Частично пустое турецкое седло в головном мозге что это такое
Синдром «пустого турецкого седла» — опасно ли это заболевание?
Впервые о наличии у человека патологии под названием «пустое турецкое седло» заговорил в 1951 году патологоанатом W. Busch. Этим термином он предложил назвать дефект в той области головного мозга, где находится гипофиз, мешающий его нормальному функционированию. В 21 веке в связи с распространением МРТ выяснилось, что эта патология присуща достаточно большому количеству людей. Давайте рассмотрим, что это такое, лечится ли и какие прогнозы ожидают человека, у которого выявлено наличие пустого турецкого седла.
Что это такое?
Внутри черепа человека есть полое образование под названием турецкое седло, имеющее закругленную форму размерами 8-12 мм. Внутри него находится гипофиз – железа, регулирующая работоспособность организма путем выработки гормонов. Процесс производства гормонов также находится под контролем гипоталамуса. Эти два органа связаны так называемой ножкой, опущенной в седло.
У здорового человека гипофиз заполняет выделенное для него природой пространство седла полностью. Если есть патологии, оболочка головного мозга опускается и начинает давить на гипофиз. Это может произойти если диафрагма истончена или отверстие для ножки слишком большого диаметра. Мозговая оболочка в этом случае просто придавливает гипофиз и распластывает его по дну седла. Так образуется пустое седло. Именно так и была выявлена патология патологоанатомом исследовавшим совершенно другие заболевания.
В некоторых случаях наблюдают обратный процесс: диафрагма турецкого седла вроде недоразвита, но синдром турецкого седла не выявлен. Из этого был сделан вывод, что при возникновении синдрома большую роль играет внутричерепная гипертензия. То есть, ликвор заполняет все пространство седла и давит не только на гипофиз, но и на ножку. Из-за всего этого нарушается регуляция гипоталамуса, что вызывает сбои эндокринной системы.
2 вида патологии
Результаты МРТ показывают наличие синдрома у каждого десятого пациента. Недуг более часто диагностируется у женщин старше 35 с избыточным весом. Возможно это связано с повышениями активности гипофиза при беременности, во время климакса и во время прочих гормональных скачков. Однако клинические проявления присутствуют только в 10% выявленных случаях.
Синдром классифицируют по 2 видам:
Причины патологии
Предрасположенность к заболеванию может быть наследственной. Но есть и другие факторы, увеличивающие риск развития:
Симптоматика пустого турецкого седла
Синдром либо протекает бессимптомно и выявляется либо случайно, либо в процессе патологоанатомического вскрытия, либо проявляется сбоями в работе эндокринной и нервной системы. Наиболее характерными считаются следующие неврологические проявления:
Нарушения эндокринной системы при патологии могут проявляться следующей симптоматикой:
Так как турецкое седло расположено в непосредственной близости от зрительных нервов, они могут оказаться сдавленными при развитии патологии. При этом нарушится кровообращение, что приведет к развитию симптоматики связанной с ухудшением зрения
Вся вышеперечисленная симптоматика характерна для множества других заболеваний. Поэтому поставить такой диагноз и подтвердить его можно только после МРТ исследования, а также после дальнейшей консультации со специалистом по результатам обследования.
Диагностика синдрома
Процесс постановки диагноза осуществляется последовательно в 3 этапа:
К какому врачу идти?
Если больной чувствует постоянную слабость, недомогание, отсутствие тонуса, головные боли, набирает лишний вес, в первую очередь, следует обратиться к эндокринологу. Если эндокринолог, проведя обследование, не найдет своих заболеваний, нужно обратиться к неврологу.
В наше время цифровых технологий в любом возрасте раз в год необходимо проходить обследование офтальмолога. Людей без патологии зрения практически не бывает. Практически все носят линзы или очки, многие делают восстанавливающие зрение операции. Если же в глазах стали появляться мушки, точки, полоски, мельтешения или искривления прямых линий, к офтальмологу нужно обратиться незамедлительно, так как это может быть проявлением офтальмологического заболевания (например, макулодистрофии), давлением опухоли на зрительный нерв и другими патологиями.
