Частичная резорбция что такое
Что такое резорбция корня зуба? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Шумякова Е. А., стоматолога со стажем в 5 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
При резорбции пациент не чувствует никаких изменений. Обычно поражение какого-либо участка зуба обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании.
Резорбция может быть физиологической и патологической:
В зависимости от того, где находится очаг поражения, выделяют два вида патологической резорбции:
Причины резорбции корня зуба
Наиболее частые причины резорбции корня:
Причина внутренней резорбции — воспаление или повреждение пульпы. Чаще всего из-за травмы, ортодонтического вмешательства, бруксизма, травмы при удалении зубных камней. Однако даже при наличии большого очага инфекции резорбция может не возникнуть, так как её развитие зависит от многих факторов.
Наружная резорбция может быть вызвана внутриканальным отбеливанием, при котором отбеливающее вещество с перекисью водорода закладывают в канал зуба.
Распространённость резорбции корня зуба
Точная распространённость патологической резорбции неизвестна. Распределения по возрасту тоже нет, так как причины её появления не связаны с возрастом человека.
Симптомы резорбции корня зуба
В большинстве случаев патологическая резорбция корня зуба протекает бессимптомно. Но иногда можно заметить некоторые изменения. Например, внутренняя резорбция проявляется при увеличении процесса: пульпа из нормальной превращается в ткань с гранулёмами, из-за воспаления она видна через дентин — на зубе появляется розовое пятно. Со временем воспалённая пульпа отмирает, и розовый цвет сменяется серым.
Когда из-за резорбции верхушка корня становится короче, зуб может стать подвижным. Если внутренняя резорбция переходит во внешнюю, образуется перфорация (отверстие в зубе). Перфорация корневого канала внешне может проявиться отёчностью или уплотнением на десне в области над перфорацией.
Патогенез резорбции корня зуба
В здоровом организме есть защитные структуры, которые не допускают резорбцию зубов: цемент и периодонтальная связка предотвращают наружную резорбцию корня, а предентин, покрывающий внутреннюю поверхность корневого канала, — внутреннюю. Остеокласты не «прилипают» к этим поверхностям. Повреждение цемента, периодонтальной связки и предентина, например в результате травмы, позволяет остеокластам прикрепиться к внутренней или наружной поверхности корня, с этого момента и начинаются процессы резорбции дентина или цемента зуба.
Классификация и стадии развития резорбции корня зуба
Типы резорбции:
Типы патологической резорбции:
Типы наружной резорбции:
Осложнения резорбции корня зуба
Осложнением резорбции можно считать состояние зуба, при котором появляются клинические симптомы. Если резорбция становится заметна невооружённым глазом или начинает влиять на чувствительность зубов, то чаще всего на этом этапе восстановить корень уже невозможно, зуб придётся удалить.
Диагностика резорбции корня зуба
Резорбция корня зуба протекает бессимптомно, пациент ни на что не жалуется. При осмотре можно диагностировать цервикальную резорбцию, если в толще эмали видно розовое пятно.
Рентгенологические признаки наружной и внутренней резорбции корня зуба
Воспалительная и заместительная резорбция рентгенологически очень похожи. Но при заместительной резорбции из-за образования кости на снимке не видно просветления в области периодонтальной щели.
Лечение резорбции корня зуба
Лечение направлено на устранение причин резорбции и её последствий, а также на восстановление функции зуба.
При резорбции корня нет стандартного протокола лечения. Метод будет зависеть от многих факторов: вида резорбции, величины поражения, состояния пульпы и наличия адекватного доступа.
Внутренняя резорбция. Эта форма болезни лечится пломбированием корневых каналов гуттаперчей с применением минерал триоксид агрегата (МТА) и композитных герметиков.
При внутренней резорбции с перфорацией, которая сообщается с ротовой полостью, проводится хирургическое лечение: выкраивается и отслаивается слизисто-надкостичный лоскут, с помощью алмазного бора удаляется патологически изменённая ткань в области резорбции. Отверстие в корне зуба закрывается специальным материалом, затем слизисто-надкостничный лоскут ушивается. Период восстановления тканей у каждого человека индивидуальный, но в среднем он составляет 2 – 3 недели.
