Частое мочеиспускание у пожилого человека чем лечить
Мочеиспускание у пожилых людей
Содержание:
Проблемы мочевыделительной системы типичны для пожилых людей. Как и многие другие, они происходят из-за старения организма. Недержание или задержка мочи, частое или редкое мочеиспускание – эти нарушения возникают у людей после 50 лет, особенно часто у инвалидов и лежачих.
Физиологическая норма и отклонения
Норма суточного объема урины у взрослого здорового человека составляет 500-1200 мл, для людей старше 60 лет допустимы границы до 2500 мл.
Нормальное количество походов в туалет днем – 6-10 раз, ночью – до 2 раз. Это зависит от количества употребленной жидкости, потения, температуры тела. Мочевыделение должно происходить легко и без боли, человек легко его контролирует.
Моча здорового человека имеет желтый цвет, интенсивность которого зависит от употребленной жидкости. Если человек пьет много жидкости, моча имеет светло-желтый цвет, если мало – она становится темно-желтой. Иногда ей придают оттенок съеденные продукты: например, от свеклы моча приобретает розоватый тон.
При нарушении всех вышеописанных норм можно говорить о проблемах мочевыделительной системы.
Для пожилых людей нормально посещение туалета по ночам. Это происходит все чаще, что связано со старением. Если ночные посещения туалета сопровождают воспалительные симптомы (боли в животе и пояснице, высокая температура), то имеется проблема. Это не норма, нужно идти к врачу.
Если показатели превышают норму, говорят о частом мочевыделении (поллакиурия или полиурия). Оно особенно характерно для пожилых женщин. Если показатели ниже нормы, то у человека редкое мочеиспускание.
Недержание мочи – частая проблема, типичная для пожилых пациентов старше 60 лет.
Частое мочеиспускание
Частое мочеиспускание у пожилых людей могут вызвать разные причины. Они делятся на две группы: физиологические и патологические.
Причины
Физиологические причины: особенности питания, климакс, переохлаждение ног, прием определенных лекарств. Человек чувствует позывы в туалет по мере наполнения мочевого пузыря. При этом нет боли и дискомфорта.
Гормональный дефицит у женщин во время климакса приводит к понижению чувствительности уретры и мочевого пузыря. Ослабляются мышцы мочеиспускательного канала. Все это провоцирует позывы в туалет. При климаксе полиурия происходит без боли. Но если менопауза сопровождается болезнями, например, инфекцией, женщина испытывает боли, и мочевыделение может стать неконтролируемым.
Патологические причины частого мочеиспускания связаны с болезнями систем организма и органов. К ним относятся патологии почек и мочевого пузыря, а также инфекционные заболевания. Инфекции и воспаления провоцируют недержание мочи, так как вызывают расслабление сфинктера уретры.
• Цистит. При воспаленной слизистой оболочке мочевого пузыря даже небольшое количество урины уже раздражает нервные рецепторы. Человек хочет в туалет уже при небольшом наполнении мочевого пузыря, при этом ощущает неполноту опорожнения. Риск развития диуреза в пожилом возрасте увеличивается, если в молодости у женщины был цистит, от которого она хорошо не вылечилась.
• Уретрит. Может возникать из-за развития бактерий или потери эластичности и толщины стенок уретры. Опорожнение болезненное, сопровождается резью и зудом.
• Пиелонефрит. Болезнь вызвана патогенными микроорганизмами или потерей функциональности нефронов почек. Возникает после 50 лет.
• Мочекаменная болезнь. Камни, которые находятся в мочеточниках или почках, раздражают слизистые оболочки мочевыводящих путей. Из-за этого возникает частое мочеиспускание, которое сопровождают боли в пояснице, внизу живота и в мочевых путях.
• Атония (ослабление стенок) мочевого пузыря. Позывы в туалет возникают с запозданием, когда орган сильно переполнен, поэтому возникает недержание мочи.
• Гиперактивный мочевой пузырь также становится причиной полиурии. Встречается у женщин 40-60 лет, после 60 лет – у мужчин.
Частые позывы в туалет могут возникать и по причине других урологических проблем. Обычно мочевыделение происходит небольшими порциями и часто, включая ночное посещение туалета.
Гинекологические проблемы могут спровоцировать частое мочеиспускание. К ним можно отнести смещение органов малого таза, миому матки.
Популярными провоцирующими патологиями являются заболевания сердца и диабет.
Многие женщины после 60 лет страдают от гипертонии и сердечно-сосудистых проблем. Нарушение здоровой работы сердечно-сосудистой системы приводит к накоплению жидкости в тканях. Затем эта жидкость выводится из организма по ночам, провоцируя частые ночные мочеиспускания у пожилых людей.
Полиурия – типичный симптом любого типа диабета. Сахарный диабет связан с выделением глюкозы, которая забирает с собой молекулы воды – это вызывает обильное и частое мочеиспускание (до 15 л в сутки). Несахарный диабет провоцирует сбой гипотоламо-гипофизарной системы, что также увеличивает жажду и позывы в туалет.
Диагностика
В диагностике важно точно выявить причину поллакиурии. Для этого назначают разные анализы мочи и крови, рентген и УЗИ органов мочевыводящей системы.
При подозрении на мозговые аномалии делают МРТ. Человека могут направить к узким специалистам: гинекологу, эндокринологу, кардиологу, урологу. Проводят специальные исследования.
