Частичная атрофия зрительного нерва обоих глаз что это
Атрофия зрительного нерва
Зрительный нерв осуществляет доставку нервных импульсов от сетчатки глаза до областей головного мозга, ответственных за обработку и преобразования световой информации. Даже самые незначительные повреждения на этом пути приводят к необратимым последствиям.
Под атрофией зрительного нерва понимают постепенное отмирание волокон зрительного нерва и замещение его соединительной тканью. К этому заболеванию может привести целая группа различных патологических состояний в организме человека. И не зависимо от причин возникновения, для атрофии зрительного нерва характерно снижение зрения, развитие дефектов полей зрения и побледнение диска зрительного нерва.
 Глазное дно. Норма |  Глазное дно. Частичная атрофия зрительного нерва |
От того, какова степень повреждения зрительных волокон, а следовательно, и степень понижения зрительных функций, и побледнения диска зрительного нерва различают частичную и полную атрофию зрительного нерва.
Различают следующие виды заболевания:
приобретенная атрофия зрительного нерва развивается как следствие приобретенных заболеваний в течение жизни человека;
врожденная атрофия зрительного нерва – проявляется при рождении или в раннем детском возрасте.
Частичная атрофия зрительного нерва бывает первичной и вторичной.
В отдельную форму выделяют глаукомную оптическую нейропатию. При ней отсутствует пролиферация глии и соединительной ткани, а в результате прямого механического воздействия повышенного внутриглазного давления возникает продавливание (экскавация) диска зрительного нерва в результате коллапса его глиально-решетчатой мембраны.
Топически выделяют восходящую и нисходящую атрофии зрительного нерва.
Восходящая атрофия зрительного нерва встречается при воспалительных и дистрофических процессах в сетчатке, из-за первичного поражения ганглионарного слоя сетчатки.
Нисходящая атрофия зрительного нерва возникает при поражении периферических отделов зрительного пути и медленно спускается до диска зрительного нерва.
Основными причинами атрофии являются:
Глазные заболевания (сосудистые заболевания сетчатки и зрительного нерва, воспалительные заболевания зрительного нерва)
Поражение зрительного нерва и зрительного пути после перенесенной нейроинфекции, оптохиазмального арахноидита
Патология центральной нервной системы (абсцесс головного мозга, сифилитическое поражение, менингит, травма черепа, рассеянный склероз, опухоль, сифилитическое поражение, энцефалит и др.)
Атеросклероз, гипертоническая болезнь
Вирусные инфекции (ОРЗ, грипп)
Профузные кровотечения (чаще при маточных и желудочно-кишечных кровотечениях) и др.
При атрофии зрительного нерва пациент предъявляет следующие жалобы:
сужение и исчезновение полей зрения (бокового зрения);
туман перед глазами;
Вышеперечисленные симптомы могут быть на одном глазу (односторонними ) и на обоих глазах одновременно.
Приведем несколько примеров изменений полей зрения при частичной атрофии зрительного нерва.
 Правый глаз |  Левый глаз |
Поля зрения после перенесенного острого нарушения мозгового крообращения
 Правый глаз |  Левый глаз |
Поля зрения после перенесенной передней ишемической оптической нейропатии на левом глазу
 Правый глаз |  Левый глаз |
Поля зрения при Абиотрофии сетчатки
Симптоматика атрофии зрительного нерва имеет много общего с другими заболеваниями глаз (катарактой), по этому самодиагностика недопустима. Поставить точный диагноз смогут только специалисты при наличии должного оборудования.
Если у вас появились вышеперечисленные жалобы необходимо незамедлительно обратиться к врачу-офтальмологу, чтобы исключить данную патологию и своевременно приступить к лечению.
При отсутствии лечения и при прогрессировании заболевания возможно снижение зрения, вплоть до полной его утраты и восстановить его уже будет невозможно.
Чтобы не допустить возникновения патологий зрительного нерва необходимо тщательно следить за своим здоровьем, проходить регулярное обследование у специалистов (офтальмолога, ревматолога, эндокринолога, невролога).
