/FiO2 значительно улучшаются, частота дыхания снижается при относительно низком используемом объеме, тогда принимаем решение продолжать НИВЛ, откладывая ИВЛ. Если сатурация сохраняется на уровне 90% или снижается и сохраняется тахипноэ при использовании максимального дыхательного объема, тогда рассматривается вопрос об интубации.
Почти все авторы практикуют комбинацию неинвазивной вентиляции с кислородотерапией. Во-первых, можно давать кислород вместо неинвазивной вентиляции, когда плохо переносится маска. В этом случае можно периодически ее снимать и предлагать пациенту канюлю или высокопоточный кислород. Во-вторых, в перерывах, когда нужно поговорить с пациентом, или покормить его и т.д. В-третьих, вместе с неинвазивной вентиляцией, когда нужно корректировать и то, и другое одновременно. Причем можно под маску поставить канюлю, а можно присоединить кислород к контуру. Допустимо использовать НИВЛ и кислород в комплексе, если при нахождении на неинвазивной вентиляции у пациента сохраняется сатурация менее 90% или напряжение кислорода менее 55 на максимально рекомендованных настройках.
Уже доказано, что среднее время на ИВЛ при COVID-19 значительно больше, чем при классическом ОРДС. И это отличает его от других описанных ранее ОРДС. При этом у большинства пациентов с COVID-19 наблюдается высокий респираторный драйв, т.е. одышка.
Она выражена иногда даже неадекватно гипоксемии: бывает, что одышка сильная, хотя сатурация неплохая. Это происходит в том числе из-за цитокинового шторма и прямых нейротропных эффектов этого вируса на дыхательный центр, вызывающих нейропатию. НИВЛ рекомендуется в том числе для того, чтобы после экстубации предотвратить повреждение легких. Порой в случае чрезмерных усилий на вдохе происходит перерастяжение легких из-за низкого внутриплеврального давления и высокого дыхательного объема, что может вызвать повреждение паренхимы, т.е. пациент сам себя повреждает.
Следующее – это защита диафрагмы. НИВЛ позволяет уменьшить слишком интенсивную работу мышц после экстубации, т.е. неконтролируемую одышку. Ведь если чрезмерная работа какое-то время сохраняется, возникает отек диафрагмы со снижением в последующем ее сократительной способности, из-за прямого разрушения саркомера. То есть из-за этой гиперактивности разрушается вещество мышцы. Это называется вентилятор-индуцированное повреждение диафрагмы, оно ведет к более длительному времени вентиляции и увеличению количества осложнений.
Применять НИВЛ следует с осторожностью, учитывая опасность аэрозолизации. Основные меры предосторожности: отбор пациентов:
Рекомендации по НИВЛ при COVID-19 в домашних условиях заключаются в том, что дома НИВЛ можно продолжать с соблюдением дистанцирования, с использованием бактериальных фильтров. Возможно потребуется коррекция режима: если у пациента исходно был ХОБЛ или тяжелое апноэ, вероятно, придется сделать терапию менее агрессивной. При поступлении в стационар при отсутствии условий нужно отменить НИВЛ (если это открытый контур, чтобы не подвергать риску соседей), а если условия есть, нужно продолжить НИВЛ в стационаре, по возможности, заменив на закрытый контур.
Поскольку легкие – основной “орган-мишень” вируса SARS-CoV-2, для более эффективного восстановления организма необходимо, в первую очередь, восстановление дыхательной функции. Физическая реабилитация здесь приобретает огромное значение.
Многие рекомендации по реабилитационному периоду основаны на международных рекомендациях по ХОБЛ (с некоторыми модификациями). Пациентам с сохраняющимися астеническими ощущениями особенно нужна реабилитация по восстановлению и мышечной силы, и дыхательной функции.
Много информации содержится в “Методических рекомендациях проведения легочной реабилитации у пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), внебольничной двухсторонней пневмонии. Версия 1 (11.07.2020)”. Там говорится о реабилитации респираторной функции, мышечной дисфункции и так далее. Во всем мире пристальное внимание сейчас уделяется нутритивной поддержке. Говорится и о реабилитации коморбидных состояний (психологической и медикаментозной).
Цели реабилитации, в первую очередь, облегчить одышку и снять тревогу и депрессию, а в долгосрочной перспективе – максимально сохранить функциональность, улучшить качество жизни и способствовать возвращению пациента в общество.