Лечение
Лечение частого мочеиспускания назначается в соответствии с установленной причиной. В комплексное лечение входят лекарственные средства, хирургия, физиотерапия, народная медицина.
• При воспалениях назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты, спазмолитики и уросептики;
• При сахарном диабете показана инсулинотерапия. В период менопаузы назначают гормональные средства;
• В случае сердечно-сосудистых нарушений выписывают соответствующие препараты;
• При гиперактивном мочевом пузыре назначают м-холинолитики;
• При полиурии, вызванной неврозами, применяют седативные средства и спазмолитики.
Могут использоваться хирургические методы. Малоинвазивная слинговая операция предполагает установку специальной петли, которая будет поддерживать уретру и внутренние половые органы. Также операции используют при мочекаменной болезни, атонии мочевого пузыря и миоме матки.
В случае поллакиурии функционального типа пациенту нужно снизить количество жидкости и мочегонных продуктов в рационе, отказаться от алкоголя и кофе. Рекомендованы физические упражнения по Кегелю для укрепления мышц малого таза.
Народная медицина широко используется в качестве дополнения к терапии инфекционной полиурии.
• Противовоспалительные отвары на основе укропных семян или зверобоя борются с инфекцией.
• При мочекаменной болезни применяют травяные сборы, выводящие камни.
• При частом мочеиспускании помогают отвары корня шиповника, боровой матки, брусники и тысячелистника.
• При неврозах и расстройствах нервной системы помогают фиточаи с мелиссой, мятой, боярышником.
Профилактика
Для профилактики болезни и в период лечения полиурии полезно соблюдать эти рекомендации:
• Не употреблять много жидкости на ночь, пить умеренно. Не должно быть жажды, как и пересыщения влагой.
• Нельзя сдерживать позывы в туалет – опорожняться, когда захочется. Важно лечить причину полиурии, а не сдерживать себя.
• Избегать переохлаждения.
• Отказаться от узкого белья из синтетики. Заменить его на удобное белье из натуральных материалов. В интимной гигиене применять подходящие средства.
• Женщинам полезно периодически посещать гинеколога в целях профилактики и раннего выявления мочеполовых болезней.
• Полезны умеренные и подходящие физические нагрузки, упражнения для укрепления мышц таза.
• Вести здоровый и размеренный образ жизни, отказаться от вредных привычек.
Частое мочеиспускание у пенсионеров нельзя оставлять без внимания – это симптом проблем со здоровьем, который приносит человеку дискомфорт. Очень важна грамотная диагностика и лечение, назначенное специалистом.
Недержание мочи
Проблема характерна для людей после 50 лет. Недержание мочи влечет за собой физический и эмоциональный дискомфорт и снижает качество жизни человека.
Как возникает недержание мочи?
Недержание мочи связано с возрастными изменениями в мочевыделительной системе. Из мочевого пузыря выходит мочеиспускательный канал – уретра, вокруг которой располагается сфинктер – мышцы в виде кольца. Сфинктер удерживает мочу внутри и не дает ей вытечь. В процессе опорожнения мышцы мочевого пузыря активно сжимаются, тем самым выталкивая урину наружу.
После попадания в уретру моча движется к сфинктеру, он расслабляется, и человек опорожняется. В процессе старения атрофируются мышцы органов выделения, деградируют слизистые оболочки. Также к пожилому возрасту развиваются неврологические проблемы, и это влияет на процесс мочевыделения.
От нарушений мочевыделительной системы чаще страдают женщины – это связано со строением женских органов. Женский мочеиспускательный канал шире и короче, объем мочевого пузыря меньше. Недержание можно считать характерным признаком начала климакса, который начинается в 40-50 лет. Оно встречается у каждой третьей женщины в менопаузе, далее проблема усугубляется. У женщин старше 70 лет недержание мочи наблюдается у каждой второй.
Заболевания мочеполовой системы способствуют развитию недержания. В их списке: уретрит, пиелонефрит, воспаление и абсцесс мочевого пузыря, камни, диабет, стрессовые состояния, инсульт, болезнь Паркинсона, деменция – и многие другие.
Провоцирующие проблему факторы берут начало еще в молодости, связаны со сложившимся образом жизни или болезнями человека. К этим факторам относятся:
• Лишний вес;
• Перенесенные операции на органах малого таза или тяжелые роды;
• Длительный прием препаратов с мочегонным, снотворным, гипотензивным и седативным действием;
• Злоупотребление кофе, алкоголем, табаком;
• Тяжелая физическая работа или недостаток физических нагрузок;
• Хронический запор;
• Хронические кашель.
Для профилактики и улучшения самочувствия нужно вести здоровый образ жизни, хорошо питаться и отказаться от вредных привычек.
Недержание мочи: типы
• Ургентное: мочевой пузырь наполняется не полностью, но человек уже чувствует позывы в туалет. Иногда добежать до туалета не получается, и моча выделяется раньше. При этом не ощущается полноценного опорожнения мочевого пузыря.
• Стрессовое: Моча выделяется без предварительных позывов из-за физических нагрузок, ходьбы, смеха, кашля.
• Смешанное: ургентная и стрессовая форма вместе.
• Энурез: неконтролируемое выделение мочи в течение дня или ночи. Например, ночной энурез случается у пожилых людей с проблемами головного мозга и нервной системы.
• Подтекание мочи: моча, которая осталась после акта мочеиспускания. 
