Частота фрикций что это

Частота и длительность полового акта

Повседневная практика врачей-сексопатологов наглядно показывает, что определенная часть их пациентов является на прием, имея превратное представление о сексуальной норме. Так, встречаются абсолютно здоровые мужчины, которые длительно и упорно «лечатся» по поводу ускоренного семяизвержения при длительности полового акта 10—15 мин, т. е. в случаях, квалифицируемых специалистами как сексуальная норма. И наоборот, наступление эякуляции уже через несколько секунд после начала совокупления считается абсолютно нормальным явлением и никакого беспокойства у супругов не вызывает.
Что ж, индивидуальные различия у людей чрезвычайно велики, поэтому размах крайних проявлений сексуальности, по данным американского сексолога А. Кинзи, составляет 45 тыс.

Разграничение нормы и отклонений в сексуальном поведении в любом обществе является относительным. Но существуют половые извращения (гомосексуализм, садизм, мазохизм и др.), которые подлежат резкому осуждению.

Согласно Международной классификации болезней, половые извращения выделены в качестве самостоятельной единицы, хотя в ряде случаев могут возникать на почве психических заболеваний. Больные с половыми извращениями подлежат консультации у врача-психиатра.

Из физиологических аспектов нормы особое значение имеет продолжительность фрикционной стадии копуля-тивного цикла, то есть периода с момента введения полового члена во влагалище до семяизвержения и оргазма. Для ее оценки важны как длительность полового акта, так и количество фрикций во время секса.

До последнего времени данные по вопросу длительности полового акта существенно отличались. Так, гинекологи считали нормальной длительность полового акта не менее 5—10 мин, а урологи — в среднем 2—6 мин. Специально проведенное исследование (Г. С. Васильченко) показало, что наименьшая продолжительность полового акта — 1 мин 14 с (при 68 фрикциях), наибольшая — 3 мин 34 с (при 270 фрикциях), средняя — 2 мин 2 с (при 62 фрикциях).

За одну фрикцию при этом принималось лишь поступательное движение пениса во влагалище. Наименьшее число фрикций равнялось 68 (при длительности копулятивной стадии 1 мин 14 с), наибольшее — 270 (при длительности 3 мин 34 с, среднее количество фрикций — 62).

Длительность половых актов зависит от интервалов между ними, что определяется коэффициентом корреляции между длительностью полового акта (в секундах) и продолжительностью предварительного полового воздержания (в сутках), равным 0,73. Чем короче период воздержания, тем выше длительность полового акта, и наоборот.

Для возникновения оргазма у женщин качественная сторона полового акта (длительные предварительные ласки, стимуляция эрогенных зон и т. д.) важнее количественной, что подтверждает отсутствие оргазма у одной и той же пары при половом акте, продолжавшемся 5 мин 44 с (при 213 фрикциях), и наличие повторного оргазма в другом случае (3 мин и 55 фрикций). При прочих равных условиях имеет значение настроение женщины, поведение мужчины, то, в какой фазе менструального периода проводится половой акт (оргазм легче наступает ближе к фазе активного кровотечения) и т. д. Любое вмешательство в нормальное течение полового акта (даже у мулътиоргастичных женщин) может помешать наступлению оргазма.

Определение нормальных параметров продолжительности фрикционной стадии копулятивного цикла позволило критически пересмотреть некоторые устарелые взгляды на сексуальные проявления мужчины, в частности широко распространенные представления о существовании некой «половой силы», которая проявляется в сильно выраженных либидо и эрекциях, а также большой продолжительности полового акта. Такое представление заставляло многих здоровых мужчин, отмечавших ускоренное наступление семяизвержения после длительного полового воздержания, вместо сокращения периодов между интимными близостями, наоборот, увеличивать их, чтобы накопить побольше «половой силы». Квалифицированное сексологическое обследование показало, что такие взгляды лишены научных оснований, ибо длительный половой акт, длящийся более 10 мин, обычно изнуряет мужчину и женщину.

С этими данными согласуются и многочисленные наблюдения зарубежных авторов, свидетельствующие, что продолжительность копулятивных циклов у большинства млекопитающих лежит в пределах 1 мин. Поэтому нельзя не согласиться с выводом американского ученого А. Кинзи об абсурдности требований компенсировать пониженную сексуальную возбудимость у женщины механическим удлинением копулятивных фрикций у мужчины. Он отметил: «Мужчина, реагирующий быстрой сексуальной разрядкой, будучи весьма далек от какой бы то ни было патологии, совершенно нормален среди других млекопитающих и совершенно обычен среди представителей собственного вида. Странно, что термин «импотенция» мог быть использован для квалификации такого рода быстрой реакции. Трудно найти другую ситуацию, в которой индивидуум быстротой и интенсивностью реакций оценивался бы иначе как по высшему разряду».

