Чарозетта или лактинет что лучше

Сравниваем Лактинет и Чарозетта | Определяем лучший

Женский организм идеально создан природой для продолжения рода. Репродуктивная система, управляемая половыми гормонами, всегда готова к зачатию и вынашиванию плода. Определенная группа гормонов защищает организм от преждевременных родов, другая группа помогает вырабатывать молоко для кормления ребенка. Вся система крепко связано друг с другом. Сбой в данной цепи приводит к неожиданным результатам. Особенно, это касается не желаемой беременности во время лактации. Ведь после рождения ребенка сексуальная жизнь обостряется из-за роста эстрогена и созревания яйцеклеток, готовых к новому оплодотворению.

По исследованиям наших специалистов, журнала «Еxpertology», есть казусы рождения детей с разницей в возрасте меньше года. У женщин во время кормления грудным молоком возникает потребность контрацепции. Спирали, гели или свечи, не внушают особого доверия, поэтому остается единственный вариант: гормональная контрацепция в виде таблеток. К данной группе препаратов относятся Лактинет и Чарозетта. Наши аналитики предоставят подробную информацию про: «Лактинет» и «Чарозетта» — сравнение средств и что лучше взять, а выбор остается, скорее всего, не за вами, а за вашим гинекологом.

Лактинет

Препарат входит в группу контрацептивных веществ. Основа лекарства – вещество дезогестрел. Именно этот компонент тормозит развитие и созревание яйцеклеток плюс он препятствует оплодотворению. Наличие прогестана, в контрацептиве, является прямым медицинским показанием для перорального приема Лактинета в период кормления. Активное вещество и прогестан нарушает только механизм овуляции, не нанося изменение в продуцировании молока. Если период кормления приближается к концу, противозачаточное средство необходимо принимать в первый день менструального цикла. Для достижения нормального эффекта, прием таблеток выполняется в одно и то же время каждый день. Перерывы лекарства – не желательны, так как нарушается кумулятивный процесс. Принимать две таблетки, в случае пропуска, строго запрещается.

Механизм действия

Гестагенсодержащее противозачаточное средство выпускается в таблетках. Активное вещество дезогестрел, а также прогестаген влияют на цикл созревания желтого тела (овуляции). Яйцеклетки не развиваются, вернее их процесс созревания тормозится указанными веществами. При ультразвуковом исследовании органов малого таза (матки, придатков) видно следующее: матка нормальных размеров, на яичниках не видны овуляторные фолликулы. При исследовании анализов крови, не обнаруживаются ЛТГ и прогестерон, повышение которых характерны средины менструального цикла. Прием Лактинета рекомендуется кормящим женщинам любых категорий, то есть с разностью веса, возраста плюс наличием сопутствующих заболеваний как сахарный диабет, Базедова болезнь, хронический гепатит, ревматизм, пиелонефрит, мочекаменная болезнь или системные патологии. Если в анамнезе есть противопоказания к эстрогенным препаратам данное средство, препаратом выбора.

Важно! Активные вещества из группы прогестагенов увеличивают индекс вязкости во влагалище и шейки матки. Канал для проникновения сперматозоидов практически закрыт из-за густого содержимого, поэтому после полового акта, семя не может проникать к яйцеклеткам, беременность в таком случае исключена.

По тщательному изучению статистики, наши специалисты пришли к выводу: из 100 добровольных женщин принимающие Лактинет около года, только в 0,4% случаев индекс Перля может оказаться позитивным. Причинами могут служить неправильное применение средства, аномалии половой системы, гормональный сбой. Данный контрацептив самый щадящий из всех средств контрацепции комбинированного гормонального типа. Только Лактинет стойко снижает уровень эстрадиола, что означает отсутствие развития половых клеток. По уровню данного гормона можно определить фазу фолликуляции. Лечение данной группой противозачаточных средств на основе прогестагенов может изменить обмен веществ, особенно касается углеводов и липидов. По этой причине женщины могут прибавить в весе. После отмены препарата, прекращения кормления грудью, обмен корректируется, вес снижается, гормональный фон приближается к нормальным показателям.