Непроизвольное мочеиспускание у пожилых имеет три стадии развития:
• Легкая: выделяется небольшое количество мочи;
• Средняя: урина выделяется при кашле, чихании, смехе, физических нагрузках;
• Тяжелая: моча выделяется при смене поз тела и резких движениях.
Диагностика
Своевременная диагностика очень важна, так как последующее лечение может помочь в 80% случаев. Для исследования и постановки диагноза нужно обратиться к урологу. Также может потребоваться помощь гинеколога, эндокринолога, психотерапевта, невролога.
Из диагностических методов применяют:
• Опрос;
• Осмотр у гинеколога;
• УЗИ органов тазовой области;
• Анализы мочи;
• Тесты с прокладками;
• Цистометрию;
• Цистоскопию;
• Электрокардиомиографию;
• Стресс-тесты.
Диагностика начинается с подробного опроса, в ходе которого врач выясняет особенности мочеиспускания, заболевания, наличие перенесенных операций, которые влияют на ситуацию и прочие факторы.
В дальнейшей диагностике исследуют органы мочевыделительной системы, наличие воспалений, реакцию на физическое напряжение, проводят анализы мочи и используют различные другие методы. Больному могут предложить вести мочевой дневник, где он описывает каждое мочеиспускание.
Лечение
Терапия будет зависеть от развития патологии. Назначается комплексное лечение, в которое могут быть включены прием лекарств, хирургические операции, физиотерапия, упражнения, диета.
• Для расслабления гиперактивного мочевого пузыря могут назначить спазмолитики и м-холиноблокаторы. Эти средства помогут растянуться стенкам пузыря, и он сможет вмещать в себя больше мочи.
• При недержании стрессового типа назначают антидепрессанты, адреномиметики, эстрогены. Адреномиметики борются с основной причиной: делают сфинктер сильнее, и он лучше сдерживает давление мочевого пузыря.
• При воспалительных и инфекционных причинах выписывают средства противовоспалительные, антибактериальные и на основе лекарственных трав для борьбы с инфекциями и снятия воспалений.
• Женщинам могут назначить гормональные средства для стабилизации гормонального фона.
Здоровое и подходящее питание очень важно для хорошего излечения. Составляя меню для больного, нужно сделать следующее:
• Отказаться от лука, специй, маринованной пищи, уксуса, солений, сладостей, мочегонных продуктов, алкоголя.
• Ограничить количество кофе и соли.
• Ввести в рацион много клетчатки (грибы, бобовые, отруби, миндальные орехи, фрукты, овощи).
• Воду употреблять небольшими порциями в течение дня. Человек не должен испытывать жажду. Нельзя пить много жидкости на ночь.
Пациенту следует прислушаться к этим рекомендациям:
• Соблюдать оздоровительную диету. В рационе в минимальном количестве должны быть мочегонные продукты и раздражающие мочевой пузырь. Необходимо уменьшить употребление воды.
• Отказаться от алкоголя и сигарет.
• Избавиться от лишних килограммов, если есть избыточный вес.
• Снизить количество стрессовых ситуаций.
• Вылечить кашель, если он провоцирует непроизвольное мочевыделение.
• Вести подвижный образ жизни, гулять на свежем воздухе.
• Применять при необходимости специальные средства гигиены: урологические прокладки, впитывающие пеленки и подгузники.
• Соблюдать гигиену.
Пожилому больному будет полезна помощь родственников. Нужно обеспечить легкий и беспрепятственный доступ к туалету, подобрать хорошее белье, помогать в личной гигиене.
Прочие методы лечения:
• Электрофорез. Применяют для тазовых мышц. Он помогает ускорить проникновение лекарств в ткани.
• Урологические прокладки, подгузники и пеленки для впитывания мочи при непроизвольном опорожнении. Специальные средства гигиены избавят от кожных раздражений и неприятного запаха, сохранят кожу сухой.
• Мышечная гимнастика. Упражнения Кегеля выполняют трижды в день в течение периода лечения. Также полезно приседать, поднимать ноги из положения лежа, отжиматься – эти упражнения тоже входят в лечебную гимнастику. Важны подходящая физкультура и спорт.
• Хирургические операции. Чаще всего их применяют при стрессовой или смешанной формах недержания, а также при гиперактивном мочевом пузыре. Самые популярные – слинговые операции: под уретру вшивается синтетическая лента, которая поддерживает мочеиспускательные органы в правильном положении. Вместо ленты могут вводить наполнители-коллагены, которые выполняют схожую функцию. При необходимости делают протез сфинктера мочевого пузыря. Применяют и другие типы операций в зависимости от ситуации пациента.
Народная медицина является дополнением к основному лечению. Полезны отвары на основе следующих трав: осиной коры, шиповника, тысячелистника, шалфея, черники, зверобоя, укропных семян, девясила, пастушьей сумки, кукурузных рылец и других.
Задержка мочевыделения
Задержка мочеиспускания (ишурия) характерна для мужчин-пенсионеров и женщин в возрасте после периода климакса.
Различают три типа ишурии: хроническую, острую и парадоксальную. Распознать ее легко: человеку не удается помочиться при позывах в туалет.
При внезапной задержке ощущаются острые боли внизу живота – это острая ишурия. Хронический тип развивается медленно. При ней человек может опорожняться, но не полностью. Парадоксальная ишурия сопровождается непроизвольными мочеиспусканиями.