Заболевания зрительного нерва и хиазмы
Автор:
Зрительный нерв — структура системы зрения, которая сформирована нервными волокнами ганглиозных клеток сетчатой оболочки глаза. Нервные волокна из центральной части сетчатки образуют центральные пучки зрительного нерва, из периферической части сетчатки — латеральные (боковые). Это учитывается при диагностике и определении качества повреждения зрительного нерва.
Актуальность
Многие нарушения зрения развиваются вследствие поражения проводящих нервных путей, а не органических повреждений структур глаза.
Нормальное зрение обеспечивается путем четкого функционирования 3 составляющих зрительной системы:
Врожденные или приобретенные патологии со стороны проводящих нервных волокон являются частой причиной ухудшения зрения вплоть до полной слепоты. Медики разделяют патологии такого характера в зависимости от их возникновения:
Поражения проводящих путей зрительной системы не всегда проявляются в начальные периоды развития заболевания.
Но от своевременно и рационально подобранной лечебной тактики зависит скорость их прогрессирования, восстановление качества зрения и улучшения качества жизни человека.
Строение
Зрительный нерв — структура системы зрения, которая сформирована нервными волокнами ганглиозных клеток сетчатой оболочки глаза. Нервные волокна из центральной части сетчатки образуют центральные пучки зрительного нерва, из периферической части сетчатки — латеральные (боковые). Это учитывается при диагностике и определении качества повреждения зрительного нерва.
Кровоснабжается преимущественно ветвями глазничной артерии. Зрительный нерв состоит более чем из миллиона нервных волокон, в длину составляет от 35 до 55 мм в зависимости от строения черепа. Помимо нервных волокон в гистологическом строении зрительного нерва принимает участие нейроглия, которая выполняет поддерживающую и питательную функции.
Левый и правый зрительные нервы образуют перекрест — хиазму. Здесь происходит перекрест 75% нервных волокон двух зрительных нервов. 25% остаются не перекрещенными. При этом волокна, расположенные ближе к центру зрительного нерва, перекрещиваются, а расположенные по периферии — нет.
Патологии
В зависимости от характера поражения и патологической симптоматике все заболеваний зрительного нерва офтальмологи подразделяют на группы:
Для диагностики этих заболеваний офтальмологи оценивают жалобы пациента во время опроса, обращают внимание на динамику клинических проявлений, интенсивность и скорость прогрессирования патологических симптомов.
Нередко производится осмотр глазного дна посредством использования фармакологических препаратов, которые временно вызывают мидриаз (расширение зрачка).
Во время исследования тщательно изучают состояние ЗН.
Определение остроты центрального и периферического зрения во время комплексной диагностики часто позволяет офтальмологам выявить характер поражающих процессов. Например, при воспалительных или дегенеративных реакциях, которые затрагивают только наружные слои ЗН, сначала ухудшается острота зрения по периферии, сужаются границы периферического зрения.
К инструментальным методам обследования патология ЗН и хиазмы относятся клинические, рентгенологические и электрофизиологические методики.
Для проведения диагностики наша клиника предлагает своим пациентам целый комплекс современных аппаратов и методик, позволяющих гарантированно в кратчайшие сроки добиться наилучших результатов.
Наиболее часто диагностируемые патологии зрительного нерва и хиазмы
Застой зрительного нерва
Зрительный нерв окружен несколькими оболочками. Межоболочечное пространство заполнено спинномозговой жидкостью. Эта жидкость, или ликвор, постоянно находится в движении и направленна к III желудочку (полая структура, которая относится к среднему мозгу, локализируется в промежутке между зрительными буграми).
Застойные явления и венозный стаз — главные патологические процессы этого заболевания. Они являются результатом накопления ликвора в пространствах между оболочками вследствие нарушения его оттока из полости III желудочка. Патологические изменения четко визуализируются во время исследования офтальмологом глазного дна.
Частая причина нарушения оттока ликвора из III желудочка – выраженная внутричерепная гипертензия, которая развивается вследствие:
В офтальмологии выделяют 5 стадий тяжести застоя зрительного нерва, которые зависят от степени проявления патологических процессов:
Продолжительный застой и отечность зрительного нерва способствуют прогрессированию ухудшения зрения, снижения остроты, появлению размытых пятен в поле зрения.