Фармакокинетика

Контрацептив имеет определенный приоритет перед другими препаратами. Во-первых, он высокоэффективен, тормозит овуляцию на 99,6%, хорошо переносится и быстро выводится. Препарат блокирует секрецию ЛГ гипофизом, вызывая торможение овуляции. Обладает слабой андрогенной активностью.

Свойства противозатчаточного средства:

Механизм всасывания: мгновенная абсорбция на 70-80%, максимальная концентрация наступает через 1,5-1,8часов.

Распределение препарата: активное вещество полностью связывается с альбуминами, с которыми также связывается эстроген.

Метод метаболизирования: активное вещество путем определенных реакций как гидроксилирование и дегидрогенизация, превращается в этоногестрел, далее он расщепляется на сульфатные и глюкуронидные компоненты.

Процесс выведения: метаболиты выводятся полностью через почки, ЖКТ и печень.

Лактинет, вернее его активное вещество выделяется не только почка, кишечником и печенью, но и через молоко. Нашими специалистами был исследован данный факт, и, сделан следующий вывод: соотношение молоко/сыворотка крови имеет следующие показатели 0,37:0,55, означающее следующее: малыш получает с молоком метаболит этоногестрела в размере 0,01-0,04мкг/кг/сутки. Эти цифры совершенно безопасны для здоровья и развития малыша.

Показания и противопоказания

Прием лекарственного средства рекомендуется только в качестве контрацепции. Но при этом существует целый список противопоказаний. В такой ситуации сразу возникает вопрос: «Лактинет» и «Чарозетта» — сравнение средств и что лучше взять, чтобы не было так много противопоказаний.

Препарат не рекомендуется при:

аллергии на дезогестрел;

варикозном расширении вен любых участков тела;

При сукровичных выделениях из влагалища неизвестной этиологии, эрозии шейки матки или миоме, данное лекарственное средство – противопоказано. Для администрации препарата необходимо пройти обследование в специализированной клинике. По результатам исследований только гинеколог имеет право прописать курс контрацепции.

Внимание! Женщинам с гипертонией любого типа, сахарным диабетом и Базедовой болезнью, ревматизмом и системной кранной волчанкой, Лактинет может вызывать необратимые процессы вплоть до коллапса.

Побочные явления

Со стороны мочеполовой системы наблюдается гормональная дисфункция, нарушение менструального цикла, сукровичные выделения, скудность выделений, аменорея. Часто после длительной администрации наблюдается головная боль, упадок настроения, общая слабость и гипотония. Тошнота, рвота и отсутствие аппетита, появляются сразу после приема первой таблетки, это реакция на непереносимость препарата. Аллергия проявляется красными пятнами на теле или сыпью. Побочные реакции со стороны ЖКТ, это колит, обострение холецистита, появление желтухи, развитие холелитиаза, хореи.

Чарозетта

Фармакодинамика и фармакокинетика

Гестаген дезогестрел снижает уровень эстрадиола, что приводит к ингибиции овулятивного процесса. По уровню данного гормона в сыворотке крови можно определить фазу фолликулярной деятельности. Чем выше данный показатель, тем ниже вероятность забеременеть. Индекс Перля после приема контрацептива Чарозетта, равен нулю. Комбинированные противозачаточные средства, содержащие эстрогены, не обладают такой высокой эффективностью, но имея больше побочных реакций. Большим приоритетом действия данного средства – это незначительные сдвиги в липидном и углеводном обмене, а также отсутствие изменений в общих и биохимических анализах крови.

Адсорбция или всасывание Чарозетты: активный компонент противозачаточного средства соединяется с белками в виде этоногестрела, самая высокая концентрация метаболита происходит по истечению 1,5-2 часов. Абсорбция ровна 70-72%.

Концентрация: препарат полностью связывается с альбуминами крови, с которыми обычно связываются эстрогены.

Этапы соединения и расщепления: после определенных химических процессов (гидроксилирование, дегидрогенизации) активный компонент превращается в сульфатные + глюкуронидные соединения.

Выведение: метаболиты выводятся почками, ЖКТ и печению.

Если возникают определенные реакции на данный препарат необходимо проконсультироваться с врачом. В случаях дальнейшего применения могут появиться различные осложнения со стороны общего самочувствия и нервной системы.