Лечение
Патология обычно не лечится. Медикаментозная терапия направлена исключительно на повышение качества жизни больного и устранение беспокоящих симптомов. Случайно обнаруженная патология тем более не требует лечения. Пациенту даются рекомендации о ведении здорового образа жизни.
Если у пациента наблюдаются какие-либо симптомы, лечение назначается соответствующее:
Прогноз
Течение болезни благоприятно. Патология не оказывает влияния на продолжительность жизни. Состояние человека зависит от развития основных заболеваний, сопутствующих патологий, иммунитета и прочих факторов. Чтобы исключить развитие заболевания человек должен регулярно обследоваться у специалистов, вести здоровый активный образ жизни, отказаться от вредных привычек, соблюдать режим дня и ночи, поднимать иммунитет.
Синдром пустого турецкого седла – по большей мере наследственная патология, часто выявляемая случайно, как и, например, болезнь Фара и ряд других патологий проявляемых общей симптоматикой и диагностируемых случайно при проведении КТ и МРТ. Прижизненно болезнь выявляется редко и только у малого числа пациентов присутствуют какие-то клинические симптомы, которые к тому же можно связать с другими заболеваниями, например, с более распространенной ВСД. Очень важно внушить пациенту, что заболевание не несет угроз для жизни при условии выполнения общих рекомендаций.
Почему опустело турецкое седло
Некоторые пациенты, страдающие головными болями, головокружениями, повышенной утомляемостью, ожирением, не всегда могут найти причины своих страданий. Даже у врачей при традиционном подходе к обследованию не получается выявить источник недуга.
И если пациент, к примеру, жалуется на снижение качества зрения, работоспособности или маленький рост (при этом ничего не помогает расти), то в лучшем случае его направят к эндокринологу или офтальмологу, в худшем – посоветуют провести витаминизацию организма и отдохнуть в санатории от трудовых будней.
Но если «корень зла» кроится именно в загруженности работой, в недосыпании или в недостатке микроэлементов и витаминов, то такой совет вполне реален и может принести пользу. При наличии более серьезных проблем, какой-то патологии, происходящей в головном мозге, данная восстановительная терапия окажет лишь временный эффект. Это произойдет за счет того, что пациент успокоится и будет меньше внимания обращать на симптоматику, полагая, что все дело в переутомляемости и в сезонной нехватке полезных энергетических веществ.
И только лишь случайно, при обследовании головного мозга на наличие опухолей, аневризм, синуситов или последствий травм, обнаруживается (если имеется такой синдром, а его может и не быть) пустое турецкое седло на МРТ. Конечно, это не основной показатель источника недомоганий, но такой диагноз позволяет связать причину и следствие, например, головокружений, ухудшения зрения или выделений через носоглотку СМЖ (спинномозговой жидкости).
Что такое турецкое седло?
Пустое турецкое седло – это всего лишь медицинский термин, обозначающий небольшую полость в ткани клиновидной кости черепа: она похожа по форме на седло, поэтому такое название. В ее центре имеется гипофизарное углубление, в котором располагается гипофиз.
Где лежит турецкое седло
Пациенты, которым после проведения магнитно-резонансной томографии пишут, что в головном мозге обнаружено «пустое турецкое седло», начинают паниковать, так как представления не имеют, о чем идет речь. А слово «пустое» некоторых вообще вводит в ступор, так как связывают это с отсутствием каких-то нужных для их организма тканей. Когда врач объясняет, что серьезных проблем нет, они не верят, считая, что от них утаивают правду. Хотя, если доктор не видит причин волнений, не стоит ему не доверять.
Этот анатомический орган мозгового придатка «отвечает» за выработку гормонов, влияющих на рост человека, репродукцию, обмен веществ. Если этот самый гипофиз заполняет собою полость турецкого седла не полностью, то свободное пространство «закрывается» оболочками мозга, т.е. спинномозговой жидкостью (СМЖ). При обследовании на магнитно-резонансном томографе наиболее тонкий срез показывает в этом случае увеличение размеров «турецкого седла». Вот именно такое анатомическое состояние этой части структуры головного мозга называется синдромом «пустого турецкого седла».