Источник

Частота фрикций что это

В любой науке столько истины,
сколько в ней математики.
Иммануил Кант

Известно, что половое влечение и сексуальная активность мужчин отличаются выраженной индивидуальностью. Однако со времени зарождения сексопатологии прослеживается стремление определить нормативы мужской копулятивной активности и критерии ее девиаций.

В основе данного подхода лежит формирование сексуальных нормативов, представляющее сложную задачу. Кон [1] и Schnabl [2] выделяют три основных аспекта при определении нормы сексуальной жизни. Во-первых, понятие “норма” употребляется в моральном смысле, обозначая поведение, считающееся правильным в свете существующей системы нравственности. Очевидно, что диапазон полярных представлений огромен. В качестве иллюстрации приведем обычаи некоторых народов проявлять уважение к гостю, предлагая ему свою жену, и существование африканских племен, представителям которых неведомы поцелуи. Наблюдатели пишут: “Когда тонга впервые увидели целующихся европейцев, они стали смеяться и приговаривать: “Посмотрите, они поедают друг у друга слюну!” [3].

Во-вторых, “норма” в статистическом смысле – как наиболее частое поведение людей в данной общественной формации. Огромное влияние на статистическое понимание нормы в сексологии оказали “Отчеты” Kinsey и соавт. [4].

Гамбургским Институтом сексологии предложено понятие “партнерская норма”, включающая все формы сексуальной активности и поведения, которые имеют место между двумя зрелыми лицами разного пола, принимаются ими обоими и направлены на достижение наслаждения, которое не вредит их здоровью и не нарушает норм общежития.

Фундаментальными исследованиями [4, 6, 7] доказана возрастная зависимость сексуальной функции, причем как прокреационной, так и рекреационной ее составляющих. Наличие возрастных изменений половой активности диктует необходимость их анализа и учета во всех клинических сексологических ситуациях. При этом зачастую оказывается весьма сложным провести грань между возрастной нормой и начальными проявлениями копулятивной дисфункции. В значительной степени упростить эту задачу может использование разработанной на кафедре урологии МГМСУ шкалы МКФ (количественной оценки мужской копулятивной функции) [8].

Еще труднее решение вопроса о том, страдает ли мужчина копулятивной дисфункцией или же его сексуальная активность представляет крайний вариант нормы (слабый тип половой конституции). Васильченко [7] указывает: “В сфере половой активности то, что для одного представляет эксцесс, у другого вызывает проявления половой абстиненции”.

Таким образом, от степени владения специалистом приемами дифференциации патологической сексуальной активности от варианта возрастной и/или конституциональной нормы во многом зависит обоснованность, масштаб и характер мероприятий по профилактике и коррекции копулятивной дисфункции.

Переходим к анализу основных параметров мужской копулятивной функции.

Анализ существующих в сексологии понятий и подходов относительно регулирования половой жизни выявляет их полную противоположность. В одной из полярных концепций прослеживается “цепочка” от идеологии строгого лимитирования эякуляций у некоторых народов Востока к Гиппократу, полагавшему, что эякулят образуется в спинном мозге и представляет ценную субстанцию, к доктрине Эффертца (1894) о существовании у мужчины лимита в 5400 эякуляций, и далее – к предварительным выводам Порудоминского и Кочетова (1964) о том, что “половые излишества, онанизм, пролонгированные и прерванные половые акты составляют 82,1 % причин самой распространенной – спинальной формы импотенции”. Противоположная позиция состоит в рекомендации проявлять максимальную копулятивную активность. Как писал Бомарше (1732–1799), “в любви недостаточно даже “слишком”.

Существует распространенное мнение, что мужские сексуальные способности превышают женские. В действительности женщины обладают значительно большим оргазмическим потенциалом. Мужчины же из-за рефрактерного периода не способны к ряду быстро следующих одна за другой эякуляций [9]. Именно необходимостью восстановительного периода определяется целесообразность “мягкого” регламентирования частоты эякуляций. В частности, вводится понятие “сексуальный эксцесс”, которое правомочно только для мужчин и условно подразумевает наступление эякуляции и оргазма чаще, чем один раз в сутки [7]. Способность к сексуальным эксцессам с возрастом утрачивается, и лишь около 3 % мужчин сохраняют ее после 56–60 лет [4]. Мотивы и причины сексуальных эксцессов различны: личностные (самоутверждение, тщеславие, стремление использовать ситуацию и др.), активное поведение партнерши, а также применение афродизиаков.

Очевидно, что феномен рефрактерности играет регулирующую, защитную роль. Наши длительные наблюдения позволяют заключить, что постоянная эксцессивная практика отрицательно влияет на сексуальную потенцию мужчины.

Полярным по отношению к сексуальным эксцессам феноменом, но также дающим основание для осторожного нормирования копулятивной активности, является детренированность биологической системы. Общая закономерность, свойственная физиологическим функциям и состоящая в том, что интенсификация нагрузки до определенного предела обладает не деструктивным, а укрепляющим эффектом, может быть экстраполирована и на половую систему.