Мочеиспускательный канал сдавливается, происходит его закупорка. Пузырь гипертрофируется, в некоторых участках выпячивается. Нарушается кровообращение, возникает задержка мочеиспускания.
У мужчин это частая проблема, что связано с анатомией мужской уретры. У пожилых мужчин задержка мочи – частое следствие аденомы или иных болезней предстательной железы.
Причины и факторы
Задержка мочеиспускания у пожилого может возникать по разным причинам. Это могут быть перенесенные травмы мочевыводящей системы, операции в брюшной области, киста яичников, нарушения деятельности нервной системы, мочекаменная болезнь, рассеянный склероз, сахарный диабет и многие другие. Это список пополняют инфекционные заболевания, опухоли, травмы, перенесенные операции, длительный прием лекарств и вредные привычки.
Перенесенные в молодости и зрелости проблемы могут вызвать в пожилом возрасте ишурию и у мужчин, и у женщин.
Провоцирующими факторами являются переохлаждение, запоры и поносы, долгое сидение, злоупотребление алкоголем.
Симптомы
Кроме невозможности сходить в туалет могут проявляться:
• Высокая температура тела;
• Потеря аппетита;
• Тошнота и рвота;
• Боль в области поясницы;
• Запоры;
• Болезненное опорожнение небольшими порциями.
Диагностика
В диагностике используются анализы крови и мочи, профилометрия уретры. Назначают рентген почек и мочевого пузыря, а также радиоизотопную ренографию и УЗИ.
Лечение
Для вызова мочеиспускания могут использовать пилокарпин или новокаин в инъекциях.
Далее следует медикаментозное лечение в соответствии с установленной причиной болезни. Специалист назначает спазмолитики, адреноблокаторы, мочегонные средства. В случае воспалений и инфекций назначают антибиотики, при нейрогенной проблеме выписывают атропин.
В качестве дополнения используют лечебную физкультуру для мышц таза и народные средства: лекарства на основе ягод можжевельника, хмельных шишек, овсяной соломы. Полезна горячая ванна с хвоей – она расслабляет мочевой пузырь.
Профилактика
• Соблюдать питьевой режим и посещать туалет без задержек.
• Следить за состоянием мочеполовой системы.
• Избегать переохлаждений.
• Не увлекаться пряной острой пищей и алкоголем.
• Регулярно проходить осмотр у специалиста.
Лучшее лечение урологических проблем – это профилактика. Задуматься о возможных проблемах нужно еще в молодости и зрелости. Надо вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, правильно питаться, вовремя вылечивать мочеполовые болезни, не допускать переохлаждений области таза.
Не стоит игнорировать походы к врачу в пожилом возрасте. Профилактические осмотры помогут выявить проблемы в самом зачатке и легко справиться с ними.
При возникновении симптомов не списывать это на старость, а сразу обратиться к доктору: в самом начале большинство больных вылечиваются в течение года. Запущенные случаи могут привести к тяжелым последствиям. Возможно повторное проявление симптомов и развитие осложнений, но в целом лечение эффективно.
Видео: Проблемы с мочеиспусканием
Инфекция мочевых путей в пожилом возрасте (старше 65 лет) и ее коррекция в амбулаторной практике
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — инфекционно-воспалительный процесс в мочевыводящих путях (мочеточники, мочевой пузырь, уретра) без вовлечения в патологический процесс паренхимы почек.
Инфекции мочевой системы широко распространены в пожилом возрасте. Этому способствует ряд факторов: изменение нормальных анатомо-физиологических особенностей органов малого таза (пролапс тазовых органов), несостоятельность эпителия мочевыводящих путей, уменьшение образования слизи, ослабление местного иммунитета, нарушения микроциркуляции, увеличение загрязнения в области уретры в результате недержания мочи, недержания кала, старческого слабоумия (несоблюдение правил личной гигиены).
Частота встречаемости ИМП у пожилых людей значительно выше, чем у молодых. По крайней мере, 20% женщин и 10% мужчин старше 65 лет имеют мочевую инфекцию. В сравнении с молодыми людьми, среди которых наличие мочевой инфекции в 30 раз чаще встречается у женщин, у пожилых людей соотношение встречаемости заболевания женщина/мужчина снижается до уровня 2:1.
Наиболее частым возбудителем мочевых инфекций является кишечная палочка, реже встречаются другие грамотрицательные микроорганизмы, а также стафилококки и энтерококки. В ряде случаев ИМП обусловлены хламидиями, уреаплазмой, а также грибковой флорой.
Примерно у 20% больных наблюдаются микробные ассоциации, частое сочетание — кишечная палочка и энтерококк. В течение болезни может наблюдаться смена возбудителя инфекционного процесса, в результате появляются полирезистентные формы микроорганизмов. Это особенно опасно при бесконтрольном и бессистемном применении антибактериальных препаратов. Следует отметить, что собственная мочевая флора, присутствующая и в норме в мочевыводящих путях, при поступлении в стационар очень быстро (за двое-трое суток) замещается на внутрибольничные резистентные штаммы. Поэтому инфекции, развивающиеся в стационаре, оказываются куда более тяжелыми, чем развивающиеся в домашних условиях.
Помимо «обычной» бактериальной флоры, ИМП нередко вызываются протопластами и L-формами бактерий.