Синдром опустошения турецкого седла
Первичный синдром
По медицинской статистике, он более распространен, так как связан с врожденной аномалией диафрагмы седла, из-за чего СМЖ беспрепятственно проникает в турецкое седло. Такая патология диагностируется при обследовании на МРТ у 10%-40% людей, не жалующихся на здоровье, ведь работа гипофиза в данном случае, как правило, не нарушается. Но в результате перепадов давления спинномозговой жидкости на гипофиз турецкое седло увеличивается в размерах, что и фиксируется на магнитном томографе. Обычно первичный синдром пустого турецкого седла диагностируется у 30-40-летних женщин, у которых есть проблемы с ожирением.
Вторичный синдром
Причинами «опустошения» турецкого седла становится значительное уменьшение размеров гипофиза или разрушение увеличенных тканей опухоли в результате лечения или операции. Также может происходить кровоизлияние гипофиза в опухоль и как результат – полость турецкого седла значительно расширяется и таким образом отмечается синдром пустого турецкого седла.
Диагностика и лечение
Как было сказано раньше, специально диагностика этого синдрома не проводится. Такой МРТ-феномен обнаруживается только во время томографии головного мозга, если есть подозрения на опухоли гипофиза или же ищутся причины головных болей, головокружений, протечки спинномозговой жидкости через нос, последствий травм и прочих недугов.
При сканировании тканей внутри черепа отмечается на снимках СМЖ в углублении седла, гипофиз при этом немного отодвинут к какой-нибудь стенке (задней или нижней) полости. И только при обнаружении более серьезных патологий в этой анатомической области головы проводится дополнительная расширенная диагностика синдрома (первичного или вторичного – не важно) пустого турецкого седла.
Лечение при постановке такого диагноза (как МРТ-феномен) обычно не требуется, если нет явных патологических процессов, влияющих на самочувствие.
Запишитесь в медицинский центр МАРТ в СПб (см. карту)
по телефону: 8 (812) 308-00-18, 8 (921) 947-22-61 или оставьте заявку на сайте.
Синдром «пустого турецкого седла»
Что это такое?
Конечно, эта деформация железы негативно отражается на её деятельности, вызывая в организме, гормональные эндокринные нарушения. Продавливание содержимого клиновидной кости, также может возникнуть вследствие повышения внутричерепного давления – гипертензии, это случаях, и когда имеется врожденная патология диафрагмы седла и как дополнительный фактор при приобретённом синдроме.
Виды патологии
Диагностирование синдрома «пустого турецкого седла» бывает по статистическим данным у каждого десятого. Больше всего встречается у женщин в возрасте от 35 до 55 лет и напрямую связан с ожирением (75%) и деятельностью женского организма – беременности и менопауза (считается, что дополнительные фактором, являются аборты).
Ученые выделяют необходимость разделять виды синдрома:
Склонность к синдрому может быть наследственной, так и последствием влияния различных факторов.
Причины «пустого турецкого седла»
Медицина выявила несколько причин возникновения и диагностирования синдрома.
Симптомы «пустого турецкого седла»
Часто клиническое проявление синдрома бывает бессимптомно или с периодическими нарастаниями симптомов, а также сочетаниями эндокринологических и неврологических проявлений.
Симптомы, относящиеся к неврологической части проявлений заболевания.
Эндокринные сигналы организма, указывающие на отклонения функции гипофиза.
Конечно, всё вышеизложенное имеет отношение и к множеству других заболеваний, поэтому для диагностирования синдрома, необходимо направленное обследование.
Диагностика синдрома
Сложность выявления заболевания, требует сочетания нескольких видов диагностики.
Часто «пустое турецкое седло» выявляют в процессе диагностирования других, попутных или не связанных заболеваний.
К какому врачу идти?
Если человек замечает странные не связанные ни с чем головные боли, неоправданно быстрый набор веса или неуправляемую гипертонию, то конечно, необходимо обратиться к терапевту – врачу который на основании жалоб и явных предпосылок, уже направит вас на обследование и на консультации: к неврологу – для выявления или исключения неврологических проблем; к офтальмологу – чтобы в случае чего исключить ухудшения, связанные напрямую именно со зрительными каналами или с другими заболеваниями; к эндокринологу для оценки показаний лабораторных гормональных исследований. И затем врач на основании собранного материала, сможет с точностью поставить диагноз и выработать эффективный план мониторинга за состоянием и предложить варианты лечения пациента.