После установки диагноза может потребоваться проведение дополнительных методов обследования для определения причины застоя ликвора в межоболочечных пространствах (МРТ, КТ, ангиография сосудов головного мозга и др.).
Лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение причины застойных явлений и снижение внутричерепного давления.
Воспаления зрительного нерва
Воспаление зрительного нерва может появиться как осложнение уже имеющегося воспаления в организме. К воспалительным процессам, провоцирующим развитие неврита, относятся:
Воспалительный процесс может переходить на зрительный нерв, как через окружающие ткани, так и гематогенно (через кровеносное русло).
В зависимости от локализации воспалительного процесса на определенном участке зрительного нерва заболевания такого характера подразделяют:
Иногда к жалобам на ухудшение зрения могут добавляться ощущения дискомфорта или боли в области глазницы.
Легкие формы заболевания при своевременной и правильно подобранной лечебной тактикой быстро лечатся, качество зрения полностью восстанавливается, а патологическая симптоматика нивелирует.
В тяжелых случаях полного восстановления зрения не происходит, может развиться атрофия зрительного нерва.
Лечение невритов происходит в стационаре. Применяются фармакологические препараты из группы стероидных и нестероидных противовоспалительных средств, витамины группы В и С, десенсибилизирующая и дезинтоксикационная терапия.
При условии, что достоверно определена причина неврита, проводят этиотропное лечение.
Атрофия зрительного нерва
Зачастую данная патология не является самостоятельной и возникает ка результат уже имеющихся заболеваний. Атрофия тканей ЗН появляется вследствие продолжительного сдавления, отека, существенного нарушения трофики из-за поражения сосудов.
Зачастую атрофия ЗН — вторичная патология, возникающая на фоне уже имеющихся отклонений. Однако существует и первичная атрофия ЗН — наследственная, сцепленная с полом.
Лечение этой патологии подразумевает под собой употребление фармакологических препаратов из групп:
Также используется электро- и магнитостимуляция.
Врач-офтальмолог «Московской глазной клиники» Миронова Ирина Сергеевна рассказывает что такое атрофия зрительного нерва или оптическая нейропатия. Объясняет классификацию, причины, клинику, диагностику и лечение заболевания.
Опухолевидные новообразования
Наиболее опасным и относительное часто встречаемым злокачественным новообразованием является ретинобластома. Ее диагностируют у детей в первые месяцы/годы жизни. Лечение хирургическое.
Опухолевидные новообразования ЗН — редкие патологии.
Менингиомы — опухоли, которые формируются и растут из эндотелия, расположенного между твердой и паутинной оболочками ЗН. При прогрессирующем росте часто выходят за пределы твердой оболочки.
Глиомы — доброкачественного характера, развиваются из клеток глии, не метастазируют, однако могут интенсивно расти, распространяться за пределы хиазмы, поражать одновременно 2 ЗН и приводить к полной слепоте.
Наиболее характерными первыми проявлениями роста опухоли являются снижение остроты зрения, уменьшение полей зрения. Выпячивание глазного яблока наружу (экзофтальм) — также характерный симптом роста опухолевидного новообразования, однако появляется и прогрессирует медленно, не всегда ярко выражен, а подвижность глазного яблока сохраняется в полном объеме.
Лечение — хирургическое удаление опухоли, в тяжелых случаях требуется удаление глазного яблока.
Аномалии развития зрительного нерва
Наиболее распространенная — гипоплазия ЗН. Характеризуется уменьшением диаметра ДЗН. Это происходит из-за снижения количества аксонов, формирующих зрительный нерв. Опорная ткань развита в пределах нормы. Встречается односторонняя и двухсторонняя гипоплазия.
Острота зрения значительно варьирует и зависит от степени поражения ЗН. Показатели колеблются от 1,0 до отсутствия светочувствительности и полной слепоты. При исследовании остроты зрения диагностируются различные скотомы — выпадения участков зрения в центральной части или по периферии.