Чарозетта: показания и противопоказания

Единственным показанием – это контрацептивная функция, для противопоказаний существует несколько пунктов, которых необходимо учесть при выборе препарата.

Если обнаружены нежелательные реакции или в анамнезе имеются следующие заболевания:

аллергия на компоненты препарата и на лактозу, глюкозу;

тромбоэмболия любой этиологии;

патологии печени и почек;

бронхиальная астма и бронхоэктатическая болезнь;

Важно! Устойчивая гипертензия, послеоперационные состояния, циротические изменения печени плюс состояние беременности – входят в список запрета.

Дозировка

Прием лекарства выполняется по простой схеме: одна таблетка в день, ее необходимо принимать в одно и то же время. Пропуски или прием сразу 2 таблеток не желательно! Курс начинается с первого дня менструального цикла или на второй день после отмена комбинированной контрацепции, после аборта, по истечению 6 недель после родов. В случае одно пропуска, как только появится возможность, сразу принимать таблетку даже если нарушается обычный часовой график приема.

Нежелательные реакции

Тошнота, рвота, боли в эпигастральной части живота, запоры, а также красные пятна или сыпь на коже – это список побочных реакций. Плюс к данному списку можно добавить симптомы предменструального периода. При таких симптомах препарат отменяется и назначается другой.

Наши специалисты выяснили все об «Лактинет» и «Чарозетта» — сравнение средств и что лучше взять, а именно:

Рекомендуется при кормлении грудным молоком.

Прием: одна таблетка в день в одно и то же время.

Противопоказания: беременность, гипертония, цирроз, гепатит, сахарный диабет, системные заболевания, эндокринные патологии, ревматизм, пиелонефрит и мочекаменная болезнь (подробней см. п. противопоказаний).

Побочные реакции: тошнота, рвота, диарея, запор, аллергические реакции.

Механизм действия: торможение овуляции.

Не влияет на продуцирование грудного молока.

Резюме

Источник

Сравниваем препараты Лактинет и Чарозетта

*Обзор лучших по мнению редакции simplerule.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

После рождения ребенка для женщины актуальным остается вопрос контрацепции. Можно было бы рассчитывать на лактационную аменорею – и спокойно жить половой жизнью, не предохраняясь, пока не восстановился менструальный цикл. Но практика показывает : такой метод эффективен только в первые шесть месяцев после рождения ребенка и при условии, что он находится исключительно на грудном вскармливании – без добавления смеси и прикорма. И даже при этом остается риск нежелательной беременности. Чтобы этого не случилось, врачи рекомендуют пользоваться надежными средствами контрацепции – гормональными препаратами.

В этой статье мы рассмотрим два гормональных контрацептива, предназначенных специально для кормящих мам – Лактинет и Чарозетта, и узнаем, чем препараты отличаются друг от друга.

Препарат и его характеристика

Таблетки, покрытые оболочкой

Таблетки, покрытые оболочкой

Gedeon Richter (Венгрия)

Препараты отпускаются в аптеке по рецепту.

Показания к применению

Гестагенные оральные контрацептивы, они же мини-пили, назначаются с одной целью – для контрацепции. Они содержат только аналог прогестерона, поэтому разрешены и рекомендованы именно кормящим мамам. Другим категориям женщин для контрацепции назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие эстроген и прогестерон. Но при лактации КОК нельзя – и здесь на помощь приходят гестагенные препараты.

Мини-пили вне лактации используются в том случае, если женщина не переносит КОК или у нее есть противопоказания к применению эстрогенов – но есть желание предохраняться от нежелательной беременности именно с помощью гормональных препаратов.

С лечебной целью мини-пили не назначаются, в других сферах медицины не используются.

Как действуют препараты

В составе контрацептивов содержится одно действующее вещество – дезогестрел (в одинаковой дозировке). Это синтетический аналог женского гормона прогестерона. Дезогестрел тормозит овуляцию – препятствует созреванию фолликулов, образованию среди них доминантного и его выходу из яичника. Этим дезогестрел выгодно отличается от других гестагенов, которые в большинстве своем не тормозят овуляцию и не обладают противозачаточным действием.

Эффективность дезогестрела как противозачаточного средства подтверждается отсутствием признаков овуляции на УЗИ и сохранением низкого уровня лютеинизирующего гормона и прогестерона в середине менструального цикла.