Таким образом, очевидно, что для каждого мужчины существует сугубо индивидуальный оптимум сексуальной активности, отклонение от которого в любом направлении ведет к нарушению копулятивной функции.

Какими же критериями следует руководствоваться при установлении оптимума частоты эякуляций? Заключение делается на основании анализа следующих факторов и показателей:

Частота и длительность эрекций

До настоящего времени при исследовании влияния сексуальной активности на копулятивную функцию мужчины анализу подвергались лишь завершенные акты, т. е. приводящие к эякуляции и оргазму. Воздействие же самих эрекций, их частоты и продолжительности на сексуальную функцию в научной литературе не обсуждалось.

Фундаментальными исследованиями установлено, что в зависимости от состояния полового члена резко меняется насыщение крови кислородом или парциальное давление молекулярного кислорода крови (рО₂) в кавернозных телах. Так, рО₂ крови, протекающей через кавернозные тела неэрегированного полового члена, такое же, как и в венозной крови (около 35 мм рт. ст.), а во время эрекции оно достигает уровня в артериальной крови около 100 мм рт. ст., т. е. происходит артериализация кавернозных тел [10–12]. Было установлено активизирующее влияние молекулярного кислорода, направленное на возникновение и сохранение эрекции. Оказалось, что синтез NО в кавернозных телах находится в прямой зависимости от концентрации кислорода. Это связано не только с тем, что молекулярный кислород является субстратом для синтеза NО. Показано, что низкое рО₂ ингибирует синтез NO, и этим поддерживается детумесценция полового члена, а высокое стимулирует образование NO и возникновение эрекции [11, 13, 14]. Аналогичное стимулирующее воздействие рО2 оказывает и на синтез простаноидов, главным образом простагландина Е₁, участвующего в возникновении эрекции [14–17]. Противоположное влияние pО₂ оказывает на эндотелин-1, способствующий поддержанию полового члена в неэрегированном состоянии. Синтез эндотелина при гипоксии возрастает, а при высоких значениях рО₂ (близких к артериальным) ингибируется [18].

Мы сделали предположение, что именно за счет эрекций обеспечивается адекватная оксигенация кавернозной ткани. В афористической форме это может быть выражено следующим образом: “Каждая отдельная эрекция улучшает условия для возникновения последующих” или “Чтобы эрекции были лучше, они должны возникать чаще и длиться дольше”.

Подтверждением этого тезиса являются два феномена, присущие мужской сексуальности. Во-первых, в пубертате и молодом возрасте спонтанные и адекватные эрекции отличаются максимальной выраженностью, легкостью и частотой возникновения, а также наибольшей суммарной продолжительностью по сравнению с другими возрастными периодами. Во-вторых, у мужчин любого возраста отмечаются ночные спонтанные эрекции (ночные спонтанные тумесценции), которые не имеют ни прокреационной, ни рекреационной целесообразности. Полагаем, что оба эти феномена носят приспособительный, компенсаторный характер и предназначены способствовать оксигенации кавернозной ткани.

Об этом же свидетельствуют и морфологические изменения кавернозных структур, возникающие под влиянием гипоксии: наиболее общим и характерным видом их повреждения при органической эректильной дисфункции является фиброзное перерождение. Самая вероятная его причина – возникающее под влиянием гипоксии усиление синтеза коллагена в гладкомышечных клетках кавернозной ткани и их замещение фиброзными волокнами [14, 18].

Приведенные доводы позволили сделать заключение о том, что кавернозные тела для сохранения нормального морфологического и функционального состояния нуждаются в систематических эрекциях определенной частоты и продолжительности.

Нами проведено изучение эрекций в аспекте их продолжительности за определенный период времени в популяции москвичей разного возраста. Сведений о предшествующих подобных исследованиях не найдено. В настоящее время проанализировано 185 анкет.

Полученные данные позволяют с высокой степенью достоверности считать, что закономерное, прогрессирующее с возрастом ухудшение адекватных эрекций происходит во взаимосвязи и, в значительной степени, вследствие редукции общей продолжительности эрекций и соответственно пропорционального снижения оксигенации кавернозной ткани.

На основании этих положений мы обосновали и сформулировали принципиально новый, патогенетически обоснованный подход, а также способ лечения и профилактики эректильной дисфункции (патент Российской Федерации на изобретение № 2228754). Способ назван “Модулируемая эректильная оксигенация кавернозной ткани (МЭОКТ)”. Применение метода у 94 больных показало его высокую эффективность [19].

Продолжительность фрикционной стадии копулятивного цикла (латентное время интравагинальной эякуляции)

В настоящее время отсутствуют единые представления о нормальной продолжительности копулятивного цикла и, как следствие, общепринятое определение преждевременной эякуляции.