Часто сопровождает такие заболевания, как врожденная катаракта, микрофтальм, аметропия.
Наиболее показательным тестом, который позволяет достоверно выставить диагноз гипоплазия ЗН у детей является регистрация вызванных зрительных потенциалов.
Наши цены
Стоимость лечения зависит от выбранного метода (аппаратное или хирургическое), количества рекомендованных процедур и т.д. Комплексное обследование в нашей клинике от 4 000 руб. С ценами на все виды диагностических исследований, процедур на аппаратах и хирургические вмешательства можно посмотреть здесь.
Уточнить все интересующие подробности, цены на услуги и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефонам: 8(800)777-38-81 (звонок бесплатный для всех телефонов РФ) и московскому номеру 8(499)322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте.
Атрофия зрительного нерва
Атрофия зрительного нерва является тяжелым глазным заболеванием и занимает одно из ведущих мест в нозологической структуре слепоты и слабовидения, уступая лишь глаукоме и дегенеративной близорукости. 85% пациентов, ставших инвалидами по причине атрофии зрительного нерва, нуждаются в проведении лечебных мероприятий.
За последние 20 лет накоплен значительный опыт лечения атрофии зрительного нерва, появились новые представления о молекулярных механизмах регуляции нейрозрительной активности, о процессах, лежащих в основе повреждения и смерти нейронов и их аксонов. В связи с этим видоизменились взгляды на понимание механизмов развития атрофического процесса и сформировалось положение о том, что понятие атрофии зрительного нерва подразумевает частичную потенциальную обратимость морфофункциональных нарушений зрительного нерва и зрительной системы, что позволило пересмотреть существующее до недавнего времени пессимистическое мнение о возможности терапии атрофии зрительного нерва.
Особенности строения и функционирования зрительного нерва
Известно, что зрительный нерв формируется из более миллионов аксонов ганглиозных клеток сетчатки, которые составляют глубоко расположенный слой сетчатки. Средний диаметр аксонов оставляет 0,72 микрон. Они обеспечивают транспорт нейротрофических факторов, необходимых для их жизнедеятельности и функционирования ганглиозных клеток. Посредством аксонов ганглиозные клетки соединяются с центральной нервной системой.
Ганглиозные клетки и их аксоны получают питание из системы центральной артерии сетчатки, из задних коротких цилиарных артерий, артериол круга Цинна-Галлера и хориокапилляров. Ретроламинарная часть зрительного нерва получает питание из сосудов, идущих из мягкой мозговой оболочки.
Отток крови осуществляется по центральной вене сетчатки. Сосуды, питающие диск зрительного нерва, по своему строению и объему кровотока напоминают сосуды головного мозга.
Классификация атрофий зрительного нерва
В настоящее время специалисты выделяют следующие разновидности патологии:
Приобретенные атрофии делятся на 3 группы — нисходящая, восходящая и глаукоматозная атрофии зрительного нерва.
Нисходящая атрофия зрительного нерва возникает по следующим причинам:
Лечение подобных патологий проводит невролог или нейрохирург.
Восходящая атрофия зрительного нерва имеет следующие формы:
Глаукоматозная атрофия зрительного нерва требует отдельного рассмотрения, так как имеет более сложные механизмы гибели волокон зрительного нерва.
Патогенез атрофии зрительного нерва
Зрительное восприятие — сложный многоуровневый процесс, начинающийся с проекции изображения на сетчатке и заканчивающийся в высших отделах зрительной коры головного мозга. Начало фотохимической реакции пигмента под влиянием поглощенного света запускает цепь быстрых биоэлектрических реакций во всем зрительном анализаторе.
Нарушение в одной или нескольких звеньях сложной цепи зрительной системы ведет к расстройству зрительных функций.
Дегенеративные процессы в зрительном нерве и сетчатке — это специфическая реакция на сложные иммунологические, биохимические, энергетические и генетически детерминированные нарушения, возникающие в организме человека.