Дезогестрел воздействует и на другие механизмы: сгущает шеечную слизь и препятствует продвижению сперматозоидов в матку. Индекс Перля при правильном использовании препарата составляет 0,4, что сопоставимо с индексом для КОК. Чем ниже этот показатель – тем надежнее препарат. Индекс Перля менее 1 говорит о высокой эффективности контрацептива.

Оценка эффективности препаратов

Схема применения

Контрацептивы Лактинет и Чарозетта назначаются по одной схеме. Важно строго соблюдать правила приема, иначе эффективность будет снижена:

Первый день приема препарата – это первый день цикла (первый день менструации).

Принимать препарат нужно внутрь строго в одно и тоже время. Интервал между таблетками должен быть 24 часа.

Принимать препарат следует ежедневно до завершения упаковки. Как только закончится – начинать прием таблеток из следующей пачки. Перерыв делать не нужно.

При правильном применении дополнительная контрацепция не требуется уже с первой таблетки.

В первый раз можно начать прием препарата со 2-5-го дня менструального цикла. Но в этом случае нужно дополнительно использовать барьерную контрацепцию (презервативы) в первые семь дней.

При переходе с других контрацептивов принимать мини-пили нужно сразу после окончания предыдущей упаковки без перерыва. Например, если женщина принимала КОК, ей следует закончить упаковку и сразу начать пить Чарозетту или Лактинет.

После аборта в I триместре можно начинать прием препарата в тот же день. Дополнительная контрацепция не нужна.

После родов или аборта во II триместре можно начинать принимать препарат не ранее, чем через 21-28 дней.

Начинать прием препарата на фоне лактационной аменореи можно в любой день, но в первые 7 дней следует дополнительно пользоваться презервативами.

Важно помнить: оральные контрацептивы не защищают от инфекций, передающихся половым путем!

Побочные реакции

На фоне приема контрацептивов часто возникают мажущие кровянистые выделения из половых путей. Это нормально – так организм адаптируется к новому гормональному препарату. Но если в течение трех месяцев состояние не улучшается, кровянистые выделения снижают качество жизни, следует обратиться к врачу и сменить препарат.

Другие побочные реакции мини-пили:

нерегулярные менструации или даже аменорея – отсутствие месячных на фоне приема препарата;

удлинение продолжительности менструации;

болезненность молочных желез;

снижение полового влечения;

резкие перепады настроения;

дискомфорт при ношении контактных линз;

Не исключено развитие желтухи и холестатического кожного зуда, хотя однозначная связь между этими симптомами и приемом гормональных контрацептивов не установлена.

Противопоказания

Гестагенные контрацептивы не применяются в таких ситуациях:

наличие в настоящее время или в прошлом признаков венозной тромбоэмболии;

тяжелые заболевания печени;

злокачественные опухоли любой локализации;

вагинальное кровотечение неясного происхождения;

С осторожностью – при заболеваниях сердца и сосудов, сахарном диабете, аутоиммунных заболеваниях, хлоазме.

Выводы

Чарозетта и Лактинет – гормональные контрацептивы. Они содержат только гестаген и предназначены специально для кормящих мам. Отличаются высокой эффективностью и хорошей переносимостью.

Чарозетта и Лактинет содержат одно и тоже действующее вещество, имеют общие показания и противопоказания. Нет достоверных данных о том, какое средство может считаться более эффективным и безопасным.

Внимание! Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Источник

Как предохраняться после родов

Поделиться:

Еще в 1970 году ВОЗ разработала программу по снижению материнской смертности с помощью использования методов планирования семьи. Уже тогда было хорошо известно, что увеличение интервала межу родами до 2 лет и прекращение родов после 40 лет (в крайнем случае после 45) снижает в 2 раза материнскую смертность и в 4 раза — детскую.

Особенно опасно забеременеть вскоре после оперативного родоразрешения — тут «хорошего» выхода нет: и аборт, и пролонгирование беременности чреваты развитием тяжелых, часто смертельно опасных осложнений.