Методы легочной реабилитации улучшают жизнедеятельность, уменьшают одышку, улучшают качество жизни, сокращают продолжительность и количество госпитализаций, увеличивают толерантность к нагрузке, увеличивают выживаемость, увеличивают бронходилатационный эффект.
Направления респираторной реабилитации:
К.м.н. Зульфия Сукмарова.
Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.
Использовано стоковое изображение от Depositphotos.
Ингаляции при коронавирусе
Важное о коронавирусе
Ингаляции небулайзером при коронавирусе увлажняют слизистую оболочку верхних отделов дыхательной системы, усиливают местный иммунитет. Процедуру можно делать только при легком течении болезни по рекомендации врача. В тяжелых случаях ингаляции могут усугубить патологический процесс.
Можно ли делать ингаляции при коронавирусе
Утвержденных протоколов лечения коронавирусной инфекции пока нет, врачам при назначении терапии приходится ориентироваться на временные рекомендации Минздрава, а также успешный собственный и опыт коллег.
Поэтому насчет того, делать ли ингаляции при коронавирусе, среди медиков немало разногласий. Но все врачи едины в том, что даже если и делать, то только людям:
Ингаляции при коронавирусе — не основной метод лечения, а только вспомогательный. Но делать их с использованием горячего пара, картошки или других подручных средств нельзя. Такие процедуры могут привести к ожогу слизистых оболочек дыхательных органов, усилят их отек и только ухудшат состояние.
Помогает ли ингаляционная терапия при КОВИДе
Единственный способ ингаляций, который допустим для больных коронавирусом — при помощи небулайзера. Аппарат создает мелкодисперсный пар комнатной температуры, который легко проникает в бронхи и легкие, эффективно увлажняет слизистые, помогает избавиться от густой мокроты.
Хороший эффект ингаляции при помощи небулайзера дают на начальном этапе болезни. Врач может рекомендовать дышать прохладным паром в случае заложенности носа, сухости и першения в горле. Без предварительной консультации с доктором делать ингаляции нельзя.
Врачи советуют пользоваться небулайзером, если дома нет увлажнителя воздуха. Тем, у кого влажность воздуха в помещении 45-50% небулайзер не нужен.
Взрослым
Вдыхание пара при коронавирусе без разрешения врача может осложнить течение болезни. Ингаляция при легком течении патологии облегчает состояние, но не устраняет воспаление и не борется с вирусом. Поэтому крайне важно выполнять назначения врача и не заниматься самолечением.
Детям
Требования к ингаляционной терапии у детей еще более жесткие, чем для взрослых пациентов. Ингаляции разрешены исключительно по назначению доктора и под постоянным контролем взрослых. Во время процедуры важно придерживаться правил безопасности:
Перед ингаляцией обязательно нужно измерить температуру. Если она превышает 38 градусов, процедуру не проводят. Ингаляции делают только, когда состояние малыша стабильно.
Виды ингаляций
Для процедуры при коронавирусе используют разные виды ингаляторов.
Пульмикорт (активное вещество Будесонид) для ингаляций при коронавирусе очень удобен. Карманная конструкция (турбухалер) не занимает много места, содержит 200 доз лекарства. Чтобы ввести его в дыхательные пути необходимо снять крышечку, поднести корпус ко рту, обхватить губами мундштук. После этого нажать на корпус и одновременно сделать глубокий вдох.
Активное вещество в ингаляторе относится к группе глюкокортикоидных гормонов. Оно снимает отек слизистой дыхательных органов, тормозит воспалительный процесс. Использовать Пульмикорт при коронавирусе можно в исключительных случаях по назначению врача.
Ингаляторы типа PH&HM подают аэрозоль еще до вдоха. Это позволяет избежать оседания лекарственного вещества в верхних отделах дыхательной системы и обеспечивает транспорт препарата в нижние, что очень важно для эффективного лечения.
Ингалятор компрессорного типа можно использовать в целях профилактики на начальной стадии коронавируса, когда нужно только увлажнить слизистые. Но при необходимости в компрессорный ингалятор можно заправить лекарство. Недостаток ингаляторов с компрессором — шум во время работы.