Уропатогенными свойствами обладают микробы с наличием на клеточной мембране р-фимбрий, способствующих лучшей адгезии микроорганизма на эпителии мочевыводящего тракта с последующим восхождением по нему. Некоторые микробы обладают гемолизирующими свойствами, снижающими эффективность иммунной защиты, а также способностью расщеплять мочевину, вызывая ощелачивание мочи и риск формирования конкрементов.
Для возникновения ИМП необходимы предрасполагающие факторы со стороны макроорганизма и наличие микробного агента.
Клинические проявления ИМП варьируют от тяжелого воспалительного до бессимптомного течения. Наиболее часто пациенты жалуются на болезненность и чувство жжения в уретре, учащенное, болезненное мочеиспускание (в начале акта мочеиспускания), иррадиацию боли в промежность, выделения из уретры (слизисто-гнойные или кровянистые). При лабораторном исследовании наблюдаются: изменения в общем анализе крови (ускорение СОЭ, воспалительный бактериальный сдвиг в лейкоцитарной формуле), в общем анализе мочи (слизь, умеренное количество белка, лейкоциты), в биохимическом анализе крови отмечается повышение титра С-реактивного протеина, имеется наклонность к гиперкоагуляции крови. У части больных обнаруживаются нарушения функциональных показателей клубочкового и канальцевого аппарата. При цистоскопии находят изменения на слизистой мочевого пузыря. Кардинальным признаком инфекции мочевой системы считается бактериурия свыше 105 микробных тел в 1 мл мочи, собранной из средней части струи при свободном утреннем мочеиспускании, или любая степень бактериурии в моче, полученной при надлобковой пункции.
При острых ИМП и обострениях хронических главным принципом лечения является незамедлительность антимикробной терапии во избежание повреждающего действия микробного воспаления на почки. Поэтому стартовый препарат выбирается, как правило, эмпирически, на основе знаний этиологической характеристики вероятных возбудителей и их потенциальной чувствительности к данному препарату, а также исходя из опыта предшествовавшего лечения, клинической симптоматики, возраста больного, доступности лекарственных средств, с учетом возможных побочных действий. При отсутствии клинического эффекта через 3 дня эмпирической терапии проводится ее коррекция со сменой антибиотика, учитывая данные посева мочи. При легком течении ИМП обычно используются пероральные формы антимикробных препаратов. При тяжелом течении рекомендуется «ступенчатая» терапия, которая предусматривает использование в течение первых 3–5 дней парентеральных препаратов с последующей их сменой по мере купирования воспалительного процесса на пероральные препараты. Среднетяжелые и тяжелые формы ИМП рекомендуется лечить в условиях стационара.
Пенициллины
Для эмпирической терапии ИМП в настоящее время рекомендуется применение «защищенных» пенициллинов на основе амоксициллина с клавулановой кислотой (Амоксициллин, Аугментин, Амоксиклав), поскольку к ним сохраняется высокая чувствительность Escherichia сoli мочи (96–97%). У больных с незначительным снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) дозы «защищенных» пенициллинов могут не подвергаться корректировке. При снижении СКФ менее 50 мл/мин (по формуле Кокрофта) дозы этих препаратов должны быть уменьшены на 25–75%. Препараты вводятся в 2–3 приема, пероральные формы могут применяться во время еды с целью предупреждения побочных действий в виде расстройств желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея), которые встречаются в 0,2–1,5% случаев. Как и при любой антибактериальной терапии, возможны аллергические реакции, чаще в виде кожной сыпи.
Режим дозирования:
Амоксициллин — внутрь, по 500 мг 3 раза в сутки; максимальная суточная доза — 6 г. При снижении СКФ до 10–30 мл/мин (у пациентов с хронической болезнью почек) препарат вводят в суточной дозе 1 г, затем — по 0,5 г каждые 12 ч; при СКФ менее 10 мл/мин — 1 г, затем по 0,5 г каждые 24 ч. У больных в состоянии анурии суточная доза не должна превышать 2 г. Больным, находящимся на гемодиализе, назначают дополнительно 2 г препарата: 0,5 г во время сеанса гемодиализа и 0,5 г после его окончания.
Аугментин — внутрь, по 500 мг 3 раза в сутки. При нарушении функции почек проводят коррекцию режима дозирования в зависимости от СКФ.?При СКФ больше 30 мл/мин коррекция дозы не требуется, при СКФ 10–30 мл/мин — 25 мг/кг 2 раза в сутки, при СКФ менее 10 мл/мин — 20 мг/кг 1 раз в сутки.
При проведении гемодиализа Аугментин применяют из расчета 25 мг/кг 1 раз/сут и дополнительно 12,5 мг/кг в конце диализа, затем 25 мг/кг/сут, поскольку суточная концентрация амоксициллина и клавулановой кислоты снижается.
Нельзя назначать Аугментин более 14 дней без оценки целесообразности продолжения терапии.
Амоксиклав — внутрь, по 375 или 625 мг (в зависимости от тяжести инфекции) 3 раза в сутки.
Максимальная суточная доза — 6 г. При почечной недостаточности необходимо уменьшение дозы или увеличение интервала между приемами (при СКФ 10–30 мл/мин интервал между приемами — 12 ч, менее 10 мл/мин — 24 ч).