Естественная защита

Природа отлично позаботилась о нас: грудное вскармливание (ГВ) эффективно предупреждает наступление новой беременности, давая возможность матери восстановиться после беременности и родов и уделить достаточно внимания растущему малышу. В связи с этим радует, что в обществе сложилась уверенная доминанта идеологии грудного вскармливания. Все уже прекрасно понимают: грудное молоко — самая лучшая, всегда стерильная и разогретая до нужной температуры, индивидуально адаптированная под потребности конкретного ребенка пища.

Читайте также:
Как накормить ребенка грудью

Концепция совместного пребывания в родильных стационарах позволяет с самых первых минут обеспечивать исключительно грудное вскармливание — без допаивания, сосок, пустышек и рожков, когда ребенок получает грудь по первому требованию без ночных перерывов.

Научные исследования подтвердили, что ГВ может защитить ребенка от инфекционных и неинфекционных заболеваний за счет уникального компонента HAMLET (Human Alpha-Lactalbumin Made Lethal to Tumor Cells). Так назвали вещество, которое образуется при переработке грудного молока в желудке ребенка. HAMLET работает как «универсальный убийца», уничтожая подавляющее большинство патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, в том числе MARS — метициллинустойчивый золотистый стафилококк.

Метод лактационной аменореи

ГВ надежно защищает женщину от беременности (эффективность 98 %) при выполнении трех условий:

К сожалению, в нашей стране редко практикуют исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев, горя желанием угостить дитятко пюрешечками, кашками, соками и творожками. Но и остальным женщинам через полгода после родов понадобится дополнительная защита от беременности. Поэтому мы рекомендуем в любом случае задуматься о переходе на другой метод контрацепции, когда ребенку исполнится 3–4 месяца.

Как предохраняться, если мне нельзя кормить грудью?

Ситуаций, при которых грудное вскармливание запрещено, немного. Во всяком случае, их гораздо меньше, чем в годы моей учебы и начала работы.

Для временного прекращения грудного вскармливания по медицинским показаниям должны быть веские причины:

Но в жизни бывает всякое. Иногда грудное вскармливание невозможно не по медицинским, а по социальным соображениям. Кому-то приходится очень рано выходить на работу, ездить в командировки. Да мало ли причин, делающих исключительно грудное вскармливание невозможным.

Таблетки для кормящих матерей

Женщины, которые кормят ребенка грудью, но не используют метод лактационной аменореи, могут надежно предотвратить нежелательную беременность с помощью чисто прогестиновых оральных контрацептивов. Это таблетки, в состав которых не входит эстрогенный компонент. Многочисленные исследования доказали, что такие препараты не влияют на качество и количество грудного молока, не вредят здоровью ребенка, не влияют на его рост и развитие, не изменяют гормональный баланс в организме малыша.

На смену старым «мини-пили» (Экслютон, Микролют) пришли прогестиновые препараты, содержащие дезогестрел (Чарозетта/Лактинет). Основной механизм действия — надежное подавление овуляции.

Чарозетта/Лактинет вполне устойчивы к пропускам в приеме таблетки продолжительностью до 12 часов (старые мини-пили — до 3 часов). Если вы опоздали более чем на 12 часов — для восстановления контрацептивного эффекта придется использовать дополнительные методы контрацепции не менее 7 дней.

Принимают препарат в непрерывном режиме — никакие «перерывы-отдыхи» тут не предусмотрены.

Начать прием таблеток на фоне лактационной аменореи можно в любой день, но не раньше, чем через 3–4 недели после родов. Если пациентка возобновляет половую жизнь уже после 6 недель, то первые 7 дней следует дополнительно использовать презерватив, чтобы дать возможность препарату надежно заблокировать возможность овуляции.

Если менструации возобновились, начинать прием контрацептивов следует в 1-й день менструального цикла. В этом случае дополнительная защита не понадобится.

Ненавязчиво напоминаю, что большинству пациенток нет нужды сдавать какие-либо анализы и проходить специальное обследование перед началом такой контрацепции. Простой беседы с врачом будет достаточно.

А что, если я забываю пить таблетки?

Неудивительно, что в круговороте забот и дел мамочки не всегда регулярно принимают таблетки, существенно повышая риск наступления беременности. Особенно опасна такая забывчивость, если беременность завершилась кесаревым сечением. Именно поэтому после оперативного родоразрешения врачи упорно подталкивают пациенток к выбору высокоэффективных методов пролонгированной контрацепции.