Самый удобный и совершенно бесшумный — небулайзер Мэш. Он распыляет мелкодисперсные капли и облегчает транспортировку лекарства к воспаленным клеткам. Мэш-ингалятор очень удобен, но стоит дороже остальных аппаратов.
В домашних условиях
Дома ингаляции делают для увлажнения дыхательных путей, а также введения в них лекарств. Процедуру проводят только по назначению врача. Он же определяет выбор и дозировку препарата, а также частоту и количество процедур.
После ингаляции необходимо находиться в хорошо проветренном помещении, где была сделана влажная уборка.
В больнице
При тяжелом течении коронавирусной болезни ингаляции не назначаются. Но, если все же необходима процедура, то условиях стационара ее делает медсестра физиотерапевтического кабинета или палатная. Для процедуры используется стерильная маска.
С чем делать ингаляции при COVID-19
Для ингаляций при коронавирусе применяется натрия хлорид изотонический, растворы с лекарствами.
Лекарственные средства
Лекарство, которое будет наиболее эффективным при коронавирусе, определяет врач, ориентируясь на состояние пациента. Зачастую назначаются препараты с бронхорасширяющим, противоотечным эффектом. Также рекомендуются ингаляции с физраствором, содовым раствором.
Не рекомендуется при проведении очистительных процедур применять препараты, подавляющие кашель, так как они вызывают застойные процессы в дыхательной системе.
Антибактериальные препараты назначает только врач. При легком течении болезни в них нет необходимости. При тяжелой форме болезни их назначают в стационаре, если к вирусной присоединилась бактериальная инфекция.
Иммуномодуляторы в виде ингаляций в острый период не рекомендованы. Их применение может вызвать нежелательные эффекты.
Лазолван при коронавирусе для ингаляций не применяют. Слишком активное разжижение мокроты может ухудшить состояние больного и спровоцировать сильный кашель. Использование Лидокаина при лечении коронавируса не оправдано.
Содовые ингаляции
Эффективность процедуры с применением содового раствора при коронавирусе не доказана. Но считается, что ингаляция увлажняет и смягчает слизистую дыхательных путей, а при бронхите разжижает густую мокроту и облегчает ее выведение.
Для ингаляции раствор готовят из расчета 1 ч. л. соды на 1 л горячей кипяченой воды. Все смешивают до полного растворения, дают остыть до температуры 40 градусов. Затем раствор заливают в ингалятор и делают процедуру.
Дышать содовым раствором по-старинке, “над кастрюлей” при коронавирусе нельзя. Такая процедура неэффективна, а часто даже вредна.
Ингаляции с Беродуалом
Беродуал относится к группе бронходилататоров. Его назначают во время пневмонии чтобы уменьшить одышку у больных с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких.
Для ингаляции готовят раствор из 20 капель Беродуала и натрия хлорида 0,9%. Доводят объем до 4 мл и вливают в небулайзер. Иногда врачи рекомендуют комбинировать Беродуал с Пульмикортом.
Бронхорасширяющие аэрозоли ( Сальбутамол, Беротек) тоже применяются чтобы снять бронхоспазм. Их при коронавирусе нужно вводить с помощью портативного баллончика (турбухалера) или небулайзера.
Ингаляции физраствором
Ингаляцию с физраствором назначают чтобы увлажнить слизистые, облегчить кашель, если он очень сухой. После процедуры густой секрет становится более жидким и легко выходит наружу. Ингаляция с физраствором в первые дни болезни поддерживает местный иммунитет.
Спиртовые ингаляции
В сети немало информации о том, что ингаляции со спиртом помогают при коронавирусе. Это ошибочное мнение. На самом деле, спирт применяется в медицине, как пеногаситель в случае отека легких. Эта процедура относится к разряду мер экстренной помощи и проводится исключительно в стационаре под строгим контролем врача.
Как делать ингаляции — правила применения ингаляторов
Ингаляция создает нагрузку на ослабленный организм. Поэтому перед процедурой и после нее в течение 1-1,5 часа нужно избегать физического напряжения, не рекомендуется принимать пищу.
За 30 минут перед ингаляцией стоит выпить 200 мл слегка теплой воды. После процедуры нужно полежать 30-40 минут. В это время стоит избегать нагрузки на горло.
Тем, кто делает ингаляции, необходимо придерживаться несложных правил:
Длительность ингаляции 5-10 минут. Обычно врачи рекомендуют делать 1 или 2 ингаляции в день на протяжении 7-10 дней.