Цефалоспорины
Основным механизмом действия цефалоспоринов, как и пенициллинов, является нарушение синтеза клеточной стенки бактерий за счет угнетения активности фермента транспептидазы. По данным АРМИДа, цефалоспорины III–IV поколения обладают высокой активностью в отношении E. coli. Резистентность последней не превышала 3,9%, причем не было выявлено резистентных штаммов к цефтазидиму и цефтибутену (III поколение), а к цефепиму (IV поколение) она составляла всего 0,9%. Цефтазидим, цефтибутен и цефепим были наиболее активными цефалоспоринами в отношении Klebsiella pneumoniae и Proteus spp. Наиболее активными в отношении Enterobacter spp. обладает цефепим. Резистентность к нему бактерий в 2–3 раза ниже, чем к другам цефалоспоринам. В отношении Pseudomonas aeruginosa наиболее активными цефалоспоринами были цефтазидим и цефепим.
Из пероральных препаратов наиболее высокая активность отмечалась у цефтибутена, превосходящая некоторые парентеральные цефалоспорины в отношении ряда грамотрицательных возбудителей.
Однако следует учитывать, что цефалоспорины, в отличие от амоксициллина/клавуланата, не действуют на энтерококки, которые являются возбудителями внебольничных форм ИМП.
Цефтазидим — внутрь, по 1–2 г каждые 8 ч или по 2 г каждые 12 ч; в тяжелых случаях — 6 г/сут. При нетяжелых инфекциях и ИМП — 0,5–1 г 2 раза в сутки. На фоне дисфункции почек (в зависимости от тяжести поражения) — 1 г через 12 или 24 ч либо 0,5 г каждые 24–48 ч.
Цефтибутен — внутрь, разовая доза для взрослых составляет 200–400 мг каждые 8 часов. Взрослым пациентам с почечной недостаточностью требуется коррекция дозы: при CКФ 49–30 мл/мин 200 мг в сутки или 400 мг через 48 ч; 29–5 мл/мин — 100 мг/сут или 400 мг через 96 ч. Пациентам, находящимся на гемодиализе (2–3 процедуры в неделю), назначают 400 мг или 9 мг/кг в конце каждого диализа.
Цефепим — внутрь, при нормальной функции почек — 0,5–1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г) 2–3 раза в день. Курс лечения 7–10 дней и более. При нарушении функции почек дозу корректируют в зависимости от клиренса креатинина. Пациентам, находящимся на диализе, после каждого сеанса необходимо вводить повторную дозу, равную исходной.
При лечении пожилых пациентов цефалоспоринами необходимо контролировать функцию почек, вычисляя скорость клубочковой фильтрации, для предупреждения осложнений со стороны ЦНС (энцефалопатия, полинейропатия).
Макролиды
Для клинической практики максимальный интерес представляет активность макролидов в отношении грамположительных кокков и внутриклеточных возбудителей (кампилобактерий, микоплазм, легионелл, хламидий). Группа макролидов считается наименее токсичными антибиотиками.
Механизм антибактериального действия макролидов связан с нарушением синтеза белка рибосомами микробной клетки, в результате чего формируется выраженный бактериостатический эффект. В высоких концентрациях макролиды способны оказывать и бактерицидное действие в отношении бета-гамолитического стрептококка группы А, пневмококка, возбудителей коклюша и дифтерии. Макролиды обладают умеренной противовоспалительной и иммуномодулирующей активностью.
Рокситромицин, кларитромицин, азитромицин, джозамицин оказывают выраженный бактериостатический (при больших концентрациях и бактерицидный) эффект на Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Bacillus anthracis, Corynebacterium diphtheriae, Haemophilus influenza, Shigella spp. Bordetella pertussis, Legionella spp., Chlamydia trachomatis, Mycoplasma spp., Ureaplasma urealyticum, Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi.
Рокситромицин — внутрь, 300 мг/сут в 1–2 приема. Длительность курса зависит от показаний к применению, тяжести инфекционного процесса и активности возбудителя (от 5–12 дней). При нарушении функции печени и почек может потребоваться снижение дозы. При тяжелой печеночной недостаточности — 150 мг 1 раз в сутки.
Кларитромицин — внутрь. Режим дозирования и продолжительность курса лечения определяются индивидуально с учетом показаний, тяжести течения инфекции, чувствительности возбудителя. По 250–500 мг 2 раза в сутки; курс лечения — 6–14 дней. У больных с почечной недостаточностью (при СКФ менее 30 мл/мин или концентрации сывороточного креатинина более 3,3 мг/100 мл) дозу следует снижать в 2 раза. Максимальная длительность лечения у пациентов этой группы — не более 14 дней.
Азитромицин — внутрь (за 1 ч до или через 2 ч после еды), принимают 1 раз в сутки 1 г однократно.
Сульфаниламиды
Сульфаниламидные препараты — группа химиотерапевтических средств широкого противомикробного спектра действия. Сульфаниламидные препараты — производные амида сульфаниловой кислоты. В основе механизма антибактериального действия сульфаниламидных препаратов лежит блокада синтеза фолиевой кислоты в бактериях с последующим нарушением образования нуклеотидов, подавлением жизнедеятельности и размножения микроорганизмов.
Бисептол (Ко-тримоксазол) — комбинированный противомикробный препарат широкого спектра действия, в состав которого входят: сульфаниламид — сульфаметоксазол и производное диаминопиримидина — триметоприм.