Наружная воспалительная резорбция. При лечении такой резорбции обязательно нужно устранить причину её появления — инфекцию. Для этого необходимо тщательно механически и медикаментозно обработать и запломбировать корневые каналы. Можно на три недели поставить временную пломбу с кальцием. При воспалении в корневых каналах местно возникает сдвиг Ph в кислую сторону, а временная пломба с кальцием создаёт щелочную среду и тем самым уничтожает бактерии. Процесс может сопровождаться небольшой ноющей болью.
Этот вид резорбции лечится с помощью «сэндвич-техники» с использованием стеклоиономерных цементов и композитных материалов, а также с применением МТА ( минерал триоксид агрегата) как дезинфицирующего и биосовместимого материала, который положительно влияет на результат лечения.
Прогноз. Профилактика
Наиболее благоприятный прогноз при лечении внутренней резорбции, которая не сообщается с ротовой полостью. Рецидив может произойти при попадании инфекции в герметично запломбированный канал.
Все виды наружной резорбции хуже поддаются лечению, рецидивы случаются чаще, поэтому и прогноз менее благоприятный. Когда именно может развиться рецидив, сказать невозможно, каждый случай индивидуален.
Профилактика резорбции корня зуба
Своевременное и адекватное эндодонтическое лечение травмированного зуба может предотвратить воспалительную резорбцию. Также лечение корневых каналов помогает не допустить потерю костной ткани и появление перфораций корня зуба.
Резорбция корня
Резорбция корней зубов – это утрата или растворение внутреннего дентина либо внешнего покрытия разветвлений (стоматологического цемента). Впервые такое явление было описано почти двести лет назад и называлось явлением загадочным, особенным. Исчезновение массивов, поглощение корневых тканей окружающими стало научным фактом. Сегодня стоматологи отмечают: данное явление поражает зубной ряд пациентов всех возрастных категорий, не зависит от состояния тканей пародонта, а при игнорировании проблемы происходит потеря зубов.
Причины развития недуга
Резорбция корня зуба развивается как следствие :
В результате действия факторов повреждаются: связка, которая удерживает зуб, и цемент, обеспечивающий целостность корня среди других тканей.
Виды резорбции
В зависимости от причины, которая спровоцировала процесс, врачи называют два вида подобного состояния:
1. Физиологическая резорбция.
Это вариант когда молочные детские зубы меняются на постоянные коренные. Процесс рассасывания корня развивается в здоровых тканях, протекает без особых проблем даже, если зубы были пролечены от кариеса. Костная ткань остается сохранной.
2. Патологическая резорбция корней зубов.
Это осложнение после механических воздействий, реимплантации, патологий зубного нерва, усиленного давления зубов друг на друга, влияния кисты, новообразований, инфекций. В этом случае недуг протекает одновременно с воспалительными процессами. Рентгеновский снимок показывает атрофию костной ткани.
Примеры работ:
Заметили у себя симптомы резорбции корня зуба?
Не затягивайте, запишитесь к нам на консультацию! Пройдите качественную диагностику и лечение!
Типы резорбции
Также выделяют два типа резорбции, каждый из которых без лечения может спровоцировать полную потерю зубов или частичную потерю зубов.
Внутренняя резорбция
Дентин (или цементная оболочка) всасываются в корневой канал, растворяются, исчезают. Начинается воспаление внутри зуба, потом охватывает внешние поверхности. Обычно причиной патологии является травма, ожог (термический, химический), инфицирование. Воспаленные клетки увеличиваются. Структура мягких и твердых тканей изменяется. Симптомы резорбции:
При отсутствии диагностики зуб становится пустой оболочкой. Он повержен кариесу, хрупок – раскалывается при малейших нагрузках. На ранних стадиях выявляется при профилактических осмотрах или как сопутствующий вариант при лечении других зубов.
Внешняя резорбция
Причина – последствие травм, инфекция или быстрая смена положения корней (возможна при установке брекетов). Эмаль также меняет цвет на умеренно-красный или розовый. Развивается в месте соединения с тканями челюсти. Причины:
Явные симптомы отсутствуют. Кровеносные капилляры десны, опоясывающих тканей проникают в зубной корень, меняя оттенок коронки. Обнаружить изменения можно, сделав рентгеновский снимок. Редко диагностируется в начальной стадии, возможна потеря жевательных зубов либо потеря центральных зубов. Врачи отмечают агрессивное течение, быстрое развитие с обширными деструкционными процессами, начинается резорбция костной ткани зуба.