Кормящим мамам стоит присмотреться к чисто прогестиновым контрацептивным имплантатам «Импланон» и «Импланон НКСТ». Имплантат можно ввести под кожу в область внутренней поверхности плеча на 3 года уже через 4 недели после родов. Контрацептивный эффект сформируется за 7 дней и сохраняется 3 года.

Внутриматочные контрацептивы, в том числе гормонвыделяющую систему «Мирена», можно установить через 4 недели после родов, вне зависимости от способа родоразрешения. Уменьшение объема менструальной кровопотери — прекрасный бонус от «Мирены», позволяющий помочь с устранением железодефицитной анемии.

Если репродуктивные цели выполнены

Высокоэффективным, но, увы, необратимым методом контрацепции является добровольная хирургическая стерилизация. В России право на стерилизацию получают граждане не моложе 35 лет, имеющие двух и более детей.

Разумное применение простых и эффективных способов планирования семьи позволяет не только избежать абортов, но и обеспечить ребенку самую лучшую на свете пищу, самую полную заботу и здоровую любящую маму.

Счастья вам, женщины!

Товары по теме: [product](Чарозетта), [product](Лактинет), [product](Импланон)

Источник

Новая технология противорецидивной гормональной терапии гиперпластических процессов эндометрия у женщин позднего репродуктивного возраста

Проведено исследование специфического связывания рецепторов прогестерона с синтетическими гестагенами у женщин позднего репродуктивного возраста. Разработана новая медицинская технология гесагенотерапии гиперпластических процессов эндометрия, позволяющая

The study on specific binding of progesterone receptors and synthetic gestogens in women of late childbearing age, was done. The new medical technology of gestogen therapy of hyperplastic processes of endometrium, which allows to reduce recurrence frequency, was developed.

Проблема лечения женщин с гиперпластическими процессами в эндометрии (ГПЭ) в течение многих десятилетий остается актуальной, так как они имеют важное медико-биологическое и социально-экономическое значение, являясь наиболее частой причиной маточных кровотечений в позднем репродуктивном и перименопаузальном периодах. Несмотря на широкое распространение данной патологии, существующие методы консервативной терапии недостаточно эффективны [1]. Неослабевающий интерес к данной проблеме определяется наклонностью гиперплазии эндометрия к длительному, рецидивирующему течению, отсутствием специфических, пато­гномоничных симптомов, сложностью дифференциальной диагностики. Гиперплазия эндометрия относится к числу пролиферативных процессов, которые при длительном течении без лечения могут служить фоном для развития злокачественных поражений слизистой оболочки матки. Согласно данным клинической статистики, в текущем десятилетии наблюдается прогрессивное увеличение частоты рака тела матки, который занимает 4-е место среди других форм злокачественных новообразований у женщин. По мнению некоторых авторов, гиперплазией эндометрия страдают до 50% женщин позднего репродуктивного возраста, а среди всех пациенток с полипами эндометрия 85% наблюдений приходится на поздний репродуктивный возраст. Возникновение инвазивного рака тела матки у больных с рецидивирующей формой ГПЭ отмечено в 20–30% случаев [2, 3].

Патогенез ГПЭ характеризуется сложным взаимодействием общих системных процессов и локальных изменений в эндометрии. В свете современных концепций в основе развития ГПЭ лежит гормональный дисбаланс, который выражается абсолютной или относительной гиперэстрогенемией [4–6]. Эндометрий является самой чувствительной тканью-мишенью половых гормонов. Исследования последних лет показали, что ведущую роль в развитии ГПЭ играет чувствительность слизистой оболочки матки к стероидным гормонам [2, 7–9]. Для противорецидивной терапии ГПЭ применяют гормональные препараты, состав и дозу которых выбирают в зависимости от результатов гистологического исследования соскоба эндометрия, сочетанных гинекологических и соматических заболеваний, возраста женщины и индивидуальной переносимости препарата. В практическом здравоохранении у пациенток позднего репродуктивного возраста наиболее часто используются синтетические гестагены. Однако, по литературным данным, отсутствие эффекта от гестагенотерапии при ГПЭ варьирует от 25,9% до 78,0% [6, 10].