Блокируя разные этапы биосинтеза фолиевой кислоты в микробной клетке, оба компонента препарата — триметоприм и сульфаметоксазол — не просто потенцируют бактериостатические эффекты друг друга, а приводят к появлению бактерицидного действия Бисептола.
Бисептол активен в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, являющихся основными этиологическими агентами при инфекциях мочевой системы: Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Listeria monocytogenes, Neisseria gonorrhoeae, E. coli, Shigella spp., Salmonella spp., Yersinia spp., Klebsiella spp., а также против простейших Toxoplasma gondii, Pneumocystis carinii.
Применение рекомендуемых доз и продолжительность курса терапии Ко-тримоксазола (Бисептола) редко сопровождается серьезными осложнениями. Все же, в связи с биотрансформацией сульфаметоксазола в печени и последующей элиминацией через почки, возможно образование в ренальных канальцах кристаллов его ацетилированных метаболитов, которые нарушают функционирование тубулярных отделов нефрона и, в тяжелых случаях, могут привести к развитию интерстициального нефрита. Обильное щелочное питье предупреждает данные осложнения. При терапии Бисептолом должно обязательно контролироваться количество потребляемой жидкости. У пациентов с нарушениями функции почек, при которых клиренс эндогенного креатинина снижается до 30 мл/мин и ниже, должна использоваться половина возрастной нормы.
При тяжелом течении инфекций — по 480 мг 3 раза в сутки, при хронических инфекциях поддерживающая доза — 480 мг 2 раза в сутки. Минимальная длительность лечения — 4 дня; после исчезновения симптомов терапию продолжают в течение 2 дней. При хронических инфекциях курс лечения более длительный. Для профилактики рецидивов хронических ИМП — 480 мг 1 раз в сутки на ночь. Продолжительность лечения — 3–12 мес. При почечной недостаточности доза зависит от величины СКФ: при СКФ свыше 25 мл/мин — стандартная доза; при 15–25 мл/мин — стандартная доза в течение 3 дней, затем половину стандартной дозы. При СКФ менее 15 мл/мин назначают половину стандартной дозы только на фоне гемодиализа.
Нитрофураны
В течение многих лет препаратами выбора при микробно-воспалительных заболеваниях почек в амбулаторных условиях являются нитрофурановые препараты. Они эффективны в отношении грамположительных и грамотрицательных микробов. По данным АРМИДа, нитрофурантоин обладает высокой активностью в отношении E. coli (резистентность — 2,1%). Медленное развитие резистентности к нитрофуранам микробной флоры, малая токсичность сделали их незаменимыми для инфекции мочевой системы. Вследствие низких концентраций в паренхиме почек, нитрофурантоин используется только при остром цистите или вторичном пиелонефрите на фоне аномалий развития мочевой системы для предупреждения реинфицирования. Нитрофураны являются ингибиторами биосинтеза нуклеиновых кислот, акцепторами кислорода.
Нитрофурантоин (Фурадонин) ингибирует синтез ДНК и РНК, протеинов, препятствует нормальному образованию цитомембран, тормозит анаэробный метаболизм.
Фуразидин (Фурагин) обладает бактериостатическим действием, блокирует ферментные системы микроорганизмов.
В Институте органического синтеза АН Латвии на основе калиевой соли фуразидина в сочетании с магния карбонатом в соотношении 1:1 была разработана оптимизированная лекарственная форма Фурагина для перорального применения под торговым названием «Фурамаг». Магния карбонат препятствует превращению калиевой соли фуразидина в кислой среде желудка в фуразидин и обеспечивают в тонкой кишке более полное всасывание препарата в виде хорошо растворимой калиевой соли. Резистентность микроорганизмов к Фурамагу развивается крайне медленно, а бактериостатический эффект в 2 раза выше, чем у растворимого Фурагина. Фурамаг, в отличие от других антимикробных средств, не угнетает, а наоборот, стимулирует иммунную систему организма за счет активации системы комплемента и фагоцитарной активности лейкоцитов. Фурамаг обладает широким спектром действия, активен по отношению к грамотрицательной и грамположительной флоре, воздействует на стафилококки, Enterobacter aerogenes, Citrobacter spp., Proteus mirabilis, а наибольшую активность проявляет против E. coli. В отличие от других нитрофуранов, Фурамаг малотоксичен, даже аллергические реакции в виде кожной сыпи отмечаются крайне редко. Препарат рекомендуется принимать после еды, запивая большим количеством жидкости. При длительном использовании Фурамага желательно назначать витамины группы В. Назначается препарат в следующих дозах: для лиц пожилого возраста (старше 65 лет) по 0,05 г 3 раза в день курсом от 7 до 14 дней.
Учитывая изменение нормальных анатомо-физиологических особенностей органов малого таза, несостоятельность эпителия мочевыводящих путей, уменьшение образования слизи, ослабление местного иммунитета, увеличение загрязнения в области уретры, антибактериальную терапию у пожилых людей необходимо назначать, консультируясь с врачом-гинекологом или урологом.
При выборе оптимального антибактериального средства у больных пожилого возраста в первую очередь следует учитывать следующие факторы:
Длительность антимикробной терапии
Длительность антимикробной терапии инфекций мочевой системы должна быть оптимальной, до полного подавления активности возбудителя. Многочисленными исследованиями доказано, что длительность антимикробной терапии у лиц старше 65 лет с ИМП не должна быть меньше 7 дней. Оптимальная продолжительность начального курса лечения ИМП, если не исключен пиелонефрит, составляет 10–14 дней. Наличие аномалий развития органов мочевой системы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретроцеле и др. определяют более длительные сроки непрерывной антибактериальной терапии (до 4 недель и более). Короткий курс лечения показан пациентам, имеющим локальную симптоматику ИМП.