Лечение резорбции корня зуба
Врач выбирает методику в каждом конкретном случае, учитывая сложность, особенности организма пациента. Стоматолог может прибегнуть к очистке каналов, их герметизации. При запущенном процессе, когда наблюдается необратимое рассасывание корней зубов, показано удаление единицы с последующим протезированием или имплантацией.
На ранних стадиях при малых поражениях, хирург удаляет инфицированные участки, выполнив надрез десны.
Если причина новообразование или неправильно растущий соседний зуб, то опухоль убирают хирургическим путем, мешающую или охваченную патологией единицу (выбор делает доктор в зависимости от показаний) в большинстве случаев удаляют.
Как избежать проблем и вовремя их диагностировать
Профилактика подобного состояния условна. Это своевременное лечение кариеса, заболеваний десен. Занятия спортом с применением капы, ежедневная гигиена, прием БАДов, в частности цитрата кальция с витамином D.
Своевременная диагностика возможна только при регулярном проведении профилактических осмотров. Поэтому так важно дважды в год посещать клинику. Теперь это удобно: можно записаться к врачу и попасть к нему без очереди в назначенное время.
Механическая резорбция грыжи
Грыжи межпозвоночных дисков являются одним из самых распространенных заболеваний, с которым рискует столкнуться практически каждый человек. При этом их нельзя назвать безобидными, поскольку они способны привести к развитию тяжелых осложнений вплоть до паралича и инвалидности. Кроме того, межпозвонковые грыжи существенно снижают качество жизни, так как вызывают сильный болевой синдром и нарушения чувствительности различных частей тела, что способно полностью лишить человека работоспособности и радости жизни. Поэтому, когда диагноз поставлен и наличие грыжи не вызывает сомнений, требуется как можно раньше начать лечение, чтобы избежать неприятных последствий заболевания.
Варианты лечения
Межпозвоночные диски призваны защищать позвонки при ходьбе и других нагрузках. Они представляют собой своеобразную плоскую капсулу, внутри которой находится гелеобразное пульпозное ядро. Роль наружной оболочки выполняет фиброзное кольцо, а сверху и снизу межпозвоночный диск защищают замыкательные пластинки.
С течением лет они изнашиваются и обезвоживаются, а процессы регенерации в виду диффузного способа питания замедляются (межпозвоночные диски не имеют собственных кровеносных сосудов). В результате развивается остеохондроз. На фоне прогрессирующих дегенеративных изменений фиброзное кольцо становится неспособным выдерживать приходящиеся на него нагрузки и деформируется. Как следствие диск выпячивается, т. е. формируется протрузия, а затем и грыжа. Подобные выпячивания диска могут сдавливать проходящие в непосредственной близости от него нервные корешки. Результатом этого станет иррадиация болей из спины в ноги, руки или нарушение иннервации внутренних органов, что станет причиной развития органических изменений в них.
В зависимости от размера, особенностей самочувствия пациента, опасности грыжи с точки зрения возникновения тяжелых неврологических нарушений существует 2 основных метода лечения: консервативное и хирургическое. Хотя операция позволяет радикально решить проблему за максимально короткое время, многие больные не спешат лечь на стол нейрохирурга, опасаясь возможных рисков, и стараются улучшить свое состояние с помощью консервативных методик.
Безоперационное лечение межпозвоночной грыжи подразумевает:
Оно назначается не менее чем на 3 месяца, а часто и на значительно больший период времени. При этом не одни врач не способен дать 100% гарантии, что консервативное лечение принесет заметный эффект и поможет пациенту действительно избавиться от болей и неврологических нарушений, а не на время заглушить их лекарствами. Поэтому нередки случаи, когда при выполнении контрольных МРТ для оценки результативности консервативной терапии какие-либо существенные изменения в состоянии межпозвоночного диска отсутствуют или вовсе наблюдаются признаки ухудшения ситуации.
На фоне консервативной терапии грыжи могут увеличиваться в размерах, что в конечном итоге потребует проведения сложного хирургического вмешательства, тогда как на ранних сроках развития заболевания с ним можно было легко справиться малоинвазивными или чрескожными методами.
При этом общая стоимость, в которую выливается консервативное лечение межпозвоночной грыжи, может достигать колоссальной величины. Нельзя забывать и про существенную потерю времени на проведение всех процедур и трудозатраты больного, что на фоне отсутствия гарантий получения желаемого результата лечения дает не слишком хорошие перспективы.