Лечение
Лечение «пустого турецкого седла» в основном симптоматическое. Медики сначала точно должны диагностировать синдром, если выяснится что это врожденная патология, то лечение здесь не требуется. Пациента ставят на учет в профильном медицинском учреждении, для осуществления контроля и мониторинга заболевания.
Если заболевание приобретённое (вторичное), то лечение назначается врачом на основании наличия основных проблем у пациента.
Обращение к хирургу, требуется не часто и только в крайних случаях, когда другого выбора нет. Хотя нередко хирургическое вмешательство, это часть обычного лечения и его назначают, если считают, что это избавит пациента от проблемы. Но, всё-таки, часто это крайнее средство для устранения серьёзных проблем:
Народное лечение малоэффективно, но имеет место быть как общее укрепление организма и насыщение его витаминами. Также, следует отказаться от приема гормональных средств, разработать план снижения веса и исключить пищевые излишества.
Прогноз
Симптоматическое течение синдрома может быть очень разным, как по интенсивности негативных проявлений, так и по характеру проблем. Поэтому ставить какие либо прогнозы в отношении заболевания бесполезно. Само положение гипофиза (питуитарной железы или нижнего мозгового придатка), не гарантирует того или иного течения недуга, нет никаких стандартов.
Подбор лечения также совершенно не стандартный и включает в себя различные подходы к лечению симптоматики заболевания или просто заключается в мониторинге протекания болезни, если это врожденный не требующий вмешательства недуг, но всё-таки не исключающий возможности прогрессирования распластывания железы и ухудшения состояния. Часто нужна постоянная щадящая поддерживающая или заместительная гормональная терапия.
Синдром пустого турецкого седла
Синдром пустого турецкого седла
Заболевание встречается чаще у лиц среднего возраста (35-50 лет), причем у женщин его диагностируют в пять раз чаще, чем у мужчин. Согласно статистическим данным синдром пустого турецкого седла более распространен среди женщин, рожавших более двух раз.
Заболевание классифицируют в зависимости от причины его вызвавшей на 2 типа:
— первичный синдром пустого турецкого седла, который возникает без предшествующей патологии гипофиза, на фоне полного здоровья;
— вторичный синдром пустого турецкого седла, развивающийся вследствие сокращения размеров, либо в результате разрушения гипофиза, увеличенного за счет опухолевых процессов, после хирургического вмешательства или радиоактивного облучения, кровоизлияния в опухоль и т.п. Он всегда возникает на фоне недостаточности диафрагмы турецкого седла, которая в свою очередь может быть врожденной, а может развиваться вследствие гиперплазии гипофиза из-за ряда заболеваний и физиологических состояний (беременности, периода полового созревания и др.).
Риск расширения и ослабления диафрагмы повышается и при черепно-мозговых травмах, опухолях и инфекциях, поражающих ткани головного мозга и способствующих повышению внутричерепного давления.
Механизм развития синдрома пустого турецкого седла таков, что при недостаточности диафрагмы мозговые оболочки под давлением жидкости, циркулирующей в них, вдавливаются в полость турецкого седла, что приводит к истончению гипофиза и, как следствие, нарушению его функционирования. Из-за трансформирования анатомических структур основания черепа нарушается контроль гипофиза гипоталамусом, в результате чего развиваются различные эндокринные нарушения. Изменение расположения анатомических структур относительно зрительного перекреста, а также недостатка кровоснабжения перекреста зрительных нервов, развиваются нарушения со стороны органов зрения.
Симптомы синдрома пустого турецкого седла
Клиническая картина синдрома пустого турецкого седла складывается из спонтанно возникающих и исчезающих симптомов со стороны нервной, эндокринной систем и органов зрения. Очень часто первичная форма синдрома пустого турецкого седла протекает вообще без клинических проявлений, и может быть выявлена случайно при рентгенологическом обследовании.
Неврологические симптомы практически всегда сопровождают данную патологию и имеют обыкновение усугубляться при стрессовых ситуациях. Самым часто встречаемым симптомом является головная боль без четкой локализации, сперва легкая, периодически возникающая, а затем переходящая в постоянную. Со стороны вегетативной нервной системы отмечается резкое повышение артериального давления, озноб, боли в сердце, одышка. Больные могут предъявлять жалобы на недостаток воздуха, чувство страха, боли в животе и ногах, а также на повышение температуры. Кроме того, выявляются расстройства эмоционально-личностной и волевой сферы психики пациента.