Что нельзя делать
Во время ингаляции нельзя делать резкие глубокие вдохи. Они могут спровоцировать бронхоспазм.
Запрещается курить на протяжении часа до и после процедуры (для больных коронавирусом необходимо вообще отказаться от вредной привычки до полного восстановления).
Противопоказания к ингаляционной терапии
При коронавирусе ингаляции противопоказаны при температуре выше 37,5 градусов. В списке запретов к процедуре и другие патологические состояния:
Запрещено делать процедуру людям с повышенной чувствительностью к лекарствам, которые используются для ингаляции.
Ингаляции после коронавируса
В период восстановления после коронавируса врачи назначают индивидуальную программу в зависимости от степени поражения легких. В комплекс входят дыхательные упражнения, массаж, а также ингаляции. Для них рекомендуется использовать минеральную воду (Боржоми), Физраствор. При необходимости могут быть рекомендованы бронхорасширяющие средства (назначаются астматикам, больными ХОБЛ).
Делать ингаляции с муколитическими средствами (Лазолваном и другими) нельзя, они провоцируют кашель.
Ингаляции для профилактики COVID-19
Врачи рекомендуют ингаляции для профилактики коронавируса только для увлажнения слизистых оболочек дыхательных путей. Но считать, что после ингаляций человек будет защищен от инфекции, не стоит. Вирус не “сидит” в ротовой полости и в носу, а уже через несколько часов через чувствительные рецепторы проникает в ткани и очень быстро распространяется по всему дыхательному тракту.
По мнению врачей, снизить количество вирионов на слизистых можно при помощи орошения носа и горла солевыми растворами. Но для этого лучше использовать готовые аптечные средства.
Не менее полезно поддержание влажности воздуха в помещении около 50%. А снижает концентрацию вируса в воздухе частое проветривание, регулярная влажная уборка с дезинфицирующим средством. Для профилактики коронавируса такой комплекс мер медики считают более эффективным, чем ингаляции.
Отзывы врачей об ингаляции при КОВИД
В сети можно найти много вопросов о том, почему нельзя делать ингаляции при коронавирусе. По отзывам врачей, процедура имеет смысл только при легком течении болезни. Пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением патологического процесса ингаляции категорически не рекомендованы. Они ускоряют распространение инфекции в легочной ткани, делают болезнь еще более тяжелой.
Вместо ингаляций доктора рекомендуют обильное питье — настой плодов шиповника, морс из клюквы или брусники. Хорошо помогает минеральная вода — Нагутская, Славянская. Выпивать необходимо не менее 2 л в сутки жидкости (если нет противопоказаний со стороны сердца и почек).
Отзывы лечивших коронавирус ингаляциями
Когда заболела коронавирусом, сильно першило горло. Врач разрешила делать ингаляцию с физраствором пока нет температуры. Мне процедура помогала часа на 4, потом я повторяла ее. Еще очень много пила и сосала леденцы с антисептиком для горла. Оно перестало беспокоить уже через 3 дня. Других симптомов болезни не было.
Мария, 35 лет
Дома есть небулайзер, поэтому жена, как только я заболел, решила лечить меня ингаляциями. Но когда пришла врач и послушала меня, запретила дышать паром. Вместо этого назначила антибиотики и витамины, сказала много пить и поставить увлажнитель воздуха.
Юрий, 50 лет
У меня болела коронавирусом вся семья, но более-менее легко. Только младшая дочка начала подкашливать. Педиатр после осмотра разрешила делать ингаляции с физраствором. Мы делали их 2 раза ежедневно в течение недели. К счастью, кашель не опустился вниз, на 4-й день появились сопли, но мы с ними справились.
Вероника, 26 лет
Ингаляции во время коронавируса делала по разрешению доктора, использовала физраствор. Но так как я астматик, то еще пользовалась свои портативным ингалятором с сальбутамолом. Очень боялась, что мои легкие не выдержат инфекции. Но все обошлось благополучно. Считаю, что осложнений не наступило потому что я была под контролем своего аллерголога и точно выполняла все его назначения.
Снежана, 32 года
Ингаляции при коронавирусе не входят в стандартную схему терапии. Врачи разрешают дышать прохладным паром только, если болезнь протекает легко. Пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением коронавируса ингаляции не назначают.