Подобное положение дел не устраивает ни врачей, ни пациентов, что потребовало разработки нового подхода к лечению межпозвоночных грыж, такого, чтобы оно было максимально безопасным для больного и при этом позволяло быстро устранить патологическое выпячивание диска. Результатом стало создание метода механической резорбции грыжи.
Что такое механическая резорбция грыжи
Механической резорбцией межпозвоночной грыжи называют частичное или полное уменьшение ее размеров вплоть до полного исчезновения без проведения открытой операции. Метод предполагает растворение выпавшей части диска, благодаря чему и получил свое название. Он лишен основных недостатков консервативной терапии и открытых хирургических вмешательств, но при этом отличается высокой эффективностью, что подтверждается проведенными исследованиями и большим количеством выздоровевших пациентов.
В основе метода лежит воздействие изотонической жидкости на межпозвоночный диск, благодаря чему происходит уменьшение его выпячивания и устранение давления на нервные корешки. Механическая резорбция грыжи является последним изобретением в лечении межпозвоночных дисков, пораженных дегенеративными изменениями. Она успешно применяется на практике с 2007 года и за прошедшие годы сумела доказать свою высокую эффективность и огромные преимущества перед другими методами лечения грыж.
Суть механической резорбции грыжи заключается во введении в пораженный диск тончайшего канюлированного зонда, диаметр которого составляет около 3 мм, под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП). Через него пульсацией подается под высоким давлением физиологический раствор с антибиотиком, благодаря чему удается разбить на мельчайшие фрагменты необходимую часть пульпозного ядра. Растворенная масса через аспирационный канал введенного зонда удаляется и выводится наружу, благодаря чему внутри диска снижается давление, что приводит к обратному втягиванию грыжи или существенному уменьшению ею размеров. Также это приводит к устранению компрессии нервных корешков и болей. Таким образом, одна простая, высоко безопасная процедура способна полностью решить проблему межпозвоночной грыжи и полностью избавить пациента от болей и других симптомов, которые ранее провоцировало наличие грыжи.
Как уже говорилось, для проведения механической резорбции грыжи применяется специальный канюлированный зонд. Он имеет 2 разных по диаметру канала. Узкий предназначен для подачи жидкости в межпозвоночный диск, а более широкий – для аспирации растворенного материала.
Поскольку общий диаметр инструмента составляет менее 4 мм, механическая резорбция грыжи выполняется через тонкий прокол, что не наносит существенного вреда мягким тканям. Поэтому процесс восстановления протекает легко, быстро и практически незаметно для самого больного. Процедура не предполагает выполнения разрезов, как, например, при классической операции по удалению межпозвоночной грыжи – микродискэктомии. Поэтому она считается максимально щадящей.
Но при этом механическая резорбция грыжи позволяет эффективно вывести из диска свободные или находящиеся на гране отделения хрящевые частицы и тем самым оказать декомпрессирующее действие. Процедура позволяет удалять части пульпозного ядра не только в центре диска, но и непосредственно у фиброзного кольца, где и происходит его деформирование.
Механическая резорбция дает возможность удалить не более 15% пульпозного ядра, чего в большинстве случаев достаточно для уменьшения или полного устранения межпозвоночной грыжи.
Она может применяться для лечения поясничных и пояснично-крестцовых дисков, т. е. именно тех, которые в подавляющем большинстве случаев страдают от остеохондроза и его осложнений в виде протрузий и грыж. Механическая резорбция может проводиться в амбулаторных условиях (без госпитализации) под местной анестезией и занимает в среднем 20 минут. Больными процедура переносится легко и без осложнений, а ее эффективность достигает 88—90%. Вставать и ходить можно через полчаса после завершения манипуляции. Если человека ничего не беспокоит и он чувствует в себе достаточно сил, ему разрешается в тот же день вернуться не только домой, но и к привычному для себя образу жизни.
Пациентка во время процедуры механической резорбции грыжи диска.
Уже сразу же после окончания манипуляции пациенты ощущают улучшение состояния и уменьшение выраженности болевых ощущений. Поскольку обратное втягивание грыжи не является мгновенным процессом, эффект нарастает постепенно и достигает максимума к 4-й неделе.
