Частичный разрыв связок коленного сустава лечение чем

Разрыв связок коленного сустава

Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний суставов. Читайте подробнее на странице Лечение суставов.

По частоте травматических повреждений разрыв связок коленного сустава стоит на втором месте после повреждений мениска. Патологическое состояние сопровождается нарушением целостности сосудов, попаданием крови в сустав. Выделяют три стадии — от легкого до полного разрыва, характеризующиеся локальной болью, отечностью разной степени и наступлением инвалидности в тяжелых случаях.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 11 Мая 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины разрыва связок

Повреждение связок коленного сустава возникают у людей, занимающихся активными видами спорта, при прыжках или падениях с высоты, автомобильных авариях, травмах при повышенных нагрузках. Предрасполагающими факторами служат патологии связочного аппарата дегенеративного, воспалительного и дистрофического характера.

Симптомы разрыва связок коленного сустава

Разрыв связок колена сопровождается следующими симптомами:

Стадии развития патологического состояния

В зависимости от выраженности симптоматики, характера травмы, состояние классифицируют по трем степеням:

При поражениях 1 и 2 степени, надрыв связок коленного сустава лечат консервативной терапией. В случае полного разрыва возможно проведение хирургической операции.

Как диагностировать

Предварительный диагноз ставят на основании жалоб пациента, описания получения травмы, результатов визуального осмотра и ряда тестов. Врач оценивает статус локалиса, функциональность, объем движений и стабильность сустава. Назначает рентгенографию для обнаружения или исключения внутрисуставных переломов, сколов фрагментов костной ткани. Для обнаружения повреждения кровеносных сосудов, нервов, менисков или мягких тканей. по показаниям назначают:

Источник

Разрыв связок коленного сустава

Разрыв связок коленного сустава

Разрыв связок колена — одна из наиболее распространенных травм, которая встречается у людей разного возраста, занимающихся футболом, волейболом, гимнастикой, тяжелой атлетикой, экстремальными видами спорта. Но травмы могут быть и бытовыми. Стабилизатором коленного сочленения является связочный аппарат, состоящий из двух коллатеральных (боковых), передней и задней крестообразных связок. Первые предупреждают смещение колена из стороны в сторону, вторые — предотвращают отклонение голени назад и вперед. Травмы оказывают негативное влияние на подвижные соединения костей и чреваты тяжелыми последствиями.

Степени повреждения

Повреждение связок является причиной неустойчивости колена и влечет за собой снижение мышечного тонуса и дальнейшую атрофию мышц. На практике выделяют три степени разрыва связок.

I степень

Происходит частичное повреждение связок коленного сустава и травматическое растяжение некоторых волокон, но общая целостность сустава не нарушается. Человек чувствует умеренную боль. Отечность и признаки гемартроза развиваются в течение нескольких часов или отсутствуют, функциональность сочленения снижена незначительно.

II степень

Характеризуется неполным разрывом (надрывом) связок колена, при котором повреждается большая часть волокон. Функциональность сустава частично сохраняется, но симптоматика становится более выраженной. Пострадавшего беспокоит боль средней тяжести или резкая, проявляется неустойчивость колена, отек в травмированной области нарастает, движения при ходьбе затруднены.

III степень

Происходит полный разрыв связок в колене. При этом возможны повреждение мениска, хряща, капсулы и других структур сустава. Появляется сильная боль, пациент не может без обезболивающих препаратов лежать или сидеть и встать на травмированную конечность с опорой. Нога сильно отекает и перестает сгибаться в колене, развивается гематома, нестабильность колена, возможен гемартроз.

Первая помощь при подозрении на разрыв связок колена заключается в иммобилизации конечности с помощью шины или тугой повязки на участок от нижней трети бедра до середины голени и транспортировке пострадавшего в больницу.

Для записи на прием оставьте Ваш номер телефона

Какие бывают разрывы связок колена

Основными причинами травмы считаются:

Наиболее опасными являются травмы внутренней боковой и передней крестообразной связки.