Интересно, что увеличение продолжительности полового сношения не имеет биологической целесообразности. Следует учитывать, что длительность фрикционной стадии зависит не только от состояния здоровья, физических и психических особенностей мужчины, но также от использования им техники пролонгации полового акта.

Анализ данных литературы и собственного опыта наблюдения в течение 30 лет за более чем 3200 больными, страдавшими преждевременной эякуляцией, позволил сформулировать определение данного феномена [22, 23].

Термином “преждевременная эякуляция” (ejaculatio praecox) следует обозначать эякуляцию, постоянно или эпизодически наступающую до достижения партнерами удовлетворения от полового сношения и менее чем за 2 минуты после интроекции и начала непрекращающихся фрикций умеренной частоты (25–30/мин) и максимальной амплитуды, что вызывает психический дискомфорт у сексуальных партнеров (два первых критерия обязательны, а третий – факультативный; за одну фрикцию принимается лишь поступательное движение полового члена).

Таким образом, копулятивная функция каждого мужчины с учетом индивидуальности, сложности обеспечения и многофакторной зависимости может быть подвергнута объективной оценке с целью сопоставления с условно-нормативными показателями, разграничения нормы и патологии, “мягкого” регулирования в рамках физиологического оптимума и, следовательно, профилактики нарушений.

Литература

Источник

ДНЕВНИКИ

Половой акт мужчины более простой, однообразный и, если так можно выразиться, типичный или стандартный. Половое возбуждение мужчины заканчивается эрекцией полового члена, после чего возможна его имиссия во влагалище женщины.

Затем наступает платофаза, во время которой выполняются фрикции, и в нервной системе мужчины как бы накапливается определенный объем ощущений, необходимый для возбуждения оргазма.

Непосредственно перед оргазмом увеличивается выделение секрета куперовых желез, которое сопровождается появлением от одной до нескольких капель прозрачной скользкой жидкости из отверстия головки полового члена. Ошибочно думать, что это мужская смазка, необходимая для проведения полового акта.

Средняя продолжительность фазы плато у мужчин составляет 1,5 минуты при 81 фрикциях. Для 70% мужчин она колеблется от 50 секунд до 2 минут 15 секунд при суммарном числе фрикций от 45 до 135, у остальных 30% мужчин она может доходить до 3 минут и, соответственно, до 180 фрикций.

Даже у одного и того же мужчины она может сильно меняться в зависимости от продолжительности периода воздержания, числа предшествующих половых актов, возраста, физического и психологического состояния. И здесь тоже есть свое правило: чем больше период воздержания, тем ниже эта частота.

Затем начинается как бы цепная реакция: возникают толчкообразные сокращения мышц внешней уретры полового члена с одновременной эякуляцией (выбрасыванием 2-5 мл семенной жидкости, которая содержит до 200-300 млн. сперматозоидов) и одновременными волновыми чувственными ощущениями. Каждая пауза как бы возвращает мужчину к предоргастическому ощущению, а каждый толчок вновь выносит его на вершину сладострастия.

Толчки повторяются с периодом от 0,8 до 1,2 секунды, причем вначале чаще, а затем с некоторым снижением частоты и ощущения, пока не затихнут совсем. Толчков бывает от 2 до 10 и более в зависимости от половой конституции мужчины, предшествующего периода полового воздержания или числа предшествующих половых актов, проведенных подряд.

Причем определяющим является половая конституция, все остальное в меньшей степени влияет на число толчков. Общая же продолжительность фазы оргазма обычно не превышает 10-15 секунд. Во время оргазма большинство мужчин не испытывают потребности в проведении фрикций.

Поскольку мужчина в это время может быть практически неуправляемым, то при наличии большого полового члена эта фаза полового акта для неопытных женщин с коротким влагалищем может представлять определенную опасность.

Дело в том, что у значительной части мужчин после оргазма резко пропадает эрекция и повторный акт становится невозможным. Релаксация, т.е. восстановление половой функции до способности вновь совершить половой акт наступает только через 15-60 минут, а то и вовсе на второй-третий день, если мужчина имеет слабую половую конституцию.

Т.е. это есть мужская защитная реакция по отношению к детородной функции женщины. У другой части мужчин (как правило, с сильной половой конституцией) после окончания оргазма эрекция может сохраняться еще некоторое время, и мужчина способен продолжить половой акт.

Скорее всего, это сочетание приятного ощущения от проведения фрикций во влагалище женщины с такой вот реакцией в виде боли при отсутствии ран или иных повреждений полового члена.

Столь же редким является и мультиоргастичный мужчина (не более 1-2% всех мужчин и то, как правило, в молодом возрасте), способный переживать несколько повторных оргазмов за один половой акт. При этом первые три фазы протекают так же, как и в обычном стандартном половом акте. Но по окончанию оргазма фаза угнетения не наступает, эрекция сохраняется и происходит возврат возбуждения мужчины до стадии платофазы, при которой сохраняется желание продолжить половой акт.