Резервом повышения эффективности терапии ГПЭ является индивидуальный выбор препаратов. Для осуществления персонализованного подбора гормональной терапии мы предложили использовать силу связывания препарата с рецепторами прогестерона из ткани эндометрия конкретной пациентки. Данное предположение основано на тезисе, что сила связывания лиганда с рецептором определяет эффект от лечения, то есть чем выше связывание гестагенов с прогестерон-связывающими участками, тем лучший эффект ожидается от лечения.

С целью проверки данной гипотезы на кафедре молекулярной фармакологии и радиобиологии им. академика П. В. Сергеева ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова совместно с МОНИИАГ было проведено исследование специфического связывания рецепторов прогестерона с синтетическими гестагенами у женщин позднего репродуктивного возраста с гиперпластическими процессами эндометрия. Проведенные в отделении гинекологической эндокринологии исследования показали, что выбор гестагена с учетом индивидуальной чувствительности эндометрия к препарату позволил значительно снизить частоту рецидивов железистой гиперплазии эндометрия [4, 5, 7]. По результатам исследования была разработана новая медицинская технология и получен патент на изобретение «Способ гестагенотерапии гиперпластических процессов эндометрия» [11].

Материал и методы исследования

В исследование вошли 164 женщины позднего репродуктивного возраста. Критериями включения в исследование явились: наличие ГПЭ (простой железистой гиперплазии и/или железистых полипов эндометрия), отсутствие тяжелой соматической патологии и выраженных метаболических нарушений, препятствующих проведению противорецидивной гормональной терапии.

Клинические методы исследования включали общее стандартное гинекологическое обследование женщин: осмотр шейки матки в зеркалах, влагалищное бимануальное исследование, трансвагинальное ультразвуковое сканирование органов малого таза (на 5–8 день менструального цикла), мазок на флору и ЗППП. Ультразвуковое сканирование органов малого таза у пациенток позднего репродуктивного возраста проводилось на базе НКО МОНИИАГ, аппаратом Siemens Sequoia 512 с использованием вагинального датчика от 6 до 8 мГц, в режиме двухмерной визуализации.

Ткань эндометрия для определения цитозольных рецепторов половых стероидов получали во время выскабливания стенок полости матки при использовании серийного аппарата Circon Acmi на базе эндоскопического отделения МОНИИАГ или путем эндорам-биопсии.

Уровень рецепторов прогестерона и специфическое связывание стандартных гестагенов с прогестерон-связывающими участками определяли в цитозоле биоптатов эндометрия по методу [12].

Цитозольную фракцию получали стандартным методом с помощью ультрацентрифугирования (105 000 g, ультрацентрифуга UP-65 M, 60’). Уровень рецепторов прогестерона (РП) и специфическое связывание гестагенов с прогестерон-связывающими участками определяли в цитозоле биоптатов эндометрия радиолигандным методом [13].

Белок определяли методом Лоури.

Статистическую обработку материала проводили на персональном компьютере, в работе использовалась программа GraphPad Prism 5.0 и стандартные методы статистического анализа.

Результаты и обсуждение

Из 136 обследованных пациенток с ГПЭ 73 (54%) были с рецидивирующим течением (в анамнезе от 1 до 6 раздельных диагностических выскабливаний (РДВ) слизистой стенок матки и цервикального канала), у остальных 63 женщин (46%) гиперплазия эндометрия была выявлена впервые.

В контрольную группу вошли 28 женщин (без измененного эндометрия), в группу с ГПЭ вошли 73 пациентки, при гистологическом исследовании у 51 (37,5%) пациентки были диагностированы железистые полипы эндометрия, а у 85 — простая железистая гиперплазия эндометрия.

У пациенток с ГПЭ в 112 случаях (82%) были гормонзависимые заболевания гениталий (миома матки и/или эндометриоз различной локализации), 58% обследуемых женщин имели избыточную массу тела (ИМТ ≥ 25).

37 (27,2%) пациенткам с ГЭ проводили гистероскопию с РДВ во II фазу менструального цикла в условиях МОНИИАГ. 99 (73%) женщинам РДВ с или без гистероскопии было проведено по месту жительства.