Разрыв боковой связки колена

Разрыв передней крестообразной связки

В большинстве случаев разрыв связки колена происходит при скручивании опорной конечности по оси или повороте бедра внутрь при фиксированной стопе, а также в результате воздействия на голень внешних факторов, вызывающих ее переразгибание или отклонение в разных направлениях. В момент повреждения пострадавший чувствует резкую боль, хруст в суставе, колено быстро отекает, появляется ощущение нестабильности из-за смещения костных структур и распирания, вызванное кровотечением в суставную полость. Подвижность колена ограничена или заблокирована вовсе.

Разрыв задней крестообразной связки

Симптомы разрыва связок коленного сустава

Разрыв связок коленного сустава — патологическое состояние, для которого характерны следующие симптомы:

При наличии указанных симптомов необходимо обратиться к травматологу-ортопеду или хирургу. Он оценит характер повреждений, проведет необходимое тестирование и по результатам диагностики назначит адекватное лечение.

Для записи на прием оставьте Ваш номер телефона

Как лечить разрыв связок коленного сустава

Разрыв связок в коленном суставе часто сопровождается воспалительными процессами, образованием микротрещин и переломом костных пластин в месте крепления волокон. Исходя из сложности повреждений и назначается консервативное или хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Лечение консервативными методами проводится при частичных разрывах связок (первая степень повреждений). Целью является снятие болевого синдрома и отечности коленного сустава в остром периоде, а также восстановление подвижности ноги в дальнейшем. Оно включает:

Хирургическое вмешательство

Разрыв крестообразной связки редко излечивается консервативными способами, чаще всего пациентам требуется оперативное вмешательство. Для восстановления связочного аппарата хирургическим методом применяется артроскопия коленного сустава — малоинвазивная процедура, во время которой выполняется пластика связок коленного сустава путем сшивания поврежденных тканей, вшивания аутотрансплантатов или связок донора. Для этого:

В зависимости от сложности повреждений операция длится от 40 минут до 2 часов, пациента выписывают домой на третьи сутки после артроскопии.

Как долго заживают связки на колене

Чем раньше пострадавший обратится за помощью, тем легче и быстрее пройдет лечение и восстановление коленного сустава. Связки, состоящие из соединительной ткани, заживают в течение длительного периода. Продолжительность курса лечения составляет в среднем около 4 недель. Для полного восстановления понадобится от 12 до 14 недель. Поскольку нагрузка на колено должна увеличиваться постепенно, возвращаться к нормальному ритму жизни можно спустя 2 – 3 месяца после курса интенсивной терапии.

Источник

Что такое разрыв передней крестообразной связки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Коновалова Е.А., травматолога со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Разрыв передней крестообразной связки (anterior cruciate ligament injury) — это одна из самых тяжёлых травм коленного сустава. Повреждение сопровождается щелчком в колене и невозможностью продолжать физическую активность. Затем появляется отёк и становится трудно сгибать и разгибать ногу в суставе.

Распространённость

Причины разрыва ПКС

Прямая травма — возникает при ударе по бедру, голени и колену. Чаще встречается у спортсменов, например у футболистов, борцов и боксёров. Реже разрыв связки происходит при ДТП.

Непрямая травма — возникает, когда нет прямого удара по коленному суставу. Может произойти из-за резкого отклонения бедра с туловищем внутрь или наружу. Голень при этом повёрнута или фиксирована. Из-за такого отклонения в коленном суставе возникает «скручивание», вызывающее разрыв связки.

Чаще всего ПКС разрывается при отклонении голени наружу и кручении бедра внутрь. Особенно такая травма распространена среди спортсменов: футболистов, гандболистов, баскетболистов и волейболистов.

Фантом стопы — это механизм травмы, характерный для падения с лыж. Входя в снег, лыжня поворачивается наружу, а край лыжи становится «фантомной стопой». Так как стопа и голень пристёгнуты к лыжне ботинком, они перекручиваются вслед за лыжнёй, нога при этом остаётся согнутой в коленном суставе. Из-за возникающего скручивания ПКС разрывается. Травма чаще бывает изолированной, т. е. мениски и связки колена не повреждаются.