Преимущества и недостатки
Процедура имеет множество преимуществ, как перед традиционными консервативными методами лечения межпозвонковых грыж, так и хирургическими. Кроме того, по мнению многих специалистов, после проведения механической резорбции грыжи рецидивы наблюдаются значительно реже, чем при использовании других методов. Врачи утверждают, что благодаря воздействию на диск изнутри, риск повторной его деформации существенно снижается.
Кроме того, метод отличается:
Несмотря на то, что процедура имеет огромное множество неоспоримых преимуществ, ставящих ее по степени безопасности практически в один ряд с консервативным лечением межпозвоночных грыж и, а по эффективности – с классической операцией на позвоночнике, она имеет один существенный недостаток: невозможность проведения механической резорбции грыжи, если ее размеры превысили 6 мм.
Показания и противопоказания
Уже стало очевидно, что этот метод лечения межпозвоночной грыжи подходит не всем. Он может быть использован только для устранения протрузий и межпозвонковых грыж с размерами менее 7 мм. Он показан для устранения хронической корешковой или дискогенной боли, возникающей на фоне образования небольшой протрузии на фоне неэффективности консервативного лечения на протяжении 4—6 недель.
Механическая резорбция грыжи имеет и ряд ограничений. Ее не рекомендуется выполнять при:
Пожилой возраст больного не является противопоказанием для применения метода, но требует более тщательного обследования.
Особенности проведения
Процедура не относится к числу экстренных, что позволяет качественно подготовиться к ней как больному, так и врачу. С этой целью пациент проходит комплексное обследование и при необходимости повторно делает МРТ пораженного отдела позвоночника. Это позволяет исключить все возможные противопоказания, а врач может точно определить вид имеющейся грыжи, т. е. ее локализацию, а также размеры, что позволит точно спланировать ход механической резорбции и исключить риск травмирования важных анатомических структур.
Если результаты всех обследований в норме, пациенту назначается день, в который он должен явиться в клинику. Его проводят в стерильное помещение и помогают расположиться на столе на животе. Во избежание совершения движений, способных нарушить ход процедуры пациента могут фиксировать специальными ремнями. После этого ткани в проекции пораженного диска обезболивают с использованием местной анестезии.
Непосредственно суть механической резорбции грыжи заключается в следующем:
Для проведения механической резорбции грыжи используются одноразовые проводники.
Таким образом, процедура не требует наложения швов, так как небольшой прокол заживает самостоятельно, не оставляя по себе ни малейшего следа. Обязательным условием после проведения механической резорбции грыжи является необходимость оставаться на операционном столе в неподвижном состоянии не менее 2 часов. Затем медперсонал освобождает пациента и помогает ему подняться.
Двигаться после этого можно сразу же. Обычно пациенты хорошо себя чувствуют и могут абсолютно самостоятельно пройти в кабинет врача для получения дальнейших рекомендаций, а затем и отравиться домой.
Реабилитация и востановление
После механической резорбции грыжи можно сразу же возвращаться к обычному образу жизни, но, если есть возможность, лучше обеспечить покой организму на 2—3 дня. Процедура не связана с существенными ограничениями, но чтобы она дала максимальный результат, стоит точно соблюдать полученные от врача рекомендации.
После механической резорбции грыжи можно сидеть и ездить в автомобиле, но наклонов и подъема предметов с весом более 5 кг лучше избегать в течение нескольких недель. Поэтому и занятия в тренажерном зале лучше отложить на это время.
Чтобы избежать развития воспаления или устранить незначительную боль в месте выполнения прокола, пациентам назначаются препараты группы НПВС.
Таким образом, механическую резорбцию можно считать наиболее прогрессивным методом лечения межпозвонковых грыж. Она отличается приемлемой стоимостью, быстротой проведения и получения эффекта, высоким уровнем безопасности, высокой эффективностью и другими преимуществами, что позволяет расценивать ее в качестве выгодной альтернативы не только открытой операции, но и консервативной терапии. Именно поэтому многие пациенты сделали выбор между многомесячными процедурами, болезненными инъекциями, приемом лекарственных средств, часто имеющих большое количество побочных эффектов, и процедурой, позволяющей без рисков вылечить грыжу за 1 день именно в пользу последней. Но если выбор сделан в пользу механической резорбции грыжи, долго медлить нельзя, так как метод не является панацеей и может применяться только при наличии грыж до 7 мм.