Другие разновидности полового акта мужчины уже связаны с нарушением его половой функции или наличием каких-либо заболеваний, влияющих на половую функцию.

Источник

Инструменты сексолога при обследовании мужчин

Рассмотрены подходы, применяемые при обследовании мужчины на сексологическом приеме, повышающие диагностическую эффективность работы врача и позволяющие оценить реальность запросов пациента и назначать патогенетически обоснованную терапию заболевания.

Approaches applied during a man’s visit to sexologist, were considered, which increase diagnostic efficiency of the doctor’s work and allow to evaluate how real the patient’s demands are, and prescribe the disease therapy which is pathogenically well-founded.

Концепции медицинской сексологии и сексопатологии в разных странах могут значительно отличаться, что было признано в 2003 г. [1].

Развитие сексопатологии в Советском Союзе, а ныне в России основано на представлении о сексуальной функции как системной, имеющей определенные связи между функциями различных систем — нервной, сосудистой, мышечной, эндокринной, взаимодействие которых обеспечивается психической функцией [2].

Системный, междисциплинарный подход позволяет лечить причину, а не следствия, которые обычно являются содержанием жалоб пациентов. Однако нередко пациенты обращаются за сексологической помощью к непрофильным врачам, ориентируясь на собственные представления о причинах своего расстройства. Недопустимость лечения непрофильной патологии вытекает из соответствующих документов [3, 4], тем не менее, врачи могут предполагать заинтересованность профильного состояния в развитии сексуального расстройства и потому проводят диагностико-терапевтические мероприятия.

Как правило, это урологи, гинекологи, эндокринологи, невропатологи, дерматовенерологи, а также кардиологи, нефрологи и другие специалисты — при наличии сопутствующей соматической патологии. Каждый из этих специалистов оценивает состояние пациента с учетом лишь собственной специальности, что искажает диагностическую картину и способствует врачебным ошибкам. Объективизация данных о пациенте позволит избежать части ошибок и повысит качество медицинской помощи [5, 6].

Для получения объективных данных, при обследовании мужчины на сексологическом приеме используют два инструмента, позволяющие оценить как нынешнее состояние пациента, так и данные анамнеза, касающиеся общего, полового, психосексуального развития и отдельных сторон его половой жизни [7].

Квантификационная шкала СФМ (сексуальная формула мужская)

Еще до начала приема пациент заполняет специальный вопросник СФМ, в котором каждому вопросу соответствует несколько показателей. На приеме врач проверяет заполнение вопросника и уточняет ответы, которые кажутся ему не совсем корректными. Затем проводится анализ полученных данных. Показатели 0, 1 и 2 характеризуют различные степени снижения показателя, цифра 3 соответствует средней статистической норме для мужчины средних лет, а цифра 4 характерна для периода возрастной гиперсексуальности или для сильной половой конституции. Сами вопросы объединены в три функциональные триады и один внеструктурный показатель X — давность расстройства.

Первая триада характеризует ранние стадии копулятивного цикла, предшествующие половому акту, и объединяет следующие структурные показатели: I — состояние предварительной нейрогуморальной готовности, II — настроение перед сношением (т. е. состояние психической составляющей), III — результат их интегративного взаимодействия, проявляющийся сексуальной активностью (предприимчивостью).

Вторая триада отражает объективные параметры реализации полового акта: IV — интегративный показатель, характеризующий общую результативность, вне зависимости от качественной стороны; V — состояние эрекции, VI — состояние аппарата эякуляции.

Третья триада — оценка уже состоявшейся половой активности с обеих сторон: VII — периодичность эякуляции, VIII — субъективная (эмоциональная) оценка самого обследуемого, IX — оценка партнерши (рациональная интерпретация).

Таким образом, в каждой триаде два частных показателя, а третий — интегративный, объединяющий составные биологические и психологические части данного этапа близости.

СФМ — сексуальная формула мужская

I. Потребность в половых сношениях. Как часто возникает настоятельное желание иметь половой акт

0 — вообще никогда или не чаще раза в год;

1 — несколько раз в год, но не чаще раза в месяц;

2 — 2–4 раза в месяц;

3 — раза два или несколько чаще в неделю;

4 — ежесуточно один или несколько раз.

II. Настроение перед сношением:

0 — сильный страх неудачи, поэтому попытки никогда не предпринимались;

1 — выраженная неуверенность, заставляющая искать предлог, чтобы уклониться от попытки;

3 — главным образом желание наслаждения, овладения женщиной, к сношению приступаю без опасения;

4 — всегда только жажда наслаждения женщиной, никогда не испытываю ни малейшего сомнения.