Нарушения со стороны эндокринной системы обусловлены недостатком или избытком выработки гормонов гипофизом. На фоне разбалансированности работы гипоталамо-гипофизарной системы могут развиваться такие заболевания как гиперпролактинемия, приводящая к снижению половой функции, болезнь Иценко-Кушинга, гипопитуитаризм, акромегалия, несахарный диабет и другие метаболические нарушения.
Ряд авторов описывает сочетание синдрома турецкого седла с небольшими опухолями аденогипофиза. При этом симптомы будут зависеть от того, какая часть гипофиза поражена и, соответственно, синтез и выделение какого гипофизарного гормона нарушены.
При подозрении на синдром пустого турецкого седла проводят биохимический анализ крови (при наличии нарушений обменных процессов) и анализ крови на содержание гормонов, в частности, пролактина и свободного Т4 для выявления эндокринных нарушений.
Возможно проведение рентгенологического исследования черепа с прицелом в области турецкого седла. Самыми информативными диагностическими методами служат магнитно-резонансное исследование и компьютерная томография головного мозга, на которых выявляются признаки повышенного внутричерепного давления, такие как расширение желудочков и пространств, занимаемых мозговой жидкостью. При этом вертикальный размер гипофиза не превышает 3 мм, и сдвинут кзади или книзу.
Лечение синдрома пустого турецкого седла нацелено на устранение симптомов нейроэндокринного, офтальмологического и неврологического характера. Проводится медикаментозная терапия сопутствующих эндокринных патологий, устраняются признаки со стороны вегетативной нервной системы. При наличии болевых ощущений рекомендуется назначение болеутоляющих препаратов. Несмотря на наличие при синдроме пустого турецкого седла внутричерепного давления, специалисты не рекомендуют проводить его коррекцию лекарственными препаратами.
Показаниями для хирургического вмешательства может стать просачивание спинномозговой жидкости через дно турецкого седла, для устранения которого дно седла тампонируют, а также сдавление зрительных нервов в результате провисания зрительного перекреста в диафрагмальное отверстие турецкого седла.
Прогноз синдрома пустого турецкого седла разноречив, и чаще всего зависит от течения сопутствующих заболеваний головного мозга и гипофиза.
Анализы в СПб
Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.
Анализ на гормоны щитовидной железы
Консультация эндокринолога
Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.
Анализ на АКТГ
Анализ на АКТГ применяется для диагностики заболеваний, связанных с нарушением работы коры надпочечников, а также в ходе наблюдения после оперативного удаления опухолей
Отзывы
Истории пациентов
Видеоотзывы: опыт обращения в Северо-Западный центр эндокринологии
Частично пустое турецкое седло в головном мозге что это такое
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Пустое турецкое седло (ПТС)
2. Определение:
• Грыжевое выпячивание паутинной мозговой оболочки и СМЖ из супраселлярных отделов через широкую диафрагму седла в костное турецкое седло
• Частичное заполнение турецкого седла СМЖ:
о Редко наблюдается полностью пустое седло
о Гипофиз:
— Практически никогда не наблюдается совершенное его отсутствие
— Тонкий уплощенный ободок резидуальной ткани гипофиза