Эффективность антибактериальной терапии
Признаками эффективности антибактериальной терапии у пожилых пациентов с ИМП в активной фазе являются следующие:
При отсутствии клинического улучшения в течение 48 часов от начала лечения рекомендуется:
Антибактериальную терапию необходимо проводить в комбинации с препаратами, усиливающими местный иммунитет (Полиоксидоний, Виферон). Отличительной особенностью этих препаратов служит способность их воздействовать на иммунную систему в зависимости от ее состояния у конкретного пациента, т.?е. повышение исходно сниженных или понижение исходно повышенных показателей, что делает возможным назначение препарата без предварительного иммунологического исследования. Применение Полиоксидония в комплексной терапии позволяет повысить эффективность и сократить продолжительность лечения, значительно уменьшить использование антибиотиков, глюкокортикостероидов, удлинить срок ремиссии. Использовать Виферон и Полиоксидоний рекомендуется в виде суппозиторий.
Во время лечения необходимо проводить следующие исследования:
Фитотерапия при инфекциях мочевых путей
Пролит
Пролит — это комплекс из лекарственных трав, обладающих высокой биологической активностью по отношению к мочевыводящей системе человека.
Лекарственные травы, входящие в состав Пролита:
Пролит рекомендован в качестве БАД к пище — как источник органических кислот, дубильных веществ, калия. Способствует улучшению функционального состояния мочевыводящей системы и положительно влияет на состояние обмена веществ у людей, страдающих мочекаменной болезнью.
Препарат Пролит имеет две формы выпуска. Пролит пилюли № 100 удобен для подбора меньшей дозировки препарата, рекомендован на начальных этапах терапии МКБ, для профилактики, при назначении пожилым пациентам. Пролит Супер капсулы № 60 — это улучшенная формула препарата, в составе которой использованы более концентрированные экстракты лекарственных трав.
Бруснивер
Применяют при лечении острых и хронических заболеваний мочеполовой области и кишечника.
Бруснивер комбинированное средство растительного происхождения, обладающее антимикробной активностью.
В состав растительного сбора входят: брусники листья, зверобоя трава, череды трехраздельной трава, шиповника плоды.
Способ применения и дозы:
Внутрь или местно, в виде свежеприготовленного отвара или настоя. Отвар: один брикет (8 г) заливают 500 мл кипящей воды, настаивают в течение 1 ч и кипятят под крышкой на слабом огне в течение 15 мин, охлаждают при комнатной температуре в течение 45 мин. Настой: один брикет заливают в термосе 500 мл кипящей воды и настаивают не менее 2 ч. Полученное этими способами водное извлечение процеживают и применяют в теплом неразбавленном (внутрь, микроклизмы) или разбавленном в 2 раза (орошения, спринцевания, ванночки, примочки) виде. Внутрь назначают в дозах 1/4–1/3 стакана 3–4 раза в сутки. Наружно применяют в теплом виде. При этом для орошений, спринцеваний, ванночек отвар или настой разбавляют в 2–4 раза, для микроклизм используют по 25–50 мл неразбавленного теплого отвара (настоя).
ЦистоТранзит
ЦистоТранзит концентрат напитка — для очищения и улучшения функционального состояния почек и мочевыводящих путей.
ЦистоТранзит содержит биологически активные вещества, которые:
Растительные компоненты БАД «ЦистоТранзит», очищая почки, улучшают их состояние, что способствует более эффективной работе почек.
В состав Цистотранзита входят: трава хвоща полевого, трава золотарника канадского, трава горца птичьего, цветки ромашки, плоды клюквы.
Богатые кремнием соединения хвоща в организме образуют защитные коллоиды, препятствующие кристаллизации минеральных компонентов и затрудняющие образование мочевых камней.
Трава золотарника канадского (золотая розга) способствует растворению камней в почках и мочевом пузыре.
Благодаря растворимым соединениям кремниевой кислоты трава горца птичьего (спорыша) препятствует образованию мочевых камней. Спорыш способствует отхождению конкрементов из почек и мочевого пузыря.
Действие ромашки обусловлено комплексом веществ, содержащихся в цветочных корзинках. Полифенольное соединение ромашки, а также кумарины оказывают умеренное спазмолитическое действие.
Клюква сохраняет питательные и витаминные свойства благодаря содержанию в ягодах бензойной кислоты, обладающей противомикробными свойствами. Пектиновые вещества клюквы легко образуют нерастворимые соединения — хелаты — с тяжелыми и радиоактивными металлами, способствуя их детоксикации и выведению из организма.
Способ применения и дозы:
1 чайную ложку (5 мл) концентрата напитка растворить в 1 стакане (250 мл) воды, принимать взрослым 4 стакана в день. Допускается дневную дозу концентрата напитка — 4 чайные ложки (20 мл) — растворить в 1 литре воды и принимать в течение дня. Продолжительность приема — 20 дней. Рекомендуется повторять прием 4 раза в год (каждый сезон).
В. В. Смирнов, доктор медицинских наук, профессор
И. С. Мавричева, кандидат медицинских наук
А. Е. Гаврилова