III. Половая предприимчивость. Провожу действия, направленные к непосредственному осуществлению полового акта:

0 — вообще не провожу или провожу с интервалом не менее года;

1 — несколько раз в год, но не чаще раза в месяц;

2 — несколько раз в месяц, но не чаще раза в неделю;

3 — 2 раза или несколько чаще в неделю;

4 — ежесуточно один или несколько раз.

0 — вообще никогда не удавалось;

2 — в большинстве случаев;

3 — в обычных условиях — всегда;

4 — в любых условиях и всегда, даже если обстоятельства этому не благоприятствуют.

V. Напряжение полового члена (эрекция):

0 — эрекция не наступает ни при каких обстоятельствах;

1 — вне обстановки полового акта эрекция достаточная, однако к моменту сношения ослабевает и введение пениса не удается;

2 — приходится применять усилия или местные манипуляции, чтобы вызвать достаточную для введения эрекцию (или же эрекция ослабевает после введения, но до семяизвержения);

3 — эрекция неполная, но введение удается без труда;

4 — эрекция наступает в любых условиях, даже самых неблагоприятных.

VI. Длительность сношения. Семяизвержение наступает:

0 — не наступает ни при каких обстоятельствах;

1 — еще до введения пениса или в момент введения;

2 — через несколько секунд после введения;

2,5 — примерно в пределах 15–20 фрикций;

3–4 — через 1–2 минуты или дольше.

VII. Частота половых отправлений. Семяизвержение происходит при любых условиях в среднем:

0 — вообще не происходит или происходит не чаще раза в год;

1 — несколько раз в год, но не чаще раза в месяц;

2 — несколько раз в месяц, но не чаще раза в неделю;

3 — 2 раза или несколько чаще в неделю;

4 — ежесуточно один или несколько раз.

VIII. Настроение после сношения (или попытки):

0 — крайняя подавленность, ощущение катастрофы (либо отвращение к партнерше);

1 — разочарование, досада;

2 — безразличие (или некоторый осадок от сознания, что женщина чувствует себя неудовлетворенной);

3 — удовлетворенность и приятная усталость;

4 — полная удовлетворенность, душевный подъем.

IX. Оценка успешности половой жизни:

0 — женщина не хочет иметь со мной близость;

1 — женщина высказывает упреки;

2 — половая жизнь происходит с переменным успехом;

3 — половая жизнь происходит в общем успешно;

4 — способен в любых условиях удовлетворить женщину.

X. Длительность полового расстройства:

0 — с начала половой жизни;

3 — в настоящее время нет никаких расстройств, но они случались в прошлом (в особенности в начале половой жизни);

4 — не знаю, что значит иметь затруднения в половой жизни.

В результате описанной числовой обработки получается следующая таблица (табл. 1) — в данном случае представлен среднестатистический вид СФМ.

В реальном профиле СФМ показатели отличаются от среднестатистических. Самые низкие показатели указывают на самые уязвимые места всей структуры, а самые высокие характеризуют как общий резерв компенсаторных возможностей, так и наиболее сохранные структуры всей сексуальной системы, на которые можно будет делать акцент при назначении терапии.

Сексологическая практика в течение 30 лет показала, что определенные профили СФМ четко соответствуют определенным клиническим формам сексуальных расстройств.

Например, при мнимой импотенции (предъявление к себе завышенных требований на фоне сохранной половой/функции) усредненный профиль СФМ имеет вид:

2,9–2,2–3,1/2,7–3,3–2,5/2,9–1,7– 1,6/1,0 = 8,2/8,5/6,2/1,0 = 23,9

Показатели СФМ у мужчин после спинальной травмы:

3,0–2,0–3,0/2,0–0-0,5/1,0–0-3,0/1,0 = 8,0/2,5/5,0/1,0 = 16,5

Наиболее поражен показатель V — эрекция, и показатель VI — наступление эякуляции. Остальные показатели страдают вторично.

Подобные профили СФМ разработаны для всех вариантов сексуальных нарушений у мужчин, связанных с поражением различных составляющих копулятивного цикла, что позволяет диагностировать даже стадии развития различных процессов.

Например, если VIII показатель (настроение после сношения) ниже II показателя (настроение перед сношением), это расценивается как естественная реакция на некую неудачу (реальную или мнимую — согласно собственной оценке). Если же показатель II ниже показателя VII, то есть настроение ПЕРЕД сношением ниже настроения ПОСЛЕ сношения, это расценивается как развитие синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи, то есть невротического процесса.

Особого внимания заслуживает часто встречающееся снижение показателя IX (оценка успешности половой жизни), что говорит о ранимости мужской психики, вызванной любой сексуальной проблемой. Различия в показателях VIII и IX, то есть непосредственной, аффективной оценки коитуса и более отсроченной, интеллектуальной, позволяют определить подход к решению проблемы — рациональный или эмоциональный.

Таким образом, «Сексуальная формула мужская» позволяет оценить течение заболевания, приводящего к клиническим проявлениям в виде предъявляемых жалоб, выявить объективные показатели субъективного декларирования со стороны пациента.