— Обычно локализуется на задненижней поверхности дна турецкого седла
• Первичный или вторичный характер:
о Первичное пустое турецкое седло:
— Частый вариант нормы (в 15% случаев при МРТ), случайная находка
— Нормальное или повышенное давление СМЖ
— Объем ткани компримированного гипофиза около нормы
— Травма, хирургическое вмешательство, облучение в анамнезе отсутствуют
— Эндокринный статус пациентов обычно в норме
о Вторичное пустое турецкое седло:
— Множество причин:
Хирургическое вмешательство
Облучение
Терапия бромокриптином
Травма
Синдром Шихана (послеродовый некроз гипофиза)
Апоплексия гипофиза
Абсцесс гипофиза
1. Общие характеристики пустого турецкого седла:
• Лучший диагностический критерий:
о Интраселлярное скопление СМЖ с уплощением гипофиза об дно турецкого седла
о Костное турецкое седло может быть в норме или увеличено в объеме
• Локализация:
о Интраселлярное скопление СМЖ
• Размеры:
о Вариабельны
3. КТ признаки пустого турецкого седла:
• Бесконтрастная КТ:
о Грыжевое выпячивание СМЖ (имеет соответствующую плотность) в костное турецкое седло:
— Костное турецкое седло обычно выглядит нормальным
о Также возможно умеренное увеличение объема костного турецкого седла (вследствие пульсации СМЖ):
— Костные края интактны, не эрозированы/деминерализиро-ваны
• КТ с контрастированием:
о Нормальное контрастное усиление гипофиза и его ножки
о Иногда интраселлярное скопление СМЖ может иметь асимметричную конфигурацию
— Ножка гипофиза может быть наклонена к одной из сторон
4. МРТ признаки пустого турецкого седла:
• Т1-ВИ:
о Первичное пустое турецкое седло:
— Жидкость идентична СМЖ
— Ножка гипофиза обычно располагается по срединной линии:
При асимметрии интраселлярного грыжевого выпячивания СМЖ ножка гипофиза может быть наклонена к одной из сторон
— Третий желудочек, гипоталамус обычно в норме:
Редко: грыжевое выпячивание зрительного перекреста, передних отделов третьего желудочка в просвет турецкого седла
о Вторичное пустое турецкое седло:
— Выполните поиск изменений, характерных для состояния после транссфеноидальной гипофизэктомии:
Дефект дна турецкого седла
Фрагмент жировой ткани
— Возможна деформация ножки гипофиза, зрительного перекреста:
Остаток(ки) гипофиза и его ножки могут быть подвергнуты рубцеванию/адгезированы к боковым стенкам или дну турецкого седла
• Т2-ВИ:
о Жидкость идентична СМЖ
• FLAIR:
о Полное подавление сигнала от интраселлярной жидкости
• ДВИ:
о Ограничение диффузии отсутствует
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Первичное пустое турецкое седло:
— Нормальное контрастное усиление гипофиза и его ножки
— Другие аномалии отсутствуют
о Вторичная пустое турецкое седло:
— Возможна адгезия/деформация гипофиза и его ножки
в) Дифференциальная диагностика пустого турецкого седла:
1. Идиопатическая внутричерепная гипертензия:
• «Псевдотумор головного мозга»
• Обычно у женщин с ожирением, 20-40 лет
• Головная боль, отек дисков зрительных нервов
• Расширение оболочек зрительных нервов ± пустое турецкое седло
• Возможна щелевидная форма желудочков
• Субарахноидальные пространства (цистерны, поверхностные борозды) могут иметь малые размеры
2. Вторичная внутричерепная гипертензия:
• Повышение внутричерепного давления вследствие:
о Обструктивной гидроцефалии (внутренней-/наружной)
о Объемное образование (новообразование и т.д.)