Механизм, обусловленный лыжным ботинком, — так называют травму, которая встречается среди горнолыжников, использующих высокие и жёсткие лыжные ботинки. При падении на спину бедро и туловище смещаются назад, ботинок при этом удерживает голень. В результате ПКС избыточно натягивается, что может привести к её разрыву.

Симптомы разрыва передней крестообразной связки

Симптомы острого периода:

Патогенез разрыва передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка состоит из трёх пучков:

Основная функция ПКС — удерживать голени от смещения. Чаще всего разрывы связки вызваны кручением на опорной ноге, когда бедро и корпус вращаются, а голень со стопой остаются фиксированными. Повреждение ПКС приводит к нестабильности в коленном суставе, т. е. дискомфорту от смещения голени относительно бедра.

Если такое состояние длится долго, то суставные хрящи, мениски и остальные структуры сустава изнашиваются и развивается деформирующий артроз. Этот процесс протекает с разной скоростью, зависящей как от травмирующего агента, так и от генетической предрасположенности. Со временем пациент начинает ощущать ноющую боль в колене, сначала при длительной нагрузке, а затем и в покое, дискомфорт не проходит даже во сне.

Больной начинает « щадить » ногу и меньше на неё опираться. Из-за этого нарушается биомеханика походки, увеличивается нагрузка на структуры сустава и возникает вальгусная (X-образная) либо варусная (O-образная) деформация.

Классификация и стадии развития разрыва передней крестообразной связки

Типы повреждения ПКС в зависимости от давности и распространённости травмы:

Степени повреждения ПКС:

Осложнения разрыва передней крестообразной связки

Диагностика разрыва передней крестообразной связки

Крестообразные связки помогают поддерживать стабильность коленного сустава и нормальную биомеханику походки. Они также важны для правильного взаимодействия суставных поверхностей при ходьбе, беге, сгибании и разгибании голени. Поэтому следует своевременно выявлять и лечить их повреждения.

Заподозрить разрыв ПКС можно по вышеописанным симптомам, данным анамнеза, результатам специальных тестов и инструментальных методов обследования. Предположить повреждение и поставить окончательный диагноз можно ещё в острый период травмы. При значительном скоплении крови в полости сустава (гемартрозе) пациент чувствует распирание в коленном суставе, прикосновения к нему резко болезненны, возникает выраженный отёк колена.

Специфические тесты

При диагностике повреждений ПКС обязательно проводят специфические тесты.

Оба метода позволяют выявить чрезмерное смещение голени кпереди и определить его степень. Чтобы сравнить результаты, тесты обязательно проводят и на здоровой ноге.

Чтобы подтвердить диагноз, врач вряд ли будет использовать все тесты: обычно достаточно несколько методов. К ним прибегают, если разрыв связки не удалось выявить сразу, а по данным анамнеза и МРТ доктор подозревает её повреждение. Тесты может проводить только врач, самостоятельно их делать нельзя.

Инструментальные методы диагностики

Признаки разрыва ПКС:

В остром периоде обязательно проводится рентгенография. Метод позволяет исключить или выявить сопутствующие повреждения костных структур, которые могут указывать на разрыв ПКС:

Лабораторные анализы для диагностики разрыва ПКС не используются, поскольку они не дают никакой информации о состоянии сустава.

Лечение разрыва передней крестообразной связки

В остром периоде необходимо устранить боль, отёк и воспаление. При выраженном отёке коленного сустава проводят пункцию для эвакуации крови. Также назначают противовоспалительные препараты, на поражённую ногу прикладывают холод и обеспечивают покой.

После стихания острой фазы показан фиксатор — бандаж, ортез или суппорт. Его носят, чтобы стабилизировать коленный сустав и приступить к более качественной реабилитации. Основным минусом является строгий подбор по размеру и модели.