Шкала векторного определения половой конституции мужчины

Для объективной оценки сексуальной функции данного мужчины необходимо иметь представление о его врожденных способностях и приобретенных особенностях в области интимных отношений. Кроме того, сексуальные показатели меняются с возрастом. Например, поллюции в 15 лет нормальны, а в 70 лет могут быть признаком сексуального расстройства.

Однако необходимо учитывать не только возраст пациента, но и его индивидуальные сексуальные особенности, или половую конституцию. Необходимо принимать во внимание также биологическую основу сексуальности — физическое состояние, гормональную насыщенность организма в возрасте полового созревания, само течение пубертата.

Статистические исследования показали, что чем позже начинается половое созревание, тем менее выраженно протекает этот процесс и тем слабее конечный результат относительно сексуальных показателей взрослого мужчины. То есть возраст начала пубертатного развития, по-видимому, определяет не только темп, но и полноту, уровень созревания [8, 9].

С другой стороны, влияние социума на проявления сексуальности имеет не меньшее значение для любого мужчины. Для объективной биосоциальной оценки сексуальной функции мужчины используют шкалу векторного определения половой конституции мужчины (табл. 2).

Шкала учитывает 7 показателей, относящихся к двум группам — биологической и социальной. Показатели I (возраст пробуждения либидо), II (возраст первой эякуляции), III (трохантерный индекс — отношение роста к длине ноги, измеряемой от caput ossis femoris), IV (оволосение лобка) являются биологически обусловленными и не поддаются влиянию социальных факторов на уровне макро- и микросоциума. Показатель V (максимальный эксцесс) более подвержен социальному влиянию (например, зависит от сдержанности постоянной партнерши), а показатели VI (возраст вхождения в УФР после женитьбы) и VII (то же, в годах) наиболее сильно социализированы. И даже само понятие УФР — условно-физиологический ритм половой жизни, составляющий 2–3 сношения в неделю, является лишь среднестатистическим вариантом для большинства женатых мужчин среднего возраста, что также выражает социальное влияние.

Сочетанное влияние биологических и социальных факторов формирует половую конституцию мужчины, характеризующую как устойчивость к нагрузкам, так и восстановление сексуальности после периода воздержания.

Работа со шкалой происходит следующим образом:

А. Врач опрашивает пациента и заполняет таблицу показателей для каждого из семи векторов. Векторы VI и VII заполняют только у пациентов, которые имеют регулярные сношения не менее 3 лет подряд, а у не живущих регулярной половой жизнью не заполняются.

В. Затем все полученные показатели суммируются, и полученная сумма делится на количество учитываемых векторов (на 7 или на 5 — с учетом заполнения/незаполнения векторов VI и VII) — вычисляется средняя арифметическая.

Этот показатель — фенотипический индекс (К_ф) — характеризует половую конституцию как таковую:

1) (1–1,5) — чрезвычайно слабая;

2) (1,6–2,5) — очень слабая;

4) (3,6–4,5) — несколько ослабленный вариант средней;

6) (5,6–6,5) — сильный вариант средней;

8) (7,6–8,5) — очень сильная;

9) (8,6–9) — чрезвычайно сильная.

С. Врач оценивает отклонение каждого показателя от этой средней арифметической, что позволяет выявить наиболее слабые места в общей сексуальности. Чем больше отклонение любого показателя, тем больше риск нарушений именно в данном контексте.

D. Как уже указывалось, I, II, III, IV векторы тесно связаны с генотипом обследуемого, а векторы V, VI, VII не только менее связаны с генотипом, но и сами могут воздействовать на фенотипические проявления половой конституции, укрепляя или расшатывая ее. Поэтому эти векторы учитывают не только в совокупности, но и в двух раздельных группировках.

Вычисляют дополнительно к К_ф еще два индекса:

К_г — генотипический индекс половой конституции как средняя арифметическая векторов I–IV;

К_а — индекс половой активности, зависящий от конституции мужчины, но не жестко ею обусловленной. Вычисляется как средняя арифметическая векторов V–VII.

Наконец, вычисляют также соотношение индексов: К_а/К_г, которое в норме несколько больше 1,0.

Векторы VI и VII характеризуют уровень зрелой сексуальности, соответствующей индивидуальной, конституционально обусловленной внутренней потребности, которая появляется в обстановке неограниченной доступности коитуса в процессе супружества.

Анализ содержания каждого вектора позволяет прийти к определенным выводам:

Векторы I и II (возраст пробуждения сексуального компонента либидо и возраст первой эякуляции), а также III и IV (трохантерный индекс и характер лобкового оволосения) определяются преимущественно действием внутренних факторов и служат показателем физиологических процессов полового созревания в подростковом возрасте. Влияние социальных факторов на эти показатели практически исключены. При этом векторы, относясь к периоду пубертата, остаются неизменными на протяжении всей жизни.