Уровень РП в эндометрии изменялся в зависимости от нозологической формы гиперплазии. Так, при полипах эндометрия средняя величина этого параметра снизилась в 1,4 раза по сравнению с нормой и составила в среднем 16,9 ± 3,7 фмоль/мг белка, а при железистой гиперплазии эндометрия — в 1,2 раза и равнялась 19,2 ± 5,6 фмоль/мг белка (р ≤ 0,05).

В качестве тестируемых гестагенов использовались: медроксипрогестерона ацетат, норэтистерон, дидрогестерон. Приведенные гестагены выбраны по принципу различий структуры и наличия доступных лекарственных форм. Уровень рецепторов прогестерона в цитозоле эндометрия, как и сила специфического связывания с гестагенами, варьировали в широких пределах. При этом усредненные данные показали, что наибольшую силу связывания продемонстрировал медроксипрогестерона ацетат (64,6 ± 7,2 при полипах эндометрия и 73,8 ± 5,2 при гиперплазии (р ≤ 0,001)), наименьшую — норэтистерон (52,7 ± 4,1 при полипах эндометрия и 60,3 ± 2,6 при гиперплазии (р ≤ 0,001)).

При исследовании были выделены следующие группы: контрольная группа (I группа) — 28 пациенток; женщины с рецидивирующим течением ГПЭ, которым была назначена гормональная противорецидивная терапия по методу слепой выборки (II группа) — 41 пациентка; женщины с рецидивирующим течением ГПЭ, которым назначалась гормональная противорецидивная терапия с учетом результатов связывающей активности гестагенов с прогестерон-связывающими участками (III группа) — 32 пациентки.

II группе была назначена гормональная противорецидивная терапия с использованием препаратов, в состав которых входят тестируемые гестагены. Эффективность терапии пациенток данной группы (отсутствие рецидивов в течение 6 месяцев по окончании лечения) сравнивали с результатами индивидуального тестирования аффинитета рецепторов прогестерона, полученных из эндометрия пациенток до начала лечения.

III группе была назначена гормональная терапия с учетом результатов связывающей активности гестагенов с прогестерон-связывающими участками цитозоля эндометрия конкретной пациентки.

Все пациентки, имеющие рецидивирующее течение заболевания, получали:

Оценка эффективности гормональной терапии проводилась по клиническим симптомам, а также по результатам трансвагинального ультразвукового сканирования органов малого таза на 3-м и 6-м месяцах гормональной терапии. Ультразвуковое исследование проводили на 4–8 день менструального цикла, толщина эндометрия считалась нормальной при значениях 0,3–0,6 см, если же она превышала данные значения, то проводилась гистероскопия для уточнения диагноза.

В результате клинико-лабораторного исследования показано, что во II группе частота рецидивов составила 17,1%, в то время как в III группе частота рецидивов составила 6,3%.

Сравнительный анализ противорецидивной эффективности синтетических гестагенов в проведенном исследовании показал, что количество рецидивов при использовании норэтистерона было максимально и составило 18 через 3 месяца во II группе, тогда как при терапии медроксипрогестерона ацетатом рецидивов обнаружено не было через 3 и 6 месяцев.

Выводы

Таким образом, нами рекомендуется алгоритм проведения персонализированной противорецидивной гормональной терапии по схеме, представленной на рис. 2.

Медико-социальная эффективность

Снижение частоты рецидивов гиперпластических процессов эндометрия у женщин позднего репродуктивного возраста ведет к:

Таким образом, предложенная медицинская технология представляет собой подбор индивидуальной гормональной терапии гиперпластических процессов эндометрия на основании индивидуальной оценки связывающих свойств рецепторов прогестерона эндометрия.

Работа выполнена в рамках программы развития НИУ ГБОУ ВПО РНИМУ им Н. И. Пирогова, 2010–2019, приоритетное направление развития ПНР-2, персонализированная медицина.

Литература

В. И. Краснопольский*, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН
Н. Д. Гаспарян*, доктор медицинских наук, профессор
Л. С. Логутова*, доктор медициинских наук, профессор
Е. Н. Карева**, доктор медицинских наук, профессор
О. С. Горенкова*, кандидат медицинских наук
Д. А. Тихонов**

*ГБУЗ Московской области МОНИИАГ,
**ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Москва

Источник