Для операции используют трансплантаты:

Сперва трансплантат извлекается и обрабатывается, затем его устанавливают и фиксируют в области разорванной связки, остатки которой предварительно удаляются.

Все манипуляции на суставе производятся малоинвазивно, т. е. через несколько проколов и под контролем видеоаппаратуры. Это значительно уменьшает травматичность и позволяет пациенту быстрее восстановиться.

После операции больной наблюдается в стационаре 3 – 4 дня. Ему назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Также контролируется заживление и проводятся регулярные перевязки послеоперационной раны.

Затем, в среднем на две недели, на прооперированную ногу накладывается гипс или жёсткий ортез. Это создаёт неподвижность в суставе, уменьшает послеоперационный отёк и боль. Ходить в этот период следует с костылями, постепенно повышая нагрузку на ногу: в первые дни после операции без нагрузки, затем каждую неделю увеличивают на 25 %, к 4-й неделе выходят на полную нагрузку.

Полностью отказаться от костыля можно, когда восстановилась нормальная походка и пациент может перекатываться с пятки на носок. Чтобы ускорить заживление и улучшить питание тканей в области сустава, следует выполнять комплекс изометрических упражнений, т. е. сокращать мышцы без нагрузки.

Реабилитация

После выписки из больницы пациенту необходимо обратиться к реабилитологу, который подробно расскажет, как действовать дальше. Чтобы восстановить функции прооперированной ноги, назначается ЛФК и комплекс физиотерапевтического лечения. Методы физиотерапии подбираются строго индивидуально физиотерапевтом.

Прогноз. Профилактика

При своевременном адекватном лечении и правильно проведённой реабилитации прогноз благоприятный. Более чем у 95 % пациентов функции сустава полностью восстанавливаются.

Без оперативного лечения прогноз неблагоприятный. Со временем почти неизбежно формируется деформирующий гонартроз. Это осложнение требует одномыщелкового либо тотального эндопротезирования коленного сустава — большой и травматической операции по замене коленного сустава на искусственный имплантат.

При нарушении рекомендаций врача или повторной травме возможны рецидивы. Также к повторному повреждению могут привести ошибки при проведении операции.

Профилактики повреждений ПКС, как системы чётких и последовательных мероприятий, к сожалению, не существует. Снизить риск травмы у спортсменов поможет полноценно выполненная разминка, укрепляющие тренировки и специальные упражнения в условиях нестабильности. При беге, прыжках и рывках важно соблюдать правильную технику. В быту и на производстве необходимо придерживаться общеизвестных правил безопасности.

Источник

Разрыв коленных связок – лечение и реабилитационный период

Автор статьи

Разрыв связок коленного сустава является достаточно распространенным явлением. Он в большинстве случаев имеет травматическое происхождение. Данное состояние чаще встречается у мужчин работоспособного возраста вследствие получения бытовых или производственных травм. Также разрыв соединительнотканных структур колена является причиной преждевременного окончания карьеры у профессиональных спортсменов.

Механизм развития

Клиника доктора Глазкова. Лечение коленного и плечевого сустава.

Коленный сустав испытывает значительные динамические и статические нагрузки. Он имеет сложное анатомическое строение и образован суставными поверхностями бедренной кости, голени и надколенника.

Для повышения прочности и стабилизации сустава костные основы дополнительно соединены между собой прочными соединительнотканными тяжами. К ним относится крестообразные и боковые связки.

Главной причиной повреждения в виде разрыва происходит из-за вращательного движения (ротация) в коленном суставе при зафиксированной голени, а также после непосредственного физического воздействия на колено (удар).

По степени тяжести выделяется неполный (частичный) и полный разрыв связок. В первом случае только часть волокон, при этом общая анатомическая структура соединительнотканного тяжа сохраняется. Такое повреждение еще называют растяжением.