• Расширение передних углублений третьего желудочка и их грыжевое выпячивание в седло
• Выполните поиск объемного образования, признаков трансэпендимальной миграции СМЖ
3. Арахноидальная киста:
• Возможно грыжевое выпячивание супраселлярной арахноидальной кисты в костное турецкое седло:
о Костное турецкое седло часто увеличивается в объеме, часто наблюдается его эрозия
• Выполните поиск смещения третьего желудочка или зрительного перекреста ликворосодержащим объемным образованием
• Стенки кисты могут быть видны на токносрезовых изображениях
4. Апоплексия гипофиза:
• Острая стадия: обычно происходит увеличение гипофиза, а не его уменьшение:
о Обычно геморрагический характер
о Выполните поиск контрастирующегося ободка вокруг увеличенной в размерах, не накапливающей контраст ткани железы
• Хроническая стадия: может наблюдаться пустое турецкое седло
5. Аномалии развития гипофиза:
• Эктопия «яркого пятна» задней доли гипофиза:
о Может обусловливать малые размеры гипофиза
о Короткая и утолщенная воронка гипофиза
о Костное турецкое седло часто имеет малые размеры и глубину
о Турецкое седло может казаться частично пустым
• Персистирующий эмбриональный воронкообразный карман III желудочка:
о Может имитировать пустое турецкое седло (редко)
• Удвоение ножки гипофиза:
о Редко
о Выполните поиск двух тонких ножек
о Турецкое седло может казаться частично пустым
6. Синдром Шихана:
• Оригинальное клиническое описание:
о Послеродовое кровоизлияние
о Некроз гипофиза
о Нарушение лактации
о Гипопитуитаризм
• Некроз передней доли гипофиза:
о Остается остаточная ткань гипофиза малых размеров
о Результат = пустое турецкое седло
• Может возникать спустя годы после беременности
• Медленное клиническое прогрессирование в течение многих лет предполагает роль других факторов (кроме ишемии)
• Развитие некроза может быть обусловлено антигипоталамически-ми, антигипофизарными антителами
• Аутоиммунная реакция к гипофизу может вызывать стойкий гипопитуитаризм
7. Эпидермоидная киста:
• Истинная интраселлярная эпидермоидная киста встречается редко:
о Вне срединной линии > по срединной линии
о Обычно представляет собой распространение эпидермоидной кисты из мостомозжечкового угла
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: пустое турецкое седло после хирургического вмешательства по поводу макроаденомы гипофиза. Ткань гипофиза малых размеров визуализируется по ходу дна увеличенного в объеме турецкого седла.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: у этого же пациента со вторичным пустым турецким седлом определяется его заполнение СМЖ. Обратите внимание на истончение зрительного перекреста, оттянутого книзу по направлению к седлу.
1. Общие характеристики пустого турецкого седла:
• Этиология:
о Первичное пустое турецкое седло:
— «Недостаточность» диафрагмы седла:
Неполное покрытие турецкого седла твердой мозговой оболочкой
Остается крупное отверстие для ножки гипофиза
Возникает условие для интраселлярного грыжевого выпячивания паутинной мозговой оболочки вместе со СМЖ из супраселлярной субарахноидальной цистерны сверху
— Пульсирующее воздействие СМЖ может постепенно увеличивать объем седла
о Вторичное пустое турецкое седло:
— Частые причины: хирургическое вмешательство, терапия бромокриптином,облучение
— Менее часто/редко: апоплексия гипофиза, абсцесс гипофиза
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Расширенная, зияющая диафрагма седла
• Интраселлярное грыжевое выпячивание СМЖ и паутинной мозговой оболочки
д) Клиническая картина:
1. Проявления пустого турецкого седла:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Случайная бессимптомная находка
о Головная боль, зрительные нарушения при вторичном характере состояния (идиопатическая внутричерепная гипертензия [ИВЧГ])
о Эндокринные нарушения:
— У 20% взрослых имеются легкие аномальные изменения эндокринного статуса по данным лабораторных методов обследования
— У большинства (70%) детей с ПТС имеются аномальные изменения эндокринного статуса
2. Демография:
• Возраст:
о Пик заболеваемости: между 50-60 годами
о Повышение давления СМЖ проявляется в более раннем возрасте, 30-40 лет
• Пол:
о Ж: М = 5:1
• Эпидемиология:
о В 10-15% случаев ПТС обнаруживается случайно при диагностической визуализации
3. Течение и прогноз:
• Пустое турецкое седло как при первичном, так и при вторичном его характере обычно имеет доброкачественное течение, лечения не требуется
• При связи ПТС с ИВЧГ возможно развитие потери зрения или ликвореи
• В некоторых случаях может потребоваться гормональная заместительная терапия
• Хирургическое лечение (редко):
о При тяжелых зрительных нарушениях, вызванных смещением зрительного перекреста книзу в пустое турецкое седло, применяется «хиазмопексия» (для смещения зрительного перекреста кверху)
о При риноликвореи может потребоваться хирургическое вмешательство
е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• Случайная находка, вариант нормы у пожилых людей
• Дополнительные признаки ИВЧГ у молодых женщин (например, расширение оболочек зрительных нервов, отек дисков зрительных нервов, сужение венозных синусов твердой мозговой оболочки)
• Выполните поиск аномалий эндокринного статуса у детей
2. Советы по интерпретации изображений:
• Интраселлярная жидкость имеет ликворную интенсивность сигнала на всех последовательностях
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.5.2019