Ключевым моментом развития атрофии зрительного нерва является ухудшение гемодинамики глазничного региона, снижение уровня тканевого метаболизма, что снижает биохимические, энергетические и электрофизиологические условия для проведения ритмического возбуждения по зрительному нерву. При ишемии возникают различные виды альтерации клеточных мембран, которые приводят к глубокой патологии нейронов и аксонов, их дегенерации и гибели.
Инициальным звеном развития патологического процесса в зрительном нерве является усиление перекисного окисления липидов цитоплазматической мембраны, в которой находятся белковые структуры (рецепторы, ионные каналы, ферменты и др.) В норме перекисное окисление липидов контролируется системой антиоксидантной защиты, ее специфическими ферментами, которые ингибируют образование перекисей и обрывают процесс перекисного окисления липидов. В условиях патологии при недостаточности антиоксидантной защиты перекисное окисление липидов становится чрезмерно усиленным и неконтролируемым, что приводит к развитию многозвеньевого патологического процесса в зрительном нерве.
При глаукоматозной атрофии зрительного нерва нормализация внутриглазного давления не всегда может обеспечить стабилизацию патологического процесса и часто зрительные функции продолжают неуклонно снижаться после успешно выполненной антиглаукоматозной операции. Угасание зрительных функций продолжается у 40-60% больных с нормализованным внутриглазным давлением, что связано с нарушением аксонального тока, со снижением кровообращения в перипапиллярной хориоидее и микрососудах диска зрительного нерва. Одной из главных причин таких циркуляторных нарушений в указанных зонах считают преходящие вазоспазмы.
Таким образом, в патогенезе структурно-функциональных заболеваний зрительного нерва доминируют генерализованные нарушения кровообращения в сосудистой системе глаза, нередко сочетающиеся с изменениями в каротидном и вертебробазилярном бассейне.
Известно, что не все нейроны и аксоны одинаково чувствительны к гипоксии, в одной и той же популяции наряду с относительно сохранными могут быть и необратимо измененные. При этом поврежденные нервные структуры действуют как источник токсических медиаторов, которые вызывают дегенерацию близкорасположенных функционально сохранных нейронов и нервных волокон, избежавших первичного повреждения, то есть на отдельных этапах развития дегенеративного процесса могут находиться как интактные нервные клетки и волокна, так и клетки и нервные структуры на разных стадиях поражения, что подразумевает частичную потенциальную обратимость нервных волокон и клеток на фоне лечения.
Стратегия лечения пациентов с данной патологией основывается на обозначенных выше представлениях о системных и молекулярных механизмах развития патологического процесса в сетчатке и зрительном нерве. На сегодняшний день терапия дегенеративных процессов в зрительном нерве направлена на улучшение гемодинамики глазничного региона, повышение уровня тканевого метаболизма, создание биохимических, энергетических и электрофизиологических условий для улучшения функционального состояния сетчатки и зрительного нерва. Организм человека рассматривается как единая биологическая система, являющаяся открытой и стремящейся к равновесному состоянию различных динамических функциональных систем, и поэтому при лечении пациентов с данной патологией вполне естественно представляется сочетанное воздействие патогенетически направленных лечебных средств. Для этого широко используются достижения неврологии, нейрофизиологии, фармакологии и других смежных специальностей.
Методы обследования по поводу атрофии зрительного нерва
Пациент, у которого подозревается атрофия зрительного нерва, проходит комплексную диагностику, включающую:
По показаниям проводятся ультразвуковая допплерография, ангиография. При нисходящей атрофии зрительного нерва дополнительные нейрохирургические исследования.
Современные подходы к лечению атрофии зрительного нерва
Арсенал медикаментозных препаратов, применяемых для терапии дегенеративных заболеваний сетчатки и зрительного нерва, постепенно расширяется, и офтальмологи стали применять целый комплекс лекарственных средств, обладающих различным механизмом действия: препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови, а также нейропротекторы (как первичные, которые направлены на прерывание ранних патологических процессов, так и вторичные, направленные на прерывание отсроченных механизмов гибели нервных клеток и волокон). Важным направлением вторичной нейропротекции является антиоксидантная терапия. Однако наряду с аллопатическими препаратами офтальмологи стали применять и антигомотоксическое лечение.