При полном разрыве повреждаются все волокна соединительнотканного тяжа и нарушается его анатомическая структура. Для удобства диагностики выраженность разрыва разделена на 3 степени тяжести. При 1-й степени имеет место повреждение только отдельных волокон, а при 3-й – полное нарушение целостности соединительнотканного тяжа.

По локализации травмы выделяются следующие её виды:

Отдельно выделяются патологические разрывы, которые представляют собой нарушение анатомической целостности соединительнотканных структур на фоне снижения их прочности вследствие дегенеративно-дистрофических или воспалительных процессов. Такая классификация травмы связок колена дает врачу возможность проводить более качественную диагностику и выбирать оптимальную терапевтическую тактику.

Проявления

Основные симптомы травматического поражения соединительнотканных структур колена являются достаточно специфическими и включают:

Подобные проявления иногда указывают не только на повреждение соединительнотканных тяжей, но и нарушение целостности других структур колена, поэтому требуют проведения диагностических мероприятий.

Диагностика

Основой диагностики травматического повреждения структур коленного сустава является их визуализация. Для этого используются следующие диагностические процедуры:

С помощью артроскопа, оснащенным микроинструментарием, врачом могут проводиться лечебные манипуляции непосредственно во время диагностики.

Диагностика

Помощь

Первая помощь оказывается непосредственно после травматизации. Она включает холод на область повреждения для снижения отечности и воспалительной реакции, применение обезболивающих препаратов, а также обеспечение функционального покоя для колена и его обездвиживание (можно использовать тугое накладывание эластичного бинта).

Разрыв связок коленного сустава – лечение

Специализированное лечение травматических повреждений является комплексным. Зависимо от степени тяжести разрыва, а также его локализации оно может включать несколько направлений терапевтических мероприятий:

Выбор направления терапевтических мероприятий врач осуществляет индивидуально для каждого больного после проведения достоверной диагностики.

Консервативная терапия

После того как был установлен диагноз разрыв связок коленного сустава, лечение без операции назначается врачом при условии частичного повреждения волокон соединительнотканного тяжа. Оно обычно включает:

Консервативная терапия может проводиться амбулаторно. Она не требует госпитализации при условии дисциплинированного выполнения пациентом врачебных назначений.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение направлено на восстановление анатомической структуры поврежденных структур. Оно включает проведение нескольких методов хирургического вмешательства:

терапия

Артроскопия на сегодняшний день является методом выбора, так как за счет меньшей травматизации тканей во время ее проведения сокращается длительность реабилитационного периода.

Сколько длится восстановление?

Заживать связки могут различный период времени, что зависит от особенностей повреждения, возраста и состояния здоровья пациента, методов и качества лечения. Длительность реабилитации после консервативной терапии, а также артроскопии меньше, чем после открытой операции.

В этот период времени выполняются реабилитационные мероприятия, включающие массаж, физиотерапию, а также постепенное увеличение функциональной нагрузки на колено при помощи специальных физических упражнений.

Источник

Частичный разрыв связок коленного сустава лечение чем

В литературе описан широкий спектр способов и методик лечения острых повреждений связочного аппарата коленного сустава. Методы лечения варьируются от иммобилизации (консервативный) до оперативного вмешательства. Единственное исключение составляет лечение тяжелого разрыва медиальной группы связок и суставной капсулы. При этом повреждении обычно рекомендуют хирургическое восстановление.

Первая помощь при лечении повреждений связочного аппарата коленного сустава должна состоять из прикладывания льда, придания конечности приподнятого положения и наложения давящей повязки из мягкой ткани от середины голени до середины бедра (повязка Джонса). В качестве альтернативного метода может быть использована задняя лонгета. Если имеется незначительная нестабильность и небольшое растяжение связок, показано консервативное лечение. Хирургическое лечение показано, когда налицо повреждение нескольких связок или выявлена умеренная нестабильность сустава. Самое главное, чтобы первичная оценка повреждения была точной.