Векторы V, VI, VII проявляются в переходном периоде и периоде зрелой сексуальности, причем могут меняться в широких пределах в связи с воздействием микро- и макросоциума.

Применение шкалы векторного определения половой конституции в диагностической работе врача-сексопатолога

Современная сексопатология основана на положении о том, что сексуальные расстройства не являются прямым следствием какой-то отдельной нозологии, не сводятся к простой сумме первичных несексологических синдромов, а имеют качественное своеобразие, присущее только данным заболеваниям.

В то же время необходимо четко понимать, что физиологическое состояние мужчины, взятое в отрыве от контекста его интимной жизни и отношений с партнершей, еще не является объективным показателем его сексуального поведения, удовлетворенности половой жизнью, а также не может характеризовать степень удовлетворенности со стороны партнерши.

В практике встречаются случаи, когда даже тяжелейшее расстройство здоровья (травма спинного мозга с гемиплегией, ампутация конечности и др.) компенсируется в короткие сроки за счет устойчивой социально-биологической адаптации супругов друг к другу. Интимная жизнь приобретает новые формы, а удовлетворение от контактов быстро приходит к исходному уровню. В то же время даже в практически здоровой паре, имеющей трудности межличностного общения, даже незначительные затруднения в интимном общении могут привести к катастрофическим последствиям [10].

В силу сказанного, шкала, характеризуя сексуальную функцию мужчины в определенных рамках, требует клинического подхода со стороны врача.

Значение шкалы в клинической практике таково:

Согласно клиническим наблюдениям, в группе условной нормы отмечаются следующие показатели: К_ф = 5,06; К_а = 5,55; Кг = 4,70, К_а/К_г = 1,18 (табл. 3). Таким образом, в норме показатели осуществления сексуальной функции превышают генетическую закладку, что обусловлено дополнительным влиянием со стороны парт­нерши и макросоциума. Такое же соотношение индексов и при псевдоимпотенции, хотя уровень половой конституции несколько снижен: К_ф = 4,29; К_а = 4,50 и К_г = 4,17. При этом и К_а/К_г также в пределах условной нормы.

Показатели при различных формах сексуальной патологии очень четко отражают этиологию и развитие расстройства. Так, при синдромах расстройств психической составляющей биологическая закладка почти не страдает: К_г = 4,15, но осуществление сексуального поведения вызывает серьезные затруднения, что выражается в резком снижении К_а = 2,91. Другие показатели, приведенные в таблице, также весьма показательны и диагностически значимы.

Кроме того, диагностическое значение имеют отдельные векторы, далеко отклоняющиеся от К_ф, особенно в своих крайних пределах.

Например, сверхраннее пробуждение либидо (I вектор — возраст пробуждения либидо — до 9 лет) вызывает настороженность в плане наличия психического расстройства или органического поражения головного мозга.

Резкое смещение вправо показателя II вектора — возраст первой эякуляции (до 10 лет) практически всегда связан с наличием органического поражения головного мозга и снижением порога возбудимости центра эякуляции.

Сочетание экстремальных значений I и II векторов — признак органического поражения головного мозга (при наличии либидо у ребенка) либо развратных действий со стороны (при отсутствии полового влечения).

Наличие оволосения по мужскому типу с гипертрихозами (вектор IV), особенно в сочетании с евнухоидным типом ожирения, как правило, оказывается связанным с гиперфункцией надпочечников.

Адреногенитальный синдром можно заподозрить при сочетании трохантерного индекса более 2,0 (вектор III) и оволосения по мужскому типу с гипертрихозами (вектор IV). При этом величины показателей I и II векторов находятся в пределах средней половой конституции.

Показатели векторов Ш (трохантерный индекс) и V (максимальный эксцесс) должны коррелировать; сдвиг V вектора влево по отношению к III вектору — признак неблагоприятной социальной ситуации в паре у мужчины.

Задержка полового созревания характеризуется значением К_г ниже 3,5.

Низкие цифры по III и IV векторам (относительно большая длина ноги в сочетании с минимальным лобковым оволосением) нередко бывают обусловлены генетической патологией.

Эти, а также другие закономерности используются в клинической работе врача-сексолога для объективной оценки исходного состояния пациента — его половой конституции для оценки обоснованности его жалоб и запросов, а также резервных возможностей в процессе терапии

Таким образом, использование в работе сексопатолога опросников «Сексуальная формула мужская» и «Шкала векторного определения половой конституции мужчины» позволяет объективно и разносторонне оценить как текущее состояние пациента, так и факторы, которые могут играть роль в патогенезе сексуального расстройства. Это повышает диагностическую эффективность работы врача и позволяет оценить реальность запросов пациента и назначать патогенетически обоснованную терапию заболевания.

Литература

ФГБУ МНИИ психиатрии МЗ РФ, Москва

Источник