Большое внимание за последние годы уделяют нейропептидам. Они обладают иммуномодулирующим и антиоксидантным действием. Большинство нейропротекторов обладают и репаративными свойствами. Все они комплексно воздействуют на метаболизм и кровоснабжение нервной ткани. Кроме перечисленных медикаментов, при лечении дегенеративных процессов применяют ферментотерапию, которая направлена на ослабление организации патологической соединительной ткани, способна размягчать и частично рассасывать спайки.
В связи с этим не теряет своей актуальности внедрение в практику улучшения зрительных функций при атрофии зрительного нерва и иных направлений в лечении, в частности применение нормобарической гипокситерапии с массажем шейно-воротниковой зоны для активации кровотока в вертебро-базилярном бассейне и для регуляции сложных нейрорефлекторных механизмов, гуморальных процессов. Наиболее существенная положительная динамика отмечается по данным снижения площади относительных скотом в поле зрения.
В комплексное лечение включается магнитостимуляция, чрескожная гемомагнитолазертерапия на проекцию височного сосудистого пучка и лазерстимуляция сетчатки методом «спекл» (630 нм). В допплерографических исследованиях показано, что при действии магнитостимуляции улучшается объёмная и линейная скорость кровотока в задних цилиарных артериях; также улучшалось кровообращение в сосудистой системе глазничного региона. Выявлено увеличение электропроводности среды эритроцитов крови пациентов с атрофией зрительного нерва. Низкочастотное излучение лазера (630 и 890 нм) способствует увеличению амплитуды потенциала действия нерва и скорости его проведения. Результаты исследований свидетельствуют о том, что магнитостимуляция и последующая лазерстимуляция улучшают реологические свойства крови и процессы оксигенации у пациентов с атрофией зрительного нерва.
В зависимости от тяжести атрофического процесса проводится чрескожная или прямая электростимуляция. У пациентов с высокой степенью слабовидения подведение электрода к зрительному нерву осуществляется пункционным способом через нижне-наружную треть орбиты, через крылонёбную ямку (или электрод имплантируется к зрительному нерву). Электростимуляция улучшает процессы энергообеспечения в зрительном нерве, нормализует микровязкость цитоплазматических мембран, способствует восстановлению нарушенных аксоглиальных взаимодействий, улучшает электрофизиологические параметры проведения ритмического возбуждения по зрительному нерву (порог возбуждения, амплитуду потенциала действия, скорость проведения. Данные, полученные при изучении температурной реакции коры головного мозга у пациентов с атрофией зрительного нерва во время действия электро-, магнито-, лазерстимуляции, свидетельствуют о повышении функциональной активности не только в зрительной проекционной зоне (затылочная область), но и в лобных, теменно-височных областях коры. Дополнительная активация этих зон с помощью воздействия других модальностей (тактильной, слуховой, обонятельной) может способствовать улучшению зрительных функций у пациентов с атрофией зрительного нерва за счет усиления компенсаторных и пластических процессов головного мозга.
Курс стимулирующих лечений состоит из 10 сеансов, проводимых в течение 2 недель.
Полученные функциональные результаты показали обоснованность включения каждого метода в систему лечебных мероприятий у пациентов с атрофией зрительного нерва. Последовательность и режимы выполнения лечебных процедур определяет офтальмолог после тщательного изучения результатов обследования.
Изучением сложнейших клеточных процессов, которые происходят при атрофии зрительного нерва, занимается и будет заниматься ещё не одно поколение офтальмологов и физиологов. Ведутся интенсивные исследования над разработкой электронных чипов для слабовидящих пациентов. Так что прогнозы офтальмологов прошлого века, что атрофия зрительного нерва не лечится и приводит к слепоте, не оправдались.
Главное —своевременно обратиться к офтальмологу на начальных этапах заболевания: при появлении тёмных пятен перед глазами, ощущении помехи, сужении поля зрения, ухудшении различения цвета срочно идите к врачу, чтобы своевременно провести диагностику. Чем раньше начнется лечение, тем лучше будет его результат.