Нередко бывает так, что тщательный первичный осмотр невозможен из-за отека и мышечного спазма. Кроме того, отрицательный результат первичного обследования не исключает наличие значительного повреждения. При наличии выраженного спазма и отрицательного результата первичного обследования поврежденную конечность следует осмотреть повторно через 24 ч для подтверждения предварительных данных. Ниже дана схема лечения, разработанная на основании личного опыта авторов и данных современной литературы. Схема лечения для конкретного больного зависит, безусловно, от рекомендаций хирурга-ортопеда.

Повреждения коленного сустава без нарушения стабильности с вовлечением одной связки относят к повреждениям I и II степени тяжести. Множественные повреждения связок или повреждение одной связки III степени тяжести — это повреждение с нестабильностью сустава, требующее иммобилизации и направления к ортопеду. Если первичное обследование не позволяет сделать определенные выводы или исключить повреждение, через 24 ч следует провести повторное обследование для подтверждения первичной оценки. Это относится и к положению, когда имеется любой или любые из приведенных ниже критериев.

Критерии повторной оценки стабильности коленного сустава:
1. Механизм травмы позволяет предположить более серьезное повреждение, чем то, которое было выявлено при первичном обследовании.
2. В анамнезе отмечен слышимый щелчок или хруст в момент повреждения.
3. Наличие гемартроза при первичном обследовании.
4. Наличие мышечного спазма при первичном обследовании.
5. Несоответствие выраженной симптоматики и стабильного при первичном обследовании сустава.
6. Любое повреждение II степени, установленное при первичном обследовании, подтверждают исключением скрытого повреждения III степени.

Если после повторного осмотра через 24 ч, в течение которых использовали лед и иммобилизацию, диагностируют стабильное повреждение I или II степени, можно применить методику лечения, приведенную ниже.

Лечение повреждений связочного аппарата коленного сустава I и II степени тяжести:
I степень:
1. Давящая повязка из мягкой ткани от середины бедра до середины голени.
2. Пузырь со льдом.
3. Приподнятое положение конечности.
4. Ходьба с упражнениями для тренировки четырехглавой мышцы бедра по мере переносимости.

II степень:
1. Первая помощь аналогична таковой в пунктах 1, 2 и 3 предыдущего раздела и повторное обследование через 24 ч.
2. Задняя лонгета, иммобилизационное приспособление или давящая повязка на 3 дня, лед и приподнятое положение конечности.
3. Иммобилизация коленного сустава в течение 2—4 нед. Весовую нагрузку с защитой поврежденного сустава следует проводить постепенно по мере переносимости.
4. Ранние изометрические упражнения для четырехглавой мышцы. Больному, соблюдающему режим, вместо гипсовой повязки можно наложить давящую, рекомендуя передвигаться на костылях до стихания болей. Необходимы консультация ортопеда и последующее наблюдение.

Относительно лечения полных разрывов коллатеральных связок мнения противоречивы. Некоторые хирурги-ортопеды полагают, что полный разрыв только одной связки как изолированное повреждение можно лечить консервативно, в то время как другие считают оперативное вмешательство более правильным подходом. При постановке диагноза разрыва III степени как крестообразных, так и коллатеральных связок авторы рекомендуют направлять больного к специалисту. Если через 24 ч еще существуют сомнения о степени повреждения, показана иммобилизация и направление на артографию и артроскопию.

В небольшом проценте случаев повреждения связок становятся более болезненными в фазе заживления. При усилении боли сгибание может быть ограниченным. В подобной ситуации через 3—4 нед на рентгенограмме будут видны очаги кальцификации в области поврежденной связки. Это состояние обычно называют посттравматической параартикулярной оссфикацией или болезнью Пеллегрини—Штиды. Гистологический анализ показывает отложение солей кальция в гематому, окружающую частично разорванную связку.

Этот оссификат может соединяться с подлежащей костью перемычкой. В ранней стадии развития этого заболевания массаж или манипуляции могут обострить симптомы. Рекомендуемое лечение состоит из наложения давящей повязки и множественных пункций для стимуляции резорбции кальция. Следует избегать пассивных движений и массажа коленного сустава.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник